РЕАБИЛИТАЦИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. III ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

1 и 2 части статьи читаем:

1. РЕАБИЛИТАЦИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. I ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
2. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ. II ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России осветила тему «Реабилитация пациентов с колоректальным раком».

Третий этап реабилитации – это реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания. Как правило, лечение проводится амбулаторно в кабинетах физиотерапии, ЛФК и массажа.

ЛФК является неотъемлемой частью реабилитации онкопатологических пациентов на третьем этапе реабилитации.

При этом основными задачами ЛФК являются:

• Нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения.
• Ликвидация воспалительного процесса.
• Улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза.
• Нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишки.
• Регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна.
• Улучшение психо-эмоционального состояния пациентов.

Пациентам с колоректальным раком на третьем этапе реабилитации ЛФК помогает:

• Контролировать вес.
• Улучшает выживаемость.

Ведение активного образа жизни, выполнение комплексов ЛФК после комбинированного лечения рака прямой кишки снижает риск прогрессирования местного рецидива на 24%. Выполнение комплекса ЛФК пациентами с рецидивом рака, снижает риск общей смертности на 29%.

ЛФК начинается до операции, продолжается с первых суток после операции и пожизненно. При этом комплекс ЛФК всегда подбирается индивидуально и включает в себя силовые упражнения, аэробные нагрузки, упражнения на растяжку.

Ежедневное выполнение комплекса ЛФК в процессе комбинированного лечения крайне благоприятно влияет на самого пациента:

• Увеличивает мышечную силу.
• Улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
• Уменьшает опасность развития тревоги и депрессии.
• Уменьшает слабость.
• Уменьшает тошноту и рвоту.
• Уменьшает болевой синдром.
• Улучшает настроение.
• Дозированная постепенно нарастающая физическая нагрузка улучшает переносимость системного лечения.
• Также она способствует профилактики кардиальных осложнение.

Читаем так же: 📙📚🎞 РЕАБИЛИТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. МАССАЖ

Нутритивная поддержка необходима онкологическим больным не только для поддержания метаболических резервов организма, но и для повышения его устойчивости к лечению.

Следует относиться к нутритивной поддержке не как к опции, а как к обязательному компоненту лечения данной категории больных. Её следует начинать как можно раньше (при наличии показаний), поскольку при лёгкой степени питательной недостаточности гораздо проще стабилизировать нутритивный статус и предотвратить тяжёлое истощение вследствие прогрессирования катаболизма.

Нутритивная поддержка должна начинаться одновременно с лечением. Предпочтительный способ проведения нутритивной поддержки – это пероральное питание методом сипинга.

При невозможности перорального питания целесообразно поводить нутритивную поддержку с использованием назогастрального или назоинтестинального зонда.

Если предполагается, что в течение 6 недель пациент не сможет вернуться к адекватному пероральному питанию, необходимо рассмотреть вопрос о постановке гастро- или еюностомы.

Выбор препарата для проведения нутритивной поддержки должен отвечать потребностям пациента в белке и энергии. Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным.

Мониторинг нутритивного статуса и коррекция нутритивной поддержки должны проводиться на всем протяжении противоопухолевой терапии.

Для мониторинга эффективности нутритивной поддержки оцениваются такие показатели, как:

• Общий белок сыворотки крови.

• Альбумин сыворотки крови.

• Гемоглобин.

• Лимфоциты 1 раз в 5–7 дней.

• Оценивается масса тела и индекс массы тела 1 раз в 7–10 дней.

Частота исследований данных показателей может измениться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Очень важно, чтобы энтеральное питание было удобно и разнообразно у онкологических пациентов. Сочетание в рационе готовых к применению специализированных и сбалансированных по составу продуктов в удобной упаковке помогает разнообразить диету, улучшает результаты лечения, повышает качество жизни больных.

В настоящее время на рынке существует экономически доступные российские препараты для энтеральной поддержки. Они полностью соответствуют международным рекомендациям, в достаточном количестве содержат белка, энергии. Т. е. вполне доступны экономически и рекомендованы для лечения онкологическим пациентам. Это компания Нутриэн.

