ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 5
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 1
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 3
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 4
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 6
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
Для удобства пациентов с гематологическим диагнозом в разделе «Обсуждения» создана ветка для общения с доктором Потапенко В.Г. Переходите по ссылке и задавайте вопросы врачу.
👩💼👨⚕️ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Всеволод Геннадьевич Потапенко, врач онколог-гематолог, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.
Как Вы относитесь к инъекциям Дерината в/м в помощь организму до или после лечения х/терапии?
Это фуфломицины. И в/м лучше вообще не колоть ничего, т.к. у наших пациентов часто получаются абсцессы (гнойники) постинъекционные.
Сегодня опять отложили госпитализацию на сбор клеток, уже без химии получается почти месяц... Что-то я переживаю, а если ремиссия уйдёт за это время без поддержки. Нет препарата, надо ждать до 19.06. Последний укол химии был 21.05. Полный ответ. Я просто не знаю, что делать, столько сил было затрачено. И будет ли этот ответ сохраняться без поддержки какое-то время?
Понимаю ваше беспокойство. Иногда пациенты действительно вынуждены ждать. Обсудите это ещё раз со своим лечащим.
Подскажите, пожалуйста, при ММ можно пить Парацетамол как обезболивающее?
Можно.
Сегодня выдали новые таблетки Мулмилида. Это не страшно что меняют? Ваше мнение очень интересует.
Это очередной дженерик Леналидомида. Пейте спокойно.
Как вы относитесь к индийским дженерикам?
Они работают. Нормально отношусь.
У мамы ММ. Сейчас рецидив, лечит схема VCD. На этом фоне упало зрение, как будто белые пятна. Окулист померил глазное давление и назначил капли от него. Может ли это быть нейропатия на глаза? После лечения восстановиться? И что тут можно сделать еще? Ещё у нее на фоне химии головокружение и шум в ушах. Врач назначил Бетасерт для улучшения кровоснабжения головы. Вы с таким сталкивались? Что бы порекомендовали?
Это возможное, но редкое осложнение Бортезомиба. Нужно с лечащим врачом это обсуждать.
У меня ММ, сейчас в ремиссии после трансплантации, но у меня нейропатия нижних конечностей и очень мучают судороги ног. Можно ли проколоть никотиновую кислоту? Я один раз это делала, мне помогло.
Тут поможет только время. Но витамины не противопоказаны при ММ.
Также рекомендуем к прочтению:
ПРИМЕНЕНИЕ БАД И ВИТАМИНОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. НУТРИЦЕВТИКИ. ЧАСТЬ I
У мужа на пятый день поддержки Леналидомидом 15мг случился гипертонический криз, давление 180/110 и сильная головная боль в затылке, накануне прокапал золедроновую кислоту. Могли ли эти препараты спровоцировать скачок давления? И надо ли отменять Леналидомид на время восстановления? Давление нормализовалось на фоне приëма Диротона, но смущает, что уже 7-ой день после случившегося, а голова всё ещё болит при повороте или смене положения.
Леналидомид же с Дексаметазоном?
Голова после криза какое-то время может болеть.
Назначили поддерживающую терапию Леналидомидом 15мг без Дексаметазона. До этого были 8 VCD, 4 Rd, аутоТКМ, 2 VRd и вот теперь поддержка. А Дексаметазон в поддержке обязателен?
Поддержка как раз без Дексаметазона. Думаю, что криз не связан с Леналидомидом. На Диротоне все должно стабилизироваться.
У мужа в настоящее врем ремиссия, но сильные боли в пояснице и нейропатия ног, желает провести вторую трансплантацию костного мозга. Подскажите пожалуйста, при данном состоянии какое дальнейшее лечение нужно проводить? И посоветуйте, что делать с поясницей?
Если доктора берутся вторую делать, то лучше делать. Заочно сказать, от чего болит спина, трудно.
Прошли 13 сеансов лучевой терапии. Последние 2 дня папа (73 года) стал забалтываться и появилась сонливость. Подскажите в чем причина? Что делать в такой ситуации? Лечащий в отпуске, сегодня не смогли до него дозвониться.
Это ситуация очень тревожная. Нужно его срочно показывать врачу. Это ведь и просто инсульт может быть.
Отец, 66 лет, дебют ММ, после 4 курсов Бортезомиба полный ответ. Сейчас ждём забора клеток на ТКМ, находится на поддержании Бортезомибом. 3 курса переносились прекрасно, в конце четвертого нейтропения 4 степени. За несколько дней после показатели крови пришли в полную норму без помощи медикаментов. Сейчас после поддерживающего укола Бортезамиба, нейтропения повторилась.
Здесь нужно решать только с докторов вопрос. Возможно, нужна отмена Бортезомиба. Можно пробовать снизить побочные явления полинейропатия. Пробовать можно препараты: Прегабалин, Габапентин, Дулоксентин и др.
Также советуем к прочтению:
- ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ. ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
- МИНУТА МИЕЛОМЫ. ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Больного выписали с нейтрофилами 0,96•10^9/L, сделав укол Филграстима, на следующий день нейтрофилы выросли до 21,70•10^9/л? Нормальная ли это ситуация?
Это нормально. Так бывает. Снижение является серьёзным (и то не всегда) при снижении менее 0.5 тыс/мкл.
На протяжении недели плавающая температура. Утром 36.7, в течении дня поднимается до 37.4. Нахожусь на поддержке 1 раз в месяц Дексаметазон и Дарзалекс. Никаких признаков простуды нет, анализы общий и биохимия в порядке. Боли только в пояснице. Может ли считаться такая температура нормой при этом заболевании (множественная миелома)?
Если других жалоб нет, то я бы отнесся спокойно к такой незначительной температуре. Но надо очно, конечно, смотреть.
Я в ремиссии. Нахожусь на поддержке Дексаметазон и Помалидомид. Сейчас у нас задержка с Помалидомидом, его в республике нет. У меня препарат заканчивается. Как быть, принимать только Дексаметазон без Помалидомида? Как влияют такие перерывы в приеме препарата на лечение?
