ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 3

РАК ИЗЛЕЧИМ | общественное движение·29 Oct 2025

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 1

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 4

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 5

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 6

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.

Для удобства пациентов с гематологическим диагнозом в разделе «Обсуждения» создана ветка для общения с доктором Потапенко В.Г. Переходите по ссылке и задавайте вопросы врачу.

👩‍💼👨‍⚕️ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Всеволод Геннадьевич Потапенко, врач онколог-гематолог, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.

При каком уровне лейкоцитов нельзя принимать Ревлимид как поддержку. Я недавно перенесла пневмонию и лейкоциты упали до 2,8, тромбоциты 279 при этом, гемоглобин 152

Можно при нейтрофилах более 1 тыс/мкл.

Подскажите пожалуйста, что можно от насморка при ММ? Какие назальные капли? Маму продуло в больнице, умудрилась простыть, но просто першило горло и насморк, горло полощет Фурацилином. Но насморк не проходит и нос «течёт в три ручья».

То же, как если бы миеломы не было.

После ТКМ принимаю Ревлимид 15, без Дексаметазона. Тромбоциты 94. Нужны ли кроворазжижающие препараты при таком показателе?

Я бы дал, но лучше решить очно с доктором.

Скажите, пожалуйста, можно ли применять таблетки Нимесулид при лечении по схеме BBD? У мамы очень сильные боли в спине появились после начала лечения по этой схеме. Боли то по всей спине, то локально, как «прострелы», вставать с кровати тяжело очень. При этом по КТ не выявлено деструкций в костях скелета. Трамадол не помогает, Кетарол в уколах совсем немного притупляет боль. От Нимесулида полегче становится. Волнуюсь, можно ли сочетать этот препарат с основным лечением.

Можно.

Причиной острой боли в спине моей мамы врачи назвали хондроз. Подскажите, пожалуйста, можно ли при ММ лечить хондроз по данной схеме: НПВС (Амелотекс) + миорелаксант (Мидокалм) + витамины группы В (Комбилипен)? И можно ли пользоваться маме моей с ММ Алмагом?

Можно все.

Скажите, пожалуйста, вы не знаете доступен ли льготно такой препарат как Деносумаб? В перечне ЖНВЛП его не нашла. Но стоит он дорого, как можно получить бесплатно?

По льготе его нет.

А как долго его обычно колят?

По-разному можно: если полный ответ достигнут, то до года можно колоть, а если нет, то и до двух лет.

При каких показателях работы почек противопоказана золендронка (ХПН, креатинин 350)?

Вводить можно, если нужно. Просто дозу можно уменьшить.

Сама кислота может влиять на повышение креатинина и мочевины?

Не должна.

55 день после 2 ТКМ. По рекомендации трансплантационного центра пью кальций Д3, 1000 мг. В анализе уже дважды общий кальций 2,45 ммоль/л, ионизированный кальций 1,33, через 4 недели 1,45 ммоль/л при референсных значениях до 1, 32. Вит Д норма (35). Альбумин 45,3. Вопрос, а нужен ли кальций в данной ситуации? На какой кальций ориентироваться? В дебюте заболевания множественные остеолитические очаги в позвоночнике и черепе. По низкодозному КТ за активный миеломный процесс данных нет, но компрессионные переломы 5 позвонков в динамике высота тел позвонков уменьшается. Золедроновая кислота 1 раз в месяц.

Кальция больше, чем надо не всосется из кишечника. Сейчас есть возможность измерять витамин Д крови до начала его приёма , чтобы понять нужен ли он вообще. Для принятия решения нужен ли кальций Д3, нужно сначала доказать, что Д3 не хватает.

Муж около двух лет после аутоТКМ, на поддерживающей терапии Ревлимидом 5 мг. М-градиент вырос с 4 до 8. Поэтому гематолог назначила 15мг+Дексаметазон 40 мг 1-8-15-22 дни. Дело в том, что неделю назад мужу поставили зубные импланты. Как может повлиять Дексаметазон на приживаемость? Или еще один курс пропить 10мг (есть в наличии) без Дексаметазона, а потом уже начать усиленный курс (к этому времени пройдет 1,5 месяца).

Я не слышал о зубочелюстных осложнениях Дексаметазона и Леналидомида, поэтому, мне кажется, что можно спокойно одновременно заниматься зубами и лечить миелому.

Подскажите, пожалуйста, повышение щелочной фосфатазы на 100 е/л может ли быть связано непосредственно с каким-то процессом в костях при ММ или причину повышения показателя стоит связать с печенью? И может ли повышение щелочной фосфатазы быть поводом для отсрочки приёма Ревлимида?

Главные причин повышения ЩФ - разрушение костей и проблемы с печенью. Доктора умеют разделять эти два процесса. Принимать ли Ревлимид? Думаю, что можно, т.к. в противопоказаниях на этот счет ничего не сказано.