Читаем раздел: 📙📚🎞 НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Так же читаем раздел: 📙📚🎞 ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ХИМИИ? КАК РАБОТАТЬ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ТЕРАПИИ

Основные осложнения, с которыми можно справиться, используя методики реабилитации.

Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжелой инфекции.

Сочетание лихорадки со снижением количества нейтрофилов носит термин фебрильной нейтропении. Этим термином обозначают не менее чем двукратное за сутки повышение температуры тела >38,0°С или однократное повышение температуры >38,3°С при содержании нейтрофилов меньше 0,5*109 л. Комбинирование таргетных препаратов с цитостатиками повышает риск развития фебрильной нейтропении.

Схема лечения колоректального рака Folfox обладает высоким риском развития нейтропении.

При развитии фебрильной нейтропении обязательным является назначение системных антибиотиков, а также для коррекции нейтропении назначаются колониестимулирующие факторы.

Американская ассоциация гематологов опубликовала список продуктов, не рекомендованных для употребления во время нейтропении. К ним относятся:

• Применение непастеризованных молочных продуктов, мороженого, мягких сыров, сыра внарезку.

• Недоваренные или сырые мясо/рыба.

• Недоваренные/ сырые яйца.

• Холодные вегетарианские фруктовые супы.

• Фрукты любые, кроме цитрусовых, бананов и дынь, а также сырые сухофрукты.

• Печенье, пироги, торты, которые нуждаются в охлаждении, например, с заварным кремом, неупакованный хлеб, сдобы, печенье.

• Непастеризованные фруктовые соки, квас, пиво домашней варки, дрожжи.

Анемия – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов по концентрации гемоглобина на единицу объема крови и развитие гипоксии тканей организма.

Анемия у онкологических больных встречается от 30-90% случаев. Её частота зависит от стадии и типа опухолевого процесса.

Переливание крови, применение эритропоэтинов, препаратов железа является основными методами лечения анемии у онкологических пациентов. В настоящее время ведутся исследования, изучающие роль парентерального железа в качестве единственного метода лечения анемии у онкологических пациентов.

Не существует ни единой диеты, которая достоверно влияла бы на уровень гемоглобина.

Общие рекомендации питания включают в себя:

• Включение в рацион большого количества животных белков (говядина, телятина).

• Среди жиров рекомендовано отдавать предпочтение легким жирам (молочным и растительным).

• Обязательно включать в рацион продукты, богатые витаминами группы B, цинком, марганцем, кобальтом.

Читаем так же: 📙📚 🎞ГЕМАТОЛОГИЯ. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

Слабость и утомляемость – одно из самых частых осложнений на фоне системного лечения.

Важно различать:

• Физиологическую.
• Патологическую усталость.

Физиологическая усталость вследствие физиологической и психической нагрузки полностью исчезает после кратковременного отдыха.

Патологическая усталость вследствие заболевания или побочных эффектов лечения не исчезает после отдыха.

В большинстве случаев подобное состояние манифестирует во время химиотерапии, как правило, уже после первых курсов. Однако существуют случаи, когда она развивается уже после завершения лечения.

Для уменьшения слабости, депрессии на фоне химиотерапии рекомендовано:

• Проведение ЛФК. Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в лечении слабости и депрессии на фоне химиотерапии более эффективно, чем только медикаментозная коррекция.
• Проведение курса массажа в течение 6 недель уменьшает слабость на фоне комбинированного лечения.
• Также с целью коррекции слабости используется акупунктура, йога и мебель для релаксации.

Читаем так же: 📙 СЛАБОСТЬ. УТОМЛЯЕМОСТЬ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Тошнота и рвота являются одним из наиболее частых побочных эффектов системного лечения, существенно ухудшают качество жизни больных.

Существуют определенные типы тошноты и рвоты:

• Острая рвота развивается в первые 24 часа после химиотерапии. Она отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой.

• Отсроченная рвота развивается на 2-5 сутки после начала лечения. Она менее интенсивна, чем острая и, как правило, сопровождается постоянной тошнотой.

• Также выделяют условно-рефлекторную рвоту известную, как рвота ожидания/преждевременную рвоту.

• Неконтролируемую рвоту.

• Рефрактерную рвоту.

Под уровнем эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик в монорежиме без противорвотной терапии.