Трудно сказать заочно. На практике я видел, что если есть чувствительность (эффект) к Помалиломиду, то и через 1-2 месяца она остаётся. Но, если состояние тяжёлое, то может лучше купить на 1-2 месяц оригинальный препарат или индийский дженерик. Стоят они кратно дешевле, но по опыту эффективны и переносятся одинаково.
Подскажите, пожалуйста, у меня диагноз ММ, был забор клеток в Санкт -Петербурге в НИИ им. Павлова в апреле, сказали что в мае-июне возьмут на ТКМ. Но позднее сообщили, что сейчас очередь и меня внесли на сентябрь -октябрь. У меня вопрос, сколько по времени могут храниться клеточки?
Клетки могут лежать десятилетиями.
Скажите, пожалуйста, можно при ММ пользоваться препаратом Селанк? На данный момент бессонница и тревожность.
Можно
Скажите, можно дозу введения Дексаметазона разделить на разное введение? Часть перорально, часть внутримышечно. Суммарно будет общая доза в 40 мг.
Мышечно лучше нашим пациентам не вводить ничего. Высокий риск абсцесса.
Биопсия показала болезнь Кикучи Фуджимото. Сказали, что это редкая болезнь. Температура 41 день и ломота в суставах. Что нам делать, к кому обратиться? В онкологии написали обратиться иммунологу и инфекционисту. Как лечат такую болезнь, хотим приехать к Вам на консультацию
Приезжайте. Буду рад Вас видеть. Я до 3-го августа в больнице РАН (Санкт-Петербург ) по средам на пр. Тореза 72. Потом в отпуск на месяц. Запись через колцентр.
У моей мамы ММ с 2015 г. Мама очень сильно потеет. На данный момент на химии раз в месяц. Поддерживающая. Тромбоциты 86. Известны ли Вам такие жалобы со стороны ММ на предмет пота? Уже точно полгода как. Климакс давно закончился. Это в прошлом.
При миеломе бывает, что потеют на фоне прогрессирования или от лекарств. Но это очно смотреть нужно.
У меня ПНП, была на консультации у невролога, выписала Фенибут и Мирапекс. Можно принимать при ММ?
Можно
Готовился к госпитализации и медсестра выписала случайно Д-димер. Хотя его и не требовалось и я его никогда не сдавал. Результат 1220. Терапевт сказала Клексан 0.6-9 уколов. Проколол Клексан, пересдал в Ситилаб, результат 8000. Можно узнать Ваше мнение об этом?
Повышение Д-димера часто может быть на фоне миеломы и химиотерапии. Но ценность этого факта нулевая.
Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать при диагнозе ММ витамины с Q10? Диагноз у меня с октября 2923. Конец апреля 2024 ТКМ.
Не противопоказаны. Выше была большая статья по витаминам.
Подскажите, если Деносумаб ставили каждые 28 дней 7 мес, критично, если будет перерыв? Переехали в другой регион, какие-то сложности с получением. Вообще по ПЭТ июнь) критичного нет, в федцентре вообще было назначение раз в полгода. По каким показаниям назначают различную кратность?
Общий тренд - урежение введений. Поэтому я бы не переживал, если будет перерыв.
Подскажите, не противопоказаны ли при ММ витамины группы В. После гипертонического криза стал садиться слух. Лор рекомендует Мильгамму в/м. Интересно Ваше мнение.
Пациентам с болезнями крови от в/м лучше воздерживаться, так как есть риск абсцесса повышенный. А витамины не противопоказаны.
Подскажите, пожалуйста. Врач пока решила отменить Ревлимид. Ксарелто и Нольпазу тоже не принимать? Забыла у врача спросить. Сейчас только раз в 28 дней Даратумумаб
Вообще да. Но это очно доктор решает.
Скажите, пожалуйста, может ли вакцинация против бешенства вакциной КОКАВ спровоцировать возникновение множественной миеломы?
Конечно нет
Мама сейчас проходит третий курс лечения от ММ (3 ст), первые две терапии были с Бортезомибом, но из-за высокой вероятности развития гастроинтекстиминальной токсичности сменили на схему Rd. Можете уточнить, пожалуйста, насколько данное лечение эффективно? После первых двух курсов паропротеин в крови уменьшился на 85 процентов. Сейчас скоро закончится 3, на 4 оставили только таблетки Ревлимида, насколько их одних достаточно.
RD хороший курс.
Плазмоцитомы после лучевой должны полностью уйти? Тогда это говорит о хорошем ответе на лучевую? Спустя 2.5 месяца после лучевых по результатам КТ мягкотканный остался, но в 2 раза меньше.
Обычно немного остаётся. Поэтому, если стали меньше, то это хорошо.
Подскажите, у меня свело бедро, боль страшная, вызвала скорую сделали укол Кетопрофен - не помогло. Выпила Спазмалгон - не помогло. Вызвала ещё раз скорую. Когда привезли в приёмное отделение посмотрели на мою выписку (я вернулась со сбора клеток) и отпустили домой прописав: тиоктовую кислоту-600 в сутки и Нейронтин по 300 мг первый день, потом по 300 3 раза в день. Но болит нога, судороги прошли, боль спустилась в колено. Ходить не могу, лежу. Посоветуйте, пожалуйста, правильно ли назначили дозу препаратов? И можно делать при ММ уколы Мильгаммы и уколы Трамадола или только в таблетках?
Мильгамма и тиоктовая кислота бесполезны при бортезомибовой полинейропатии. Нейронтин и Трамал хорошо. Колоть лучше ничего не надо, лучше таблетки.
Посмотрите брошюру по миеломе. Может понятнее будет.
Ваше мнение при выборе из двух препаратов (Изатуксимаб и Элотузумаб) после терапии триплетами с Даратумумабом можно узнать? Какое из этих двух эдентично Даратумумабу по составу или же наоборот различно по действию. Оба моноклональные антитела, это я знаю.
На мой взгляд, если было что-то одно, то дальше уже моноклональные антитела (Эло и Иза) бесполезны.