Можно уточнить информацию, диагноз ММ, прохожу курс лечения. Врач (да и во всех рекомендациях к лечению все пишут) назначает Золендроновую кислоту, введение 1 раз в месяц. Я приобрела препарат Акласта. Ввела его. Когда гематолог узнала название - сказала, что этот препарат вводят 1 раз в год, но при этом в выписках в рекомендациях в лечении упорно пишет введение Золендроновой кислоты 1 раз в месяц. Прошу, уточните, надо ли мне вводить? не надо ли? У меня есть перелом позвоночника, L3 разрушен, была операция с установкой металлоконструкции для декомпрессии. Хирург сказал, что очень сильные поражения костей. Как предотвратить дальнейшие разрушения?

Сейчас уже говорят, что можно золендроновую вводить по 4 мг один раз в три месяца. В Акласте 5 мг. Кости помогает сохранить золендроновая кислота, легкая физическая нагрузка и корсет до 4х часов в день.

Скажите, пожалуйста, как по Вашему, есть ли привыкание к Прегабалину. Один врач говорит, что нет. Другой, что надо принимать осторожно, т.к могут быть проблемы после отмены. Я во время лечения стала очень метеочувстительная и он мне хорошо помогает. Но теперь боюсь часто принимать.

Его можно пить годами без последствий и привыкания.

При каком уровне тромбоцитов прекращают ХТ до повышения?

Это зависит от причины. Иногда низкие тромбоциты - проявление миеломы и тогда лечат с низкими. Если от химии, то пороговые показатели - 75 или 100 тыс/ мкл.

Вопрос такой: как часто надо капать Зомету? Моя врач как-то скептически к этому относится: нет бесплатно, подождем до НГ, может тогда будет. Это не к спеху. По ПЭТ/КТ - картина множественных метаболически активных остеодеструктивных изменений (кости черепа, туловища и н/конечностей) до 4 по Deauville. Последний раз капали 01.04.21. Анализы от 13.11-Hb 155,л 4, креатинин 94,8, об. белок 65,2. Заключение: ремиссия заболевания, МОБ(+), (моноклональный парапратеин в крови не фиксируется, трансформированные плазматические клетки с ИФТ ММ в крови-0,3. Лечение: Даратамумаб, Декасеметазон 40 мг *1 раз в неделю и Леналедомид 25*21день.

Один раз в три месяца.

Подскажите, можно ли во время прогрессии делать прививку от ковида? Анализы все неплохие кроме иммунноглабулина М и А, они ниже нижней нормы.

Можно и нужно.

У мужа ОРВИ, мазок на ковид отрицательный, поражение лёгких по КТ есть, врач назначил Лонгидазу, в аннотации противопоказания злокачественные новооброзования. При миеломе можно ли принимать данные препарат?

Можно.

6 курс поддержки Ревлимид 15, после 2 ТКМ, ОХЧР. На фоне Ревлимида парапротеин снизился с 4,5 до 1,7. С 4 курса папулезная сыпь, нарастает, к 6 курсу сильная на спине, руках, ногах, на 14 таблетке отмена. На антигистаминные препараты реакции нет, на гормональные мази кратковременный эффект в виде снижения зуда. В Вашей практике какую обычно выбираете тактику? Отмена Ревлимида и переход на Бортезамиб? Или попытаться продолжить Ревлимид в меньшей дозе под прикрытием Дексаметазона?

Сложный вопрос. У меня таких не было. Руководства «велят» продолжать лечение, если пациент может переносить Если зуд нестерпимый, то препарат надо менять. Эффективность поддержки Боретзомибом очень спорна, но это надо очно обсуждать.

Мужу сегодня диагностировали ковид. Сейчас на поддержке Ревлимидом. Температура 39-39,5. Терапевт назначил Триазаверин. И порекомендовал не принимать пока Ревлимид на период приёма противовирусных. Как Вы считаете, можно ли прерывать Ревлимид или продолжать совместно с Триазаверином?

Лучше приостановить на время всей болезни.

Сколько по длительности капают Дарататумаб?

Вы имеете ввиду длительность инфузии препарата? 4-6 часов.

Приостановлен приём Ревлимида на фоне ковид в связи с назначением Триазаверина. Курс пропили, идём на поправку, остаточный кашель. Когда можно возвращаться на Ревлимид? Уже сейчас или после окончательного выздоровления?

Мы сразу возвращаем.

Я болею множественной миеломой 4 года, мне 66 лет. Сейчас нахожусь на лечении: Даратумумаб 1500 внутривенно капельно 1 раз в месяц, 3 дозы прокапано + Дексаметазон 12 мг внутривенно, Димедрол, Парацетамол - в отделении гематологии г. Владимир. Дома принимаю Ревлимид 15 мг по схеме. По анализам ИМХ от 13.01.22 - следовой М-градиент, следы альбумина не выявлены, белок Бенс-Джонса отрицательный, ПЭТ от 14.10.20 дегенеративно-дистрофические изменения в скелете, деструктивных изменений нет, низкодозная КТ костей скелета от 20.05.21 то же самое. Я интересуюсь, долго ли мне еще получать лечение, вроде анализы нормальные, а химия не конфетка.

Такое лечение положено давать столько, сколько есть эффект, либо пока оно переносится хорошо.

Скажите, пожалуйста, на 5 день после пересадки появилась температура 37,8. Какие-то лекарства надо пить для снижения? В среднем сколько времени надо находиться в стационаре при пересадке?