При колоректальном раке схема, включающая Оксалиплатин, относится к умеренным эметогенам, Капецитабин обладает низкой эметогенностью.

Основные рекомендации по коррекции тошноты и рвоты на фоне системного лечения:

1. Важно объяснить пациентам, насколько важно принимать противорвотный препарат (даже если нет никаких жалоб). Лучший способ справиться с тошнотой и рвотой – это предотвратить её.
2. Не рекомендуется есть и пить за 1-2 часа до введения препаратов.
3. Питание должно быть дробным, маленькими порциями (6-7 раз в день, чтобы избегать переполнения желудка).
4. Пища должна быть комнатной температуры. Рекомендовано исключить пищу со специфическим запахом, а также молоко, слишком жирную и слишком острую пищу.
5. Не рекомендуется запивать еду, чтобы избегать переполнения желудка.
6. Принимать пищу рекомендовано медленно, тщательно пережевывая пищу.
7. Тошноту и рвоту во время введения препаратов хорошо контролируют кислые, холодные и сухие продукты.
8. На период введения химиопрепаратов рекомендуют снять зубные протезы, так как наличие инородного тела может привести к появлению тошноты.
9. При появлении тошноты рекомендовано дышать через нос.

К основным препаратам, которые контролируют тошноту и рвоту на фоне системного лечения относятся:

• Антагонисты серотониновых рецепторов. Они блокируют действие серотонина, вещества, которое при связывавании 5-HT3 рецепторов желудка обычно вызывает тошноту и рвоту. Эти препараты врач может назначить перед химиотерапией, в течение первых суток после введения лечения.
• Антагонисты нейрокининовых рецепторов NK1 помогают справляться со срочной тошнотой и рвотой, которая развивается со 2 по 5 дни, их часто принимают с другими лекарственными препаратами против тошноты и рвоты.
• Также назначают глюкокортикоиды.
• Антагонисты дофаминовых рецепторов.
• Препараты, уменьшающие чувство тревоги.
• Ингибиторы протонной помпы. Схема лечения зависит от эметогенности препаратов.

При схемах, включающих Оксалиплатин, эметогенность умеренная. Профилактика тошноты и рвоты должна начинаться до начала химиотерапии. Проводиться не менее трех дней и после проведения системного лечения. Эффективная эффективной антиэметической комбинацией является комбинация антагонист рецепторов серотонина и Дексаметазона.

Капецитабин обладает низкой эметогенностью – показаны любые из препаратов Дексаметазона, антагонис 5-HT3-рецепторов, анагонист рецепторов допамина.

Многими исследованиями была отмечена роль тревоги и депрессии в развитии осложнений на фоне системного лечения. Особенно это касается тошноты и рвоты.

Одной из нерешенных проблем в настоящее время является терапия и профилактика преждевременной тошноты и рвоты.

Преждевременная – это появление которой предшествует введению химиопрепаратов. Этот вид тошноты и рвоты может развиться у больных, получавших ранее или химио- или лучевое лечение, сопровождающееся тяжелой тошнотой и рвотой.

Преждевременная тошнота и рвота считается широко распространенным побочным эффектом системного лечения. Она развивается в 20% случаев после четвертого курса химиотерапии. Такие параметры, как возраст меньше 50 лет, тошнота и рвота после последней химиотерапии, предрасположенность к чувству недомогания, ожидание тошноты и рвоты после лечения, чувство сладкого после последнего введения препаратов могут предсказать развитие преждевременной тошноты.

Возникновение преждевременной тошноты чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими препаратами, поэтому лучшим подходом в лечении преждевременной тошноты и рвоты является наилучший контроль острой отсроченной тошноты и рвоты.

Поведенческая терапия, в частности, упражнение мышечной релаксации, снижение чувствительности, гипноз может использоваться для эффективного лечения преждевременной тошноты и рвоты.

Бензодиазепины являются единственными препаратами, снижающими преждевременную тошноту и рвоту, однако их эффективность со временем снижается.

Читаем так же:

1. 📙 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
2. 📙 ТОШНОТА И РВОТА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Периферическая полинейропатия – это токсическое поражение периферических нервов, выражающееся болевым синдромом, нарушением чувствительности и движений.

