МЕРЗЛЯКОВА А.М. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
МЕРЗЛЯКОВА А.М. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. ЧАСТЬ 2
Мерзлякова Анна Михайловна, врач онколог-реабилитолог, к.м.н, МНИОИ им. П.А. Герцена, отвечает на наиболее частые вопросы пациентов.
С октября 2022 начал расти онкомаркер СА-125 с 34,6. В октябре 22 до 153, в августе 23. Последнее КТ грудного отдела показало картину с отрицательной динамикой. Какие исследования нужно сдать в моей ситуации?
Я бы рекомендовала ПЭТ/КТ + в/к.
В декабре 2023 у меня диагностировали рак сигмовидной кишки. В январе 2024 года проведена операция с выведением илеостомы, в мае 2024 года илеостому закрыли. Столкнулась с проблемой недержания кала. Помогите пожалуйста, жить просто невозможно.
Это - целая отдельная тема для разговора. Это и диета, и поведенческая терапия, и медикаментозная коррекция, и ЛФК, и, конечно, ряд методик физиотерапии. Запишитесь ко мне на очный прием через контакт-центр МНИОИ им. Герцена через колл-центр (+7(495)150-11-22). Скажите, чтобы по согласованию со мной записали Вас на 21.06, в 10:00.
У пациентов часто возникают вопросы по приему трав. Например, можно ли принимать на фоне лечения отвар крапивы и осины?
Любые отвары трав и БАДы при наличии онкологического заболевания и в процессе лечения следует применять с осторожностью.
Отвары крапивы сочетать с химиотерапией не следует, так как она может повлиять на метаболизм препаратов, ингибируя ферменты CYP450.
Про осину сказать сложно. Данных нет, так что лучше не экспериментировать.
Рекомендуем к прочтению раздел статей: ПИТАНИЕ. ВИТАМИНЫ. БАД
Можно ли пациентам пить газированную и минеральную воду?
Минеральная вода бывает разной и, зачастую, полезной. При заболеваниях ЖКТ лучше выпускать «газы» и тщательно смотреть показания.
Можно ли пациентам пить зеленый чай? Сочетается ли он с системной терапией?
При проведении терапии Бортезомибом зеленый чай не рекомендуется. Как и при лечении рядом других препаратов.
Не забываем, что лучше лишний раз спросить, чем ставить эксперименты над собой и своими близкими.
Лечение травами - фитотерапия - отдельное направление в медицине, требующие знаний и индивидуального подхода к больному.
Сегодня в чате обсуждали тему бессонницы. Она беспокоит многих. Были очень хорошие отзывы от пациентов, если смешать Валериану, Боярышник, Корвалол, Пустырник, настойку Пиона. Принимать по 2 чайные ложки, перед сном. Можно ли применять смесь этих препаратов пациентам?
Да, по 2 чайные ложки смеси принимать можно. Еще, в плане комплексной терапии, рекомендую магния хилат, по 1 т. 2 раза, длительно.
Отец сейчас пьёт таблетки Кселода, утром и вечером, состояние ужасное, практически не встаёт, температура бывает 39, аппетит отсутствует. Диагноз рак поджелудочной железы 4 ст. Стоит ли продолжать их пить? От них нет никакой жизни только хуже состояние , скоро он вообще сляжет ……
Надо начать с общего и биохимического анализа крови. Думаю, что причина состояния - не в Кселоде. Это для неё не характерно.
Подскажите, пожалуйста, куда и к кому обращаться в сложившейся ситуации. Рак анального канала, прошла химиолучевую терапию. Сейчас каловые выделения из влагалища. Идти к гинекологу, проктологу?
У вас, вероятнее всего, развился ректо-вагинальный свищ. Такое может произойти на фоне химиолучевой из-за распада опухоли. Вам следует обратиться к онкологу-проктологу. Скорее всего, вам сформируют колостому для полноценного закрытия свища.
