РАК ИЗЛЕЧИМ | общественное движение

ЛАДОННО - ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ

РАК ИЗЛЕЧИМ | общественное движение·29 Mar 2022
ЛАДОННО - ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ, image #1

Ладонно-подошвенный синдром - это токсическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков (ХТ).

Она не является жизнеугрожающей, но значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает работоспособность и может приводить к редукции дозы и / или прекращению терапии, что ухудшает отдаленные результаты противоопухолевого лечения.

Вызывают (наиболее часто):

  • Капецитабин.
  • 5-фторурацил.
  • Длительные инфузии.
  • Келикс.
  • Цитарабин.
  • Доцетаксел.
  • Регорафениб.
  • Сорафениб.
  • Акситиниб.
  • Сунитиниб.
  • Пазопаниб.
  • Вемурафениб и комбинации Цетуксимаб + FOLFIRI.
  • Афлиберцепт + FOLFIRI.

Реже:

  • Паклитаксел.
  • Метотрексат.
  • Циклофосфан.
  • Цисплатин.
  • Этопозид.
  • Винорельбин.
  • Иринотекан.
  • Эпирубицин.

ФАКТОРЫ РИСКА:

  • Противоопухолевый препарат, доза, длительность инфузии.
  • Комбинация двух и более препаратов.
  • Возраст < 65 лет;.
  • Женский пол.
  • Нарушения почечной и печеночной функции.
  • Сопутствующие кожные заболевания (себорея, гипергидроз, дерматиты).
  • Алкоголизм.
  • Перегревание тела (горячие водные процедуры, климат).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Ожирение (повышенное давление на подошвы, трение в местах физиологических складок, сгибов).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация «дерматологической токсичности» с локализацией на ладонях и подошвах (NCI–CTC v4.03):

1 СТЕПЕНЬ:

Минимальные клинические проявления:

  • Эритема.
  • Отек.
  • Гиперкератоз.
  • Нет боли и нарушения повседневной активности.

2 СТЕПЕНЬ:

Умеренные клинические проявления:

  • Шелушение.
  • Пузыри.
  • Кровоподтеки.
  • Отек.
  • Гиперкератоз.
  • Имеется контактная болезненность и ограничение повседневной активности (приготовление еды, обращение с предметами, работа по дому).

3 СТЕПЕНЬ:

Выраженные клинические проявления:

  • Шелушение, пузыри.
  • Кровоподтеки.
  • Отек.
  • Гиперкератоз.
  • Имеется болезненность и ограничение самообслуживания (умывание, туалет, одевание и т.д.).

СИМПТОМЫ

Часто бывают предвестники:

  • Дизестезия.
  • Парестезия (покалывание, онемение), гиперчувствительность к горячему (воде, предметам).

ТАКСАНЫ

Изменения на дорзальной кисти/стопы (тыльная сторона) в виде отека, пятнисто- папулезных высыпаний и эритемы (покраснение). Ногти отслаиваются от мягких тканей пальца.

АНТРАЦИКЛИНЫ (Даунорубицин, Доксорубицин, Эпирубицин и и т.д.).

Изменения на вентральной (подошвенной) поверхности, носят диффузный характер в виде эритемы, отека, трещин и шелушения.

АНТИМЕТАБОЛИТЫ (Фторурацил, Капецитабин, Цитарабин, Гемцитабин и т.д.)

Изменения на вентральной (подошвенной) поверхности, носят диффузный характер в виде эритемы, отека, трещин и шелушения.

МУЛЬТИКИНАЗНЫЕ ИНГИБИТОРЫ (Сорафениб, Сунитиниб и т.д.)

Поражается вентральная поверхность преимущественно в местах наибольшего трения, давления и травматизации (дистальные фаланги пальцев; выпуклые части стопы; область межфаланговых сочленений; боковые поверхности пальцев, поражение локальное, в виде гиперкератоза, эритемы, пузырей, окруженных ободком. Под ногтями гематомы.