Лекарство, увы, но можно обсуждать только очно. Находится, обычно, 3-4 недели.

Скажите, пожалуйста, выдали препарат Бортезол в аптеке со сроком годности до 04.2022. Курс запланирован на конец марта-начало апреля 2022. Можно ли использовать этот препарат?

Конечно можно.

Можно ли и нужно принимать глюкозамин для суставов? Беспокоит усталость в тазобедреных суставах.

Принимать можно, хотя с точки зрения современной науки эти лекарства бесполезны.

Моя мама сейчас принимает Ревлимид и Мегадексан дома. Вопрос, можно ли проводить манипуляции с зубами при её лечении? Откололся передний зуб, шатается.

Если беспокоит, то можно. Иногда профилактически а/б дают. Нужно стоматологу сказать, что миелома и дальше он соорентируется.

После четырёх курсов химии у мужа полная ремиссия. Следует ли делать трансплантацию при полной ремиссии?

Конечно стоит. Закрепите эффект.

По ссылке - видео для пациентов про миелому.

Проходила лечение от ММ: Даратумумаб, Дексаметазон, Бортезамиб. Провели 6 еженедельных введений. По протоколу оставалось ещё 3. Заболеваю ковид. Очередное введение откладывают, сижу дома лечусь от ковида. Подскажите, допускается ли перерыв между еженедельным введением Даратумумаб и как это скажется на дальнейшем лечении?

Конечно отсрочка в лечении это нехорошо. Но с активной инфекцией лечиться нельзя. Ваша ситуация частая. Поэтому спокойно лечитесь от ковид и вперед на продолжение противомиеломной терапии.

После 5 курса химии появились боли в стопах ног, чем обезболивать и на сколько долго длятся эти боли?

Наверное это бортезомибовая полинейропатия. Главное остановить лечение Бортезомибом. Помогут Прегабалин, Габапентин, Дулоксетин и др. лекарства.

Я тут говорю про полинейропатию.

Также советуем к прочтению:

Подскажите, после 1 химии вылез герпес, чем можно мазать?

В первые три дня нужно назначить Ацикловир в таблетках. Обсудите с доктором это.

Подскажите, пожалуйста, у меня курс: Помалидомид и раз в 7 дней Эмплисити и Дексаметозон. Но, в связи с обострением короны (отделение гематологии на карантин прикрыли), порекомендовали пропустить неделю, во избежание заражения коронавирусом. Получается вынужденный перерыв. Стоит ли делать этот перерыв?

Мне кажется, что перерыв на неделю можно делать спокойно.

У мужа (80 лет) ММ легких цепей стадия III-Б, генерализованное поражение скелетных костей. Лечится с декабря 2021г, лечение помогает. 2 курса VCD и 7 курсов RD. Сейчас стадия плато, все показатели крови и миелограмма в норме уже 6 месяцев. Беспокоят «дырки» на черепе размером 30*36мм, глубиной 10мм. Их видно, да и всегда есть опасность повреждения мозга. Гематолог на вопрос ответить не может. Возможно ли что-нибудь с этими «дырками» сделать и к какому врачу обратиться?

Понимаю Вас, выглядит пугающе. Но, если самочувствие нормальное, то ничего делать не надо. Все равно кости немного сохранилось и мозг под надежной защитой.

Отцу 68 лет, 2 год принимает химиотерапию IRD. Тазобедренный сустав очень болит, зубы портятся, ещё один недавно сломался. Поделитесь, пожалуйста, своим мнением по применению бисфосфонатов при ММ. Мне кажется странным, что ММ разрушает костную ткань, а препараты кальция и бисфосфонаты не назначаются.

Сейчас стараются в течение всего активного лечения давать и кальций, и бисфосфонаты. Краткость один раз в три месяца. До двух лет. Если случился рецидив, то лечение возобновляют

Подскажите, пожалуйста, какие можно принимать таблетки от головной боли при ММ? Кеторол мне не помогает. Болит не постоянно, а в месяц примерно дня по три, но очень сильно .

Это зависит от причин боли. Это же и мигрень может быть.

Лечат ли ММ у пациентов с гепатитом С?

Сам по себе гепатит С не является противопоказанием. Делают и с ВИЧ, и с гепатитом В и С. В том числе со всем сразу.

Как Вы считаете, Ревлимид лучше принимать утром или вечером? Где-то вычитала, что лекарственные препараты лучше усваиваются организмом в утренние часы.

Лучше на ночь. Он может сонливость вызывать. Но можно пить и в другое время дня.

Подскажите, повышение АД (до 180 в вечернее и ночное время) это нормальная реакция при проведении первого курса ХТ по протоколу VCD? Читала про различную побочную реакцию, но повышение АД не увидела.

Это скорее всего на Дексаметазон. Это нормально. В дни Дексаметазона нужно добавлять лекарства для снижения АД.

Год после аутологичной пересадки, тромбоциты 75, лейкоциты 3,12. Можно ли медикаментозно поднять показатели? Гемоглобин123, креатинин 69,7, в моче протеинурия не обнаружена.

А точно там низкие тромбоциты? По Фонио считали?

По Фонио нет таких.

