ЛАДОННО - ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ У ОНКОПАЦИЕНТОВ

Андрей Дмитриевич Каприн — российский учёный, хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАО, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директор МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России ответил на вопросы в своем телеграмм-канале.

Телеграм-канал: https://t.me/ADKaprin

Сегодня речь пойдет о токсической реакции, которая возникает у ряда пациентов на фоне применения цитостатиков - группы противоопухолевых препаратов – ладонно-подошвенном синдроме.

Проявляется он высыпаниями на коже ладоней и стоп. И хотя такая токсичная реакция не является жизнеугрожающей, она значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижая общую работоспособность. В редких, особо сложных случаях, ладонно – подошвенный синдром может стать причиной сокращения дозы препаратов или вовсе прекращения терапии.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТ СИНДРОМ:

• Капецитабин (Кселода).
• 5-фторурацил.
• Длительные инфузии.
• Келикс, Цитарабин.
• Доцетаксел.
• Регорафениб.
• Сорафениб.
• Акситиниб.
• Сунитиниб.
• Пазопаниб.
• Вемурафениб.
• Комбинации Цетуксимаб + FOLFIRI.
• Комбинации Афлиберцепт + FOLFIRI.

Реже:

• Паклитаксел.
• Метотрексат.
• Циклофосфан.
• Цисплатин.
• Этопозид.
• Винорельбин.
• Иринотекан.
• Эпирубицин.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЛАДОННО - ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ

Часто пациенты отмечают такие симптомы:

• Покалывание и онемение на коже руки и ног.
• Гиперчувствительность к горячему (воде, предметам).

В более запущенных случаях появляются:

• Изменения на тыльной стороне кисти и стопы в виде отека, пятнисто- папулезных высыпаний и эритемы (покраснение).
• Ногти отслаиваются от мягких тканей пальцев.
• Может поражаться вентральная поверхность преимущественно в местах наибольшего трения, давления и травматизации, под ногтями могут появляться гематомы.

ЧТО ОТНОСЯТ К ФАКТОРАМ РИСКА:

• Противоопухолевый препарат, доза, длительность инфузии.

• Возраст < 65 лет.

• Нарушения почечной и печеночной функции.

• Сопутствующие кожные заболевания (себорея, гипергидроз, дерматиты).

• Перегревание тела (горячие водные процедуры, климат).

• Повышенная кровоточивость.

• Ожирение (повышенное давление на подошвы, трение в местах физиологических складок, сгибов).

ВАЖНО! Избежать развития токсичности или уменьшить ее проявления возможно при:

1. Адекватной профилактике.

2. Раннего выявления симптомов.

3. Активной симптоматической терапии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ:

• Ежедневно осматривать кожу ладоней и подошв.
• Ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером). Использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем. Следом нанести на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы (минимум 2 раза в день, за 3–5 дней до начала и во время противоопухолевой терапии, особенно после ванны, перед сном). Это могут быть антиоксидантные гели-пленки, кератолитические кремы с мочевиной 10 %, возможно использование лечебно-косметических средств с более низкой концентрацией мочевины – 2–5 %.
• Аппаратным методом удалить загрубевшие участки кожи, мозоли. Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю.
• Носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками.
• Обеспечить полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами.
• Обеспечить достаточный питьевой режим для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний).

ЛЕЧЕНИЕ

К сожалению, стандартного лечения ладонно-подошвенного синдрома не существует, и терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер. При умеренных и выраженных проявлениях следует незамедлительно обратиться к Вашему лечащему врачу, который сможет назначить необходимую терапию.

Информация взята из телеграмм-канала академика Андрея Дмитриевича Каприна: https://t.me/ADKaprin