СЛАБОСТЬ. УТОМЛЯЕМОСТЬ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
Наиболее частый побочный эффект, на который жалуются практически все пациентки, получающие системное лечение рака молочной железы. Это слабость или утомляемость.
Утомляемость – это психологическое и физиологическое состояние человека, которое субъективно ощущается как усталость.
Существует два типа усталости:
- Физиологическая усталость - развивается в следствии физической и психической нагрузки и, как правило, проходит после какого-то непродолжительного отдыха.
- Патологическая усталость - развивается вследствие заболевания или побочных эффектов лечения и не исчезает после отдыха.
Вследствие системного лечения рака молочной железы развивается именно патологическая усталость, как побочный эффект системного лечения.
Выделяют 4 степени тяжести утомляемости:
При первой степени, даже несмотря на то, чтоб она патологическая, утомляемость проходит после отдыха спустя какое-то время.
При второй степени утомляемость не проходит даже после отдыха и лимитирует ежедневную активность. Женщины стараются ограничивать работу по дому, приготовления пищи и др.
При третьей степени слабость и утомляемость не проходят совсем. Они сильно лимитируют уход за собой, работу по дому, ежедневную активность. Женщина практически не может сама ухаживать за собой.
При четвертой степени развиваются тотальная астения. При этом человек лежит, смотрит в потолок, нет сил даже руку поднять, как описывают некоторые пациентки.
Наиболее часто данное осложнение возникает на фоне Доцетаксела и Герцептина. Это препараты из той когорты препаратов лечения всех онкологических заболеваний, которые наиболее часто вызывают слабость и утомляемость. Также данное осложнение встречается при применении Паклитаксела, Трастозумаба, Доксорубицина, но несколько реже.
Симптомы слабости и утомляемости на фоне системного лечения:
- Сложно заниматься обычными, самыми простым повседневным делами. Наиболее часто встречаемый симптом. Например, нет сил приготовить что-то, нет сил даже принять душ. Такое ощущение, что нет энергии и ощущение того, что хочется провести весь день в постели и даже пальцем не пошевелить.
- Полное отсутствие сил.
- Сложно сосредоточиться, думать о чем-либо, принимать какие-либо решения.
- Отмечается сильное ухудшение памяти.
- При движении появляется отдышка.
- Головокружение даже после выполнения совершенно несложных действий.
- Нарушение сна. Слабость и утомляемость есть, но при этом женщина не может спать.
- Такие сложные физические ощущения сопровождаются повышенной эмоциональностью.
Очень важно бороться с такими побочными эффектами. Но прежде чем заниматься лечением данного состояния необходимо, как минимум, посмотреть ОАК. Так как анемия, которая часто сопровождает пациентов на фоне системного лечения, или дефицит витамина В12, тоже будут проявляться слабостью и утомляемостью. Поэтому прежде чем мы ссылаемся на то, что это побочный эффект системного лечения, важно исключить все остальное.
Что необходимо сделать, чтобы как-то себе помочь при слабости и утомляемости:
- Режим дня.
Играет ведущую роль. Важно планировать пробуждение, вовремя уходить на ночной сон, вовремя принимать пищу и делать физические упражнения. Лучше составить такой вариант, который оптимален для вас в настоящее время. Например, вы знаете, что нужно при слабости побольше поспать днем. Таким образом вы строите свой режим дня. И, несмотря на то, что нет сил даже пальцем пошевелить, не рекомендуется валяться в кровати, потому, что чем больше вы лежите, тем тяжелее потом будет встать.
- Сон.
Хороший сон очень важен при любой усталости, будь то физиологическая или патологическое усталость. Засыпание и пробуждение должны быть согласно режиму дня, то есть приблизительного в одно и то же время. И конечно сон улучшает регулярные физические нагрузки. Постарайтесь сделать так, чтобы ваша спальня была местом, где вы отдыхаете. Например, не валяться, не читать и не смотреть телевизор в кровати в течение дня. Лучше будет посидеть в большой комнате. В кровать вы ложитесь только, чтобы поспать. При этом правильное количество сна - это семь-восемь часов, но желательно не меньше 8 часов в сутки. Перед сном исключаем чай и кофе. Очень хорошо помогает теплое молоко. Некоторые пациенты говорят, что им помогает засыпать алкоголь. На самом деле это не совсем так. Сначала легче засыпается, а потом сон тревожный, непродолжительный, прерывистый - это и и является бессонницей. Перед сном можно делать то, что помогает вам расслабиться, например, вышивать, медитировать или почитать. Онкологическим пациентам даже на фоне химиотерапии можно принимать теплую, не горячую ванну - она помогает расслабиться перед сном и заснуть в дальнейшем.
Важно: Дексаметазон или подобные ему препараты ухудшают качество сна, могу вызвать бессонницу, поэтому желательно препараты данной группы принимать до обеда.
- Высокий уровень физической активности.
Необходимы прогулки на свежем воздухе. Они уменьшает проявления слабости. Важно комбинировать аэробные нагрузки, то есть те нагрузки, которые заставляют вас быстро дышать, сердце быстро биться и глубоко дышать легкие, вместе сочетать с силовыми нагрузками. На силовые нагрузки даем не больше килограмма. Желательно проводить на улице не меньше двух часов в день. Ходить два раза по часу и конечно необходимо повышать уровень физической нагрузки постепенно. Например, сегодня вы занимались 10 минут, значит завтра вы должны заниматься, как минимум, 20 минут.
- Полноценное питание.
На фоне системного лечения необходимо энтеральное питание. Это питание, где в маленьком объеме содержится большое количество энергии, витамины и микроэлементы, которые необходимо организму чтобы бороться с заболеваниям. ESPEN - это крупнейшая организация, которая занимается нутритивной поддержкой помощи онкологических больных, в том числе для амбулаторных пациентов, находящихся дома, которые сами себя обслуживают. Согласно рекомендации ESPEN таким пациентам необходимо 30 - 35 калорий на килограмм массы тела. Для стационарных пациентов и лежачих пациентов, которые не двигаются, калорий нужно меньше и конечно очень важен белок. Потребность пациентов в белке на фоне системного лечения составляет 1,2 - 2 грамма на килограмм массы тела в сутки.
- Отдых.
Выбирайте самое любимое занятие для отдыха Это может быть музыка, вышивание, общение с друзьями, чтение, просмотр фильмов и отдых на свежем воздухе.
Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.