МЕРЗЛЯКОВА А.М. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
МЕРЗЛЯКОВА А.М. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ.ЧАСТЬ 1
Мерзлякова Анна Михайловна, врач онколог-реабилитолог, к.м.н, МНИОИ им. П.А. Герцена, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.
Волнует такой вопрос. Появилась и распространяются продукция «Фуллерены», где заявлено, что помогает долголетию, чистит организм на клеточном уровне, поднимает иммунитет, эффективна против аллергии, вирусов бактерий, и т. д. Фирма «Full Energi». Что про нее известно? Можно ли принимать при онкологии (в ремиссии)? Очень тревожит, что эта продукция распространяется и активно продается пациентам с тяжелыми заболеваниями (сетевой маркетинг).
Мое глубокое убеждение, если безопасность не доказана, зачем ставить эксперименты над собой?
Можно ли пациентам пить газированную и минеральную воду?
Минеральная вода бывает разной и, зачастую, полезной. При заболеваниях ЖКТ лучше выпускать «газы» и тщательно смотреть показания.
Подскажите, пожалуйста, если человек в ремиссии второй год. Диагноз неходжкинская лимфома. Можно ли ему позволить хоть немного вина в праздники? В данный момент принимает Габапентин, Нейромидин, Октопилен, Венлафаксин, так как после серьёзной химиотерапии возникла полинейропатия.
В Вашем случае алкоголь не совместим с препаратами, которые Вы принимаете. Например, во избежание повышения токсичности, интервал между Габапентином и вином должен быть не менее 24 часов.
Диагноз множественная миелома. Я каждый месяц болею ОРВИ, в частности мучает меня тонзиллит, который уже хронический. ЛОР-врач, сказал, что нужно промыть миндалины аппаратом Тонзиллор, что это эффективный способ. Но опять же вопрос: можно при нашем диагнозе.
Я сама зашла в интернет почитала, что это за процедура( раньше мне никогда не делали), вычитала, что абсолютное противопоказание: онкологические заболевания. И вот я теперь в растерянности...
Аппарат использовать можно, но только короткими курсами (10-12).
У моего сына опухоль головного мозга. Сначала он принимал Суппортан и Нутридринк (после операции и химии потерял в весе и белок крови снизился) . Но ему было трудно их пить (подташнивало). Нам предложили Леовит-онко. Ему очень понравилось эта добавка к питанию и показатель белка поднялся. Но я хотела бы услышать мнение специалистов и врачей по поводу добавки к питанию Леовит-онко восстанавливающий и детоксикационный. Слышала, что это не полноценное нутритивное питание. Так ли это и почему?
Если сын все же ест, то ему можно рекомендовать высокобелковую диету, 3 раза в день, в сочетании с дополнительным, лечебным. Как вариант, можно и Леовит, хотя он не считается полноценным нутритивным питанием (очень мало белка в нем). Утро-день, за 30 минут до еды - детоксикационное. Вечером - восстанавливающее. Есть работы, демонстрирующие его положительные свойства. Но если есть значительная белковая недостаточность, то лучше подобрать другие варианты (высокобелковое, высокоэнергетическое лечебное питание).
Перед выпиской из стационара врачом было РЕКОМЕНДОВАНО в случае падения лейкоцитов использовать Дексаметазон по схеме: 16 - 12 - 8 - 4 мг внутримышечно. Поскольку это рекомендовано и не вписано в мой выписной эпикриз, прошу подсказать, есть ли в моей ситуации более действенные способы понятия лейкоцитов.
С целью повышения уровня лейкоцитов самый действенный способ это использование стимулятора лейкопоэза, например, Филграстима. Дексаметазоном повышать показатели крови ни в коем случае нельзя.
Также советуем к прочтению:
5. КАКИЕ СРЕДСТВА НЕ НАДО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
Скажите, пожалуйста, можно ли использовать ланолин, ланолиновый крем при лучевой терапии? Пантенол не помогает особо. Врач про ланолин сама не знает. Отвечает как-то не уверенно.
Противопоказаний для применения данного крема в процессе лучевой терапии нет. Важно, чтобы при сеансе облучения кожа была сухой и чистой. То есть: приехав домой, моемся и увлажняем кожу, но, на следующий день, перед сеансом, все смываем полностью, идем на облучение с чистой сухой кожей.
