ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 1
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 3
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 4
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 5
ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 6
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
Для удобства пациентов с гематологическим диагнозом в разделе «Обсуждения» создана ветка для общения с доктором Потапенко В.Г. Переходите по ссылке и задавайте вопросы врачу.
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
👩💼👨⚕️ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Всеволод Геннадьевич Потапенко, врач онколог-гематолог, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.
Диагноз множественная миелома. бы хотела посоветоваться. У меня сейчас проблема со щитовидкой, тиреотоксикоз. Мне операцию делали в 2022 г, был узел подозрительный, удалили правую долю и перешеек, оказалась фиброаденома. Сейчас мне предлагают лечение радиоактивным йодом. Но я что-то сомневаюсь в интернете вычитала, что это действует на костный мозг. Хотелось бы услышать Ваше мнение, есть ли противопоказания с моим диагнозом или нет.
Не противопоказано.
Некоторые пациенты считают, что на фоне терапии нельзя пить газировку и минеральную воду. Так ли это?
Газировку можно, а иногда (редко) не просто можно, а обязательно нужно при некоторых гемобластозах. Запретов на минералку нет. Наоборот: физиологичный солевой раствор.
Я каждый месяц болею ОРВИ, в частности мучает меня тонзилит, который уже хронический. ЛОР-врач сказал, что нужно промыть миндалины Аппаратом Тонзиллор, что это эффективный способ. Но опять же вопрос: можно при нашем диагнозе? Я сама зашла в интернет почитала, что это за процедура (раньше мне никогда не делали), вычитала, что абсолютное противопоказание: онкологические заболевания. И вот я теперь в растерянности...
Можно.
Диагноз множественная миелома. Я сейчас нахожусь в санатории и мне хотелось бы полечить травму коленного сустава, мне предлагают сделать озокерит на коленный сустав. Я задумалась, а можно ли нам делать такую процедуру? Например, легкий оздоровительный массаж мне гематолог разрешила, также сухие углекислые ванны тоже можно. А про озокерит не разговаривала. Можно ли с нашим заболеванием?
С современных позиций: не противопоказано.
Множественная миелома. Бортезомиб не принимаю. Сейчас в ремиссии, принимаю только Леналидомид. Не влияет ли витамин С на усиленную выработку лейкоцитов? Леналидомидом мы её снижаем. Нет ли противопоказаний к приему?
Витамин С на фоне Леналидомида пить можно. Нельзя на фоне Бортезомиба.
Также советуем к прочтению: ВИТАМИН С (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА)
Множественная миелома. Пациент заболел. В рекомендациях при выписке написано, что при температуре выше 38° начать принимать антибиотик. Возник вопрос, а с Помалидомидом вместе можно принимать антибиотик? Подскажите, пожалуйста.
Можно.
Мама с диагнозом рак яичников. После лечения второго рецидива переведена на поддержку Олапарибом. На Олапарибе снижается гемоглобин, лейкоциты и нейтрофилы. Пожалуйста, подскажите, как поднять лейкоциты и нейтрофилы? Нейтрофилы 1.5, кололи лейкостим месяц назад (нейтрофилы были 1, лейкоциты 2.2). Витамин В12 норма, фолиевая кислота - 6.
Обычно Лейкостим помогает. Есть препараты подобные Лейкостиму, просто с другим торговым названием. Нейпоген, Граноците, Филграстим, Зарсио, Граноген, Нейпомакс др. Но все они из группы КСФ и все содержат одно и тоже действующее вещество Филграстим. Ничем другим повышать показатели крови нельзя. Ни Дексаметазоном, ни чем-то другим.
Также советуем к прочтению:
5. КАКИЕ СРЕДСТВА НЕ НАДО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
Множественная миелома. Пациентке предстоит удаление 5 зубов с кистой. Очень переживает. Было ТКМ и терапия бисфосфонатами. Сейчас ремиссия, поддержка Ревлимидом. Деносумаб последний укол в 14.11.2024. Леналедомид 15 мг. 26.01.2025 следующий курс.