Нужно подтверждать ручным пересчетом. В лаборатории знают.

После приема 6 курсов Циклофосфамид, Дексаметазон, Бортезомиб. Через 2 недели началось недомогание, боли в ногах от бедра до колен, головокружение, бессонные ночи от болей. Это побочка? Или этого не должно быть?

Скорее всего это полинейропатия.

Посмотрите видео по миеломе. Там про это есть.

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 3, image #2

Маму выписали домой после прохождения первой ХТ по схеме VCD. На третий день после выписки на теле появились значительные высыпания под мышками и сбоку на животе. К какому врачу ее показать, что это такое, может ли это быть опоясывающий герпес, и очень ли это плохо?

На герпес похоже очень.

Не могли бы вы сказать про лечение миеломы в Израиле или в других клиниках за рубежом. Я разговаривала с клиникой в Израиле, они утверждают что вылечивают миелому полностью. Что вы по этому поводу скажите?

Это стандартное «завлечение» и обман.

Всеволод Геннадьевич скажите пожалуйста можно ли заменить Помалидомид Кипролизом?

Это разные препараты.

Скажите, пожалуйста, у мужа ММ, пересадка была в феврале 2022 года, сейчас анализы хорошие, самочувствие тоже. Ему санаторно-курортное лечение можно? На поддержке Ревлимидом 15 мг.

Можно.

Подскажите, пожалуйста, мама принимает Ревлимид 25 мг, сейчас заболела. Температура выше 38, кашель. Лучше пропустить пару таблеток или продолжить приём Ревлимида?

Лучше отменить на время болезни.

Подскажите, пожалуйста, можно ли посещать нам соляную пещеру? Хотела полечить бронхит.

Можно.

Всеволод Геннадьевич, скажите, пожалуйста, может ли повлиять на результаты иммунохимического анализа крови небольшая простуда (кашель, насморк, температуры нет и не было)? Очень не хочется отменять запись на сдачу крови, но переживаю, если из-за этого исказится картина.

Сдавайте спокойно. Думаю, что все будет информативно.

Подскажите, пожалуйста, можно ли делать блокады для снятия болевого синдрома постгерпетической невралгии с заболеванием Множественная миелома?

Можно.

Можно ли с ММ принимать противовирусные препараты, в частности Гроприносин?

Можно.

Может ли во время ремиссии случиться спонтанный перелом? Для ясности - ремиссия полная, ни плазматических клеток, ни М-градиента нет. Позавчера ночью вставала и почувствовала сильную боль в шее, отдающую под лопатку и руку, 2 дня на обезболивающих.

Такое возможно.

Скажите пожалуйста у мамы множественная миелома. Прошли 7 курсов химиотерапии, затем сделали трансплантацию. Сейчас ремиссия. В клинике, где делали трансплантацию, врач в качестве поддерживающей терапии назначил золендроновую кислоту раз в месяц обязательно. Но наш лечащий врач говорит нужно делать с перерывом, т.к. может быть некроз челюсти, и в её практике такое было. Подскажите пожалуйста как быть? Очень интересует Ваше мнение. Один врач говорит одно, а другой по-другому. Были ли в Вашей практике такие осложнения ?

Про некроз все верно, это бывает. Хотя и редко очень. Исследования последних 5 лет показали, что введение золендроновой кислоты 1 раз в месяц и в 3 месяца дают одинаковый эффект. Поэтому переход на введение 1 раз в 3 месяца совершенно правильный.

Подскажите, пожалуйста, на какое время нужно прекратить прием Ревлимида и Дексаметазона при двусторонней бронхопневмонии?

Сложный вопрос для заочного обсуждения. Я бы до нормализации самочувствия.

Подскажите, пожалуйста, если муж прекратил прием Ревлимида, осталось от курса 10 таблеток. При нормализации самочувствия (пневмония) продолжить прием, потом 7 дней перерыв и новый курс?

Делайте, как удобно. Можно допить курс и потом опять начать после перерыва, чтобы не путаться.

Подскажите, пожалуйста. Существует какая-то связь между дозой Дексаметазона в схеме и полинейропатией. Сейчас у меня схема Дара-Иксазомиб-Дексаметазон. Второй курс Иксазомиба. Сначала начали с 40 мг, но опустили до 20 мг. Заметил, что моя подвижность снижается. Ноги немеют и болят. Живот, как кусок бетона, бессонница не только после дня введения Дексаметазона, но и на 3-4 день, ухудшение зрения. До этого была схема Дара-Помалидомид-Декса 40 мг, но такого не замечал. Может ли это быть проявлением после уменьшения дозы Дексаметазона или же это побочки Иксазомиба?

Вряд ли это на Дексаметазон. Скорее на химию.

Скажите, пожалуйста, если в схеме написано Дексаметазон в/в 20 мг + Иксазомиб 4 мг, то можно заменить Дексаметазон на таблетированную форму и принимать Мегадексан? Если да, то как должна измениться доза, может быть биодоступность меняется от формы приема, возможно пер оs придется больше дозу принимать, скажем 30 мг, чтобы было эквивалентно 20 мг в/в. Ну и очередность приема хотел уточнить: сначала в/в Дексаметазон и потом Иксазомиб, если я правильно понимаю?

