ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Прокопенко Ирина, специалист по обучению и развитию персонала АНО ДПО «Мастерская заботы» рассказала, как осуществить уход за тяжелобольным пациентом дома.

Сегодня мы поговорим на тему, которая очень волнует тех, кто ухаживает дома за близкими. Это тема пролежней.

В данной статье мы рассмотрим, как избежать пролежней, как сделать так, чтобы они не появлялись и как осматривать нашего пациента, чтобы понять, не возникли ли первые признаки пролежней.

У КОГО ОБРАЗУЮТСЯ ПРОЛЕЖНИ

Давайте посмотрим, почему получается так, что появляются пролежни, и кто находится в группе риска. Конечно, многие хотят обеспечить хороший уход своим близким, ухаживают за ними, но не всегда понимают, как это нужно сделать правильно. И поэтому не всегда выполняют «правильный» и полный набор действий, который необходим для профилактики пролежней.

Для того, чтобы понять, каков же этот набор действий, давайте сначала поймем, у кого могут образовываться пролежни:

• Если ваш подопечный перенес инсульт или другое серьезное заболевание, очень много времени проводит в кровати в одной и той же позе и не может самостоятельно ее поменять.
• Если подопечный очень преклонного возраста, очень ослаблен, страдает деменцией, тоже постоянно находится в кровати или сидит в кресле, то он также может быть подвержен этому недугу.

• Если у подопечного какие-то заболевания, которые вызывают очень длительную полную неподвижность (травмы позвоночника, полная парализация по любой причине и т.д.).
• Если подопечный имеет большой вес, лимфостаз, сильные отеки, и из-за всего этого больному тоже очень трудно самостоятельно поменять положение.

ОБРАЗОВАНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Так почему же пролежни возникают у людей, у которых есть проблемы с передвижением? Дело в том, что пролежни это не самостоятельное заболевание. Это плохой уход.

Когда человек очень долго лежит в одной и той же позе, не меняя её, происходит сдавление. Оно вызывает омертвение ткани, нарушение её кровоснабжения, лимфообращения. В этих местах ткани не питаются кислородом и отмирают, в результате чего образуются язвы и раны.

В каких местах чаще всего образуются пролежни:

В тех, где выступают костные выступы.

То есть, когда кости давят на какие-то поверхности, когда пациент лежит на постели, сидит в коляске или каком-то кресле очень долго.

Пролежни можно предотвратить, есть способы вообще избежать их, но для этого нужно действительно приложить очень много сил и действий.

Факторы, которые влияют на появление пролежней:

1. Длительное сдавление.

Подопечный постоянно лежит или сидит в одной и той же позе. Он может немного повернуться, но кардинальной смены положения не происходит. Таким образом, все ткани, которые находятся внизу, особенно таз – самая тяжелая часть тела, подвержены образованию пролежней. Именно на крестце и в области таза чаще всего появляются пролежни.

2. Качество гигиены подопечного.

Правильная гигиена направлена на то, чтобы тело омывали, очищали от пота, солей, которые в нем содержатся, от продуктов жизнедеятельности, то есть от микроорганизмов, которые омывают тело. Если этого не делать дважды в день, то тот пот и микроорганизмы, которые уже выделились на кожу, будет влиять на кожный покров, ухудшать ситуацию и провоцировать появление пролежней.

3. Качество постели и одежды пациента.

Важно должны следить за элементарными вещами:

• Простынь желательно иметь на резинке, чтобы она была максимально натянутой и максимально гладкой; чтобы не было складок, заломов, углублений.
• Простынь должна быть чистой – на ней не должно быть мусора, крошек, остатков пищи, которые появляются, когда мы кормим пациента или он сам ест в постели.
• В случае, если пациент тучный, нужно проверить швы на нижнем белье, и если они выпирающие и могут даже немного давить на тело, белье лучше переодеть наизнанку, чтобы швы были снаружи, не давили и не натирали. Например, если пациент лежит на боку, то все швы, которые есть на боку, будут давить и влиять на тело.

4. Использование подгузников.

Несоответствие температуры и влажности.

Бывает, что тяжелые пациенты страдают от разного вида недержания, такое встречается довольно часто, и поэтому постоянно находятся в подгузнике. Конечно, менять его нужно как можно чаще. То есть как только произошла дефекация, нужно сразу же поменять подгузник.

Когда используется подгузник, важно не допустить парникового эффекта. Важно, чтобы на простыни НЕ лежало никаких впитывающих пеленок, они провоцируют тот самый парниковый эффект для пациента в подгузнике. Несоответствие температуры и влажности очень влияют на то, как развиваются микроорганизмы, а влажность дополнительно влияет на размягчение тканей. Все мы плавали в море или в ванне и знаем, что от длительного нахождения в воде кожа как бы разбухает. Точно такой же эффект происходит и под подгузником. Нельзя допустить, чтобы кожа подопечного разбухала. Нужно, чтобы она дышала и сохраняла свою барьерную функцию.

5. Отсутствие защиты на уязвимых местах.