Боли внизу живота, отдают влево, постоянно температура, от 37 до 37,5. Сделала ПЭТ, МРТ, кольпоскопию. Подтвердили спаечный процесс с частичным воспалением клетчатки. Сделала бакпосев из канала шейки.
Если показатели мазка в норме, то они не дадут температуру. Со спаечный болезнью, к сожалению, ничего особо не сделаешь…
Хочу восстановить колостому назад. Как проходит подготовка, разве возможно столько воды туда влить чтобы подготовить кишку?
Расскажите, пожалуйста, подробнее о диагнозе, объёме ранее выполненного хирургического вмешательства. Тогда можно будет что-то конкретное рекомендовать.
В 19 году делала операцию рак толстой кишки и аппендицит, удалили опухоль прошла 4 курса химии в октябре 20 г. Удалили желчный пузырь, после этой операции чувствую себя замечательно, никаких таблеток и никаких других медицинских вмешательств не было. Сейчас решила восстановит стому назад, хотя после операции сказали как восстановлюсь, можно делать операцию, но я все откладывала.
А из-за чего год назад стому вывели?
Нет, стому вывели когда первую операцию делали когда удалили кусочек кишечника и тогда вывели стому.
На каком уровне стома?
Я не понимаю, как на каком уровне, не знаю с левой стороны чуть выше бедра, но чуть чуть
Понятно. После закрытия стомы Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, будут проблемы с функционированием сфинктеров прямой кишки из-за того, что они долгое время были отключены. Для того, чтобы подготовиться, можно ставить клизмы по 150-200 мл (тёплая вода, отвар ромашки) - так и прямую кишку почистите, и удерживать потренируетесь. Кроме того, надо делать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Про них был отдельный пост в группе. Оптимально было бы пройти курс biofeedback-терапии и тибиальной стимуляции.
Статья: УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
Спасибо Вам огромное, мне сказали что должно войти до литра воды и я начала это делать, но никак не пойму, почему так много. Разве туда войдёт литр? Я понимаю, что после будет тяжело восстанавливаться, там все начинает работать по новому.
На счёт «до литра» не уверена. Поэтому и надо точно знать расположение стомы.
Посоветуйте, пожалуйста, после химиотерапии запор и тяжесть в желудке, диагноз (рак пищевода), пища не переваривается, от запора свечи едва помогают.
Начните со столовой ложки оливкового масла 3 раза в день.
Около 10 лет назад, после лечения лейкоза, хронический запор. Сейчас рак мочевого пузыря, лечения сейчас не получаю. Одно время помогал Дюфалак, Фитомуцил норм и Нутрифайбер. Потом перестало помогать. Сейчас врач посоветовал Форлакс. Пью по утрам, в течении дня Дюфалак. Уже 3-й день хожу в туалет, как воробей (чуть-чуть). Но у меня живот не болит, я просто не хочу. Вчера пила Фитолакс, толку ноль. Очень беспокоит этот момент.
Необходимо понять причину возникшего запора. Возможно механическое препятствие или нарушения со стороны нервных структур, отвечающих за работу кишки. ПЭТ в декабре - довольно давно. Надо сделать МРТ малого таза, дополнительно посмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Пока же можно делать клизмы через 1-2 дня. Плюс клетчатка, больше воды, бифиформ. И конечно посетить врача- гастроэнтеролога.
Подскажите, пожалуйста, а Мовикол может пациент в этой ситуации пробовать?
В принципе, можно, если в кишке нет механического препятствия.
Так же рекомендуем к прочтению статьи:
Вернулись с консилиума (в Омске) в полной растерянности. Нужно второе мнение оперативно. На основании документов ставят 4 стадию и отправляют домой, предлагая вызвать скорую и в обычной хирургии превентивно сделать колостому. Повторную биопсию сделали сегодня. В первый раз была неинформативна. Что нужно делать прямо сейчас и насколько оправдана стома, если непроходимости нет?
В данном случае, конечно, химиотерапия. После верификации диагноза. Но опухоль стенозирующая. Есть риск развития непроходимости. Для полноценного и спокойного лечения лучше сформировать разгрузочную стому планово, а не в условиях осложнения.
