ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Котов Максим Андреевич, к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России, осветил тему «Осложнения химиолучевой терапии при лечении опухолей головы и шеи».

Мы сегодня поговорим о лучевой терапии как одном из методов лечения злокачественных опухолей головы и шеи, и коснемся осложнений, которые, к сожалению, неизбежно возникают в процессе прохождении данного вида лечения.

ФАКТОРЫ

Прежде чем говорить об осложнениях, следует сказать, что лучевая терапия при лечении опухолей головы и шеи протекает достаточно длительно. Как правило, радикальный курс полной терапии (то есть полный курс, направленный на то, чтобы излечить пациента от опухоли) составляет около 6-7 недель или около 35 сеансов. При этом режимы могут различаться в зависимости от того, проводится лучевая терапия как самостоятельный метод лечения, либо она проводится уже после операции.

Выделяют следующие факторы, влияющие на возникновение осложнений и их тяжесть:

• Первым фактором, который влияет на вероятность возникновения осложнений и на их тяжесть, является суммарная очаговая доза. То есть это та доза, которая достигает опухоли и окружающих лимфатических узлов в зависимости от первоначальной разметки, произведенной доктором-радиологом. Так, в среднем, суммарная доза облучения, которая подается на опухоль из линейного ускорителя, составляет около 70 Гр и может варьироваться от 66 до 70 Гр.
• При этом другим фактором, который влияет на возникновение осложнений, является разовая очаговая доза. В подавляющем большинстве случаев при лучевой терапии опухолей готовы и шеи используется так называемый «классический режим фракционирования». То есть мы проводим один сеанс лучевой терапии в день, 5 дней в неделю, и выходные – суббота и воскресенье – остаются на перерыв. В один сеанс лучевой терапии разовая очаговая доза составляет 2 Гр. Безусловно, существуют и другие способы фракционирования, когда мы можем проводить пациенту не один, а, например, 2 или даже 3 сеанса лучевой терапии, но всё же такие режимы фракционирования применяются крайне редко.
• Еще одним фактором, влияющим на вероятность возникновения осложнений, является количество сеансов: чем больше сеансов лучевой терапии получил пациент, тем выше вероятность возникновения осложнений и тяжесть этих осложнений.
• Кроме того, нужно понимать, что на эту вероятность влияет и локализация, то есть та зона, в которой находится опухоль и которую мы облучаем. Например, максимально выраженные осложнения лучевой терапии наблюдаются при расположении опухоли в полости рта и ротоглотки.
• Другими факторами являются изначальное состояние здоровья пациента, его сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца или хроническая почечная недостаточность.
• Также на вероятность возникновения осложнений и на их тяжесть влияет присоединение химиотерапии одновременно с проведением лучевой терапии. То есть химиотерапия является дополнительным фактором риска возникновения тяжелых осложнений, которые потребуют вмешательства доктора.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Рассмотрим структуру побочных эффектов, которые возникают при лучевой терапии опухолей головы и шеи:

• Прежде всего, это осложнения, которые связаны с облучением полости рта и горла, облучением полости носа.
• Осложнения, связанные с появлением боли и дискомфорта в ушах.
• Это осиплость голоса, различные кожные реакции, выпадение волос.
• Наиболее сложными в отношении лечения и профилактики являются трудности приема пищи, которые возникают при проведении лучевой терапии.
• Также побочными эффектами являются слабость, эмоциональная лабильность и депрессивные состояния, которые могут также иметь место при проведении данного вида лечения.

ПОЛОСТЬ РТА И ГОРЛО

Наиболее частым осложнением, которое возникает при использовании лучевой терапии в лечении опухолей головы и шеи, является боль в полости рта и горла.

Дело в том, что во время облучения поражается слизистая оболочка, которая выстилает полость рта, ротоглотку, гортаноглотку и гортань. По сути, лучевая терапия вызывает ожог поверхностного эпителия, который покрывает эти органы.