Мой муж прошёл курс лечения полгода назад, пока все успешно, последняя КТ с контрастом в феврале и исследования показали - все чисто. Но! Столкнулись с очень-очень непростым восстановлением: питание весьма затруднительно, сухость, нет аппетита, очень трудно глотать, горло опухшее и отекшее, из-за этого по утрам позывы к рвоте, слабость, головокружение. Чем-то можно помочь? И насколько долго длится это состояние?
Сухость во рту (ксеростомия) - достаточно частое осложнение после лечения ЗНО ОГШ. На сегодняшний день существует много средств, «искусственной слюны», как для дневного применения в виде спреев, так и для ночного периода. Также следует добавить лечебное энтеральное питание. Оно бывает с разными вкусами. Мало того, есть питание, специально разработанное для пациентов с заболеваниями данной локализации (усиливает вкусовые ощущения или, наоборот, притупляет при болезненности). В любом случае, на восстановление требуется время. Все постепенно нормализуется.
Также советуем к прочтению:
- КСЕРОСТОМИЯ (СУХОСТЬ ВО РТУ) У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ
- КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
- ЛУЧЕВОЙ НЕКРОЗ
- НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
Можно ли в домашних условиях применять аппарат «Алмаг»? Там магнитные поля, насколько я понимаю. И вообще, возможны ли любые другие физиопроцедуры при нашем заболевании? Если возможны, то какие?
На этот вопрос уже отвечала Степанова А.М. Абсолютно с ней согласна. Могу только повторить ее ответ.
Низкочастотная магнитотерапия, низко-интенсивная лазеротерапия уже даже включены в клинические рекомендации.
Из физиопроцедур можно:
- Низкочастотная магнитотерапия.
- Низкоинтенсивная лазеротерапия.
- Все виды электротерапии.
- УВТ.
- Всё виды массажа, в том числе аппаратные методики.
- ЛФК.
- Иглорефлексотерапия.
Подскажите, пожалуйста, как правильно пользоваться холодовыми перчатками и носочками при химиотерапии:
- До какой температуры надо их замораживать? (в морозильнике или охлаждать в холодильнике)?
- Сколько их держать на руках и ногах? Где-то прочитала, что за полчаса до ХТ и час после. Так ли это?
- Надо ли делать профилактику полинейропатии между курсами? Льдом, упражнения, магнитом?
Как я понимаю, основное осложнение на нейропатию дает Доцетаксел (он капается 1 ч). Надо ориентироваться на него или на все препараты?
У меня DCH + Пертузумаб + Филграстим: Доцетаксел 75 + Карбоплатин 6 + Пертузумаб 420 + Трастузумаб 6 + Филграстим.
В инструкции к носочкам и перчаткам, к сожалению никакой информации нет, в интернете тоже не нашла.
Действительно, есть работы, посвященные эффективности криотерапии в профилактике полинейропатии, особенно на фоне лечения таксанами. Однако не существует чётких протоколов криотерапии, определяющих параметры воздействия. В одних статьях говорят о 15 минутах до введения, во время лечения и 15 минутах после окончания. В других - о 30 минутах. А, вот, эффективность упражнений в профилактике и лечении полинейропатии доказана.
Гормонозависимый РМЖ, терапия: Палбоциклиб + Анастразол (всегда сильно падают нейтрофилы и лейкоциты). Подскажите, пожалуйста, с какими ещё продуктами нельзя совмещать данные препараты (кроме как грейпфрут, гранат, мёд, зеленый чай)? Можно ли пить свекольный сок, цикорий, молотый кофе, воду/чай с лимоном, ягоды клюквы, брусники, семена льна, имбирь, молочные продукты (йогурт, творог, сыр). Также слышала что многие пьют настои/отвары, БАДы лопуха - ваше мнение?
Данные продукты глобально не противопоказаны. Все хорошо в меру. Чрезмерное количество может не повлиять на основное заболевание, но ухудшить общее состояние здоровья. Сок свеклы лучше не пить. Очень агрессивно влияет на слизистую ЖКТ. Ешьте все, просто в меру. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.
