ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. СТЕПАНОВА А.М. ЧАСТЬ 3

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. СТЕПАНОВА А.М. ЧАСТЬ 1

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. СТЕПАНОВА А.М. ЧАСТЬ 2

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ. СТЕПАНОВА А.М. ЧАСТЬ 4

Степанова Александра Михайловна, онколог, реабилитолог, отвечает на наиболее частые вопросы онкопациентов.

Есть ли какой-то положительный опыт применения препарата на основе кордицепса при онкологии?

Нет. Таких данных нет

Подскажите про домашние кислородные концентраторы. Какой нужно взять для домашнего пользования, ссылаясь на Ваш опыт или кислородные баллоны, такие как в скорых? МТС в лёгких, печень, ГМ, пациента отправили домой, облучать не стали, сказали будет хуже. Колем Дексаметазон. Голова перестала болеть, но начались трудности с дыханием. Думаю приобрести в связи с этим кислород, но не сталкивалась с этим и прошу помощи у Вас.

На этот вопрос как-то отвечал Александр Юрьевич Борисов, я с ним полностью согласна. С баллонами не надо связываться. Возьмите в аренду/прокат кислородный концентратор. По сути можно брать любой, главное, чтобы поток кислорода давал не менее 5-9 литров в минуту, сильно не шумел, не требовал перерывов в работе.

Поделитесь пожалуйста опытом, куда можно обратиться в Москве, МО для получения паллиативной помощи на платной основе. Мама с постоянной пропиской региона и временной МО. Обзвонила сегодня несколько центров паллиативной помощи, они принимают только с пропиской Москва. Ситуация критическая сложилась, у мамы не получается кушать после химиотерапии и она сейчас очень истощена и как бы не пробовали ей помочь с питанием, сами не справляемся, нужно вводить как я понимаю внутривенное питание.

Нужно все прицельно расценить. На первом этапе возможно зондовое питание, а уж потом парентеральное.

У меня рак яичников, прохожу ХТ Гемцитабин+Бевацизумаб. Возникла необходимость в лечении зубов. Мой стоматолог попросил с лечащим врачом согласовать возможный препарат для анестезии, который бы сочетался с моим лечением.

Предложил препараты:

• Ультракаин.
• Убистезин.
• Артикаин инбса.
• Сканданест.

Моя химиотерапевт сказала, что без разницы какой препарат использовать, поскольку анестезия местная. Хочу перестраховаться и узнать еще мнение врачей. Помогите, пожалуйста, выскажите свое мнение по этому вопросу: какой препарат можно использовать для анестезии при проводимой мне ХТ?

Все препараты сочетаются. Имейте в виду, на фоне Бевацизумаба значительно хуже заживают раны. Пломбирование - да, но удаление - необходимо взвесить все за и против.

Александра Михайловна Степанова , радоновые ванны раньше ещё разрешали, а как сейчас? Электрофорез или фонофорез на суставы, позвоночник можно? Особенно при РМЖ частый вопрос.

Радоновые я бы не назначила, активные очень. По грязи исследований безопасности не видела, поэтому никогда не назначаю. Они и в противопоказаниях расписаны.

А как насчёт магнитов для онкобольных? например если болит сустав?

Назначаются.

А минеральную воду и Нарзан можно пить? Я имею ввиду Железноводск, Кисловодск.

В зависимости от основного заболевания и сопутствующих заболеваний. Минеральная вода высоко активна в отношении кислотности желудка. Есть и другие противопоказания.

Муж планирует делать прививку от Covid. Я на данный момент прохожу химиотерапию. Не опасен ли он будет для меня после вакцинации?

Пусть делает. Вакцина не живая и заразить никого не может.

На Гозерелине и Тамоксифене очень мучают приливы (сплю по паре часов за ночь, совершено не высыпаюсь). Гинеколог посоветовал гомеопатию Ци-Клим или Климакт-хель для избавления от приливов. Как эти препараты вяжутся с моей терапией?

Мне не нравится Цимитифуга в составе. Бета-аланин - да. Он и прописан в клинических рекомендациях.

Клималанин, например?

Да, Клималанин.

А Лигнариус можно пить?

Нет.

Наступил сентябрь, встал остро вопрос: ставить ли прививку от гриппа?

Можно и нужно.