Вопросы:
- Сколько зубов можно удалить за один раз, учитывая, что были бисфосфонаты еще в ноябре? Лучше удалять по одному зубу с небольшой паузой или можно удалить сразу 3 зуба?
- Нужно ли прекращать приём Леналедомида на время удаления и лечения зубов? Если да, то на сколько?
Лечить можно так, как если бы не было миеломы и химии. Единственное, что за 2-3 недели до и 2-3 недели после последнего введения бисфосфонатов или Деносумаба лучше воздержаться от любых манипуляций на зубах. А насчёт Леналидомида - лучше с лечащим. Может быть, можно отменять на неделю в период лечения, но тут правил, насколько я знаю, нет и всё решается очно и индивидуально.
Хочется узнать можно ли с моим заболеванием принимать препараты для потенции: Силденафил (Виагра) или Тадалафил (Сиалис). Проблема, думаю, актуальна для многих участников сообщества мужского пола.
Ну конечно же можно использовать. Здоровый секс повышает качество жизни.
Подскажите, может ли плазмацитома поражать лимфоузлы так, чтобы они светились на ПЭТ/КТ?
Может.
Помогите разобраться, пожалуйста. Больному сделали трепан биопсию плечевой кости, по результатам морфологии написали в заключении: миелома/плазмоцитома. А также взяли пункцию из надключичного лимфоузла - цитология показала: метастаз умеренно дифференцированного аденогенного рака. Есть ли в такой ситуации вероятность того, что у больного два рака одновременно - миелома + аденогенный рак какого-либо органа?
Увы. Может.
А три рака одновременно бывает? У больного также взяли мазок из плечевой кости (из той же, где делали трепан биопсию). И цитология показала: круглоклеточный мелкоклеточный рак.
У меня несколько пациентов было и с тремя. Но это намного реже.
Какая биопсия предпочтительнее при множественной миеломе? Трепанобиопсия подвздошной кости или люмбальная? Я слышала, что правильнее делать именно из подвздошной кости. Так ли это и, если да, то почему?
Делать аспирацию (капля костного мозга) костного мозга можно из грудины и из подвздошной кости. Трепан (фрагмент кости) - только из подвздошной.
У меня фолликулярная лимфома, я на поддержке Ритуксимабом, уже было 8 вливаний. Мне скоро будут удалять амбулаторно под местной анестезией образование на ступне. Скажите это удаление может как то спровоцировать рост узлов, все таки вмешательство в организм и шов будет?
Удалять не противопоказано. Не спровоцирует.
Подскажите, пожалуйста, если кто-то сталкивался с такой ситуацией. 18 ноября мне предстоит ПЗТ/КТ, а 19 ноября доктор сказал сдать кровь иммунохимический анализ и мочу на белок Бенс Джонс. Диагноз множественная миелома. Получается, что мочу суточную мне нужно будет собирать в день ПЭТ/КТ. Не повлияет ли это на результат анализа? Доктор сказал, что нет, но я переживаю.
Добрый день. ПЭТ на результат анализа суточной мочи не повлияет.
Нахожусь под наблюдением у гематолога по поводу тромбоцитопении, при обследовании выявили мутацию. Врач назначила пропивать Фолацин. От 04.09.2024 у меня выявили меланому 1а стадию. Подскажите можно ли при меланоме пить Фолацин?
Можно конечно.
В июне легла в центр гематологии в Москве. До этого, на этапе индукционной терапии, было проведено 5 курсов VCD, затем консультация в Центре в Москве. Констатирована стабилизация, продолжено лечение по схеме Dara-Rd. Суммарно проведено 4 курса, после 2-х курсов достигнута ОХЧР. В конце июня введен был высокодозный Циклофосфамид суммарно 6,4 г, перенесла удовлетворительно. Проведена была стимуляция, но сбор клеток не произошел - клетки не вышли. В заключении написали продолжить по последней схеме лечение, длительно принимать Валацикловир, цитрат кальция 1000 мг/сут, Холикальциферол 10000 МЕ/сут, Ацетилсалициловую кислоту 75 мг /сут.