После одного сеанса химии Экзорум (Оксалиплатин) покалывание и онемение подушечек пальцев. Может ли быть какая-то профилактика? Диагноз: рак кишечника, 9 мес. после операции. Женщина 77 лет.
Возможно, это периферическая полинейропатия. Можно пропить Нейромидин.
Так же рекомендуем к прочтению статьи:
- ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ
- ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ ХИМИИ
- ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ПП) НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
- ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
- ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА
- ХИМИЯ ПРОШЛА, А ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТАЛИСЬ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
- ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ. ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА
- ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ. ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
Ищу, но не нахожу по поисковику информацию о восстановлении кишечной микрофлоры в процессе лечения. Знаю, что онкологи не жалуют пробиотики как класс. Но неужели нет новых препаратов более точного действия? Всё-таки без микрофлоры пищеварительная система не работает!
Почему не жалуем? Лично я ничего не имею против. Наоборот, порой, они помогают бороться с побочными эффектами. Мне нравится Нормофлорин Д.
Брат прошёл все дообследования в центре Блохина и его почти госпитализировали, но сейчас отказали и отправили лечить сначала гепатит. До этого инфекционист сказал, что сначала рак, потом гепатит.
P. S. В итоге, он съездил к инфекционисту, к которому его отправили, он дал добро. А в центре сказали, чтобы лечил гепатит. Уважаемые доктора, пожалуйста, ответьте, это нежелание брать пациента из провинции на лечение по квоте 057? Мы же все понимаем, что рак его сожрет раньше, чем гепатит. Он с ним живёт 20 лет, активность вируса минимальна.
Надо, конечно, и биохимию смотреть. В данном случае у Вашего брата высокая вирусная нагрузка. При проведении противоопухолевого лечения будет плохая переносимость. В таких случаях начинают с противовирусной терапии, а потом, при улучшении показателей, на фоне ее проводят химию.
Буду признательна, если подскажете, стоит паниковать или все идёт как должно быть. Мужчина мой родственник, соцсети для него тёмный лес, поэтому пишу я. После операции месяц, потерял вес 6 кг, одышка, кушает плохо.
Через месяц после операции такое может быть. Имеет право. Надо посмотреть железо (Fe). Если низкое, добавить препараты железа. А вообще, включить в рацион нежирное мясо, творог. Можно добавить энтеральное питание.
Так же рекомендуем к прочтению раздел статей: НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
У мамы после второй химиотерапии (5 дней каждая), не проходит диарея вот уже 7 дней. Кал белого, чуть жёлтого цвета. Это ещё часть побочного эффекта или надо срочно госпитализироваться?
Необходимо сдать биохимию крови, оценить состояние печени , поджелудочной и желчевыводящих путей.
Что можно ещё сделать, чтобы уменьшить отеки ног? Отёки не всей стопы, а лодыжек. Боковых косточек почти не видно. Терапевт в онкодиспансере рекомендовал при подозрении на асцит принимать- Верошпирон. Врач из патронажной паллиативной службы сказал, что не поможет. Назначил Диакарб с утра, пьёт четвертый день. Но отёки пока не спадают. Усталость, слабость, упадок сил. Кушает нормально.
Если отек односторонний, то нужно прицельно смотреть УЗИ паховых лимфоузлов и таза, смотреть препятствие оттоку.
В любом случае, рекомендовано: компрессионные чулки, возвышенное положение конечности. С мочегонными осторожнее.
А если отёк двухсторонний. Что это может быть?
Если отеки двусторонние, то нужна консультация кардиолога и нефролога, чтобы исключить «сердечные» и «почечные» отеки. Чисто мочегонные не выход, конечно. Сдайте еще обязательно биохимию с обязательными общим белком и альбумином.
Мерзлякова Анна Михайловна, врач онколог-реабилитолог, к.м.н, МНИОИ им. П.А. Герцена.