ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 3

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 4

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 5

ПОТАПЕНКО В.Г. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 6

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.

Для удобства пациентов с гематологическим диагнозом в разделе «Обсуждения» создана ветка для общения с доктором Потапенко В.Г. Переходите по ссылке и задавайте вопросы врачу.

👩‍💼👨‍⚕️ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Всеволод Геннадьевич Потапенко, врач онколог-гематолог, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.

Вопрос по ХМПЗ. А именно - ПМФ. Пациенту 50 лет. Мутация jak2+. По ТБ КМ - фиброз МФ-1. Тромбоциты сейчас 500-700. УЗИ селезенки в норме. Из лечения только Тромбоасс 100 мг на ночь, исключить солнце, тепло и физио-лечение, питьевой водный режим. Анализы крови раз в 3 месяца.

Адекватна ли терапия? Ведь фиброз может прогрессировать, а Аспирин только от тромбов. И передается ли эта мутация детям?

Лечение действительно до определённого момента можно отложить. Так что такая практика допустима. Детям само заболевание не передаётся. Фиброз может прогрессировать годы и десятилетия. Этот показатель скорее важен для диагноза.

Всеволод Геннадиевич, подскажите, пожалуйста, какова частота рецидивов при односистемном многоочаговом лангергансовоклеточном гистиоцитозе? В какой средний срок возникает рецидив после лечения? Пол - женский, возраст на момент постановки диагноза - 14 лет.

А какая система поражена?

Костная. Основной очаг ключица, ещё очаг на лобной кости, но он сомнительный. Лечение: операция и Винбластин + Преднизолон.

Насколько я помню, шанс на полное выздоровление около 90%.

Подскажите, на что в первую очередь нужно обратить внимание и какое пройти обследование, чтобы исключить заболевание крови? У свекрови был острый лейкоз. Передаются ли такие заболевания по наследству?

Лейкозы не передаются по наследству. Поэтому достаточно стандартного скрининга, который делают в РФ.

Рекомендуем к прочтению раздел статей: ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ СКРИНИНГИ

У мужа лимфома Ходжкина 4 ст. нодулярный склероз. В ремиссии почти два года. Всегда делаем КТ с контрастом, но нашей знакомой делают ПЭТ КТ. Закрадываются сомнения, точно ли КТ с контрастом покажет рецидив? Есть ли смысл хотя бы раз в год делать ПЭТ?

Так же у нас есть ребенок девочка. На что нужно обращать внимание? Может какие-то маркеры заболевания есть, какой-то тест ДНК? Как обезопасить ребенка?

Лимфомы не передаются генетически. Насчёт динамического наблюдения каждый центр решает сам. С современных позиций КТ, а тем более ПЭТ имеет нулевую ценность. Посмотрите видео. Там в конце про наблюдение https://youtu.be/1YGkot4nVJI

У меня фолликулярная лимфома 4 ст, сейчас на поддержке Ретуксимабом. Очень снизился иммунитет: два раза уже был небольшой опоясывающий герпес и пробки в горле постоянно из-за хр. тонзиллита. ЛОР врач посоветовал попить любые витамины. Можно ли мне пить витамины? Я стараюсь питаться разнообразно, но похоже этого не хватает.

Пить можно любые витамины. Обсудите с гематологом анализ на концентрацию собственного иммуноглобулина G. Может быт он снижен.

Рекомендуем к прочтению раздел статей: ПИТАНИЕ. ВИТАМИНЫ. БАД

Проживаю в Новосибирске, хотела бы узнать, возможно кто-то знает, где в городе можно сделать эксцизионную биопсию лимфатического узла и сдать на ИГХ? Делали пункционную биопсию, но онколог сказал, что в моём случае совершенно не информативно.

Также хотела бы узнать об информативности пункции костного мозга при подозрении на ЛПЗ, стоит ли сдавать?

При подозрении на лимфому действительно пункционная биопсия малоинформативна. Нужно делать эксцизионную. Биопсия костного мозга может помочь, но узел лучше.

Могли бы вы еще, пожалуйста, подсказать, какой лимфоузел можно сдать на биопсию? Потому что врач пишет либо шейный, либо затылочный, либо подчелюстной.

Тот который можно прощупать. Это хирургу виднее.

Помогите пожалуйста разобраться, врачи в нашем городе не могут дать точный ответ. Рекомендуют радиойодтерапию, но боятся ,что йод может спровоцировать лимфому которая была в детском возрасте. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации?

В данной ситуации про лимфому в прошлом можно забыть. Радиойодтерапию можно делать.

Бывают ли метастазы при «жидких» раках - крови, лимфы?

Метастаз - распространение опухоли, а если это опухоль крови, то она автоматически во всем организме. Именно поэтому термин «метастаз» не очень верен. Ну и большая часть пациентов с, например, помледними стадиями лимфом выздоравливают.

У меня множественная миелома. Мне летом был поставлен ещё диагноз, болезнь Бехтерева. Сейчас жутко болит тазобедренный сустав. Подскажите, пожалуйста, можно ли при миеломе принимать лекарства ингибиторы ФНО альфа? Типа Рэнвек, Хумиры и т.п.? В моем случае помогает только Диклофенак в уколах, действует очень недолго, 6 часов от силы и тукающие боли возвращаются.

Миелому и болезнь Бехтерева можно лечить параллельно.