По приезду в отделение брали пункцию и трепанбиопсию, МОБ выявлена 0,155%. Можно ли мне в моем состоянии принимать биодобавки пробиотики, цинк и витамин С при симптомах простуды, протеиновый порошек- все это марки Nutrilite.
Можно.
Подскажите, пожалуйста, при лимфолейкозе лечение закончилось, но часто простываю! Болит сильно горло и болят шейные лимфоузлы, температура 38,5 поднимается и выше. Какие лучше антибиотики принимать или противовирусные препараты? Часто выписывают Амоксиклав, в инструкции есть противопоказание лимфолейкоз.
Примерно 5% с ХЛЛ имеют дефицит иммунитета. Чтобы это проверить доктор назначает анализ крови на концентрацию иммуноглобулинов А М G. И если G мало, то решают вопрос с ежемесячными вливаниями донорского.
Пациентка с множественной миеломой. В июне в Москве ставили частичную ремиссию, клетки для ТКМ не собрали, продолжаю лечение дальше.
- Подскажите, окулист выписал пропить 1 месяц Мексидол.
- Хочу поехать на 2 дня в Адыгею на термальные источники. Можно ли нам термальные источники?
Можно.
Не поберегся мой близкий человек с диагнозом ПМФ на море. От солнца прятался, а плавая, на самой воде сгорел - не смазал вовремя плечи спф-кремом. Переживаю теперь, как это отразится на его анализах крови и состоянии. Насколько это критично? Пациент на Тромбо АСС.
Все пройдёт, как если бы ПМФ не было.
Снова вопрос про ПМФ. Пациент на Тромбо АСС, тромбоциты на уровне 600-700. Планируется авиаперелет, 2 полета по 1,5 часа, с небольшой пересадкой. Нужно ли принять Аспирин перед самым полётом или увеличить дозу? Принимает Аспирин по 100 мг вечером после ужина, так назначил гематолог. У врача не спросить, т.к. прием только раз в 3 месяца. Боюсь за тромбы, часто пишут, что в полёте кровь ещё больше сгущается.
В серьёзных работах рекомендаций по изменению кроворазжижающей терапии в полётах нет.
Подскажите пожалуйста видны ли менингиомы и астроцитомы на МРТ без контраста? В анализах смущает СОЭ 50. Остальное нормально.
Думаю, что видны. Но контраст как раз и нужен, чтобы понять, что это.
Онкопациент, меланома. На лечении, тромбоциты в крови 15. Сильнейшая геморрагическая сыпь по телу. Врач отказывают во вливании тромбомассы, говорит, что это не поможет уже .
Увы, но я согласен с доктором. Тромбомасса в ситуации отсутствия перспективы восстановления своего кроветворения бесполезна.
А кальций при ММ всем пить необходимо? Или смотрим по показателям крови?
Считается, что кальций Д3 нужно пить при остеопорозе и тем более остеолизисе.
У мужа по результата ИГХ установлена Плазмоцитома. Так как она проникла в спинномозговой канал и пережала спинной мозг, у мужа отказали ноги, нарушились функции органов малого таза. В связи с сильными болями и долгим лечением пневмонии, он практически лежал только на спине, перевернуться на бок была большая проблема, и появился пролежень на копчике. Обрабатывали, вызывали врачей, но он начал гнить. Вызвали хирурга, он сделал манипуляции, назначил лечение. Нам был сделан первый курс химии, пролежень обрабатывали так же в стационаре. Вчера приходил хирург и срезал нам некротическую ткань с одной стороны. Образовалась открытая рана, не кровоточит, есть углубление довольно большое. Сказал закладывать заживляющую мазь. Температура периодически поднимается 37,5. Подскажите, пожалуйста, как лечить? Нам через неделю сказали приезжать на второй курс химии. Можно ли ее делать по таком пролежне?
