ВИТАМИН С (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА)

Аскорбиновая кислота — органическое соединение с формулой С6Н8О6, является одним из основных веществ в человеческом рационе, которое необходимо для нормального функционирования соединительной и костной ткани. Выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов, является антиоксидантом.

Содержится в продуктах:

• Шиповник.
• Сладкий перец.
• Смородина.
• Облепиха.
• Петрушка.
• Укроп.
• Капуста брюссельская.
• Белокочанная или цветная капуста.
• Картофель.
• Помидоры.
• Яблоки.
• Ананасы.
• Цитрусовые.
• В сладком перце витамина С больше, чем в цитрусовых.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Лечение и профилактика гипо - и авитаминоза С, в том числе обусловленных состоянием повышенной потребности в аскорбиновой кислоте при повышенных физических и умственных нагрузках.
2. В комплексной терапии простудных заболеваний, ОРВИ, при астенических состояниях.
3. В период восстановления после перенесенных заболеваний.

ВАЖНО: Витамин С не защищает от простуды, он делает сосуды, в том числе в носу, менее «проницаемыми», от этого насморк меньше.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Мочекаменная болезнь.
2. Почечная недостаточность.
3. Гемохроматоз. Витамин С увеличивает всасывание железа, транспорт и хранение в организме.
4. Состояние в процессе ХТ, ЛТ.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

1. Бортезомиб: витамин С может уменьшить эффект этого препарата.
2. Парацетамол: витамин С может увеличить риск побочных эффектов парацетамола.
3. Железо: витамин С увеличивает всасывание железа и модулирует транспорт и хранение в организме.
4. Винкристин, Доксорубицин, Метотрексат, Цисплатин, Иматиниб: витамин С может снижать эффективность.
5. Бета-блокаторы: витамин С может усиливать кардиопротекторные эффекты бета-блокаторов у пациентов после шунтирования.

ВАЖНО: Не принимать витамин С перед анализом кала на скрытую кровь! (ложноотрицательный результат).

ВИТАМИН С И ПРОФИЛАКТИКА РАКА

На определённое противоопухолевое действие витамина С указывают многие ученые. В 1960 году американский ученый, дважды лауреат нобелевской премии, Лайнус Полинг, рекомендовал всем людям ежедневно принимать 3-4 тысячи мг. витамина С для профилактики простудных заболеваний, а также для лечения профилактики рака, атеросклероза до 10 гр. Однако многочисленные исследования, проведённые в разных странах, не подтвердили обоснованность этих рекомендаций, даже показали обратное. Большие дозы витамина С способствуют, наоборот, развитию атеросклероза.

Исследования применения высоких доз витамина С для лечения рака проводятся очень давно. Почти 60 лет назад врач Уильям Маккормик заметил, что у онкобольных часто наблюдается очень низкий уровень витамина С в крови и симптомы цинги. Что привело его к предположению, что витамин С может защитить от рака за счёт увеличения синтеза коллагена. В 1972 году, развивая эту теорию, шотландский хирург Эван Камерон предположил, что аскорбат может подавить развитие рака гиалуронидазы, которая в противном случае ослабляет внеклеточный матрикс и позволяет раку метастазировать. Он начал лечить диссеминированных онкопациентов витамином С и опубликовал отчёт о 50 пациентах, в котором некоторые получали высокую дозу витамина С. Воодушевленный результатом, Камерон объединился с Полингом для проведения клинических испытаний, с участием пациентов с диссеминированными опухолевыми патологиями. В 1976 году они опубликовали исследование о 100 пациентах с терминальным раком, получающих аскорбат. Результаты показали, что пациенты, получающие витамин С, улучшили качество жизни и в 4 раза увеличили среднее время выживаемости. В последующем исследовании Камерон и Полинг сообщили, что 22% больных раком, получающих витамин С, выживали более одного года по сравнению с 0,4% пациентов из контрольной группы.