Извините ещё раз. Вопрос как бы был аналогичный тому, если я бы спросил после Бортезомиба будет ли помогать Борамилан, Бортезар, Велкейд и т. д. То есть, понятно, что это одно действующее вещество. Это всего лишь разные производители одного и того же. А вот про механизмы действия Даратумумаба, Изатуксимаба и Элотузумаба. Они различны или, в принципе, нет разницы? И поэтому, если Даратумумаб уже не идёт, то и эти два уже никуда не пойдут?
Эти может и пойдут, но если больной уже устойчив к Даратумумабу, то от этих препаратов эффект уже будет нулевой. Они похожи.
Моей маме делают Даратумумаб 1600+ Леналидомид+ Дексаметазон 20 мг 2 р в неделю. Последнее время ей сильно плохо в плане самочувствия. Тошнит, кружится голова, падает давление, при том , что она гипертоник. Скажите, может это быть связано с лечением?
Теоретически может быть связано с Леналидомидом. Но это очно с доктором.
Диагноз множественная миелома был поставлен год назад, Прошла 6 курсов химиотерапии, сейчас на поддерживающая терапия Бортезамиб раз в две недели. Жду, когда придет ответ на ТКМ. Вопрос такой: начал повышаться креатинин. Нефролог прописал Канефрон, Леспефлон и Полисорб. Можно ли принимать эти препараты?
Можно. Хотя повышение креатинина - чаще признак прогрессирования. И лучше бы к гематологу сходить.
Хотелось бы еще уточнить. Креатинин был две недели назад 105-106, а сейчас 115, это похоже на прогрессирование? Гематологу отправляла результаты анализа, сказал, что всё в норме.
Не похоже. 130 было бы больше похоже.
Подскажите, пожалуйста, нам назначили лечение по схеме МР, Мелфалан 2 мг по 5 таб. через день N°10. Преднизолон 10 таблеток в сутки (5 таб. в 7.00. 3 габ. в 11.00., 2 таб. в 14.00.) - 10 дней с последующей отменой по 1 таб в сутки. Я правильно понимаю - Мелфалан нужно принимать 10 дней, просто в методичке по схеме МР есть 4 и 7 дней. 10 дней- это не много?
Мелфалан обычно подряд назначается. Без перерыва.
Может быть через день назначили из-за диализа? Но 10 раз за 1 курс это не большая доза?
Заочно трудно сказать.
Подскажите, пожалуйста, после курса химиотерапии М-градиент в крови не обнаружен, а в суточной моче выявлен белок Бенс Джонса 0,19 г/сут. Химия не помогла? Креатинин растет.
Заочно трудно сказать. Но рост креатинина - всегда тревожно.
Как Вы считаете, стоит ли делать прививку от пневмококка будучи на поддержке Леналидомидом, не будет ли он подавлять выработку иммунитета от прививки?
Прививки делать можно и нужно. На фоне Ревлимида в том числе.
Скажите, пожалуйста, есть ли возможность попасть на консультацию в 31 больницу из другого региона? Что для этого надо?
31-ая больница относится к городским и по ОМС работает только с городскими. Скорее всего можно платно. Телефон платных услуг на сайте.
У мамы на фоне приëма Леналидомида случился приступ удушья: ни вдохнуть ни выдохнуть, не откашляться. Было очень страшно, вышли как-то сами, сейчас пьëм Супрастин, стало получше. Похоже на отëк гортани, возможно Квинке. Накануне приняли Леналидомид в 17:00, приступ случился около 6 ч утра, неожиданно. Так же крапивница на лбу, теменной части и за ушами, но к этому уже давно привыкли. Пока отменили все таблетки. Скажите, пожалуйста, в Вашей практике, Леналидомид давал такие реакции? Отказываться от него очень не хочется.
Такого конкретно не видел, но читал.
Извините за настырность, а что именно читали, не поделитесь? Сегодня были у ЛОРа, это не Квинке, отëка гортани нет, связки в порядке, хоть где-то искать, аллергия это или что-то ещё…
Затруднение дыхания. Но причин там много возможных, поэтому возможность продолжения Леналидомида нужно очно обсуждать. При подозрении на отек Квинке лучше все же вызывать скорую. Отек Квинке может развиваться стремительно и не всегда удается справиться самостоятельно.
У меня миелома G Кapa . Как часто можно прокапывать иммуноглобулин?
Можно капать столько, сколько нужно.
Лечусь от ММ полтора года. VCD, ТКМ, частичная ремиссия. Сейчас на поддержке Леналидомидом. Совпадение или нет - начались проблемы с суставами, коксартроз, сакроилеит. Мне 60. Может Леналидомид дать такую побочку? Или это возрастное?
Вряд ли это от Леналидомида.
У мамы ММ. На данный момент лечение 2-я линия опять с Бортезомибом, но не сработала так как хотелось. Врач назначил новую схему. Но мама заболела. С того понедельника температура началась 38-39. До сих пор 37-38. Врач назначил антибиотик. Сегодня пьет 4-й день. Но есть слабость и сильные боли в районе почки. Что это может быть? ПЭТ/КТ было в мае, там с почками норма. Мочу тоже недавно сдавала, там тоже белка нет. Креатинин в норме. Может быть колика какая-то?
Заочно трудно ответить. С болью нужно к врачу и быстро.
Какие витамины можно пропить с диагнозом ММ?
Любые, кроме витамина С на фоне Бортезомиба, они не сочетаются.
Также советуем к прочтению:
ВИТАМИН С (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА)
Подскажите, пожалуйста, Ацикловир нужно принимать при любой линии химии? Супруг сейчас на Иксозамиб+ Леналидомид+ Дексаметазон. Местный гематолог как-то упустила этот момент. Ацикловир не назначила.
Мы назначаем. Но в разных центрах к профилактике по разному относятся.
В данный момент, 3 недели не принимаю препараты химии, ПНП должна отпускать?
Отпускает она обычно через несколько месяцев. Но все индивидульно. Есть пациенты, у кого ПП длится после лечения довольно долго.
Не запрещены ли внутримышечные уколы при множественной миеломе? Конкретно, при остеохондрозе?