ВАЖНО: Избежать развития токсичности или уменьшить проявления возможно при:

  1. Адекватной профилактике.
  2. Раннего выявления симптомов.
  3. Активной симптоматической терапии.

Рекомендации составлены на основе практических рекомендаций RUSSCO (версия 2016).

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ:

  • Ежедневно осматривать кожу ладоней и подошв.
  • Ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером). Использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем. Потом наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы (минимум 2 раза в день (за 3–5 дней до начала и во время противоопухолевой терапии, особенно после ванны, перед сном)) (антиоксидантный гель-пленку; кератолитические кремы с мочевиной 10 %; возможно использование лечебно-косметических средств с более низкой концентрацией мочевины – 2–5 %).
  • Аппаратным методом удалить загрубевшие участки кожи, мозоли. Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю.
  • Носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками.
  • Обеспечить себе полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами).
  • Обеспечить адекватную гидратацию для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний).

Дерматологи также рекомендуют капсулу витамина Е раздавить, ее содержимым смазать ладони и подошвы, надеть носки и перчатки на ночь.

ПРОФИЛАКТИКА В ПРОЦЕССЕ ХТ:

  1. Кратковременное погружение рук / ног в холодную воду во время инфузии ХТ (охлаждающие грелки/носки).
  2. При терапии липосомальным Доксорубицином рекомендуют: премедикацию Дексаметазоном 8 мг 2 раза в день в 1-й–4-й дни; 4 мг 2 раза в 5-й день; 4 мг 1 раз на 6-й день.

ЛЕЧЕНИЕ

К сожалению, стандартного лечения ладонно-подошвенного синдрома не существует, и терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер.

ВАЖНО: Профилактика и ранее начало лечения приводит к уменьшению выраженности симптомов!

МИНИМАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (сухость кожи, эритема, гиперкератоз):

  1. Кремы с мочевиной 10 % или средства с мочевиной 2–5 %, молочной и гликолевой кислотой.

Ежедневно наносить на участки повреждения и гиперкератоза – как минимум 3 раза в день.

  1. Антиоксидантный гель-пленка. Обильно наносить гель-пленку на кожу ладоней и подошвы стоп как минимум 3 раза в день (ежедневно).
  2. Салициловая мазь 2 % (на пораженные участки) в виде компрессов. Наносить утром и вечером

УМЕРЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (воспаление, отек, пузыри):

Клобетазона бутират 0,05 % или Флуметазона пивалат (в комбинации с кератолитиками) Применять 1–2 раза в день на воспаленные участки (не более 14 дней).

ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (инфекции, язвы, трещины; боли):

  1. Антибактериальные мази или комбинированные составы (кортикостероиды + антибактериальный и / или антимикотический компонент).
  2. Анестетики 2–4 % – лидокаиновый крем / гель.
  3. Анальгетики внутрь

В клинических исследованиях доказана эффективность Целекоксиба по 200 мг внутрь, 1 раз в день при кожной токсичности на фоне Капецитабина.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЛАДОННО - ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ:

  1. Раннее начало низкочастотной магнитотерапии.
  2. Ранее начало низкоинтенсивной лазеротерапии.
  3. Электротерапия.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ЛАДОННО - ПОДОШВЕННОГО СИНДРОМА БОЛЕЕ 2 СТЕПЕНИ:

  • Лечение проявлений кожной токсической реакции должно быть согласовано с дерматологом.
  • Необходимо уменьшить дозу или прекратить терапию, что приводит к редукции симптомов.
Однако, необходимо помнить, что коррекцию доз противоопухолевой терапии необходимо проводить, руководствуясь инструкцией по применению противоопухолевого препарата.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.

Пользуйтесь проверенными источниками информации!

#ракизлечим #ракпобедим #онкология #онкопомощь

Практические рекомендации: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/46.pdf

2285 views·10 shares
2285 views