Заочно очень трудно таких пациентов консультировать. В целом ситуация сложная. Пациент нуждается в постоянном непрерывном уходе: переворачивании, «проветривании» пролежня, лёгком массаже и т.д. Заживает это все долго и трудно, но все возможно. Химиотерапия на фоне такого ухода возможна.
Сейчас боли уменьшились и появилась возможность лежать на боку, слава Богу. Делаем перевязки, обрабатываем 2-3 раза в день. Подскажите, пожалуйста, если нас на следующий курс возьмут на химию, не будет ли хуже в плане заживления? Обработка так же будет идти, нам ее делали и учили, как это делать ещё в первый курс.
Заживать будет нормально на лечении.
Пришел вопрос от пациентов с множественной миеломой. Некоторые доктора запрещали пациентам на фоне химиотерапии есть орехи, только в паузу. Вопрос. Правильная ли это тактика и все-таки можно ли таким пациентам орехи на фоне терапии? А так же есть ли запрет на орехи у пациентов с другими нозологиями?
Я могу предположить, что при низких тромбоцитах жёсткая еда (чипсы и орехи) может травмировать слизистую и врачу будет трудно понять, откуда кровоизлияние. Но низкие тромбоциты при миеломе чрезвычайно редкая ситуация. С современных позиций в целом диетических ограничений у пациентов нет. Но всё всегда нужно обсуждать с лечащим врачом.
На эту тему недавно видео выложил
Как прививаться после ТКМ? Я уже запуталась, гематолог говорит одно, потом другое, в прививочном вообще третье...
Там есть целые вакцинальные планы. Вопрос, на какие ориентируется доктора. Я выкладывал, которые я знаю и по каким работал.
ВАКЦИНАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННЫМ ИММУНИТЕТОМ
Невролог от бессонницы выписал препарат Тералиджен. Но в инструкции к нему написано, что нужно с осторожностью принимать в случае угнетения функции костного мозга. Если есть опасность такого побочного эффекта, стоит ли принимать такой препарат при ММ или лучше подобрать другой?
Думаю, что можно. Многие лекарства могут в теории снизить показатели, но все эти побочные эффекты всегда принимаются во внимание доктором.
У меня фолликулярная лимфома 4 стадия. Ремиссия, с лимфоузлами все хорошо. Но на прошлом ПЭТ/КТ в феврале у меня воспалилась, предположительно, липома во внутренних тканях живота от укола в живот, и засветилась на ПЭТ/КТ. Я делала пересмотр дисков у Смолярчука М.Я., он меня тогда успокоил и сказал, что скорее всего это от укола. Через 3 месяца повторный ПЭТ в мае - она увеличилась немного и светится ещё сильнее. Делали УЗИ мягких тканей живота ещё в феврале 2 врача, не нашли ничего в этом месте. Что мне делать сейчас с этим образованием? Может стоит сделать МРТ мягких тканей или просто наблюдать до следующего обследования? Очень не хочется ничего запустить.
О бесполезности ПЭТ при фолликулярной лимфоме я уже много раз говорил и писал. В такой ситуации можно сделать обычное КТ. Если там чисто, то и хорошо.
Как Вы относитесь к инъекциям Дерината в/м в помощь организму до или после лечения х/терапии ?
Это фуфломицины. И в/м лучше вообще не колоть ничего, т.к. у наших пациентов часто поучаются абсцессы (гнойники) постинъекционные.
Можно ли пациентам с ММ теплые минеральные источники. Температура источника 36 градусов.
Можно конечно.
Можно ли пациентам с ММ посещать баню? Можно ли долго сидеть в ванне, в тёплой воде?
