КСЕРОСТОМИЯ (СУХОСТЬ ВО РТУ) У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Ксеростомия - это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны.

Слюна выполняет целый ряд важных функций:

• Увлажняет полость рта.
• Способствует артикуляции.
• Обеспечивает восприятие вкусовых ощущений.
• Смазывает пережёванную пищу, облегчает её глотание.
• Слюна также очищает полость рта.
• Обладает бактерицидным действием.
• Предохраняет зубы от повреждения и участвует в их минерализации.

Под действием фермента (амилазы) слюны в ротовой полости начинается переваривание углеводов пищи, которое затем продолжается в тонком кишечнике.

Ксеростомия – сухость рта – является симптомом разных заболеваний слюнных желез, а также следствием лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.

Проблемы со слюнообразованием и слюнными железами являются существенным, практически постоянным, побочным эффектом лучевой терапии области головы и шеи. Сухость во рту не измеряема и является субъективным ощущением. Она может иметь и другие причины и является следствием пониженного слюнообразования или изменения консистенции слюны.

Люди, у которых отмечается сухость во рту, имеют сниженное качество жизни. Они могут испытывать проблемы со вкусовыми ощущениями и общий дискомфорт, трудности при жевании, глотании и речи; также у них отмечается кариес, кандидоз и другие инфекции полости рта.

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ КСЕРОСТОМИИ:

• Гипосиалия - снижение саливации (отделения слюны).
• Асиалия - отсутствие слюны в полости рта. Определяется с помощью разных функциональных методов исследования (сиалометрия).

ПРИЧИНЫ:

• Дегидратация организма (обезвоживание) в результате значительной кровопотери, патологической диареи (холера), выраженной потери жидкости через кожу (например, в результате ожога или на фоне лихорадки, полиурии, белкового и другого голодания).
• Нарушение нейроэндокринной регуляции функционирования слюнных желез: при сахарном диабете, при заболеваниях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы ( болезнь Альцгеймера), травмы, психические расстройства, депрессии.
• Системные заболевания с одновременной патологией со стороны слюнных желез, при которой значительно нарушается их функция: аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), склеродермия, ревматоидный полиартрит;
• На фоне лучевой терапии злокачественных новообразований слюнных желез и других областей лица, головы и шеи.
• Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез и др.
• Прием антидепрессантов, психотропных средств, кардиологических и гомеопатических препаратов.

СТАДИИ КСЕРОСТОМИИ:

I СТАДИЯ: Сухость рта беспокоит больных периодически, при разговоре, переутомлении. При обследовании изменений со стороны полости рта не определяется, снижения уровня саливации нет.

II СТАДИЯ: Сухость рта беспокоит больных постоянно, усиливаясь при разговоре и во время еды. При осмотре полости рта слизистая оболочка у больных имеет нормальную окраску, слабо увлажнена, свободной слюны мало, она начинает пениться, при массировании слюнных желез из их протоков выделяется секрет по каплям.

III СТАДИЯ: Постоянная сухость рта, пищу пациенты вынуждены принимать запивая водой. Слюна из протоков при массировании желез не выделяется, а при сиалометрии слюну получить не удается. Особенно это характерно для больных с синдромом Шегрена, саркоидозом и поздней стадией хронического сиаладенита.

ЛЕЧЕНИЕ

Ксеростомия, вызванная лучевой или химиотерапией у онкологических больных со злокачественными опухолями, расположенными в челюстно-лицевой области трудно поддается лечению. Связано это с тем, что при проведении облучения или химиотерапии в зону воздействия попадают практически все большие и малые слюнные железы с последующей гибелью паренхимы секреторного органа.

В данном случае лечение ксеростомии является ТОЛЬКО СИМПТОМАТИЧЕСКИМ и не влияет на секретирующие комплексы слюнных желез и не восстанавливает их. Таким образом, терапия у данной категории пациентов является ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ, при которой используются лекарственные средства протективного свойства, защищающие слизистую оболочку полости рта и зубы от неблагоприятного воздействия ротовой микрофлоры и ликвидирующие на время чувство сухости полости рта.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:

• В основном это разные гели, выпускаемые зарубежными фирмами (Bioral, Bioton, Salagen, Крафтвей, Biotene Oralbalance и др.), которые по составу напоминают искусственную слюну. Гель наносят на палец и растирают по слизистой оболочке полости рта. Применение гелей позволяло улучшить состояние больных, однако их использование было довольно неудобным, особенно в «полевых» условиях.
• Также в продаже имеются специальные жевательные резинки с ферментами слюнных желез (Биотен).
• Спрей Гипосаликс (компания «Биокодекс», Франция). Этот препарат отличается от гелей тем, что является более гигиеничным (не требует нанесения на слизистые оболочки с помощью пальцев рук), удобен в применении: выпускается в виде спрея во флаконе, который можно взять с собой на деловые встречи и прогулку.
• Пилокарпин, 5—10 мг внутрь 3 раза в сутки.
• Другие средства: леденцы, жевательная резинка без сахара, кубики льда.
• Гигиена полости рта.
• Также состояние может значительно улучшить привычка постоянно носить с собой воду и делать глоточки.

ПРОФИЛАКТИКА:

Для предотвращения поражения слюнных желез после лучевой терапии ранее использовался широкий спектр препаратов с различными направлениями действия. К сожалению, в настоящее время доказательств наибольшей эффективности того или иного средства или типа средств, нет.

В литературный обзор Riley P, с соавторами (2017) были включены 39 исследований с 3520 участниками, которым была запланирована лучевая терапия головы и шеи с/ без химиотерапии. В ходе оценки рассматривались любые препараты, назначавшиеся для предотвращения поражения слюнных желез до или во время лучевой терапии. Различные методы лучевой терапии, которые могли бы уменьшить повреждение, не рассматривались. Также фиксировались возможные побочные эффекты рекомендуемой терапии.

В ходе анализа был отмечен препарат Амифостин 200 мг/м2 в/в за 15—30 мин до облучения. Авторы исследования отмечают, что он способен предотвращать ощущение сухости во рту у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без) в краткосрочной (завершение лучевой терапии) или среднесрочной (три месяца после лучевой терапии) перспективе. Однако, в настоящее время не ясно, сохраняется ли этот эффект в течение 12 месяцев после лучевой терапии. Преимущества Амифостина следует сопоставлять с его высокой стоимостью и побочными эффектами (рвота, низкое артериальное давление, чувство слабости и аллергические реакции). Доказательств в пользу эффективности какой - либо другой профилактики недостаточно.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.