Смотрим наши статьи в группе по вакцинации: ВАКЦИНАЦИЯ. ВИРУСЫ

Тема Covid обсуждалась не единожды, но я так ответ на свои вопросы и не нашла. Немного о себе, нейросаркома 4 ст. с метастазами в легкие, сейчас прохожу лечение препаратом Вотриент (Pazopanib).

В связи с чем вопросы:

1. Можно ли прививаться? Читала, что при химиотерапии можно, но надо чтобы хотя бы в перерывах между химиями, а Вотриент принимается каждый день без перерывов.
2. Легкие у меня оперированы по три раза каждое легкое, плюс там метастазы, прививка (если ее можно в моем все же случае) не ухудшит их состояние?

Скорее да, чем нет. Вы, особенно с учётом вашего случая, находитесь в группе риска тяжёлого течения.

Сегодня мне отказали в вакцинации. Доктор в центре «Здоровая Москва» сказала, что цитостатики не сочетаются с вакциной. Минимум месяц после окончания нужно выждать. Жаль, что мои химиотерапевты об этом ничего не знают.

Это не так. На фоне цитостатиков прививаться можно и нужно, и не только от Covid. Жаль, что доктора в «Здоровой Москве» этого не знают.

Я получаю Палбоциклиб+Фулвестрант. Два химиотерапевта не рекомендовали прививаться. А Вы что скажете? Хотела бы привиться, но перерыва в приеме нет.

Согласно рекомендациям ASCO онкологическим пациентам необходимо прививаться, как только появится возможность, несмотря на терапию.

Две недели от последней капельницы Паклитаксела перед Доксорубицин+Циклофосфамид для прививки как считаете? Или стоит между красными привиться?

Можно и сейчас. Осложнения и тяжесть течения Covid у онкологических больных во много раз перевешивают какие бы то ни было осложнения от прививки.

Я это понимаю, просто переживаю, что химия подавит действие вакцины, и иммунитет не выработается должным образом. Или антибиотик подавит вакцину, я его периодически пью (антибиотик Амоксиклав, химия Карбоплатин+Паклитаксел+Цетуксимаб).

Есть исследование из Израиля, что действительно, ответ несколько хуже, чем у здоровой популяции, но тем не менее был хорошим: https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2021/06/cancer-patients-show-good-covid-immune-response-vaccine-infection

РМЖ в 2018 г., состояние после комбинированного лечения, сейчас Аримидекс 1 мг и Пролиа 60 1 раз в 6 мес. Мой доктор онколог категорически запретила делать прививку. Я слушала Федякина, Каприна, ждала результатов КИ, заболела Covid, 2-х сторонняя пневмония Т1-2, лечение в моногоспитале, больше болеть не хочу. Ваше мнение, можно будет привиться через 6 мес.?

Обязательно прививайтесь через 6 месяцев.

Александра Михайловна Степанова, а если переболели?

Спустя 6 месяцев прививайтесь.

Александра Михайловна Степанова скажите пожалуйста при рецидиве, и ослабленном иммунитете с плохими анализами после лучевой, тоже прививаться обязательно? После лучевой и химии огромные ожоги внутри, от ожогов температура. В таком случае разве нет медотвода?

В такой ситуации необходим индивидуальный подход.

Подскажите, не могло ли спровоцировать множественную миелому посещение Пятигорска. Грязи (озеро Тамбукан, ванны и т.д. И стоит ли туда ехать после химии, так сказать, восстановиться?

Грязи противопоказаны всем онкологическим пациентам, в т.ч. в ремиссии.

Здравствуйте. После 3 химиотерапии пошли покраснения на ноге. Что это может быть? Насколько опасно?

Лечение какое получает? Такое пятно только одно?

Доксорубицин.

Необходима консультация дерматолога. Маловероятно, что это побочный эффект.

Муж принимает с 22.10.21 Кселоду в метрономном режиме, 500 мг 3 раза в день. Пришёл кала анализ на дисбактериоз. Гастроэнтеролог сказал понимать Ципролет 7 дней по 1 таблетке, но он не знает как сочетается Кселода и Ципролет. Можно или нельзя сочетать Кселоду и Ципролет?

Препараты вполне сочетаются.

Отекает нога левая, уже 3 раз. Может из-за метастаз в печени, плюс стоит портальная вена, есть небольшой тромб. Что это может быть?