Официально нет. Но риск получить абсцесс повышенный, поэтому лучше препараты пить в таблетках.
Две недели назад поставили диагноз ММ, тлеющая форма. Врач сказал «наблюдаться». Есть ли какое лечение, чтобы как-то дальше не пошло?
Тлеющую миелому только наблюдают, сдают все анализы один раз в три месяца. Исключение составляет миелома высокого риска.
Может ли прием Ингавирина вызвать заболевание крови?
Нет конечно.
Может ли антирабический иммуноглобулин вызвать онкологическое заболевание крови (лейкоз) в отдаленном периоде?
Не может конечно.
Как часто можно делать КТ? При ММ. Делала в начале июне, проходила обследование на ТКМ, но отложили госпитализацию. Сейчас запланирована госпитализация на середину октября. Написали, что обследования уже устарели. КТ черепа и грудной клетки также нужно сделать ортопантограмму.
Сколько нужно, столько и делайте. Это безопасно.
Подскажите, пожалуйста, можно ли сделать прививку от гриппа между курсами химиотерапии (VCD). Мой гематолог говорит, что сделать конечно можно, но она будет неэффективна. Так ли это?
Конечно можно. Польза точно будет.
Подскажите, пожалуйста, можно физиолечение при ММ?
Раньше запрещали, а сейчас в центрах, где уважают науку, к физиотерапии относятся спокойно.
Подскажите, пожалуйста, можно Вам отправить диск КТ на пересмотр?
Увы, но я не рентгенолог и от меня пользы будет мало. Можете написать пост в сообществе «Рак излечим», Вам подскажут хорошие варианты. По возможности, пригласят врача-радиолога в пост.
Скажите, пожалуйста после лечения катаракты - замена хрусталика, через сколько можно продолжить терапию с Дарзалексом?
Я не слышал, чтобы это было противопоказанием.
Можно ли при ММ удалять папилломы?
Можно.
Подскажите, пожалуйста, если пациент на диализе уже неделю как и нефрологи нашли ММ. На рентгене черепа и таза, лобковая кость есть высветленные участки. Анемия тяжёлая 59, делали гемотрансфузию, креатинин по-прежнему высокий около 500, несмотря на диализ, моча есть достаточно, отёков нет. Гепато и спленомегалия по УЗИ, почки в норме. Боли в тазу и ноге. Аппетит сохранен. Давление повышенное купируется.
Как осуществляется лечение таких пациентов? Как лежать в стационаре и при этом делать диализ? Выпишут с нефрологии только к концу недели, у гематолога ещё не были.
Обычно действительно лечатся и диализируются одновременно. Все решается с лечащим врачом.
Моей маме поставлен диагноз ММ в 2020 г. Прошла 8 курсов химии Бортезомиб. Потом около года без препаратов. В результате отрицательная динамика. Последние 1,5 года принимала Леналедомид (Ревлимид). Судя по последнему ПЭТ/КТ наблюдается положительная динамика. Но нам сказали, что поставки Леналедомида прекратились и поменяли в реестре на другое лекарство - Помалидомид. При этом гематолог пишет, что принимать нужно Леналедомид, а если его не будет, то можно и Помалидомид. Если простыми словам, то лучше пить, что выдают, чем вообще ничего. Переживаю, что замена препарата может привести к отрицательной динамике.
Подскажите пожалуйста: 1. Какая существенная разница в этих препаратах? 2. Лучше все-таки покупать Леналидомид за свой счёт и продолжать лечение этим препаратом или можно все-таки перейти на Помалидомид?
Это разные лекарства и лучше бы их не смешивать.
У мужа миелома около шести лет. Деносумаб стали принимать по рекомендации гематолога только с января 2024. В июле жалобы на боли справа (зубы, ухо, голова), ЛОР проблему исключили, пошел к неврологу, принимал препараты от невралгии тройничного нерва, которые не улучшили состояние. Через месяц отек справа, стоматолог назначил антибиотики. В нижней челюсти два импланта (ставил в 2021 году). В итоге подозрение на некроз челюсти. Взяли третье мнение в Томске у стоматолога-онколога, который сказал, что на некроз не похоже и направил в НИИ онкологии шеи и головы исключить (или подтвердить) наличие новообразования на фоне миеломы. Может миелома являться причиной образования опухоли в челюсти?
Плазмоцитома может быть. Но обычно по КТ опухоли хорошо видны.
Подскажите, пожалуйста, что делать. Перепутали таблетки и вместо двух таблеток Помалидомида по 2 мг третий день подряд выпили две таблетки по 4мг. Сегодня выпили в 8 вечера.
Ничего не делать. Дальше пить правильную дозу.
Находясь на 2-х недельном перерыве лечения по протоколу DRD, пришлось пропить Амоксициллин (назначение ЛОР), а затем сразу Валцикловир 3 гр (простой герпес сразу в начальной стадии ). Можно продолжить курс Дара-Леналедомид сразу после окончания приема этих препаратов или нужно отложить курс?
Думаю да, но такие вопросы решаются только очно с доктором.
У меня диагноз множественная миелома ША ст 3 lgC Диффузно - очаговая форма. Прошла 2 курса капельниц Бортезомиб 2.0 . В прошлом году прокапали курс золендроновой к-ты. По диагнозу остеопороз шейки бедра, показатели улучшились на 10 процентов. Вопрос к Вам, что лучше сейчас принимать: золендроновую к - ту или Деносумаб, квоты 907 нет, инвалидности пока нет.
Препараты действуют одинаково. Но золендроновая дешевле. Поэтому я «голосую» за нее, один раз в 3 месяца.
У меня Полинейропатия. Я принимаю утро Габапентин 600 мг и Морфин 30 пролонгированного действия, а вечером Прегабалин 300 и тот же Морфин. Можно ли с этими препаратами пить тиоктовую кислоту?
Не противопоказано.