Полинейропатия на фоне химиотерапии проявляется преимущественно увеличением чувствительных вегетативных нервных волокон. Она является результатом повреждений периферических нейронов под действием токсических цитостатиков. Периферическая полинейропатия – одно из специфических осложнений химиотерапии. Она может не только ограничить дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов.

Развитие и степень выраженности периферической полинейропатии на фоне системного лечения зависит от типа препарата, разовой дозы и кумулятивной дозы препаратов.

Не существует пока препаратов для предотвращения нейропатии, возникающей в результате химиотерапии:

• Единственный препарат, рекомендованный ASCO для лечения нейропатии после химиотерапии – это блокатор серотониновых рецепторов антидепрессант Дулоксетин или Симбалта.
• Отдельным пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты.
• Антиконвульсанты: Габапентин, Прегабалин.
• Гели, содержащие Баклофен.
• Кроме того, назначаются витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы.

В терапии периферической полинейропатии применяется и немедикаментозные подходы:

• Упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений.
• Шестинедельный курс спортивной ходьбы помогает контролировать клинические проявления полинейропатии.
• Также рекомендованы низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия и электротерапия.

Читаем так же:

1. 📙 ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ ХИМИИ
2. 📙 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
3. 📙 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
4. 📙 ХИМИЯ ПРОШЛА, А ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТАЛИСЬ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Ладонно-подошвенный синдром - токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков.

Значимость нежелательных реакций со стороны кожного покрова на фоне химиотерапии увеличивается по мере появления новых противоопухолевых препаратов. C развитием таргетной терапии эти побочные эффекты стали отмечаться существенно чаще. Токсическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на коже ладоней и подошв, не является жизнеугрожающей, но значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Доказано в исследованиях: своевременное проведение профилактики (до начала и во время противоопухолевой терапии) позволяет уменьшить выраженность симптомов или избежать развития токсичности и сохранить дозоинтенсивность режимов.

К мерам профилактики относятся:

• Информированность пациента о мерах профилактики, необходимости незамедлительного обращения к врачу при появлении первых признаков подошвенного синдрома.

• Рекомендовано поводить осмотр кожи ладоней и подошв на каждом визите пациента.

• При выявлении факторов риска (гиперкератоз, экзема, грибковые заболевания) пациент должен быть осмотрен совместно с дерматологом для определения сопутствующей терапии.

Профилактика во время лечения включает в себя:

• Кратковременное погружение рук/ног в холодную воду во время инфузии химиопрепаратов.
• Также химиопрофилактика на фоне лечения липосомальным Доксорубицином - рекомендовано введение Дексаметазоном.

Также рекомендовано выполнение самостоятельно пациентом определенных мероприятий:

• Систематически самостоятельно осматривать кожу ладоней и подошв.

• Ежедневное мыть ноги и руки теплой водой (утром и вечером).

• Регулярно наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы.

• Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп.

• Удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным способом).

• Носить только хлопчатобумажное белье и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы.

• При принятии водных процедур использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем.

• Ограничить или по возможности исключить занятия спортом, длительные пешие прогулки, но при этом стараться часто изменять позицию стопы.

• По возможности ограничить активные виды деятельности с использованием пальцев рук.

• Выполнять работу сидя.

• Обеспечить себе полноценное питание.

• Обеспечить адекватную гидратацию.

Стандартного лечения ладонно-подошвенного синдрома не существует.

Терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер:

• Ранее начало лечения приводит к уменьшению выраженности симптомов.
• При минимальных клинических проявлениях в виде сухости кожи, эритемы, гиперкератоза рекомендуется ежедневно наносить на участки повреждения и гиперкератоза 3 раза в день кремы с мочевиной 10 %.
• При умеренных клинических проявлениях рекомендовано применение Клобетазона бутират 0,05 %.
• При выраженных проявлениях антибактериальные мази, комбинированные препараты и местные анестетики.

Читаем так же:

1. 📙 ЛАДОННО - ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ У ОНКОПАЦИЕНТОВ
2. 📙 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
3. 📙 ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ

Мукозит пищеварительного тракта представляет собой участки повреждения слизистой на протяжении полости рта до анального канала.

Для всех типов опухолей химиотерапия с включением 5-фторурацила, Тегафура или Капецитабина ведет к высокому риску мукозитов пищеварительного тракта.