Все это приводит к возникновению следующих симптомов и осложнений:

• Боль в полости рта, вызванная ожогом.
• Изменения вкуса, возникающее из-за того, что лучевая терапия повреждает вкусовые рецепторы, которые располагаются, прежде всего, в слизистой оболочке языка и в других участках полости рта.
• Нарушение глотания, которое также связано с повреждением слизистой оболочки полости рта и глотки, связанным с ним отеком. Нарушение глотания также может сопровождаться болью.
• При проведении лучевой терапии в достаточно больших дозах и при длительном применении лучевой терапии формируются так называемые язвы слизистой оболочки. Они возникают из-за нарушения кровоснабжения отдельных участков слизистой. Эти язвы требуют лечения.
• Облучение также влияет на малые слюнные железы, которые располагаются по всей слизистой оболочке полости рта и горла. Из-за этого возникает сухость в полости рта. А также слюна, которая у нас постоянно вырабатывается, становится более густой. Таким образом, белковый компонент в ней возрастает, а слизистый компонент снижается.

СТОМАТИТ

Стоматит - это воспаление слизистой оболочки полости рта. По различным данным, около 80% пациентов сталкиваются со стоматитом при проведении лучевой терапии.

При этом, если мы будем использовать альтернативный тип фракционирования лучевой терапии (когда мы делаем больше 1 сеанса лучевой терапии в день,) то количество таких пациентов достигает 100%. То есть у всех пациентов, которые подвергаются лучевой терапии, возникает стоматит.

При этом 56% пациентов, которые получают лучевую терапию по поводу опухолей головы и шеи, имеют осложнения в виде стоматита (мукозита) 3 и 4 степени тяжести. Это те степени тяжести, которые требуют уже медикаментозного лечения, нутритивной поддержки, вмешательства доктора, и в ряде случаев могут быть фактором, из-за которого придется на время прервать лучевую терапию.

Факторы риска возникновения стоматита (воспаления слизистой оболочки полости рта, которое возникает при проведении лучевой терапии):

• Научные данные говорят о том, что наиболее высокий риск имеют пациенты именно в молодом или в пожилом возрасте. При этом больные среднего возраста имеют средний риск возникновения стоматита.
• По статистике у женщин при проведении лучевой терапии частота появления стоматита выше нежели у мужчин.
• Также риском является низкий ИМТ (индекс массы тела), то есть недоедание. Это связано с тем, что пациенту недостаточно энергии, которая требуется для восстановления слизистой оболочки при проведении лучевой терапии, поскольку лучевая терапия помимо повреждения самой опухоли, что и является её целью, также поражает и окружающие ткани. И если присутствует дефицит энергии, дефицит питания, у человека просто не хватает ресурсов для восстановления слизистой оболочки.
• Безусловно, влияет и продолжительность самой терапии – чем дольше мы её делаем, чем больше количество сеансов, тем выше вероятность возникновения стоматита.
• Суммарная очаговая доза, добавление химиотерапии также являются теми факторами, которые приводят к развитию стоматита.
• Также есть факторы, которые не связаны непосредственно с облучением. Это высокий уровень креатинина в крови, который говорит о том, что имеет место почечная недостаточность, то есть почки медленнее выводят продукты нашей жизнедеятельности. Конечно, в такой ситуации частота появления и проявления стоматита увеличивается. Особенно при применении химиотерапии одновременно с лучевой терапией: химиопрепараты медленнее выводятся из организма, оказывая дополнительное повреждающее действие на слизистую оболочку.
• Курение также является негативным фактором, дополнительно к облучению, поражающим слизистую оболочку. Поэтому у курящих пациентов вероятность возникновения стоматита и степень тяжести его выше по сравнению с некурящими пациентами. Исследования говорят о том, что отказ от курения позволяет значительно легче перенести лучевую терапию по поводу опухолей головы и шеи. Поэтому если вам запланирована лучевая терапия, и вы до сих пор курите, то обсудите со своим врачом существующие способы отказаться от курения.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 5 степеней тяжести стоматита или по-другому мукозита слизистой оболочки полости рта:

0 степень - говорит о том, что нет абсолютно никаких признаков воспаления слизистой.