Также советуем к прочтению:
- ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ
- ЧТО ЕЩЕ НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ С ТЕРАПИЕЙ
- СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВ И ПРОДУКТОВ
- ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ГРЕЙПФРУТ
- ГРЕЙПФРУТ В ОНКОЛОГИИ
- ГРАНАТОВЫЙ СОК В ОНКОЛОГИИ
- ГРАНАТ. ПОЛЬЗА И ВРЕД
- КЛЮКВЕННЫЙ СОК В ОНКОЛОГИИ
- МЕД В ОНКОЛОГИИ
- РАК И САХАР
- ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ НЕ ПОВОД ОТКАЗАТЬСЯ ОТ САХАРА
- ЧТО НУЖНО ЕЩЕ ЗНАТЬ О ПРЕПАРАТАХ
- ВИТАМИНЫ. БАД. ТРАВЫ
- ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СВОЙСТВА ЗЕЛЕНОГО ЧАЯ. ЧАСТЬ 1
- ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СВОЙСТВА ЗЕЛЕНОГО ЧАЯ. ЧАСТЬ 2
- БОРТЕЗОМИБ (BORTEZOMIB). ПРАВИЛА ПРИЕМА И СОЧЕТАНИЕ С ПРОДУКТАМИ
У родственницы на фоне Капецитабина кожа покрывается пятнами и язвами, очень сильно сохнет. Принимает антигистаминные препараты и смазывает Синтомициновой мазью и маслами. По совету онколога. Наши дерматологи ничего другого не рекомендуют. Пропила 6 курсов Капецитабина. С 4 курса доза снижена с 8 до 6 таблеток. Улучшения незначительные. Фото сделано на 10 день после последней таблетки 6-го курса. Новый курс пока не начинала. Посоветуйте, если сможете, что делать. Ходить не может, ступни - сплошная рана.
К сожалению, не очень понятен объем и степень кожной токсичности. Возможно , надо решать вопрос о редукции дозы или временной приостановке лечения. На стопы следует наносить глюкокортикоиды местно (например, Бетаметазон, 0.1%, 2 раза в день, на воспаленные участки), обезболивающие мази (например, Лидокаин в виде спрея или в виде геля). Подумать об антибактериальной терапии, если присоединилась вторичная инфекция.
Подскажите пожалуйста эффективные средства и способы лечения пролежней. Терапевт назначил Стелланин, эффекта не замечаю. Бабушка 94 года, деменция. Специальную косметику использую, матрас от пролежней пока не приобрела. Она пару дней как перестала вставать, но пролежни очень быстро образуются.
Средств для заживления много: повязки с Бранолиндом, повязки с серебром. Мокнущие участки хорошо обрабатывать средствами, содержащими цинк. Самое важное - активно переворачивать (каждые 2 часа) и препятствовать сдавлению тканей (специальные матрасы, подушечки, круги).
Также советуем к прочтению:
Подскажите пожалуйста, можно ли принимать во время лучевой терапии Апихит тенториум или Атоми хим в саше. Восстанавливает ли он организм во время болезни?
Я не сторонник экспериментов с БАДами. Не доказательств безопасности - экспериментировать не стоит.
Можно ли пациентам, находящимся на активном лечение термальные ванные? В том числе гематологическим пациентам?
Безопасность не доказана. Лучше не экспериментировать.
Дайте, пожалуйста, ответ на простой вопрос: можно ли принимать витамин С при химиотерапии.
Вот статья по витаминам. Здесь в том числе про витамин С. Обратите внимание, что его не стоит совмещать с некоторыми препаратами. Например, он не сочетается с Бортезомибом.
ПРИМЕНЕНИЕ БАД И ВИТАМИНОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. НУТРИЦЕВТИКИ. ЧАСТЬ I
У папы плоскоклеточный рак полового члена, 3 стадия, pT3N1M0G2. В августе прошлого года была проведена операция пенэктомия и в сентябре прошлого года операция Дюкена на правый паховый л/у. Весной этого года возник рецидив в виде появления опухолевого конгломерата. Так как он вовлёк в себя и мочеполовую систему и временно мочеиспускание самостоятельное было нарушено, вывели эпицистостому. На фоне появления опухоли, случился лимфостаз правой ноги. В стационаре с помощью капельниц подняли гемоглобин до 95, после второй капельницы ожидаемый гемоглобин около 100. В химиотерапии отказано, в связи со слабостью, возрастом (ему 74) и малой активностью папы. Аппетит у папы хороший, кушает полноценно. По итогу из лечения назначен препарат Сегидрин. Прочитала мнение, что доказанной эффективности от этого препарата до сих пор нет. Хотелось бы услышать Ваше мнение о данном препарате.
«Слабость, возраст (ему 74) и малая активность папы» не являются противопоказаниями для лечения. Я бы Вам рекомендовала получить второе мнение о возможности лечения. А Сегидрин, да, можно, если других вариантов не будет. Он даже симптоматически помогает.