Также советуем к прочтению:
Скажите пожалуйста, можно ли делать операцию на глаза параллельно лечению Леналидомидом и Дексаметазоном? У мамы поставили глаукому. Высокое глазное давление не снижается каплями. Был ли у Вас опыт общения, кто сделал подобную операцию? Помогло ли хоть чуть-чуть восстановить?
Думаю, что можно. У меня были пациенты, которым делали. Главное, чтобы тромбоцитов более 100 тыс/мкл было.
Моей сестре поставили ММ. Она работает врачом-педиатром участковым. Из-за болезни я поняла, что участковым педиатром она не сможет работать. Не подскажете каким врачом или в какой области медицины она может работать? На какую специальность ей можно переобучиться?
Сложный вопрос. Думаю, что Ваша сестра сама разберётся, т.к. даже в пределах города в разных больницах обязанности одних и тех же врачей могут отличаться.
Подскажите, пожалуйста, можно ли проводить сбор клеток сразу после приема антибиотиков от бронхита? Супруг заболел 25.10 назначен Левофлоксацин- Вертокс. Сегодня на приеме врач сказал, что есть остаточные хрипы и назначил другой антибиотик на 7 дней.
Думаю, что можно, но это будут решать врачи очно.
Подскажите, пожалуйста, после ТКМ сохраняются тошнота и рвота, какие таблетки можно будет принимать дома от этого?
Заочно трудно сказать. Причин-то много разных.
Подскажите, пожалуйста, при множественной миеломе могут быть метастазы в костях?
Слово «метастазы» не подходит к болезням крови. Кровь ведь во всем организме. А кости в принципе часто поражаются при миеломе. Образуются так называемые литические поражения (остеолизы).
Муж должен получить сегодня 2 курс терапии: Бортезомиб, Дексаметазон, Циклофосфамид. (Терапия курсами 1,4, 8, 11 ноября). Но сегодня выходной, некому сделать укол, можно ли укол Бортезомиба сделать завтра?
Можно. Но это всё строго согласовывать с лечащим.
Скажите, пожалуйста, от Леналидомида+Дексаметазон может быть головокружение? Это побочный эффект такой? Нужно как-то перетерпеть или к неврологу сходить?
Такое бывает. Но это нужно с гематологом обсуждать.
У мужа компрессионный перелом позвоночника 1 ст, в связи с этим сделан анализ на онкомаркеры, нашли IG Kappa =49. Это какая стадия? Сейчас сдаём анализы и делаем ПЭТ/КТ. Дальше в Алмазова на приём.
Я в ремиссии после ТКМ, полгода, поддержка Леналидомид и Дексаметазон. Подскажите пожалуйста, можно ли принимать Глюкозамин с хондроитином и коллаген для укрепления суставов? Мой врач считает, что это бесполезно и дополнительная нагрузка на организм. Поэтому интересно еще мнение.
Эти препараты имеют ироническое название «фуфломицины». Они, обычно, безопасны, но бесполезны.
Скажите, пожалуйста, отчего зависит или от каких анализов, кому необходимо делать одну ТКМ, а кому две (тандем)?
Ох, сложный вопрос. В каких-то исследованиях показано, что это имеет смысл, а в каких-то нет. Это надо со своим лечащим обсуждать.
У знакомого опоясывающий герпес после ТКМ, очень сильные нейропатические боли. Трамадол, Прегабалин не помогают. Подскажите, пожалуйста, чем можно помочь?
Можно обсуждать повышение доз до максимальных и/или добавление Дулоксетина.
Вопрос такой, что Вы порекомендуете для укрепления костей (продукты питания, витамины, лекарственные препараты и т.д.) или даже больше - от деструкции костей, которые уже имеются?
Обычно золедроновой кислоты достаточно. А питание должно быть у всех полноценным и сбалансированным.
Также рекомендуем к прочтению раздел статей:
Папа проходит лечение Алкераном 4 таблетки, 7 дней и Преднизолон, за три курса М-градиент опустился с 32 до 4, у него прошли боли в костях. Сейчас мы прошли уже 9 курсов, а М-градиент полез вверх, уже 10. Вопрос, возможно ли это из-за недостаточной дозировки Алкерана? Папа вначале болезни весил 56 кг, а сейчас 70 кг. Хочется понять, почему лечение так хорошо помогало вначале, а сейчас не работает... Папе 90 лет, но он на своих ногах, бодрый, не хотим терять надежду.
Среднее время, которое Алкеран удерживает болезнь составляет 9 месяцев. Так что лечение нужно менять.
Скажите, пожалуйста, когда нужно начинать капать золедроновую кислоту после ТКМ? Сразу или через какое-то время? Врач в выписке написал: раз в месяц, я забыла.
В плановом порядке. Плюс-минус неделя «погоды» не сделает.
Год назад удалили штифт из зуба, корень треснул, восстановить нельзя, врач сказала, что пусть будет корень в десне и не удалила. А теперь прочитав про некроз челюсти на фоне золедроновой кислоты, я поняла, что нужно было удалить. Т.к я прошла ТКМ и я начала капать золедроновую кислоту с января этого года и пять месяцев я её не капала, то может можно удалить корень? Пока я прокапала всего мало, а там буду уже капать пожизненно. И вдруг корень может заболеть.
Удалить или нет, решает стоматолог. Оставлять корень в зубе при удалении частая практика. Это нужно обсудить с врачом. Золедроновая капается в течении максимум двух лет.
Колю Деносумаб как указано 1 раз в 28 дней. После укола падает уровень кальция ниже нормы. Но как бы я его не пытался поднять после этого, не получается. Не то, чтобы в течении первых 10 дней, но и позже, к следующему введению. Пока лежу в стационаре, капают внутривенно. Уровень не доходит даже до нижней границы. Кальций почему не восстанавливается? Аномалия организма?
Кальций бывает общий и ионизированный. У Вас общий. Он связывается с белками крови (альбумин в большей степени), а часть находится в свободном виде (ионизированный). У наших пациентов альбумин чуть снижен соответственно и общий кальций снижается, т.к. связанная фракция мала. Поэтому ваш «дефицит» кальция - не истинный. Избыток кальция по общему анализу кальция диагностировать можно, а вот недостаток нет. Вводимый глюконат кальция мгновенно будет уходить в мочу, если белка для связи будет мало. Если врачу нужно узнать, какая настоящая концентрация кальция, то определяют кальций ИОНИЗИРОВАННЫЙ, т.к. именно он участвует в метаболизме.