Самые уязвимые места это те, где есть костные выступы – колени, локти, пятки, таз, вертелы большой бедренной кости (если пациент лежит на боку) и т. д.

Локти, колени и пятки можно защитить специальными приспособлениями. Отсутствие этой защиты – плохой фактор.

6. Влияние принимаемых пациентом лекарств.

Чем больше пациент принимает седативных препаратов, тем больше он спит, таким образом увеличивая нагрузку на уязвимые места и ухудшая ситуацию.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Что делать, чтобы избежать появления пролежней:

1. Гигиена тела.

Это трудно – мыть лежачего больного. Но без этого все усилия по профилактике бесполезны. Профилактика начинается с гигиены. Поэтому ежедневно, дважды в день, важно омывать тело пациента, все поверхности и складки, либо просто водой, либо водой с добавлением профессионального геля для мытья лежачих больных (1-2 мл на литр воды).

Гели бывают очень разные, их много сейчас на рынке. Мы это делаем для того, чтобы смыть пот, все продукты жизнедеятельности микроорганизмов и все вещества, которые организм/кожа выделяет.

2. Осмотр.

Без него можно пропустить самые мельчайшие признаки.

Признаки возникновения пролежней неочевидны для обычного человека. Часто это может быть просто красное или, наоборот, бледное пятно. Обычно мы от этого отмахиваемся: подумаешь, отлежал руку или ногу, не страшно. Но чаще всего это бывает фатально, потому что это начало пролежня. И это значит, что где-то есть проблема, что-то вы делаете не так. Поэтому дважды в день тщательно осматриваем ВСЕГО пациента, все покровы и складки кожи.

Вы должны изменять положение тела вашего подопечного каждые 2 часа. И это не перебор, это не часто. Человек во сне меняет положение тела в среднем раз в 8 минут. И даже микроизменения позы имеют значение. Но в нашем случае нужно, чтобы у пациента были изменения ВСЕГО тела, кардинальная смена положения, особенно, если пациент очень тучный или очень худой. Также нужно следить за тем, чтобы позы, в которые мы укладываем пациента, были правильными, физиологичными и удобными для него. И в этом помогут подушки, валики и одеяла.

3. Чем защитить локти, колени и пятки.

Например, можно использовать мягкие ортезы из мутоновой ткани. Они недорогие, их можно купить или сшить самостоятельно. Но также можно защитить уязвимые места с помощью мягких подушек, просто подложив ее или их под ногу.

4. Использование противопролежневых матрасов.

Многие считают, что противопролежневый матрас это панацея – есть матрас, пациент лежит на нем, и это значит, что пролежни ему не грозят. К сожалению, это не так. Противопролежневый матрас защищает нашего подопечного именно в тот момент, когда он лежит 2 часа. Но через 2 часа мы всё равно обязательно должны поменять ему позу. Если пациент будет постоянно лежать на этом матрасе в одной позе, никакого волшебного эффекта не будет. Матрас просто помогает нам улучшить ситуацию, особенно с тучными пациентами.

Матрасы бывают:

• Ячеистого типа (Рисунок 1) выдерживают вес до 130 кг (проверяйте максимальный вес при покупке). Эти матрасы больше любят. Но когда его покрывают простыней, при поворотах он сбивается, поэтому необходимо закреплять края и углы простыни, чтобы она все-таки хорошо натягивалась. При этом простыня должна быть намного больше, чем кровать, чтобы её можно было хорошо зафиксировать, иначе матрас-то будет, а сверху будут бугры из простыни, которых нужно избегать и которые сведут на нет всю «помощь» от матраса.

• Следующий тип матраса - балонный матрас. Их почему-то любят меньше, хотя у них больше «грузоподъемность», то есть они «более мощные», если можно так сказать. Но у них существуют углубления, в которые может забиваться простыня, что не очень хорошо. И здесь тоже нужно помнить, что при использовании даже противопролежнего матраса необходимо максимально натягивать простыню. И еще раз напомню – любой противопролежневый матрас не панацея, все равно придется нашего пациента переворачивать.

5. Использование профессиональной уходовой косметики.

Обязательно нужно использовать профессиональную уходовую косметику. Не нужно покупать много. Достаточно средства, которое поможет очистить кожу – это чаще всего гель, который разводим в воде и моем нашего подопечного.
Если вдруг случилась какая-то непредвиденная ситуация, например, дефекация, и нужно быстро привести всё в порядок, выручат салфетки или пенка.

И обязательно используем крем, чтобы подпитывать сухую кожу, чтобы на ней образовывались микротрещины, которые ведут к более серьезным проблемам, в том числе и пролежням.