Моей маме сделали резекцию правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом 31.05.2024. Если я правильно поняла, то удалили 4 лимфоузла. По заключению: люминальный B HER 2-негативный подтип. Хирург и районный онколог сказали, что не нужен компрессионный рукав, что он будет перетягивать руку. И сколько была в онкологии ни одной женщины с компрессионным рукавом не видела, к сожалению. Меня это очень смутило, ведь есть рекомендации реабилитологов, странно что у нас компрессионное белье не назначают. Но лимфу откачивают уже 3-й раз. И покраснело место перевязки.
Я запуталась. Читаю, что должна быть реабилитация после операции, чтобы быстрее все зажило. Что же делать, чтобы прекратилась скапливаться лимфа в районе подмышки? Если не компрессионный рукав, то может мази какие-то можно? Районный онколог назначила лишь обрабатывать Мирамистином места покраснения. Сколько должно пройти оптимально времени до лучевой, чтобы не упустить момент? Есть критические сроки?
До начала лучевой терапии П/о шов должен полностью зажить. Не волнуйтесь, время есть. ВСЕМ пациенткам, перенесшим лечение по поводу РМЖ, даже если была лишь биопсия сигнального л/у, рекомендуется иметь компрессионный рукав (профилактический, 1 класс компрессии). В соответствии с рекомендациями, его следует носить постоянно, снимая на ночь, но, если это нарушает качество жизни, то обязательно в трех случаях: ВСЕГДА при перелетах на самолете; при интенсивных нагрузках (глажка, уборка, огород и т.д.), а также, когда есть риск поднять что-то тяжелое. На фоне приема ингибиторов ароматазы есть риск развития остеопороза. Поэтому, 1 раз в год - денситометрия (плотность костей), а также препараты кальция и витамин Д (определить исходный уровень).
Врач терапевт предложила добавить к лечению антиоксиданты. Комплекс Новомин. Хотелось узнать Ваше мнение.
К сожалению, не нашла дозы витаминов. Гипервитаминоз так же плох, как и гиповитаминоз. Следует уточнить количество действующих веществ и сдать кровь на уровень витаминов.
Прохожу курс химиотерапии Иринотекан+Бевацизумаб. Сейчас лето, в огороде очень много травы мяты. Можно ли по утрам пить чай со свежей мятой?
Да, можно. Она улучшает пищеварение и применяется при мукозитах на фоне химиотерапии. А ее масло помогает бороться с тошнотой и рвотой.
Хотелось бы узнать у тех , кто как справился или нашел способ справляться с лимфостазом. После полного лечения РМЖ (операция, химиотерапия, лучевая терапия) с марта месяца 2024 года испытываю трудности. Правая рука сильный отек. Рукав компрессионный не особо помогает.
Обращалась к местным врачам начиная с хирурга онколога, лимфолога. Последний платный врач (лимфолог) неделю назад просто сказал: «Вам нужен лимфодренажный массаж стоимостью 10 сеансов 55000 руб. и рукав 59000 руб… И смиритесь, это на всю жизнь». Знаю , что для проведения массажа необходимо разрешение онколога , к которому еще нужно как то поймать талон. Сложилось впечатление , что платный врач заряжен на деньги. Но у меня нет таких денег. Получается замкнутый круг. Приходишь за помощью к врачам и нет четкого понятия, что делать. Понятно , что зарядка, плавание в бассейне, ношение компрессионного ремня профилактика лимфостаза. Но на сегодняшний день мне это не помогает.
Новая программа лечения в отделении медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена.
В отделении медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена открыта новая программа реабилитации пациентов, перенесших лечение по поводу образований ЦНС, с сохраняющейся неврологической симптоматикой.
Лечение - по ОМС, при наличии справки 057/у от онколога по месту жительства «на реабилитацию».
Реабилитация проводится в условиях дневного стационара в течение 14 дней: нутритивная поддержка, физиотерапия, ЛФК, работа с логопедом.
В работу также берутся и пациенты с неврологическими нарушениями при вторичном поражении позвоночника (после декомпрессионной ляминэктоми), если это единственное проявление распространения заболевания.
Для того, чтобы попасть на лечение, следует записаться на первичную консультацию к заведующей отделением медицинской реабилитации Мерзляковой А.М., в ходе которой будет принято решение о возможности включения в программу.
На консультацию следует взять выписки, свежие обследования (в т.ч. МРТ головного мозга), актуальный осмотр невролога с описанием неврологического статуса.