Да, действительно. Альбумин у меня отстаёт. Кое-как 33. А с Деносумабом как быть? Продолжать колоть и не обращать на кальций внимание?
Это всё очно к доктору. Не противопоказано.
Подскажите, пожалуйста, допустимо ли пить Циклофосфамид из ампулы? Гематолог 3-й курс назначает амбулаторно, очень удивилась, что Циклофосфамид 200 мг можно пить, это не опасно?
Я знаю, что назначают пить. Думаю, что можно.
Можно ли при подозрении на множественную миелому принимать препараты, повышающие гемоглобин, например, Сорбифер?
Можно.
А витамины группы В, тиоктовую кислоту и снотворное Донормил?
Можно.
У мамы третий месяц после ТКМ. Начали сдавать анализы и готовиться к поездки в Москву к доктору, для дальнейшего контроля и продолжения поддерживавшего лечения. Сегодня пришел анализ на микроглобулин Бета-2, завышенный. Очень беспокоюсь. Можете прокомментировать, пожалуйста.
Просто Бета2-микроглобулин ничего не значит. По нему одному рецидив не ставят. Надо смотреть парапротеин, кальций, калий, креатинин и гемоглобин. А там очно врач решит, что дальше.
ММ. После ТКМ. Как часто нужно сдавать анализы на контроль?
Обычно раз в три месяца. Но это решает лечащий
Такие симптомы, как жжение в спине, онемение пальцев ног, сильная тревожность, бессонница, потеря аппетита, ухудшение зрения , могут быть связаны с миеломой?
Вообще-то не похоже.
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать Анжелик-микро если я принимаю раз в неделю Дексаметазон 20 мг и 21 день Леналедомид? Анжелик был назначен и как ЗГТ и как сдерживающий рост эндометрия. Мне ни кто из гинекологов не может ответить на вопрос.
Не противопоказано.
Также советуем к прочтению:
Подскажите, пожалуйста, у папы паталогический перелом плечевой кости. На данный момент сделали биопсию, по морфологическому исследованию написали в заключении «плазмацитома/плазмоклеточная миелома». Для уточнения диагноза ждём еще пока будет готово ИГХ. Также на следующей неделе будем делать ПЭТ. Достаточно ли таких исследований, чтобы хотя бы нам назначили хоть начало какого-то лечения? Боли нестерпимые, Трамадол не помогает. И второй вопрос - какова возможная судьба руки, возможно ли сделать эндопротезирование кости?
Лечение будет зависеть от ПЭТ в т.ч. Перед лечением важно сдать весь комплекс анализов. А насчёт эндопротезирования лучше скажет хирург. По боли можно написать пост в сообществе «Рак излечим», Вам помогут связаться с хорошим врачом по боли.
У мамы на Леналидомиде 25 мг и Дексаметазона 4 мг был следовой клон полгода, сейчас иммунохимия показала 1,6 м/г. Как Вы думаете, это рецидив, или при продолжении этого лечения возможен возврат к следовому? У нас был вынужденный перерыв 3 недели в августе, и весной делали перерывы по 10-14 дней, возможно это повлияло.
Сложно сказать. Скорее всего прогрессирование, но надо или нет менять лечение, Вам скажет гематолог очно.
Могут ли такие симптомы, как потеря вкуса, обоняния, сильная тревожность и бессонница быть связаны с миеломой?
Нет.
Где в Питере можно сделать вертербропластику пациенту с миеломой? И можно сделать во время лечения? Или надо ждать окончания лечения и ТКМ?
Можно у вертебрологов НИИ Джанелидзе, РосНИИТО, ГМПБ2. Сроки определяются очно причинами.
Подскажите, пожалуйста, сколько нужно собрать стволовых клеток для трансплантации?
Меня учили хотя бы 1-1.5 млн/кг, но где-то делают только при клеточности от 2 млн. Везде по-разному.
Какую дозировку Лирики надо принимать при сильной полинейропатии?
Подбирается доза по эффективности и переносимости.
Скажите, пожалуйста, можно ли пить Панангин на фоне приёма Леналидомида? Один врач сказал обязательно, другой сказал, что калий повысится. Месяц назад у мамы калий в норме был. А сердце пошаливает. От леналидомида может быть тремор в конечностях, потеря сознания, баррикардия?
Панангин не противопоказан. Брадикардия и тремор на него возможны.
У мужа остеонекроз челюсти, операции еще не было, но периодически с сентября в больнице (уже 4 раза, чистка, антибиотики). По ММ на моно терапии Даратумумабом. Местные гематологи опасаются проводить лечение (почти три месяца без лечения). Другой гематолог (федеральная клиника) сказала, что нужно продолжать. Какие противопоказания могут быть? ЧЛХ сказал, что еще месяца два нужно ждать.
Мне сложно сказать заочно. В целом Даратумумаб не противопоказан при некрозе. А ЧЛХ лечение не противопоказано при Даратумумабе.
Я на поддержке DaraRD 2.5 года, с октября после каждой инфузии стала сильно болеть вирусными инфекциями (до этого 2 года почти совсем не болела). Не может ли это быть непереносимость Даратумамаба?
Вряд ли от Даратумумаба. Поговорите с доктором, может быть он посчитает нужным проверить уровень собственных иммуноглобулинов
Скажите, пожалуйста, через какое время после возникновения симптомов болезни появляются изменения в анализе крови?
Если вы про миелому, то очень и очень по-разному.
Лечусь от ММ два года, была ТКМ, сейчас в ремиссии, была с июля на поддержке Леналидомидом. Пока сейчас решается вопрос с лекарствами, имеет место перерыв в лечении. Перерыв в лечении может ухудшить мое состояние?
Конечно технологию лучше соблюдать.