Отёк может быть по многим причинам:

• Тромбоз.
• Сердечная.
• Почечная недостаточность,.
• Снижение белка.
• Лимфедема и т.д.

Сначала исключаем опасные здесь и сейчас ситуации, а именно тромбоз (УЗИ вен). Далее по инстанциям: биохимия крови с оценкой общего белка, альбумина, креатинина, мочевины. Консультация кардиолога. В случае чего он и поражение почек исключит.

Параллельно делаем УЗИ паховых, подвздошных л/узлов для исключения блока оттока лимфы. Обязательно ЦДС/УЗДГ вен нижних конечностей. Может быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Кто пользуется аппаратом для лимфодренажного массажа верхней конечности при лимфостазе? Стоит ли его приобрести? Рука - разница была 1 см, стало 3 см.

Нет, прессотерапию возможно применять в сочетании с другими элементами полной противоотечной терапии (мануальный лимфодренаж, компрессионная терапия, ЛФК, ну и уход за кожей).

Почти два года назад у мамы был рецидив по РМЖ, и была проведена повторная операция. Радикальная мастэктомия, удалили все подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфоузлы слева. Теперь левая рука очень отекает, предплечье больше правой на 5 см. Делаем гимнастику, но она совершенно не помогает. Подскажите можно ли делать прессотерапию (аппаратный лимфодренажный массаж) на левую руку? Не повлечёт ли это рецидивов и других негативных последствий? Ведь это будет стимуляция кровообращения. Как купировать развитие лимфостаза? Ведь недавно левая рука была увеличена на 1,5 см, потом на 3, а вчера измерили и уже 5! Помогите пожалуйста. Может есть какие-то метолы борьбы безопасные? И неопасна ли прессотерапия?

Прессотерапия в изолированном варианте не показана. Руку нужно смотреть. Приходите на приём.

Еду в санаторий, ничего нельзя кроме бассейна. После операции лимфостаз обеих конечностей ног. Там предлагают процедуру озонотерапию в вену. Это мне можно?

Можно и нужно мануальный лимфодренаж (это особый вид массажа). Если он будет, тогда и прессотерапию можно, и электротерапию. Если болит спина, можно низкоинтенсивную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию. Ну и конечно массаж спины, ЛФК, плаванье, соляные пещеры и т.д. много, чего можно. И гипербарическая оксигенация тоже отлично идёт

Так же советуем к прочтению раздел статей: РЕАБИЛИТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. МАССАЖ

Подскажите пожалуйста, чем можно лечить отеки рук и ног. Поехали на ХТ, в итоге на госпитализации. За неделю, правая рука (со стороны пораженной груди) отекла и увеличилась почти в два раза буквально на глазах. УЗИ показало, что это не тромбоз. Врач конкретно для руки никакое лечение не предлагает, только держать поднятой и ждать что подействует новая ХТ (Кселода + Авастин). С каждым днем рука все хуже: горячая, подвижность практически пропала, изменился цвет и появились какие-то впадины. Кроме этого, за последние 2 дня начали отекать и ноги.

Лимфедема связана с блоком оттока. К сожалению, в настоящее время компрессионный рукав и дренирующий ЛФК - единственное возможное решение. Обязательно исключить рожистое воспаление.

Так же рекомендуем к прочтению статьи:

1. ТЕЙПИРОВАНИЕ, ЛИМФЕДЕМА,РМЖ
2. ЛИМФОСТАЗ

Недавно натолкнулась на статью иностранных коллег. Статья про лечение выраженных приливов у пациенток, получающих гормональную терапию по поводу рака молочной железы. Авторы проанализировали данные по эффективности различных препаратов и пришли к выводу, что лучше всего с так называемыми приливами справляются антидепрессанты из группы СИОЗС и противоэпилептические препараты (Габапентин и Прегабалин). При этом, авторы рекомендуют начинать с антидепрессанта. Важно, чтобы это был препарат из группы СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), лучше всего переносится по сравнению с другими антидепрессантами.

Эти препараты используются пока off label. Они достаточно непростые со своими побочными эффектами. Если приливы ночные, не сильно влияют на качество жизни, на мой взгляд, можно попробовать что попроще. Точно также имеются данные об эффективности Оксибутинина, ещё на ASCO с этим выступали. Но побочных эффектов также немало.