Профилактикой стоматита и мукозита ротовой полости является:

• Тщательная санация ротовой полости перед химеотерапией.

• Ежедневная гигиена полости рта.

• Регулярный осмотр полости рта после начала химиотерапии.

• Использование мягких зубных щеток и зубных паст на натуральной основе.

• Исключить курение и алкоголь.

• Прием пищи умеренной температуры.

• Избегать очень острых и кислых продуктов.

• Полоскать рот по 3-5 минут каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день.

Тридцатиминутная криотерапия слизистой полости рта рекомендована для предотвращения стоматита у больных, получающих 5-фторурацил в болюсном режиме.

Кроме того, недавнее исследование показало эффективность фактора роста кератиноцитов-1 в дозе 40 мкг/кг/день 3 дня для предотвращения стоматитов у больных, получающих 5-фторурацил с Лейковорином.

В 2011 году на заседании американской ассоциации онкологов низкоинтенсивная лазеротерапия была отмечена как эффективная методика достоверно уменьшающая тяжесть лечения и частоту развития мукозитов слизистой оболочки полости рта, язвенных поражений полости рта, болевого синдрома нарушения глотания.

Международная ассоциация онкологии и международное общество по лечению опухолей полости рта в 2013 году утвердило в мире как эффективное и безопасное лечение мукозитов полости рта у онкологических больных.

Очень важна коррекция диеты при лечении стоматита:

• Еда должна быть хорошо обработанная, размягченная.
• Рекомендовано готовить тушеные, вареные или запеченные продукты.
• Включить в рацион творог, йогурты, каши, крем-супы, сливочное масло.
• Не рекомендуется употреблять кислые фрукты и цитрусовые, т.к. они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта; это же касается и помидор, т.к. они обладают способностью раздражать слизистую оболочку полости рта.
• Пить не менее 2 литров в день.
• Обязательно включение в рацион высокобелкового, богатого ОМЕГА-3 энтерального питания.

В дополнение к остальным рекомендациям, основанным на доказательной медицине, необходима гигиена кишечника:

• Гигиена кишечника должна включать достижения адекватной гидратации.
• Также внимание должно уделяться возможному нарушению толерантности к лактозе в присутствии патогенных микроорганизмов. Эти предложения основаны на качественной клинической практике.
• Ранитидин и Омепразол рекомендуются для предотвращения болей в эпигастрии, возникающих при применении Циклофосфана, Метотрексата, а также 5-фторурацила с или без фолиевой кислоты.
• Системное применение глутамина не рекомендовано для предотвращения мукозитов ЖКТ.
• Октреотид рекомендован в дозе, по крайней мере 100 мкг 2 раза в день при неэффективности Лоперамида в случае диареи на фоне химиотерапии.

Читаем так же:

1. 📙 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
2. 🎥 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МУКОЗИТОВ
3. 📙 МУКОЗИТ. СТОМАТИТ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
4. 📙 ПРОФИЛАКТИКА МУКОЗИТОВ У ОНКОПАЦИЕНТОВ

Диарея (понос) — это патологическое состояние, при котором у человека появляется неоформленный или жидкий учащенный стул.

Далеко не все противоопухолевые препараты вызывают другое осложнение химиотерапии – диарею. Хотя по сводным данным считается, что она отмечается у 75%, подвергающихся системному лечению.

В первую очередь необходима коррекция диеты. Назначается диета с низким содержанием волокон, т.к. волокна стимулируют перистальтику кишечника.

Исключаются:

• Свежие фрукты и овощи.
• Цельнозерновые продукты.
• Очень холодные/очень горячие напитки.
• Сорбитолсордержащие продукты.
• Алкоголь и кофеин.

На период сильной диареи рекомендовано соблюдение диеты BRAT:

• Бананы.
• Белый рис.
• Яблочное пюре.
• Тосты.

Кроме того, на период диареи очень важен уход за перианальной зоной:

• Обработка теплой водой с мягким мылом после каждого стула.
• Сидящие ванночки с прохладной водой/ромашкой.
• Увлажняющие кремы на перианальную область.

Лечение диареи зависит от степени диареи:

При 1, 2 степени важно сочетание Лоперамида и диеты.