Подскажите, пожалуйста, когда можно будет делать прививку от гриппа, после ТКМ? А также другие прививки.
Обычно через 3-6 месяцев. Решает врач.
Также рекомендуем к прочтению:
С июня 2022 года была на поддержке Даратумумаб+Дексаметазон. В октябре этого года поддержка прекращена ввиду отсутствия препарата. Вопрос первый: правда ли, что по протоколу за границей после двух лет поддержки Дара снимают с поддержки? Вопрос второй: если все-таки препарат появиться после нового года, как его будут вводить? Снова по схеме?
Я не слышал, чтобы Даратумумаб отменяли. И порядок возобновления тоже не прописан. Я видел, что обычно просто возобновляют в том же режиме, как прекратили.
Скажите, может ли быть действие имуномудулятора (Леналидомида) эффективно при условии, что лейкоцитов меньше 1, а тромбоцитов около 20?
Эффект-то будет, только при таких показателях (если это не проявление миеломы) препарат можно принимать с большой осторожностью. Нужно с доктором поговорить.
Назначили лечение с 22 января - Даратумумаб+ Помалидомид. Возник вопрос - надо ли их начинать одновременно или Помалидомид можно начать принимать раньше? Не ждать капельниц с Дарой. Леналидомид закончила 12 дней назад. Чтобы не было большого перерыва. Как вы считаете?
Я бы шел строго по протоколу. А там старт одновременно.
Может ли множественная миелома вызывать неврологические симптомы - покалывания, онемение, напряжение мышц головы и шеи?
Напрямую нет. При (пред) переломе позвонка, думаю, что возможно.
У мамы в больнице в выходные опух живот, не могла сходить по большому, в понедельник сделали только УЗИ - сказали только на операции смогут узнать истинную причину. Плюс она перестала ходить по маленькому в туалет. Так же она дышала только с кислородной маской, были проблемы с лёгкими. Врачи махнули рукой, сказали, что скоро умрет и помочь ничем не могут. Но она разговаривает, всё соображает. Разве бывают случаи, когда человек в здравом уме, а помочь уже ничем нельзя?
Увы, но в теории такое возможно. Когда уже ничего нельзя сделать. В этом случае усилия врачей направляются на максимальное обезболивание и другую симптоматическую помощь.
Скажите, пожалуйста, при нахождении в ремиссии кости разрушаются при ММ?
Формально нет. Но инерция может быть и какое-то время кости могут ещё разрушаться.
Я Вам ранее задавала вопрос про возможность проведения лечения Даратумумабом при остеонекрозе челюсти. Ситуация осложнена наличием свища (при возникновении абсцесса с сентября муж лежал в больнице 4 раза (обработка, антибиотики), в данный момент ЧЛХ ждут формирование секвестра для последующего удаления. Ситуация стабилизировалась. Но гематологи боятся проводить лечение (уже три месяца) по причине, что Дексаметазон как-то может негативно повлиять на челюсть. Стоит настаивать?
Очно всегда виднее. Но можно запросить официальную консультацию федерального центра. И, возможно, они ответят, что челюсть чаще страдает от Деносумаба и золедроновой кислоты и Дексаметазон можно продолжать.
Подскажите, можно ли принимать золедроновую кислоту более двух лет? Принимали по схеме: первый год - раз в месяц , второй год - раз в три месяца. Первое введение было в ноябре 2022. Гематолог продолжает указывать в назначении, но такое ощущение, что просто по шаблону.
Считается, что до двух лет. Но при прогрессировании можно возобновлять.
Скажите, пожалуйста, максимально допустимый перерыв при проведении лечения Даратумумабом. После ТКМ, через 100 дней назначено два курса Даратамумаб, проделали пять капельниц (раз в неделю) и заболел, ОРВИ, гайморит, болен 15 дней. Очередная капельница должна была 9 января, в лучшем случае еще не меньше недели до выздоровления, еще три дня антибиотик. Как будет: все сначала или как продолжение недостающих трех капельниц?
Перерывы возможны. Насчёт «как будет», не знаю. Обычно просто продолжают курс.
Что за анализ костного мозга проточная цитометрия? И какой анализ достовернее этот или миелограмма? Результаты разные. По миелограмме 8%пк, по проточной- 13%. И нужно ли в данном случае перепроверить?
Проточник «считает» бласты в тонкой «струйке» жидкости. Цифры обычно отличаются наоборот. Но верить всё же по правилам нужно миелограмме.
Подскажите, пожалуйста, можно ли, теоретически, заменить Дексаметазон на другой гормон (Медрол или Преднизолон) при VCD? 5 курс по счету, начал повышаться сахар до 9 ед, давление и тахикардия, тремор конечностей и приливы. Пациентка на гемодиализе, 66 лет. Или хотя бы уменьшить дозу можно? В назначении Дексаметазон 20 мг в 1,2, 4,5, 8,9 и 11 день (если не напутала). Уменьшили на свой страх и риск до 15мг в день, но все равно кажется много. Гематолог говорит, что надо придерживаться протокола. Но при плохой переносимости можно ли изменения внести?
Дексаметазон по противоопухолевому эффекту сильнее Преднизолона. Лучше бы не менять.
Муж на поддержке после ТКМ с 2020 года Леналидомидом (5-15 мг), с сентября 2023 из-за роста М-градиента (с 4 до 13 ) лечение по протоколу Дара+RD, через год , в июле 2024 Леналидомид отменили (по какой причине, непонятно), в ноябре 2024 М-градиент снизился до 2,5. Возможен возврат к Леналидомиду, если полгода был на монотерапии? Есть такое в практике?
Леналидомид, мне кажется, свое отработал, т.к. на нём парапротеин вырос.
Подскажите, пожалуйста, информативен ли анализ на СЛЦ иммуноглобулинов в моче и их соотношение в сыворотке крови при подозрении на рецидив? Диагноз - несекретирующая миелома, выраженные боли в пораженных костях.
В целом, да. Но анализ делается дважды с интервалом в 2 месяца. Если, конечно, других признаков болезни нет.