1 степень - есть сухость и покраснение слизистой оболочки.

2 степень - отмечается еще большее покраснение и появление язв, то есть дефектов слизистой оболочки полости рта.

3 степень - обширное покраснение, поражение слизистой, появление язв, а также невозможность глотания твердой пищи. И начиная именно с этой стадии стоматита, мы начинаем задумываться о том, чтобы оказывать пациенту дополнительную нутритивную поддержку, потому что приём пищи через рот для пациента становится достаточно трудным.

4 степень – поражение слизистой оболочки достигает такой степени, что, к сожалению, пациент уже не имеет возможности питаться через рот из-за нарушения глотания или болевого синдрома. Здесь обязательно нужна нутритивная поддержка, чтобы обеспечивать организм дополнительной энергией.

На данном слайде вы видите все 4 стадии возникновения стоматита. Давайте рассмотрим их подробнее.

Первый слайд - это нулевая стадия развития стоматита, когда слизистая оболочка чистая.

Далее - это первая стадия, когда возможно покраснение с возможным локальным образованием язв.

Дальше - это 3 и 4 стадии, когда помимо обширного покраснения слизистой оболочки и наличия язв, возникает нарушение возможности приема пищи. Как правило, проблемы начинаются именно с приемом твердой пищи.

Как облегчить данный побочный эффект от лучевой терапии:

• Прежде всего, обязательно необходимо соблюдать гигиену полости рта. В полости рта располагается огромное количество микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызвать инфекционное поражение. Например, лучевая терапия является одним из таких неблагоприятных факторов, которые нарушают кровоснабжение слизистой оболочки, вызывая снижение местного иммунитета. Поэтому те микроорганизмы, которые имеются у нас в полости рта, могут вызывать инфекционный процесс. Поэтому гигиена полости рта крайне важна. Обязательно нужно чистить зубы после каждого приема пищи и обязательно перед сном.
• При этом нужно использовать зубную щетку с мягкой щетиной. Максимально мягкой, чтобы не травмировать слизистую полости рта. Дело в том, что при проведении лучевой терапии слизистая оболочка полости рта, языка, десен становится очень ломкой, очень хрупкой, поэтому имеет место повышенная кровоточивость. Именно поэтому необходимо использовать зубную щетку с максимально мягкой щетиной.
• Нужно использовать зубную пасту обязательно с содержанием фтора. Облучение влияет на эмаль зубов, это приводит к тому, что из нее уходит фтор – основной элемент, который отвечает за твердость эмали. Поэтому обязательно используйте фторосодержащую зубную пасту без каких-либо раздражающих компонентов.
• Если вы используете съемные протезы, необходима тщательнейшая их гигиена. То есть использование специальных растворов для съемных зубных протезов, которые её обеспечивают.
• Если вы используете зубную нить, то во время проведения лучевой терапии лучше использовать её максимум 1 раз в день – перед сном. Во время лучевой терапии слизистая оболочка становится очень чувствительной, хрупкой, ее очень легко травмировать. А зубная нить, как правило, приводит к микроповреждениям слизистой оболочки, поэтому в идеале во время прохождения лучевого лечения лучше отказать от использования зубной нити.