Маме 76 лет, рак слепой кишки (аденокарцинома G1 с метастазами в печень, мутация KRAS . Находилась на Капецитабине, 7 таблеток 14/7 шесть курсов, потом в лечении отказали до приведения в соответствие показателей. Так случилось что три месяца назад мама сломала бедро (перелом не патологический, чрезвертельный, срастается, травматолог сказал, что можно двигаться на ходунках, но не можем пока, так как нет сил). Сейчас лежачая. За время лежания гемоглобин упал со 108 до 78. 20 июня укололи Мирцеру , гемоглобин поднялся до 95 , сейчас упал до 88. При лежании в памперсах появился цистит, лечили антибиотиками, Фурагином и Цистоном, вроде все было более-менее , как положено при Цистоне пили много жидкости.

Но в эту субботу буквально за несколько часов у мамы сильно отекли ноги в голеностопе (отеки бледные, мягкие) поднялся пульс до 105 и упало нижнее давление до 54, появились трудности с мочеиспусканием. Скорая не приехала, стабилизировала сама (Верошпирон). Начали принимать Торасемид на следующий день - ситуация улучшилась, отеки начали уменьшаться. В понедельник был врач терапевт, оставил лечение как есть ( утром Торасемид, вечером Верошпирон), осмотрев маму высказал предположение, что жидкость есть и в животе, отеки надо выводить, направил к нефрологу. Вчера нефролог посмотрел анализы, осмотр терапевта, сказал что отеки не от почек, скорее всего это от итог онкопроцесса, лежачего состояния, перелома и недостатка белка, поэтому необходимо поднять гемоглобин и белок. Принятие жидкости не форсировать, но и не ограничивать. Наши действия за последние два дня: по белку к питанию усилили принятие Нутридринка, отек остался немножко на правой ноге внизу. Принимаем магниевую воду «Донат магний» (чтобы решать проблемы с изжогой и со стулом, для нас это важно), из таблеток оставили только Гептрал 400 утром, Урсофальк 250 вечером (гепатолог назначил, у мамы удален желчный), и Цераксон (так как в период лежания несколько раз были сбои - путала день с ночью). Но! у мамы если раньше до отмены химии в течение дня температура была нормальная, поднималась к вечеру максимум до 38, потом сама в течение двух часов падала, то сейчас утром уже 37, 2 , к вечеру доходит до 38,3 и самостоятельно не падает. Так как она эту температуру плохо переносит - приходится давать Напроксен в минимальной дозе - пол таблетки пока помогает, но на следующий день ситуация повторяется (но его долго давать же тоже нельзя), до этого травматолог назначал 5 дней уколы Дексалгина.

Вопроса три:

1. Что необходимо сделать с температурой?
2. Правильно ли лечим отеки и когда прекращать их лечить?
3. И главное: правильно ли действуем и что еще можно сделать чтобы привести анализы в порядок и вернуться на химиотерапию? Может быть какие-то анализы еще сдать? Кровь переливать больница не берет, так как гемоглобин для этой процедуры большой, и она лежачая, на препараты железа аллергия (вплоть до анаф.шока), Мирцера есть подозрение по самочувствию, что тоже не совсем подошла.

Мочевая кислота и СРБ уменьшились по сравнению с 8 июля. КТ, УЗИ пока сделать не можем, трудности с передвижением.

Не надо капать Гептрал, не те показатели. Не тот уровень белка, чтобы вызывать безбелковые отёки. К тому же безбелковые отёки симметричные и поражают всё тело.

Нужно сделать УЗИ вен, исключить тромбоз. Нужна консультация кардиолога для исключения сердечной недостаточности. Объём инфузии невозможно рекомендовать не зная причину отеков.

05.06 была операция по РМЖ (секторальная резекция) + БСЛУ. Сейчас жду результатов ИГХ. Принимаю Тамоксифен. Стали беспокоить ночные судороги ног. Ноги сводят до жуткой боли. За последнюю неделю дважды. Что это может быть? Побочки от Тамоксифена? Какие нужно анализы сдать? И какие препараты принять?

Посмотреть электролиты (калий, натрий, кальций общий). Сделать УЗИ.

Обратиться к неврологу для исключения синдрома беспокойных ног и подбора соответствующей терапии.