Лечу фолликулярную лимфому, сейчас на поддерживающей терапии Ретуксимабом. У меня хронический тонзиллит, замучили пробки в гландах. ЛОР врач выписал Исмиген, это комбинированный иммуностимулирующий препарат. Можно ли мне его принимать?

Можно.

Всеволод Геннадьевич, эритремия может передаваться по наследству?

По некоторым данным примерно 5% больных имели родственников с эритремией.

Спасибо. Какие обследования эффективны для контроля ситуации?

Болезней много разных. Как я уже отвечал выше, можно ограничиться стандартным скринингом.

Вопрос от девочек. Можно ли пациенткам с множественной миеломой делать биоревитализацию? И вообще, можно ли с таким диагнозом делать другие косметические процедуры?

С современных научных точек зрения косметологические процедуры можно.

Можно ли пациентам с ММ принимать Мелатонин для сна? Смущает в инструкции описание. В противопоказаниях указаны заболевания крови.

Мелатонин мне трудно комментировать, я не знаю, с чем связан запрет, но инструкции лучше соблюдать. В конце концов снотворных много.

Можно ли пациентам с ММ использовать ультразвуковую зубную щетку? Слышали, что ультразвук таким пациентам противопоказан.

Зубы чистить ультразвуком можно.

Пациент с ММ. В конце ноября сделали ауто ТКМ. Потом 4 курса химии, только закончили на прошлой неделе. Врач сразу планирует прививки. Где-то читала, что должно пройти хотя бы 6 месяцев после ТКМ. Не рано ли сейчас? И какие прививки обязательны?

Я редко слышал, чтобы взрослых вакцинировали, поэтому то, что доктор хочет пациента ревакцинировать говорит о высоком профессионализме врача. По срокам сказать сложно, т.к. обычно есть протокол, где сроки указаны. Собственной иммунологической памяти, обычно хватает на год- полтора после трансплантации, поэтому время есть. Те протоколы, что я читал рекомендуют вакцинировать через 3-6 месяцев по мере восстановления тех клеток, которые память эту и хранят. Но возможно что-то поменялось. Этот вопрос лучше у доктора отдельно уточнить.

Разве теряется иммунологическая память после трансплантации своими клетками? Я слышала, что это происходит после донорской ТКМ только.

После аллогенной «перезагрузка» сильнее, но и после ауто- тоже . Поэтому есть рекомендации ревакцинировать и после аутоТКМ тоже.

Всеволод Геннадьевич, мы уже задавали вопрос про косметические процедуры у пациентов с ММ в ремиссии. Например, ботокс. Ответ был, что можно. Но возник вопрос, если пациент в ремиссии получает Ревлимид, нет ли каких-то нюансов в таком случае? Не нужно ли обращать внимание на анализы крови прежде чем делать ботокс или другие косметические вмешательства?

Я не видел на этот счёт отдельных рекомендаций, т.к. неясно, какая связь между химиотерапией и ботоксом. Когда я недавно спрашивал коллег из обычной больницы Гамбурга они тоже не поняли вопрос. Связи между «уколами красоты» и миеломой нет. Можно делать спокойно.

Вопрос по сбору клеток. Скажите, пожалуйста, как правильно собирать клетки? одним пациентам перед сбором выполняют блок цитостатиков, другим нет. Как же все так-таки лучше и как правильно?

Варианты сбора клеток есть разные. Можно «подпружинить» химией, а можно только КСФ. Это решают специалисты в каждой конкретной ситуации.

У меня гепатит С. Не помешает ли мой диагноз лечению множественной миеломы и смогут ли мне выполнить трансплантацию костного мозга?

На фоне гепатита С пациентов так же лечат. Он не обостряется. ТКМ с гепатитом С делают.

Некоторые пациенты считают, что на фоне терапии нельзя пить газировку и минеральную воду. Так ли это?

Газировку можно, а иногда (редко) не просто нужно, а обязательно нужно при некоторых гемобластозах. Запретов на минералку нет. Наоборот: физиологичный солевой раствор.

Скажите, пожалуйста, можно ли удалять зуб мудрости в перерыве между поддерживающей терапии?

Удалять можно. Главное чтобы за 2-3 недели до и после не было бисфосфонатов.

Скажите, пожалуйста, может ли прививка повлиять на развитие ММ? За полгода-год до первых симптомов болезни поставили прививку. Все началось после вакцины. Считаю, что она повлияла на болезнь.

Человеческий иммунитет постоянно «вакцинируется» микробами, которые попадают с кожи и кишечника. «Молекулярная мука», которой является вакцина, имеет нулевое влияние на что-либо, кроме иммунной памяти.

Можно ли онкопациентам ставить вакцины? Есть ли какие-то правила для вакцинации?

Вакцины можно и нужно. Правил нет. Есть пожелания ставить вакцины за 1-2 недели до химии, т.к. тогда они чуть лучше работают. Сейчас на подходе вакцина Шингрикс от опоясывающего герпеса. Им болеют примерно 25% больных с гемобластозами. Она помогает избежать инфекции или перенести её помягче.

Рекомендуем к прочтению раздел статей: ВАКЦИНАЦИЯ. ВИРУСЫ

Можно ли пациенткам с ММ в ремиссии рожать детей? Или это может дать рецидив? Если, например, пациентке 32 года.

Рожать можно. Это и в России, и за рубежом доказано.

Является ли диагноз ММ наследственным?

Миелома не наследуется.

Потапенко Всеволод Геннадьевич, врач-гематолог, кандидат медицинских наук, Городская клиническая больница №31 города Санкт-Петербурга.