• При возникновении стоматита очень важно полоскать полость рта. Но помним, что лучевая терапия повреждает малые слюнные железы, которые располагаются в слизистой оболочке полости рта, и таким образом слюны у нас становится меньше. Сухость слизистой оболочки приводит к тому, что она больше травматизируется плюс возрастает риск возникновения инфекции за счет микроорганизмов, которые обитают в полости рта. Поэтому рекомендовано полоскать рот достаточно часто – каждые 4-6 часов и примерно по 15-30 секунд. Чем полоскать? Здесь есть варианты.
  Самый простой вариант - это обычной чистой питьевой водой.
  Также можно использовать различные растворы специально для полоскания, но обязательно без сахара и без спирта, поскольку сахар вызывает раздражение на поврежденной лучевой терапией слизистой. Кроме того, сахар это питательная среда для микроорганизмов. Спирт же просто оказывает повреждающее действие на и без того поврежденную слизистую оболочку полости рта. Можно использовать воду с растворенной пищевой содой или солью. На данном слайде предложен вариант, когда на 4 стакана воды добавляется 1 чайная ложка пищевой соды, либо 1 чайная ложка поваренной соли, либо комбинация поваренной соли и пищевой соды. Постоянно использовать растворы и носить их с собой достаточно неудобно, поэтому для орошения полости рта можно использовать специальный распылитель с водой. Это очень удобно, он занимает мало места, что позволяет его постоянно использовать.

• Желательно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Потому что при прохождении лечения очень трудно ночью специально просыпаться, чтобы прополоскать рот или использовать аэрозольный распылитель. Увлажнитель воздуха помогает увлажнить слизистую не только полости рта, но и полости носа, и таким образом снизить ощущения сухости, боли и дискомфорта.
• Лучше избегать кондиционеров, потому что кондиционирование помещения приводит к тому, что воздух становится слишком сухой, что вызывает дополнительные повреждения слизистой и дополнительный дискомфорт.
• Надо пить воду. Обязательно часто и маленькими глоточками, чтобы регулярно увлажнять слизистую оболочку. Если у вас есть боль при глотании, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для назначения лекарственной терапии или дополнительных методов лечения.

Способы местного лекарственного лечения для того, чтобы справиться с воспалением слизистой оболочки, со стоматитом:

• Существуют препараты на основе Бензидамина – вещества, которое помогает справляться с лучевым стоматитом (это научно доказано), причем не только его лечить, но и профилактировать. Были исследования, которые показали, что двухкратное применение Бензидамина в виде аэрозоля снижает риск тяжелых форм стоматита примерно на 20%.
• Также при возникновении боли в полости рта можно использовать местные анестетики. Но обязательно помните о том, чтобы они не содержали спирт, поскольку спирт раздражает слизистую и вызывает дополнительные повреждения.
• Сухость в полости рта также можно лечить с помощью препаратов искусственной слюны, которые позволяют повысить влажность в полости рта и таким образом предотвратить возникновение инфекции, трудностей при глотании и нарушений приема пищи.
• Также можно использовать препараты витамина Е. Витамин Е - это жирорастворимый препарат, поэтому он используется в виде специальных масел, которые насыщены данным витамином.
• При тяжелых степенях стоматита можно использовать водные растворы йода: Бетадин, Йод-Повидон.

• В случае возникновения тяжелых степеней стоматита, возможно, потребуется системная терапия, которую назначается только доктором.
  Это антибактериальная терапия, которая направлена на борьбу с инфекцией в полости рта.
• Это противогрибковая терапия, направленная на борьбу с грибами. Как правило, при проведении лучевой терапии за счет снижения местного иммунитета присоединяются так называемые грибковые инфекции, например, грибы рода Candida. В этом случае используются специальные препараты для подавления данной грибковой инфекции.
• В ряде случаев возможно применение противовирусной терапии, а также глюкокортикоидов, которые прежде всего направлены на снижение отека, уменьшения боли, улучшения глотания и приема пищи пациентом.

ПОЛОСТЬ НОСА

Какие же осложнения могут быть со стороны полости носа:

Прежде всего, мы должны понимать, что такие осложнения могут быть связаны с зоной облучения, то есть при облучении именно области носа, околоносовых пазух, области верхней челюсти с стороны полости рта.

• Прежде всего, это сухость слизистой оболочки полости носа, которая сопровождается заложенностью, затруднением носового дыхания.
• А также кровоточивость из-за того, что слизистая оболочка пересыхает, и кровеносные сосуды этой области, которые расположены близко к поверхности, повреждаются, и возможны кровотечения даже при минимальной травме.

