ТОШНОТА И РВОТА НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Тошнота и рвота являются одним из наиболее частых побочных эффектов системного лечения, существенно ухудшают качество жизни больных.

Существуют определенные типы тошноты и рвоты:

• Острая рвота развивается в первые 24 часа после химиотерапии. Она отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой.

• Отсроченная рвота развивается на 2-5 сутки после начала лечения. Она менее интенсивна, чем острая и, как правило, сопровождается постоянной тошнотой.

• Также выделяют условно-рефлекторную рвоту известную, как рвота ожидания/преждевременную рвоту.

• Неконтролируемую рвоту.

• Рефрактерную рвоту.

Под уровнем эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик в монорежиме без противорвотной терапии.

При колоректальном раке схема, включающая Оксалиплатин, относится к умеренным эметогенам, Капецитабин обладает низкой эметогенностью.

Основные рекомендации по коррекции тошноты и рвоты на фоне системного лечения:

1. Важно объяснить пациентам, насколько важно принимать противорвотный препарат (даже если нет никаких жалоб). Лучший способ справиться с тошнотой и рвотой – это предотвратить её.
2. Не рекомендуется есть и пить за 1-2 часа до введения препаратов.
3. Питание должно быть дробным, маленькими порциями (6-7 раз в день, чтобы избегать переполнения желудка).
4. Пища должна быть комнатной температуры. Рекомендовано исключить пищу со специфическим запахом, а также молоко, слишком жирную и слишком острую пищу.
5. Не рекомендуется запивать еду, чтобы избегать переполнения желудка.
6. Принимать пищу рекомендовано медленно, тщательно пережевывая пищу.
7. Тошноту и рвоту во время введения препаратов хорошо контролируют кислые, холодные и сухие продукты.
8. На период введения химиопрепаратов рекомендуют снять зубные протезы, так как наличие инородного тела может привести к появлению тошноты.
9. При появлении тошноты рекомендовано дышать через нос.

К основным препаратам, которые контролируют тошноту и рвоту на фоне системного лечения относятся:

• Антагонисты серотониновых рецепторов. Они блокируют действие серотонина, вещества, которое при связывавании 5-HT3 рецепторов желудка обычно вызывает тошноту и рвоту. Эти препараты врач может назначить перед химиотерапией, в течение первых суток после введения лечения.
• Антагонисты нейрокининовых рецепторов NK1 помогают справляться со срочной тошнотой и рвотой, которая развивается со 2 по 5 дни, их часто принимают с другими лекарственными препаратами против тошноты и рвоты.
• Также назначают глюкокортикоиды.
• Антагонисты дофаминовых рецепторов.
• Препараты, уменьшающие чувство тревоги.
• Ингибиторы протонной помпы. Схема лечения зависит от эметогенности препаратов.

При схемах, включающих Оксалиплатин, эметогенность умеренная. Профилактика тошноты и рвоты должна начинаться до начала химиотерапии. Проводиться не менее трех дней и после проведения системного лечения. Эффективная эффективной антиэметической комбинацией является комбинация антагонист рецепторов серотонина и Дексаметазона.

Капецитабин обладает низкой эметогенностью – показаны любые из препаратов Дексаметазона, антагонис 5-HT3-рецепторов, анагонист рецепторов допамина.

Многими исследованиями была отмечена роль тревоги и депрессии в развитии осложнений на фоне системного лечения. Особенно это касается тошноты и рвоты.

Одной из нерешенных проблем в настоящее время является терапия и профилактика преждевременной тошноты и рвоты.

Преждевременная – это появление которой предшествует введению химиопрепаратов. Этот вид тошноты и рвоты может развиться у больных, получавших ранее или химио- или лучевое лечение, сопровождающееся тяжелой тошнотой и рвотой.

Преждевременная тошнота и рвота считается широко распространенным побочным эффектом системного лечения. Она развивается в 20% случаев после четвертого курса химиотерапии. Такие параметры, как возраст меньше 50 лет, тошнота и рвота после последней химиотерапии, предрасположенность к чувству недомогания, ожидание тошноты и рвоты после лечения, чувство сладкого после последнего введения препаратов могут предсказать развитие преждевременной тошноты.

Возникновение преждевременной тошноты чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими препаратами, поэтому лучшим подходом в лечении преждевременной тошноты и рвоты является наилучший контроль острой отсроченной тошноты и рвоты.

Поведенческая терапия, в частности, упражнение мышечной релаксации, снижение чувствительности, гипноз может использоваться для эффективного лечения преждевременной тошноты и рвоты.

Бензодиазепины являются единственными препаратами, снижающими преждевременную тошноту и рвоту, однако их эффективность со временем снижается.

Читаем так же:

1. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
2. ТОШНОТА И РВОТА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
3. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ. ЧАСТЬ 1

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.