При диарее 3, 4 степени и неэффективности предыдущего лечения рекомендована госпитализация.

При применении Иринотекана диарея может быть ранней и поздней. Диарея является дозолимитирующим токсическим эффектом препарата Иринотекан. Она может наблюдаться во время или сразу после инфузии.

Ранняя диарея связана с развитием холинергического синдрома. Также при этом наблюдаются спастические боли в животе, потоотделение, слезоточивость, слюнотечение, ренит. При такой форме диареи вводится Атропин от 0,25 – 0,5 мг подкожно при отсутствии противопоказаний и незамедлительно начинается терапия высокими дозами Лоперамида.

Поздняя диарея развивается более чем через 24 часа после введения препарата. Она связана с метаболизмом препарата в кишечнике. При этой форме показан Лоперамид 2 таблетки 4 мг после каждого эпизода, далее по 1 таблетке каждые 2 часа до интервала без диареи 12 часов. Если диарея не останавливается, могут использоваться Октреотид, различные эубиотики. Правильная тактика позволяет не только обеспечить больного переносимость Иринотекана, но и без осложнений соблюдать режим химиотерапии.

Читаем так же:

1. 📙 ДИАРЕЯ НА ФОНЕ ХИМИИ
2. 📙 ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РМЖ
3. 📙 ДИАРЕЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

В противоположность диарее задержка стула (запор) является редким осложнением систематической терапии и характерно как нейротоксический эффект атонии кишечника.

Запор – это замедление/затруднение или систематическая недостаточность опорожнения кишечника. Нормальная частота стула колеблется в пределах от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю.

Для стимуляции перистальтики рекомендована коррекция диеты.

Рекомендовано употреблять продукты, богатые клетчаткой:

• Отруби.
• Попкорн.
• Бурый рис.
• Цельнозерновой хлеб.
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
• Также свежие овощи и фрукты.

Современный человек потребляет из пищи 10-15 грамм пищевых волокон в день. Национальный институт рака США с целью профилактики опухолей и коррекции запора рекомендует увеличить суточное употребление пищевых волокон до 35 грамм в сутки.

Также в рацион должны быть:

• Включены большое количество молочнокислых продуктов.
• Исключены жареные продукты, копчености.
• Ограничение в употреблении белого хлеба, макарон, блюд из манки.

При запорах в утренние часы можно употреблять стакан теплой воды без газов.

Алопеция при химиотерапии – проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов.

Алопеция является распространенным побочным эффектом цитостатической терапии, и одновременно психологическим фактором стресса у пациентов на этапе химиотерапии. Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, имидж тела пациентов и может стать причиной эмоциональных расстройств.

Криотерапия эффективна в профилактике алопеции на фоне системного лечения. В первую очередь необходимо предварительное охлаждение проводится обязательно до начала системного лечения и занимает 20-30 минут. В дальнейшем охлаждение продолжается в течение всего периода введения препаратов. После окончания введения охлаждение продолжается еще 1 – 2 часа после системного лечения. Только правильная последовательность и длительность процедуры может показать хорошие результаты профилактики.

Крайне важна психологическая реабилитация на фоне системного лечения. Методики релаксации, включающие в себя диафрагмальное дыхание, прогрессирующую мышечную релаксацию, помогают уменьшать уровень тревоги и депрессии на фоне системного лечения.

Для уменьшения слабости на фоне системного лечения рекомендовано проведение ЛФК. Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в лечении слабости на фоне химиотерапии более эффективно, чем только медикаментозная коррекция.

Читаем так же:

1. 📙 ОХЛАЖДАЮЩИЙ ШЛЕМ. СОХРАНИ ВОЛОСЫ НА ХИМИОТЕРАПИИ
2. 📙 АЛОПЕЦИЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ФОНЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Реабилитация на фоне лучевой терапии:

• Выполнение комплекса ЛФК (аэробной нагрузки в сочетании с силовой) на фоне лучевой терапии улучшает насыщение крови кислородом, позволяет проводить профилактику слабости и улучшает качество жизни у пациентов на фоне лучевой терапии.
• Физическая активность на фоне лучевой терапии улучшает переносимость и качество жизни, помогает профилактике остеопороза.