Поэтому базовая рекомендация – необходимо увлажнять область носа и носовых ходов. Для этого можно использовать либо аэрозольный распылитель с водой, либо масла для увлажнения и смягчения слизистой оболочки полости носа.

БОЛЬ В УШАХ

Как правило, боль в ушах возникает при облучении области носоглотки, облучении зон ротоглотки или, например, облучения кожи височной области.

При этом боль в ушах возникает прежде всего из-за отека слизистой оболочки, либо из-за отека области среднего или внутреннего уха, а также за счет возникновения инфекции. При этом боль в ушах может сопровождаться и снижением слуха.

Базовая рекомендация, помимо прочего - не используйте ватные палочки для ухода за наружным слуховым проходом, поскольку это травмирует кожу и может травмировать барабанную перепонку, что усугубит имеющуюся боль в ушах.

ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА

Осиплость голоса связана с отеком, который возникает при облучении зоны опухоли и облучении шеи.

Безусловно, осиплость голоса максимальна при облучении опухоли гортани.

Базовая рекомендация, если у вас возникла осиплость голоса:

• Соблюдение голосового покоя, поскольку когда мы разговариваем, мы напрягаем голосовые складки, которые начинают колебаться, и таким образом только усиливаем данную проблему.
• Не говорите шепотом. С одной стороны, кажется абсолютно нормальным – если есть осиплость, мы стараемся не говорить громко, чтобы поберечь остатки голоса. Но при разговоре шепотом голосовые связки напрягаются еще больше, что тоже может только усугубить осиплость голоса.
• Используйте увлажнительно воздуха, чтобы снизить сухость, вызванную проведенной лучевой терапией.
• А также постоянно полощите область рта и горла.

КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ

Кожные реакции являются вторым по частоте и степени выраженности побочным эффектом при проведении лучевой терапии.

Они сопровождаются:

• Изменением цвета кожи – как правило, это покраснение.
• Сопровождаются сухостью кожи за счет повреждения поверхностных слоев кожи.
• Зудом и шелушением за счет отмирания поверхностных слоев кожи.
• Также при проведении лучевой терапии отмечается потеря волос в зоне облучения. Но как правило, восстановление волосяного покрова происходит в течение 3-6 месяцев после окончания лучевой терапии.

ДЕРМАТИТ

Дерматит, то есть воспаление кожи при лучевой терапии, также классифицируется по степени тяжести (классификация ВОЗ):

Нулевая степень дерматита - предполагает отсутствие признаков воспаления кожи.

Первая степень - предполагает сухость кожи и ее покраснение.

Вторая степень - это выраженное покраснение кожи уже с формированием отека.

Третья степень – формирование отека, сильное покраснение и отслойка эпидермиса.

Четвертая степень – язвы, кровоточивость и некрозы.

По сути, лучевой дерматит является обычным ожогом. И здесь можно проследить некую параллель, например, с солнечными ожогами и их степенями тяжести.

На данном слайде показаны все перечисленные степени и как они проявляются.

При нулевой степени, то есть отсутствии дерматита, кожа абсолютно нормальная, без изменения цвета, признаков покраснения, шелушения и без болевого синдрома.

При первой степени отмечаются незначительные покраснения кожи в зоне облучения.

Вторая степень – к покраснению, как правило, присоединяются шелушение и небольшой отек.

Третья и четвертая степени сопровождаются значительным повреждением кожных покровов, формированием волдырей, язв, выраженным покраснением. При формировании язвенных поверхностей на коже существует огромный риск присоединения инфекции.