Без разницы, как пить (пер ос или в/в), доза не меняется. Порядок препаратов тоже любой.

Были ли в вашей практике наследственные случаи ММ? Есть ли какой-нибудь скрининг? Вот, например, анализ на белковые фракции?

Не было и не слышал даже.

Мне в СГМУ им. Павлова дважды пытались провести аферез. Первый раз перед забором клеток ПХТ Циклофосфан, Цисплатин и т.д. Второй раз Циклофосфан 8 мг. В обоих случаях клеток было недостаточно для проведения афереза. Сказали, что больше пробовать не будут, есть люди у которых стволовые клетки в периферическую систему не выходят. Возможно ли пробовать когда-нибудь ещё их собрать? Или ТКМ мне не светит?

Для этого используют Плериксафор. Это нужно с лечащим гематологом обсудить.

Это обсуждалось, к сожалению, Плериксафор применяют только, если определённое количество клеток есть при подсчёте. Мне так объяснили. Может мне попробовать обратиться в другой федеральный центр?

Попробовать конечно нужно.

Миелома 3-й год. Обнаружили некроз головки бедренной кости. Можно ли что-то сделать? Или это безнадежный приговор?

Надо к ортопеду идти и решать вопрос с операцией.

Врач говорит, что у меня ремиссия после 8 курсов, по крови. А у меня сильно кости разболелись, как никогда. Как так может быть? Боли в костях и ремиссия может быть такое?

Пока для миеломы как-то сомнительно.

Не знаем как быть, подскажите пожалуйста. При множественной миеломе в качестве поддерживающей терапии назначили Леналидомид в дозировке 10-12 мг в день. Но лекарство есть только в дозировке 25 мг. Один врач говорит, что можно делить капсулу пополам, что не очень удобно. Другой врач говорит, что нельзя делить капсулу, лучше принимать через день по 25мг. Как быть очень интересует Ваше мнение?

Я, хоть это не по инструкции, рекомендовал бы своим пациентам пить «через день».

Было ли в Вашей практике или вообще существует в схеме с Карфилзомибом снижение дозы Дексаметазона. В 1, 2, 8, 9, 15, 16 дни до 8 мг, а в 22 день вообще отказ от него? У меня обнаружили тромбофлебит нижних конечностей. Сосуды заполнены тромбоцитарными массами. Напомню, схема сейчас Дара-Карфилзомиб-Декса. Сосудистый хирург назначил Флебодиа 600 и Ксарелто 20 мг. Могло это повлиять на решение о снижении дозы Дексаметазона?

Дексаметазон усиливает действие всех противоопухолевых лекарств, поэтому он нужен. Стандартных действий при вашей ситуации нет. Думаю, что можно 1-2 недели побыть без него, а потом возобновить на фоне продолжения Ксарелто. Дозу тоже можно снизить. Более точно Вам скажет лечащий врач, т.к тут уже все индивидуально.

С октября принимаю антидепрессант Серената. В январе поставили диагноз ММ. Начала делать курс VCD. Не мешает ли прием антидепрессанта лечению? Или лучше снизить дозировку и отменить совсем?

Принимайте спокойно. Все можно.

Сейчас ремиссия, но постоянные болезни ОРВИ. Какими БАДами можно помочь иммунитету и не раскормить опять опухоли?

Надо сдать анализ крови на иммуноглобулины класса G. Если меньше 5 г/л , то решить вопрос заместительной терапии. Это инфузии внутривенного иммуноглобулина (Иммуновенин, Габриглобин) ежемесячно.

Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить Пэгфилграстим в день введения Бортезомиба? Может ли Пэгфилграстим сильно повысить лейкоциты? Всегда были меньше 4, через 2 недели введения Пэгфилграстим анализ показал 19. При этом все показатели типов лейкоцитов повышены. С такими показателями можно продолжать химиотерапию или нужно как-то снижать лейкоциты? Как их снизить?

Пэгфилграстим все же желательно вводить через сутки после Бортезомиба. Хотя я думаю, что если ввести на фоне него, то это особо ничего не изменит. Он действует примерно 10 дней. На таких показателях проводить химию можно.

Собираюсь к стоматологу, перед ТКМ, можно ли обезболиваться Лидокаином или Ультракаином? Если есть киста на корне зуба, а зуб закрыт коронкой, лучше удалить такой зуб, дабы не получить инфекцию когда будут делать ТКМ?

Обезболивание можно. Насчет удаления решает стоматолог.

У меня агрессивная форма ММ, показано две трансплантации с разницей в три-четыре недели, в Алмазова. Хотелось бы узнать кто-нибудь проходил такое? Или я первая? Это очень опасно?

Посмотрите книжечку про миелому. Может быть будет понятнее и на некоторые вопросы найдете ответы.

Подскажите, пожалуйста, на фоне приёма Леналидомида 25 мг + Дексаметазон 40 мг в неделю, у мамы на 15 день приёма образовался тромбоз глубоких вен обеих конечностей. Вчера ее выписали, наш врач говорит, надо продолжать приём Ленолидомида с Дексаметазоном под прикрытием Ксарелто. Но я опасаюсь, не рановато ли, и уменьшают ли дозу, если так быстро образовались тромбы? Кардиомагнил принимала, но, видимо, не достаточно его было. И можно ли прокапать золедроновую кислоту?