Сколько времени должно пройти после химиотерапии, чтобы анализ на СЛЦ получился достоверным? После химиотерапии назначен Леналидомид на поддержку. Его тоже нельзя принимать эти 2 месяца?
Он будет достоверен. Химия не влияет.
Скажите, пожалуйста, как определить ремиссия или рецидив при не секретирующей миеломе, только по стернальной пункции?
По пункции и лёгким цепям. Но лечить начинают только, если появляются симптомы: анемия, костные проблемы, повышение концентрации кальция или ещё что-то.
Я в ремиссии. Год была на поддержке Дексаметазоном (принимала сначала 40 мг, потом перевели на 20 мг еженедельно). После окончания приёма Дексаметазона начался синдром отмены: слабость, мышечные боли, тошнота. Как долго это может продлиться? Как можно облегчить это состояние?
Синдром, обычно, проходит в лечении нескольких дней. Заочно давать рекомендации по лечению трудно.
Я правильно поняла, что синдром отмены можно лечить?
Можно.
Маме 73 года, больна с 2020 года, ММ 3 ст, М-градиент в начале болезни был 35. На ПЭТ множественные поражения. С тех пор 2 линии лечения: Бортезамиб+Дексаметазон (ремиссия 1,5 года) и Ленолидомид+Дексаметазон. Примерно 18 курсов. Сейчас М-градиент 32, в пункции 84% клеток с анизоцитозом. Сейчас в стационаре на сдерживающей терапии, ждем консультации по Телемедицине с НИИ Гематологии Москвы. Очень плохо, кости болят, руки не поднимаются, терпеть боль сил нет. Подскажите, пожалуйста, что может помочь из обезболивающих? Ей колют Кеторол, дома пила Баралгин. И есть ли еще линии лечения?
Можно обсуждать Трамал, Тапентадол, Габапентин, Прегабалин, Дулоксетин. Можно обсуждать и что-то более серьёзное: Морфин, пластыри с Фентанилом.
У нас диагноз множественная миелома, не секретирующая, очаговая форма,1А стадия. ПХТ провели по программе VCD. Сегодня закончили 6 курс: Бортезомиб, Дексаметазон, Циклофосфамид. Как узнать ответ на лечение? Надо ли ехать на ПЭТ/КТ? Или достаточно флюорографии? По анализом, скорее всего, ничего не будет видно.
ПЭТ должен показать. Либо лёгкие цепи в крови. Плюс гемоглобин.
Подскажите, пожалуйста, с какими показателями лейкоцитов можно начинать пить следующий курс Леналедомида, после перерыва (21/7), на поддержке? Жду уже 10 дней, а лейкоциты 2.5.
Смотрят на нейтрофилы. Должны быть более 1. Но все вопросы по коррекции терапии решаются строго очно.
Подскажите, в какие часы принимать Иксазомиб, Леналидомид и Дексаметазон? Все сразу или как-то по отдельности?
Гормоны принимаются утром. Леналидомид лучше на ночь. Иксазомиб без разницы.
Может ли от укуса кошки возникнуть миелома или другое заболевание крови?
Нет.
Есть ли у Вас опыт лечения пациентов с рефрактерной рецидивирующей множественной миеломой? Живу в Москве, врачи настаивают на Car-t в Китае. Какие предварительные анализы можно сдать перед Car-t в России? Можно ли лечиться биспецификами перед Car-t для сдерживания прогрессирования? Идут разрушения костей с мягкоткаными компонентами по всему телу.
И биспецифики хорошо и Car-T хорошо. Хотя, увы, на длительную ремиссию рассчитывать не приходится.
Не приходится рассчитывать на длительную ремиссию именно в моем случае из-за разрушения костей с мягкоткаными компонентами по всему телу или же это согласно общей статистики? А можно ли в случае рецидива после Сar-t или биспецификов вернуться к таргетным препаратам? Были ли такие случаи?
Не придётся в первую очередь потому, что основные лекарства уже были и повторно эффективны они не будут. И мягкотканные компоненты сами по себе - признак плохого прогноза. Такие миеломы хуже отвечают на лечение. Про Car-T и беспецифики сомневаюсь. Это концептуально тоже таргеты, хоть и новые.
Скажите пожалуйста, через какое время после ТКМ можно делать ПЭТ/КТ?
От 3-4 недель.
У меня прошло полгода с ТКМ. Все анализы более или менее в порядке. Но сдала ТТГ, результат 55. Ранее у меня был гипотиреоз и я пью по 50 мкг Эутирокса. Скажите, а это не может быть токсическая реакция на Леналидомид? Что-то я переживаю... Я на поддержке 15 мг Леналидомидом.
Такое бывает на Леналидомид. Я в эндокринологии плохо понимаю, поэтому насчёт дозы Эутирокса к эндокринологу нужно.
Скажите, пожалуйста, метаболически активные очаги в костях на ПЭТ это очаги живых раковых клеток?
Сложно сказать. ПЭТ тем и плох, что часто показывает болезнь там, где ее нет. Более-менее он точен только при лимфоме Ходжкина.
А может быть, что в крови и моче нет парапротеинов, а в костях есть живые раковые клетки?
Всё может быть.
При каких значениях парапротеина можно идти на сбор клеток и ТКМ? Если не достигли нуля.
Смотрят как было и как стало. В идеале чем меньше, тем лучше
Можно ли для набора мышечной массы принимать чистый протеин?
Добрый день. Можно. Но лучше пить полноценную нутритивную поддержку, если пациент теряет вес.
Также советуем к прочтению раздел статей:
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать витамины железа для поднятия уровня гемоглобина при ММ? И ещё вопрос можно ли комплекс витаминов принимать, содержащих большую дозировку витамина С?
Если ферритин более 50 нг/мл, то железо бесполезно. С современных позиций и витамины тоже бесполезны. А вот эффективность Бортезомиба витамин С снижает.
Также советуем к прочтению раздел статей:
А если сейчас линия Леналидомид + Дексаметазон, то витамин С также может снижать их эффективность или только с Бортезомибом такая реакция?
Я только про Бортезомиб слышал.