Рекомендации для профилактики и лечении дерматита при проведении лучевой терапии:

• Необходимо соблюдать чистоту кожи. Принимать душ или ванну каждый день.
• Использовать теплую воду и средства гигиены (мыло, гели для душа) без ароматизаторов и всяких добавок, которые могут негативно сказаться на коже.
• Не используйте мочалки и щетки, которые могут дополнительно травмировать кожу. При лучевой терапии за счет повреждения поверхностных слоев кожа очень восприимчива к любым механическим воздействиям.
• Не используйте спиртосодержащих косметических средств. Поскольку спирт является дополнительным раздражителем для кожи.
• Обязательно используйте увлажняющие крем 2 раза в день. Так как лучевая терапия вызывает сухость не только слизистых оболочек, но и кожи. Лучше это делать после проведенного сеанса лучевой терапии. Желательно выбрать один вид крема, стараться не экспериментировать с другими кремами и не комбинировать их.
• Избегайте любых повреждений и раздражения кожи. Носите удобную одежду. Временно откажитесь от ношения украшений, чтобы не травмировать дополнительно кожный покров.
• Обязательно используйте солнцезащитный крем с фактором защиты 30 и выше.

ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИЕМА ПИЩИ И ВОДЫ

Очень серьезным осложнением и побочным эффектом, которое возникает при проведении лучевой терапии опухолей головы и шеи, является затруднение приема пищи и воды. Потенциально это может быть крайне опасным осложнением, которое может привести к госпитализации, лечению в палате интенсивной терапии, установке назогастрального зонда и выполнению гастростомии. Поэтому это очень важно. Следите за тем, как вы принимаете пищу. И если у вас есть проблемы, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Что можно сделать:

• Необходимо изменить свою диету в зависимости от побочных эффектов. Как правило, при повреждении слизистой оболочки и возникновении стоматита изменяется вкус. Это может быть как просто изменение вкуса привычных продуктов, так и его исчезновение. Становится очень сложно употреблять твердую пищу или пищу со специями. Поэтому приготовьтесь менять свою диету.
• Лучше употреблять мягкую пищу, которая не может механически травмировать слизистую оболочку полости рта и горла.
• Поскольку мы помним, что лучевая терапия вызывает сухость в полости рта и горла, используйте любые соусы (не кислые, не острые) для смягчения пищи и для того, чтобы пищевой комок лучше проглатывался и не травмировал слизистую оболочку ротоглотки.
• Ешьте маленькими кусочками и при необходимости используйте блендер.

ПОТЕРЯ АППЕТИТА

Потеря аппетита очень серьезное осложнение, которое возникает, особенно при комбинации лучевой терапии с химиотерапией.

Здесь есть ряд советов, которые помогут профилактировать потерю аппетита и, что главнее, недоедание, поскольку энергия это очень важно при любом лечении:

• Старайтесь питаться по графику, даже если аппетита сейчас нет.
• Ешьте небольшими порциями, но часто. Можно съесть буквально несколько ложек, но каждые 15-20 минут. Это лучше и полезнее, чем полноценный прием пищи раз в три дня.
• Употребляйте пищу с высоким содержанием белка и калорий. Таким образом, вы сможете получить необходимое количество белка и калорий даже в небольшом объеме пищи и избавите себя от необходимости много глотать.
• Ешьте любые снеки, особенно высококалорийные и высокобелковые.
• Если есть тяжело, пейте калорийные напитки.
• И обязательно используйте дополнительно лечебное питание, которое вам назначит доктор.

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Нутритивная поддержка – это лечебное питание, цель которого обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей.

Если у пациента наблюдаются проблемы с питанием, используйте следующие виды нутритивной поддержки:

• Парентеральное питание. Как правило, оно используется в случаях, когда уже очень сложно питаться через рот, и мы вынуждены использовать различные лекарственные препараты. Обычно они представлены комбинированными лекарственными препаратами из аминокислот, которые являются продуктами распада белков, жирных кислот, которые являются продуктом распада жиров, и глюкозы, простого моносахарида, который наши клетки используют для энергетических процессов.
• Можно использовать дополнительно энтеральное питание – различные лечебные смеси, которые могут также применяться через рот или вводиться в назогастральный зонд или гастростому.
• Пункционное питание или хирургическая гастростомия, как правило, уже варианты, которые используются при невозможности питания пациентов через рот. Гастростомия - это процедура, которая обеспечивает прямой доступ пищи в желудок. То есть устанавливается специальная трубка непосредственно в желудок и существует два способа ее формирования: пункционная и хирургическая. Хирургическая, как правило, связана с проведением хирургической операции и обычно проводится под общим наркозом. Пункционная гастростомия более щадящий и малотравматичный метод установки гастростомы. Как правило, гастростомия во время проведения лучевой терапии – временная.

НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

Назогастральный зонд - это специальная, как правило, силиконовая трубка, которая вводится через носовой ход и дальше проводится через пищевод уже непосредственно в желудок. Таким образом, пища при помощи специального шприца поступает напрямую в желудок, минуя полость рта, пищевод и ротоглотку. С одной стороны, это позволяет пациенту достаточно просто питаться, ему не нужно совершать над собой усилия при глотании пищи. Плюс можно точно контролировать количество потребленной пищи.

Назогастральный зонд может быть установлен доктором либо вручную с использованием местной анестезии, либо может быть использован специальный эндоскоп, который позволяет врачу-эндоскописту при помощи специального проводника более точно установить этот зонд. Как правило, это используется в тяжелых случаях, когда выраженный отек либо опухолевый процесс, и без применения эндоскопа врачу сложно комфортно установить пациенту назогастральный зонд.

Обычно такой зонд устанавливают временно - на курс проведения лучевой терапии и максимум на три месяца после ее окончания, поскольку может возникнуть так называемый «пролежень», то есть язва в полости носа или ротоглотки, обусловленная давлением этого зонда на слизистую оболочку.
Поэтому если предполагается установка назогастрального зонда на длительный период, возможно, правильнее подумать о пункционной гастростоме.

ПУНКЦИОННАЯ ГАСТРОСТОМА

Пункционная гастростома - это операция, которая выполняется под седацией. Доктор при помощи эндоскопа, который вводится через рот в пищевод и желудок, осуществляет контроль, и в то же время выполняет прокол в передней брюшной стенке (кожи, подкожной жировой клетчатки, мышцы и передней стенки желудка), и вставляется специальная трубка – гастростома, которая имеет специальный баллон, фиксирующий гатростому в желудке.

При этом пункционную гастростому можно использовать длительное время, а в случае необходимости её удаления это происходит без операции: доктор сдувает фиксирующий баллон и после этого удаляет трубку. Как правило, отверстие от гастростомы на передней брюшной стенке заживает в течение 4-5 дней.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Сохраняется сухость во рту уже пятый месяц после двух химий и 34 лучевых. Как долго может оставаться эта проблема?

Котов М.А.: К сожалению, сухость во рту может оставаться достаточно долго. Безусловно, максимальная её выраженность это 6 месяцев после окончания лучевой терапии. Но сухость во рту может полностью не пройти даже через год-два или три. Поэтому в этом случае существуют методы реабилитации, о которых мы говорили: постоянное увлажнение слизистой оболочки полости рта при помощи банальной воды или растворов, также существуют заменители слюны. Есть ряд реабилитационных методик с использованием диодных лазеров, воздействующих на слизистую оболочку, цель которых стимулировать работу слюнных желез.

В течение какого времени обычно происходит полное восстановление после курса лучевой терапии? Когда можно отказаться от приема дополнительных препаратов?

Котов М.А.: Всё очень индивидуально. Это зависит от зоны облучения, от режима проведения лучевой терапии, была ли химиотерапия. Как правило, пациент восстанавливается в течение 6 - 8 месяцев после лучевой терапии. Но безусловно какие-то моменты, какие-то осложнения могут остаться достаточно долго – на годы. И, к сожалению, даже полностью не быть купированными.

Только начал курс лучевой терапии. На какой день лечения обычно появляются побочные эффекты?

Котов М.А.: Тут тоже всё очень индивидуально. Побочные эффекты могут появиться уже на второй-третий сеанс лучевой терапии. Но обычно они появляются на 7 -10 сеансе. И первое, что Вы заметите, это появление сухости в полости рта, дискомфорта в полости рта, дискомфорта при глотании.

Источник: https://vk.com/wall-211192196_66683