Лучевая терапия при опухолях, локализующихся в области живота и малого таза, может способствовать развитию двух типов нутриционных нарушений:

• Уменьшению приёма натуральных продуктов вследствие анорексии, тошноты и рвоты.
• Развитию хронического лучевого энтерита.

Очень важно соблюдать диету на фоне лучевой терапии.

Как таковой единой диеты при проведении лучевой терапии нет. Диета зависит от таких факторов, как состояние больного, пораженного органа, стадии развития заболевания, степени нарушения метаболизма, нутриционного статуса пациента, конкретных осложнений.

Показания к нутритивной поддержке на фоне лучевой терапии относятся:

• Индекс массы тела менее 20 кг/м2.
• Потеря более 5 % массы тела за 6 месяцев.
• Гипопротеинемия менее 60 г/л или гипоальбуминемия менее 30 г/л.
• Невозможность адекватного питания через рот.
• Энтеропатия средней и тяжёлой степени.

Лучевой дерматит – одно из самых частых осложнений на фоне лучевой терапии.

Основными факторами риска развития лучевого дерматита являются:

• Ранее существовавшие болезни кожи.

• Ожирение.

• Облучение на область кожных складок.

• Применение крема перед лучевой терапией.

• Недостаточный нутритивный статус.

• Суммарная очаговая доза более 55 гр, либо разовая очаговая доза более 3-4 гр.

• Повреждение клеток в результате предшествующего радиосенсибилизирующего препарата.

• Некоторые заболевания, в том числе системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет.

Основа лечения и профилактики лучевого дерматита:

• Применение современных технологий лучевой терапии.
• Немаловажным является изменение образа жизни.
• Отказ от курения.
• Ношение свободной одежда в период лучевой терапии.
• Исключение пребывания на солнце в период лучевой терапии.
• Исключение перепада температур.
• Использование косметических средств на область лучевой терапии.
• Личная гигиена с использованием мыла нейтрального PH).
• Локально применяются увлажняющие средства, мази с кортикостероидами, гидрогелевые повязки, повязки с серебром, противовоспалительные ранозаживляющие кремы.
• Для лечения и профилактики лучевого дерматита применяется низкоинтенсивная лазеротерапия.

Радиационный проктит – это воспаление слизистой стенки прямой кишки, обусловленное действием на неё ионизирующего излучения.

Он относится к локальным сегментарным поражениям кишечника, возникающим под воздействием радиации.

Почти всегда возникновение радиационного проктита связанное с лучевой терапией проводили по поводу различных локализаций опухолевых органов. Точных данных по эпидемиологии радиационного проктита нет. Приблизительная выявляемость радиационного проктита составляет от 2 до 20% от всех пациентов, которым поводится лучевая терапия по поводу опухолей тазовых органов.

Профилактика лучевого проктита:

• Использование Сульфасалазина перорально 2 раза в день эффективно уменьшает частоту выраженности энтеропатии, вызванной лучевой терапией у больных, получающих дистанционную лучевую терапию на органы малого таза.
• Целесообразно применение Амифостина в минимальной дозе 340 мг/м2 для предотвращения лучевых проктитов, лучевой терапии, проводимой по поводу рака прямой кишки.

Пероральное применение сукральфата нецелесообразно для уменьшения побочных эффектов облучения. Он не предотвращает острую диарею у больных с новообразования в органах малого таза, получающих дистанционную лучевую терапию. По сравнению с плацебо при его применении отмечено более частый побочный эффект со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лучевой цистит – позднее осложнение лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся изменением стенки мочевого пузыря.

Лучевой цистит возникает при поведении лучевой терапии на область малого таза при раке шейки матки, прямой кишки, анального канала, предстательной железы, тела матки, мочевого пузыря.

Частота лучевых осложнений по данным различных авторов составляет 5-10%, достигая в некоторых клиниках 45-50%.

Лучевые повреждения мочевого пузыря во многом определяет качество жизни излеченных от опухоли больных. Качество жизни больных лучевым циститом значительно снижено. Для реабилитации таких больных подчас приходится преодолевать значительные трудности, не всегда удается избавить больных от тяжелых симптомов, восстановить самостоятельное мочеиспускание и нормальный объем мочевого пузыря.