Золедроновую можно. Насчет тромбозов, насколько я знаю, крупных исследований не было. Поэтому действительно общий подход - проведение лечения вместе с Ксарелто.

Можно ли удалять зубы? Капаю золедроновую кислоту раз в два месяца. ТКМ полтора года назад. Ремиссия.

Удалять можно. Удаление зуба важно обсудить со стоматологом. Обычно подключают на фоне удаления антибиотик и делают паузу в лечение Зометой. После удаления зуба, лечение можно возобновить через 8 недель. В любом случае все зависит от сложности ситуации, это уже решает врач стоматолог. Лучше удалять в специализированном учреждении, где имеют опыт работы с такими пациентами.

У мамы бывают такие приступы, при которых к горлу подступает «кислота» с одновременной болью в грудине. Что это такое? И чем можно быстро снять это очень мучительное явление? В лежачем положении сильнее, в положении сидя - чуть легче. Но сидеть долго (больше 5 минут) она не может.

Это похоже на заброс желчи из желудка. Обсудите с доктором что-нибудь для моторики желудка (Мотилиум, Ганатон, Диспевикт) и препараты из ингибиторов протонной помпы (Нольпаза, Ланзаптол, Париет, Нексиум, Контролок, Дексилант и др).

Можно ли с миеломной болезнью ставить уколы Комбилипена для лечения остеохондроза?

Можно.

Наш гематолог сказала, что уколы колоть внутримышечно нельзя с ММ, только в/в и капельно, сейчас мама лежит в хирургии с панкреатитом, там врачи колют в/м, говорят один раз можно в день. Почему нельзя с ММ колоть внутримышечно?

Из-за снижения иммунитета при миеломе повышенный риск абсцесса от инъекций.

Поставили диагноз ММ, очень много плазматических клеток. Еле нашла доктора, она назначила Бортезомиб и Дексаметазон по схеме. Боюсь упустить время или это стандартная схема?

Сложный вопрос для заочного обсуждения. Обычно все же первый курс состоит из этих препаратов и еще третьего: Циклофосфана или Леналидомида.

Посмотрите фильм для пациентов.

Можно пациентам с ММ массаж?

Запрет массажа - архаизм. Поэтому если нет снижения тромбоцитов менее 50, то я бы разрешил. Насчет операции: иногда делают, если есть угроза сдавления спинного мозга.

Также советуем к прочтению:

Я месяц после пересадки, и у меня аллергия какая-то. В анамнезе атопический дерматит. Можно ли гормональные мази использовать в моем случае? Раньше они мне помогали. Или может что-то от аллергии выпить?

После трансплантации никаких особенностей в лечении аллергии нет. Все то же самое.

Скажите, пожалуйста, делают ли ТКМ после рецидива? ММ, Бенс-Джонса, после второй autoTKM прошло 5 лет, из них первые два года на поддержке Бортезомибом. Иммунохимии крови и мочи даже без следов, последняя январь этого года. На этой неделе контроль - КТ костей скелета, заключение: множественные разнокалиберные литические очаги. Врач говорит - рецидив, делаем стернальную и смотрим, далее лечение второй линией - Ревлимидом. Основной вопрос про пересадку? Мужчина, 55 лет.

Повторную аутоТКМ можно делать, но только если остались клетки после первой. Повторно, даже если получится клетки собрать, могут быть проблемы с приживлением.

Планируется введение золедроновой кислоты. Нужно ли принимать препарат кальция перед её введением?

Это не имеет большого значения.

Первая линия лечения. 58 лет. Кандидат для ТКМ. 2 курса Бортезомиб-Циклофосфан-Дексаметазон. Ответа нет. С 3 по 5 курс - Карфилзомиб-Леналидомид-Дексаметазон. После 5 курса - сбор клеток. Высокодозный Циклофосфамид + стимуляция Филграстимом. Клетки не собрали. Находилась на сборе в НМИЦ гематологии. Вопрос - есть ли смысл в повторном сборе? Возможно с каким-то другим лекарством для стимуляции?

Обычно повторяют с Плериксофором.

Надо ли принимать Аллопуринол, если в анализах мочевая кислота в норме?

Нет. Даже бессимптомная гиперурикемия не повод назначать Аллопуринол.

Можно проводить антибактериальную терапию при курсе Помалидомида с Даратумумабом?

Можно конечно.

Скажите, пожалуйста, какой препарат нужно принимать для разжижения крови, если человек пьёт Леналидомид 15 мг на постоянной основе? Маме сказали пить Кардиомагнил, стала сомневаться, что его достаточно.

Обычно Кардиомагнила достаточно. Иногда дают и антикоагулянты.

У мамы множественная миелома с секрецией парапротеина Ig G лямбда, III A st, состояние после 5 курса ПХТ по схеме VCD (февраль-май 2023), 3 курс БФТ (февраль, апрель, май 2023) II кл. гр. Есть множественные остеолитические очаги в костной ткани. 10 ребро слева и правая лопатка - метастазирование в кости.