ИТОГ:

• Обязательно моем пациента ежедневно два раза в день, утром и вечером, все складки, чтобы предупредить скопление пота, жира и микроорганизмов.
• Обязательно тщательно осматриваем всё тело пациента.
• Переворачиваем каждый 2 часа.
• У многих наших подопечных есть любимая поза; например, те, кто парализован с одной стороны, лежат на парализованной руке, и часто родственники идут у них на поводу. Но так быть НЕ ДОЛЖНО. Мы обязательно должны их переворачивать в другую позу. И обязательно сделать эту позу комфортной, помочь сделать её такой с помощью подушек и одеял. Сделать так, чтобы уязвимые места не соприкасались между собой: например, колени, или косточка кисти и кровать и т.д.
• Использовать профессиональные уходовые средства, которые помогут правильно мыть кожу, питать её и защищать. При смене подгузника нужно сделать так, чтобы пациент максимально быстро был чистым и сухим.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОВОРАЧИВАТЬ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

Очень часто ухаживающие за тяжелобольным человеком страдают от болей в спине, перемещая своего подопечного по много раз за день. Для того чтобы снизить риск травмы, ухаживающий должен владеть техникой правильного перемещения. Это позволит избежать чрезмерных нагрузок и сделает перемещение безопасным для подопечного и окружающих. Помимо этого, грамотное перемещение человека подразумевает его определенное участие в самом процессе перемещения при наличии у него такой возможности, что повышает его вовлеченность в процесс ухода.

Для безопасного перемещения необходимо соблюдать ряд обязательных условий:

• Вокруг кровати, кресла или другого оборудования, на котором находится и перемещается подопечный должно быть достаточно свободного места.
• Если кровать имеет колеса, они должны быть зафиксированы тормозами.
• Если кровать оснащена механизмом регулировки высоты, то при любом перемещении подопечного при положении лежа в кровати или с кровати на каталку она должна быть установлена на удобную для вас высоту, чтобы избежать значительно наклона вперед; наиболее комфортным будет положение кровати на уровне ладоней ухаживающего.
• Загородки и бортики кровати должны быть опущены с той стороны, с которой вы подходите к кровати.
• Перед перемещением необходимо обсудить предполагаемые действия со всеми участниками процесса, объяснить подопечному смысл перемещения, его участие, согласовать команды.

• Если нет противопоказаний, следует использовать возможности вашего близкого.
• Перед перемещением вам следует поставить ноги так, чтобы создать широкую площадь опоры в направлении движения.
• Во время перемещения сгибайте ноги в коленных и тазобедренных суставах, что позволит избежать сгибания и скручивания вашей спины.

• Поворот набок применяется для позиционирования при лечении положением во время мероприятий по уходу, а также как промежуточный этап при переходе вашего близкого из положения «лежа на спине» в положение «сидя на краю кровати, спустив ноги вниз».

• Нужно убедиться, что вокруг кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковые загородки, если они есть, опущены. Если кровать оснащена подъемным механизмом, следует установить кровать на удобном для вас уровне.
• Займите правильно исходное положение: ноги стоят на ширине плеч, спина прямая.

1 of 9

Ваш подопечный лежит горизонтально, голова на подушке (Рисунок 1).

Поверните голову вашего близкого в сторону перемещения (Рисунок 2).

Если ваш близкий перенес инсульт и у него есть рука, которая ослаблена, ее, удерживая под локоть и запястье, необходимо пассивно отвести в плече на 90 градусов и уложить на кровать так, чтобы предплечье было параллельно телу вашего близкого (Рисунок 3).

Кисть слабой руки вашего близкого может быть расположена возле бедра или лежать рядом с подушкой в положении наружного поворота (Рисунок 4).

Здоровую сильную руку расположите на его груди (Рисунок 5).

Согните ноги подопечного в коленном и тазобедренном суставе, поддерживая за голеностопный сустав и под нижнюю треть бедра (Рисунок 6). Установите стопы подопечного на кровати. Если ваш подопечный не может контролировать положение ног, их можно просто перекрестить.

Поставьте ваши ноги в положение шага. Вес вашего тела. Вес вашего тела на слегка согнутой впереди ноги, вторая нога стоит сзади, примерна на расстоянии шага, на мыске (Рисунок 7).

Сохраняя спину прямой, держите близкого в области тазобедренного сустава и лопатки (Рисунок 8).

По команде происходит поворот подопечного набок с одновременным переносом веса тела на ногу, стоящую сзади и опусканием пятки на пол (Рисунок 9).

Если ваш близкий может вам помочь, попросите его потянуться рукой в сторону поворота. Также вы можете выставить свою руку и попросить дотронуться до неё, постепенно уводя руку в сторону поворота, стимулируя тем самым активный поворот на бок.

Если целью поворота было позиционирование на боку, близкого следует сначала переместить ближе к противоположному краю кровати. А после поворота расположить его в максимально удобной позе, используя различные подушки и валики.

Изменение положения вашего близкого в кровати важно для профилактики образования пролежней и просто для улучшения его самочувствия и настроения. Невозможно целыми днями лежать в одной позе, ведь даже во сне мы меняем положение тела.

Иначе наши конечности затекают и теряют чувствительность или их положение может вызывать сильные болевые ощущения. Поэтому помогите вашему близкому занять то положение, в котором ему будет максимально комфортно.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=jVgthMbH_Ps&ab_channel=Пропаллиатив

https://www.youtube.com/watch?v=v1IVVC8bZdA&ab_channel=Пропаллиатив

https://www.youtube.com/watch?v=NarbMHOMQOo&ab_channel=Пропаллиатив