Лечение местных лучевых повреждений многостороннее, и, несмотря на множество предложенных лекарственных препаратов, фитопрепаратов, схем, результаты лечения часто неудовлетворительные. Нередко, побочные явления ионизирующего излучения заставляют прервать курс лучевого лечения и ставят под вопрос терапевтическую цель.

Остеопороз. Лучевая терапия оказывает спектр изменений и на костную ткань. Ранними изменениями, выявленными на МРТ является замещение облученного костного мозга жиром, которые возникают в 90% пациентов на 8 неделе после лучевой терапии.

Интересные исследования опубликовал Kwon J.W. В это исследование вошли 670 пациентов, у которых выполнялась лучевая терапия на область малого таза. Авторы отметили наличие остеопоротических переломов у 19,6% пациентов спустя 16,9 месяцев после завершения лучевой терапии на область малого таза. Поэтому, крайне актуально проведение профилактики таких переломов. Отмечено, что проведение комплекса ЛФК увеличивает плотность костной ткани и выносливость пациентов на фоне лучевой терапии.

Стеноз влагалища при лучевой терапии органов малого таза по разным данным варьируется от 1,55 до 80%, что зависит от области облучения, его дозы, фракционирования, совмещения с химиотерапией, объемом влагалища до лучевой терапии.

Что касается пациентов, то возраст менее 50 лет связан с повышением риска развития стеноза и других осложнений со стороны влагалища.

Согласно международным рекомендациям, использование вагинальных расширителей после лучевой терапии является эффективным способом предотвращения стеноза влагалища, а также спаек влагалища и диспареунии.

Их использование является терапией первой линии.

Применение вагинальных дилататоров после лучевой терапии на область малого таза снижает риск развития сексуальных расстройств после лучевой терапии и позволяет проводить профилактику стеноза влагалища.

Рекомендуется применение пластиковых вагинальных дилататоров через 4 недели после окончания лучевой терапии 2-3 раза в неделю по 1-3 минуты в течение 9-12 месяцев.

Применение влагалищных дилататоров в сочетании с психологической коррекцией, информированием пациенток помогает избежать развития сексуальных расстройств после лучевой терапии и улучшить качество жизни.

Несколько слов о психологических особенностях пациентов с колоректальным раком.

У большинства больных с новообразованиями ЖКТ удаление опухолевого очага достигается путем калечащей операции и других агрессивных методов лечения, что приводит к функциональным нарушениям и эмоциональным расстройствам.

Приспособления к новым сторонам измененного функционирования, вынужденная резкая смена непривычных особенностей питания, строгая диета, необходимость тщательно следить за физиологическими оправлениями сопровождается глубокими переживаниями больного, страхом утраты целостности своего «Я» в глазах других, включая членов семьи.

По данным статистики средний возраст пациентов с колоректальным раком составляет 68 лет и увеличивается по мере старения населения. Ухудшение памяти, внимания, снижение других когнитивных функций является наиболее распространенным психологическим нарушением у лиц пожилого/старческого возраста. Кроме того, наличие у пожилого пациента тяжелого онкологического заболевания приводит к комплексным изменениям в личностной и эмоциональных сферах, нарастанию уровня тревоги и клинической значимой депрессии. Данное позиционного исследования США свидетельствуют о том, что около 2% пациентов старше 65 лет, больных колоректальным раком страдает клинически важными депрессивными расстройствами, требующими специфического лечения. При этом авторы исследования подчеркивают, что реальная распространенность проблемы, вероятно, значительно более высока, поскольку скрининговое исследование пациентов с впервые выявленным раком прямой кишки демонстрирует распространенность на уровне 24%. При этом данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что старческий возраст в значительной мере защищает пациентов от избыточного влияния тревожности. Пациенты более молодого возраста реагируют на наличие заболевания острее. Молодым пациентам значительно сложнее принять как сам факт заболевания, так и вероятность ухудшения качества жизни.

Наличие трудностей в отношении выполнения профессиональных обязанностей после лечения колоректального рака также ухудшает психоэмоциональный статус молодых пациентов. Для уменьшения тревожного компонента, снятия симптомов депрессии пациенту колоректального рака молодого возраста особо нуждаются в психологическом сопровождении.