Запрет на баню - архаизм из середины прошлого века. Греться и мыться можно: в бане, душе, ванне, море, пруду и, вообще, в любых местах.
Можно ли повышать лейкоциты Дексаметазоном?
Нельзя. Когда лейкоциты низкие, то риск инфекции повышается. Дексаметазон сам по себе тоже угнетает иммунитет, лейкоциты повышает только в анализе, но не в организме пациента. Если лейкоцитов и так мало, то дальнейшее снижение иммунитета может навредить.
Вопрос насчёт вакцинации от клещевого энцефалита с ХМПЗ, а конкретно с ПМФ. В регионе увеличилось число случаев с присасыванием клеща, а клещевой энцефалит - инфекция страшнее боррелиоза. Можно ли пациентам с ХМПЗ делать вакцинацию от КЭ?
Вакцинируйтесь спокойно.
Я хочу пропить антипаризантный комплекс. Дома животные. И вот не знаю, с Леналидомидом 15 мл на поддержке, можно? Или это не имеет значения, что я принимаю Леналидамид?
Это фуфломицин.
Фуфломицин от слова фуфло? Он бесполезен? Но вреда от него не будет?
Это значит, что препарат, как минимум, пустышка и не даст эффекта. А вот не будет ли вреда, это большой вопрос. Не стоит.
Можно ли пациентам с ММ массаж и прессотерапию?
Можно конечно.
Также советуем к прочтению:
- БАНЯ И МАССАЖ
- МАССАЖ ПРИ ОНКОЛОГИИ
- 10 ТОП СОВЕТОВ ПАЦИЕНТАМ В РЕМИССИИ
- МАССАЖ ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Ответьте, пожалуйста, нужно ли мне разжижать кровь, если у меня время свёртываемости 12 сек. (нижний предел нормы)?
Это определяют не по времени свёртывания. Это вообще очень плохой и старый параметр из прошлого века
Подскажите, пожалуйста, если человек в ремиссии второй год. Диагноз неходжкинская лимфома. Можно ли ему позволить хоть немного вина в праздники? В данный момент принимает Габапентин, Нейромидин, Октопилен, Венлафаксин, так как после серьёзной химиотерапии возникла полинейропатия.
Конечно вино можно!
Скажите, пожалуйста. Пить Кардиомагнил или Тромбоасс при ЭТ (эссенциальная тромбоцитомия)пожизненно или курсами? Я слышала, что подход к аспериносодержащим препаратам изменился. Болею десять лет, не пью!
Лучше постоянно.
Нужно ли пациентам с ММ во время лечения принимать Ацикловир и Бисептол на постоянной основе? Например, я лечилась в Германии. Там политика следующая. На фоне лечения пациентам назначается Ацикловир на постоянной основе два раза в день по 400 мг. И три дня в неделю так же на постоянной основе во время лечения пациенты принимают Котрим (Бисептол). В России сталкивалась с тем, что есть врачи, кто назначает по такой же схеме, а есть, кто вообще не назначает. Какая политика по данному вопросу в России и что правильнее на Ваш взгляд?
Противомиеломное лечение опасно активацией герпеса 3-го типа (по-народному «опоясывающий лишай»). От него трудно погибнуть, но может быть постгерпетческая невралгия, то есть многонедельная боль в коже со снижением качества жизни. Поэтому Ацикловир лучше пить.
Бисептол дают для профилактики другой инфекции - пневмоцистной пневмонии. Чаще это бывает в начале лечения, рецидиве и после ТКМ, поэтому в некоторых центрах в течение первого месяца дают.
Можно ли пациентам с ММ противовирусные и иммунные препараты при гриппе и ОРВИ? В частности Осельтамивир и Полиоксидоний и им подобные?
Полиоксидоний относится к категории фуфломицинов. Осельтомивир пьют только при гриппе. Пить это можно конечно, но любые препараты лучше принимать по назначению врача.