Прошла 5 курсов химиотерапии. Сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит - степень активности 2 , гипертоническая болезнь 2 степени, хронический бронхит и хронический гепатит В.

У мамы сильные боли в ногах, она не может спать. Особенно, если нет пластыря, но и с ним плохо. Ей не прописывали ни Нейромидин ни Октолипен, не назначили ни калий, ни магний пить, только кальций. Её основное лекарство было Бортезомиб. Можно ли ей как-то помочь, чтобы облегчить эту боль?

Это чаще все и вызвано Бортезомибом и называется Бортезомиб-индуцированная полинейропопатия. По инструкции в такой ситуации нужно прекратить лечение Бортезомибом. Дождаться разрешения боли. Помогают препараты Прегабалин/Габапентин, +/- Дулоксетин+/- Трамадол. Обсудите это с доктором.

У мамы на лечении Иксозомиб, Леналидомид, Дексаметазон сильно посыпались волосы. Прошла эту линию 1 курс. Подскажите, так бывает? И можно ли это как то предотвратить?

Я не сталкивался с аллопецией на эти препараты.

У родственницы диагноз множественная миелома, в ремиссии. Так же ещё до установления диагноза ММ, был выявлен артроз обоих коленных суставов. Сейчас терапевт прописал уколы Алфлутоп или Румалон? Какой из этих препаратов лучше применить, учитывая диагноз ММ?

Любые.

Подскажите, пожалуйста, по возможности: Если молодому пациенту в дебюте ММ провести процедуру CAR-T, то в дальнейшем в случае, если ожидаемые результаты будут хуже чем ожидалось или что-то пойдет не так, возможно будет провести ауто/алло трансплантацию? Не могу понять, CAR-T технологии не исключают схемы с трансплантацией клеток в будущем? И надо ли клетки для возможной в будущем трансплантации (в качестве подстраховки) собирать на всякий случай до проведения CAR-T или в этом нет необходимости? Можно провести CAR-T, а потом если понадобится собрать клетки для трансплантации?

Сложный вопрос. CarT обычно делают, когда уже все попробовано другое. Вряд ли у кого-то есть данные, как себя поведёт кроветворение, если использовать ее в качестве первичной терапии.

Подскажите, пожалуйста, у мамы достигнута ремиссия М-градиент 0, но при этом гемоглобин 90. С чем это может быть связано? На какие органы стоит обратить внимание?

Бывает, что миелома меняется и теряет секрецию (тогда это не ремиссия). Либо есть какая-то другая причина анемии (дефицит железа, витамина и др.).

Что делать с плазмоцитомами?

По моему мнению ПЭТ-позитивные плазмоцитомы лучше облучать. Обсудите это со своим доктором.

Возможно ли повторно заразиться ветрянкой? 2 года ремиссии после аутоТКМ.

После аутоТКМ можно. Поэтому через полгода после трансплантации (ауто и алло) показана ревакцинация в т.ч. и от детских инфекций.

Можно ли сделать прививку от столбняка?

Можно и нужно делать все неживые вакцины. Через два года после ТКМ можно и живые ставить.

После неудачного сбора клеток мне с ноября делают DaraRd. Мой врач говорит что такую схему можно использовать до года. Потом надо выбрать поддерживающую монотерапию. Наши врачи не могут сами принять решение о выборе препарата, т.к миелома высокого риска и решение за мной. Как считаете, лучше выбрать Дерзалекс? У него вроде действие сильнее чем у Ревлимида?

Я не слышал, что до года. Можно и больше. Есть варианты схем, где эти препараты дают до прогрессирования.

Миелома в ремиссии, артроз коленного сустава, можно ли на коленный сустав грязелечение?

Можно.

После лечения в 2019 году, было 2 тандемные аутоТКМ. Сейчас после перелома плазматические клетки 11, 13% (в разные местах брали). Начат курс Даратумумабом. Возраст 50 лет. Стоит ли думать об АллоТКМ или от неё меньше результаты? После аутоТКМ ремиссия была 2.8 лет.

Отношения к аллоТКМ очень сложные. Это надо в центре по трансплантации обсуждать. В некоторых центрах делают, а где-то считают, что длительность и качество жизни лучше без аллоТКМ.

Если у врачей нет единого мнения, как же больным разобраться?

Надо разговаривать со своим лечащим врачом. Он видит пациента и имеет всю информацию.

Я нахожусь в ремиссии, М градиент ноль и по костям нет патологии. Принимаю Ревлимид 15 мг и аратумумаб 1 раз в месяц. Продлиться ли ремиссия, если приема Ревлимида не будет?

Лучше бы его не прерывать.

Нет Леналидомида в Московской области, выдают 15 мг вместо 25 мг. Мы, конечно, ищем с кем поменяться. Подскажите, пожалуйста, можно ли при лечении в крайнем случае принимать дозировку 15 мг вместо 25 мг или категорически нельзя?

15 лучше, чем ничего.

