ВАКЦИНАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННЫМ ИММУНИТЕТОМ

Подготовили:

Врач-гематолог отделения онкогематологии и химиотерапии Городской клинической больницы №31 (Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук Потапенко Всеволод Геннадьевич.

e-mail: рotapenko.vsevolod@mail.ru

Врач-аллерголог-иммунолог клиники «Everyday Clinic» (Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук Жоголева Ольга Александровна.

e-mail: info@everyday.clini

Эффект от вакцины (повышение антител до протективного уровня) требует определенных условий.

Вакцинацию можно проводить, если:

• Отсутствовали в лечении моноклональные анти-СD20-антитела в срок более 6 месяцев.
• Применялся внутривенный иммуноглобулин более 2 месяцев назад.
• Нет активной реакции «трансплантат против хозяина (РТПХ)» (допустимо наличие хронической РТПХ легкой степени).
• Содержание CD4+ клеток более 0,2 тыс/мкл.
• Отсутствует химиотерапия или прием других биоактивных препаратов.
• Содержание CD19+ или CD20+ B-клеток более 0,02 тыс/мкл. Разрешено вводить до двух вакцин за 1 визит, 1 раз в месяц.

Вакцинальный план пациентов без ВИЧ-инфекции

Вакцинальный план пациентов с ВИЧ-инфекцией (CD4+-клеток менее 200 кл/мл).Разрешено вводить до 2 вакцин за 1 визит 1 раз в месяц.

Вакцинальный план после спленэктомии Разрешено вводить до 2 вакцин за 1 визит 1 раз в месяц.

План вакцинации после трансплантации стволовых клеток крови (трансплантации костного мозга - ТКМ)

Эффект от вакцины (повышение антител до протективного уровня) требует определенных условий.

Вакцинацию можно проводить, если:

• Отсутствовали в лечении моноклональные анти-СD20-антитела в срок более 6 месяцев.
• Применялся внутривенный иммуноглобулин более 2 месяцев назад.
• Нет активной реакции «трансплантат против хозяина (РТПХ)» (допустимо наличие хронической РТПХ легкой степени).
• Содержание CD4+-клеток более 0,2 тыс/мкл.
• Отсутствует химиотерапия или прием других биоактивных препаратов.
• Содержание CD19+ или CD20+ B-клеток более 0,02 тыс/мкл.

Разрешено вводить до двух вакцин за 1 визит, 1 раз в месяц.

Вакцинальный план (для вакцинации в срок более 12 месяцев после ТКМ) Разрешено вводить до 2 вакцин за 1 визит 1 раз в месяц.

1 of 2

Вакцинальный план (для вакцинации в срок более 6 месяцев после ТКМ) Разрешено вводить до 2 вакцин за 1 визит 1 раз в месяц.

1 of 2

1. Правило «2-1-5»: только через 2 года после ТКМ, через год после отмены иммуносупрессивной терапии и через 5 месяцев после последней дозы внутривенного иммуноглобулина (или трансфузии плазмы).
2. Правило «5-1-5»: только через 5 лет после ТКМ, через год после отмены иммуносупрессивной терапии и через 5 месяцев после последней дозы внутривенного иммуноглобулина (или трансфузии плазмы).
3. Применение живых вакцин рекомендовано не менее чем через 5 месяцев после последней дозы внутривенного иммуноглобулина, инактивированных — через 2 месяца.
4. Контроль титров к S. pneumonia (IgG 23-го серотипа). Если контроль не сделан в 18 месяцев, то сделать в 24 месяца. Пациентам с хронической РТПХ, низкими протективными титрами можно сделать 4-ю дозу пневмококковой вакцины (Превенар). В Санкт-Петербурге титр не определяется, поэтому всем пациентам рекомендовано введение 4-й дозы вакцины Превенар.
5. Контроль антител к поверхностному антигену вируса гепатита В через 1–2 месяца после 3-й дозы. При недостаточной эффективности — повторение серии из 3 введений.

Наименования и краткая характеристика вакцин, рекомендованных к применению

1 of 4

Противопоказания и ограничения к применению вакцин

1 of 2

Контроль титров антител

1 of 2

В последние годы в РФ появились новые вакцины:

• Шингрикс – субъединичная, рекомбинантная, адъювантная вакцина против опоясывающего герпеса. График первичной вакцинации состоит из двух доз по 0,5 мл каждая, которые вводят с интервалом от 2 до 6 месяцев. Лицам, у которых в настоящее время наблюдается или может развиться иммунодефицитное состояние или иммуносупрессия на фоне существующего заболевания или проводимой терапии, но для которых более короткая схема вакцинации, возможно, принесет пользу, вторую дозу вакцины можно вводить через 1–2 месяца после первой дозы.

• Бексеро - рекомбинантная (рДНК) субъединичная адсорбированная вакцина против менингококковой инфекции, вызываемой Neisseria meningitidis серогруппы В Интервал между дозами не менее 1 месяца для подростков (11 лет и старше) и взрослых.