Клинические исследования в Японии показали аналогичный результат. Однако двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное Чарльзом Мертелем из Клиники Майо, не показало каких-либо положительных эффектов при применении высоких доз витамина С у онкобольных. В дальнейшем было объяснено отсутствие аналогичного эффекта в клинике Майо. Пациенты клиники получали витамин С перорально, в отличие от пациентов в исследованиях Полинга и Камерона. Вследствие этого, необходимая концентрация витамина С не достигалась и не поддерживалась в плазме крови достаточно долго. Но об этом стало известно значительно позже.

Многочисленные исследования показали, что фармакологически доза аскорбиновой кислоты снижает пролиферацию опухолевых клеток на клеточных линиях. В частности, сообщалось о снижении пролиферации клеток после лечения аскорбиновой кислотой на клеточных линиях рака предстательной и поджелудочной железы, гепатоцеллюлярной карциномы, рака толстой кишки, мезотелиомы и нейробластомы.

Однако не все исследования сочетания аскорбиновой кислоты с химиотерапией показали улучшение результатов.

Многообещающие результаты были достигнуты на животных. Исследования показали ингибирование роста опухоли после лечения фармакологическим аскорбатом на животных моделях рака поджелудочной железы, печени, предстательной железы, саркомы, мезотелиомы и рака яичников. Исследовано влияние высоких доз аскорбиновой кислоты в сочетании со стандартными методами лечения опухоли.

В настоящее время отмечено, что витамин С можно безопасно вводить здоровым добровольцам или онкобольным в дозах до 1,5 г на килограмм. При этом концентрация витамина С в плазме крови при внутривенном введении выше, чем при пероральном приёме. Концентрация поддерживается более 4 часов. Отмечено значительное положительное влияние высоких доз витамина С на переносимость системного лечения.

Считается, что лечение высокими дозами витамина С (1,5 г/кг в/в) хорошо переносится пациентами.

Имеются некоторые данные о влиянии высоких доз витамина С на выживаемость онкопациентов. Эти данные также противоречивы. Но в целом большинство исследований отметили, что лечение витамином С может улучшить качество жизни, уменьшить побочные эффекты химиотерапии у онкобольных. Однако лишь в нескольких работах было показано явное противоопухолевое действие витамина С или последующее улучшение выживаемости пациентов. Безусловно, требуются дополнительные крупномасштабные исследования для оценки этих данных.

613 пациентов с метастатическим КРР и раком желудка: высокие дозы витамина С в комбинации с mFOLFOX6 или FOLFIRI показали потенциальную клиническую эффективность (Wang et al., 2019).

73 пациента с острым миелоидным лейкозом: в/в введение аскорбата в сочетании с химиотерапией приводило к более высокой полной ремиссии и улучшению выживаемости по сравнению с пациентами, получавшими только химиотерапию (Zhao et al., 2018).

613 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: в/в введение аскорбата улучшает безрецидивную выживаемость пациентов после операции (Lv et al., 2018).

13 пациентов с глиобластомой, получающих лучевую терапию, и 14 пациентов с немелкоклеточным раком легких: в/в введение аскорбата улучшает выживаемость пациентов (Schoenfeld et al., 2017).

Внутривенное введение витамина С в высоких дозах, как правило, хорошо переносится в клинических испытаниях. Сообщалось о почечной недостаточности после лечения аскорбиновой кислотой у пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью. Кроме того, отмечено, что пациенты с дефицитом глюкозы 6 фосфат дегидрогеназы (Г6ФД) не должны получать высокие дозы витамина С из-за риска развития гемолиза. Витамин С может повысить доступность железа, поэтому высокие дозы витамина не советуют пациентам с гемохроматозом. Важно помнить, что введение больших доз витамина С может привести к неблагоприятному взаимодействию с некоторыми противоопухолевыми препаратами.

Таким образом, назначение витамина С вполне возможно, если имеются показания. В период ХТ и ЛТ лучше его не принимать. Витамин С для лечения рака требует дополнительных исследований.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.