Вопрос к качеству жизни (после 2-х аутоТКМ, и на протоколе RD ) при дефиците веса, при низком общем белке в крови, анемии, дефиците множества витаминов гр.В, нарушении кишечного всасывания и пр. Можно ли отказаться от приема Омез? На Ревлимиде (сильно снижает кислотность и усвояемость и так пониженного белка), и принимать параллельно: ябл.уксус в капс., Бетаин гидрохлорид, ферменты растит.происхождения, Энтерол, Магний(цитрат) , витамины группы В, фолиевую к-ту?

Мне тоже кажется, что постоянно блокировать секрецию желудка не надо, т.к. кислота - барьер для инфекций. Я не слышал, что Омез надо пить профилактически постоянно. Его обычно дают при необходимости ежедневного приёма ненаркотических обезболивающих и на фоне гормонов. Но если, например, Дексаметазон пьется один раз в неделю, то Омез лучше пить накануне, во время и на следующий день. Тогда 4 дня будет перерыв в Омезе. Обсудите это со своим доктором.

Подскажите, пожалуйста, в какое время дня лучше принимать Помалидомид и как: до или после еды? Такой же вопрос и по Мегадексану. Где-то читала, что химия лучше работает в ночное время или нет значения?

Дексаметазон пьется вся доза строго утром и строго после еды. Помалиломид может вызвать сонливость, поэтому его на ночь.

Если Мегадексан, то тоже вся доза 4 таблетки с утра?

Да.

Можно ли при ММ пользоваться тайскими согревающими бальзамами?

Думаю, что можно. Это же не лекарства.

Подскажите, при плазмацитоме (на месте перелома) проходит лечение Даратумумабом. Было уже 9 введений. По результатам МРТ размер ее остался такой же. Какие варианты возможны? Смена Даратумумаба или могут просто добавить Леналидомид?

Плазмоцитомы малочувствительны к химии. Лучевая, обычно, эффективнее.

Подскажите, пожалуйста, наиболее информативный метод определения ремиссии при несекретирующей ММ.

Можно ориентироваться на соотношение секреции легких цепей, концентрации гемоглобина и кальция, % плазматических клеток в костном мозге.

У меня тот же вопрос про информативный метод определения ремиссии при миеломе Бенс-Джонс с секрецией свободных легких цепей (диагноз так написан в медкарте).

Если это миелома Бенс-Джонса, то достаточно иммунофиксации крови и мочи на парапротеин.

Пожалуйста, подскажите, принимаю Ревлимид 25 мг. Позавчера был Даратумумаб. Сегодня температура 38.2, признаков простуды нет. Можно ли пить Ревлимид при такой температуре? Или пропустить прием?

Ревлимид пить можно. Но нужно с температурой обратиться к доктору.

Подскажите, пожалуйста, у мамы после 6 курса химии (Ириноплат) понизился гемоглобин до 76. В отделении колют железо и Эральфон, но показатели не меняются в лучшую сторону. Можно что-то еще предпринять?

Эральфон сработает минимум через 4 недели. Железо тоже через 2-3 и то только, если ферритин ниже нормы. Заочно, что предпринять, сказать трудно.

Лечусь от ММ 10 месяцев. Результаты хорошие. Но за это время 5-6 раз переболела простудой, бронхитами. Долго выздоравливала. Чем обычно лечат таких, как я, пациентов? Устала не от химии, а от простуд. Понимаю, что это норма, но все же?

В таких случаях смотрят концентрацию IgG и если он менее 5 г/л, то ежемесячно капают донорский.

Скажите, пожалуйста, при множественной миеломе (М-град. - 0.39 г/л на 08.09.2023 ) можно ли принимать Финастерид 5 мг для уменьшения размера предстательной железы?

Можно.

У моей мамы такая ситуация: попала в больницу с пневмонией, гемоглобин был 65, сделали два раза переливание подняли до 80, потом через неделю попала с ковидом в больницу, там гемоглобин оказался 60, снова сделали переливание, но гемоглобин не поднялся. Получается за неделю упал с 80 до 60. Из-за чего может так резко падать гемоглобин, а при переливании не подниматься?

Принимает второй месяц Помалидомид, но М-градиент не падает, может ли это так воздействовать на такую быстроту падения гемоглобина? Сейчас лежит в короновирусной больнице, нет возможности сменить лечение. Может ли Помалидомид вызывать снижение гемоглобина, может перестать его принимать? В чем может быть причина сильного падения гемоглобина, возможно, что ковид за неделю сожрал гемоглобин, что он упал с 80 до 60?

Помалидомид не снижает гемоглобин. Скорее это проявление прогрессирования миеломы.

У меня вопрос похожий, а Ревлимид снижает гемоглобин? Пока не начала его пить был 135. Сегодня брали кровь уже 116.

Может немного снижать, но опять же основной вопрос - что с миеломой.

Подскажите, пожалуйста, выписали Алкеран 8мг и Преднизолон 60 мг- это 16 таблеток в день. Их пить одномоментно или в разное время?

И ещё вопрос, вызывает ли Алкеран тошноту и рвоту? Что лучше пить, если да?

В протоколе рекомендован приём всей дозы Преднизолона утром и строго после еды. Он же будет работать и как противорвотное. Алкеран лучше пить в обед.

Также советуем к прочтению:

89 views