После последнего курса химии сняли катетер и на следующий день покраснело выше. В последующие дни гиперемия увеличилась в размерах, припухло, боли нет. Пожалуйста, подскажите, чем лечить, чтоб не запустить.

ОБЯЗАТЕЛЬНО! на первом этапе УЗИ руки. Когда было введение? Какие сутки сегодня?

Сегодня 10 день после снятия катетера. Покраснело на 5 день.

Обязательно УЗИ!!!

Троксевазином нет смысла мазать, я так понимаю?

Можно и помазать. Нам нужно тромбоз исключить. Если он есть, Троксевазин не эффективен.

Подскажите, пожалуйста, какое правильно выбрать нутритивное питание для онко пациента. 4 стадия. Отсутствие практически мышц. Нет возможности взвесить, но точно сильно ИМТ ниже нормы. Ест нормально только 2 раза в сутки. Калорий и БЖУ однозначно не добирает. Аппетит не очень, через раз.

Начали лечение таргетным препаратом. Ещё сильная потливость появилась, постоянная смена нательного белья. Жидкость пьёт, но вот есть отказывается часто. И, если можно, подсказать с дозировкой. Я нашла Nutridrink в бутылочках, подскажите, может есть что то более хорошее? Как часто давать? Может есть питание чуть более бюджетного характера или оно всё такое дорогое?

Мне больше нравится Фрезубин 2.0. Нутриэн Энерджи - российский вариант, подешевле, но и калорий в нем поменьше. Как минимум, 3 раза в сутки, лучше 4. И обязательно двигаться. Но лучше рассчитать калораж правильно по весу.

А если человек обездвижен полностью и 2 раза в день вполне нормально ест? Всё равно 3 раза в сутки?

Да, 3 раза в сутки. Почему обездвижен?

Компрессия спинного мозга, за счёт метастазов. Сделали операцию по декомпрессии, но пока всё осталось так же.

Значит сам двигается в том объёме, в котором может, Вы помогаете

Так же советуем к прочтению раздел статей: НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

У отца (69 лет) рак предстательной железы (обнаружен 2010, в 2017 рецидив с метастазами). Развилась анемия. 22 августа папа совсем не мог встать, в итоге с гемоглобином 62 забрали по скорой. Сделали переливание и подняли гемоглобин до 84. Но сейчас (спустя три недели после переливания, гемоглобин опять падает до 50). Отвезли по скорой, сделали две трансфузии, подняли гемоглобин до 70, оставили его на выходные под наблюдением и буквально за 4 дня гемоглобин опять упал до 55, снова будут делать трансфузию. С июня папа принимает железо+ с июля фолиевую кислоту, с 24 июля (то есть уже 8-ую неделю) делаем инъекции Эральфона. Мы в полной растерянности, все врачи только отмахиваются от нас, никто ничего не объясняет. Позвонила в паллиатив, сказали по телефону, что могут помочь только с болью, с гемоглобином они не работают. Для купирования боли пока у нас есть таблетки, их хватает. Но не понятно, что делать с анемией, госпитализироваться каждые два дня в обычный стационар? Даже если они нас выпишут с гемоглобином 70 через 4 дня , он опять упадет до 50. Я понимаю, что такие проблемы с гемоглобином из-за метастаз в костном мозге, но разве Эральфон даже при таких вводных не должен начать помогать? Или это уже конец и мы просто ждем смерти. Но даже в этом случае, как-то это должно быть организованно достойно, папа же не первый с таким диагнозом. Какая схема действия?

Анемия связана с опухолевым процессом. Вам гематолог очень подробно расписал подход к ведению папы. Вы что-то делали?

Мы сделали все, что прописала гематолог. Но это не привело к увеличению гемоглобина, как я и описала. Поэтому мой вопрос состоит в том, что если дальше единственное место, куда мы можем обратиться это паллиатив, то существуют ли паллиативные отделения, где делают гемотрансфузии

Сколько уколов сделали?

Получается около 34 инъекции Эральфона (по 10 000 каждые два дня начиная с 22 июля).

Тогда, к сожалению, только инфузии крови. Для гемотрансфузии нужно ложиться в обычный стационар.

У папы (65 лет) рак желудка Т3N0M0. 12 октября вечером начали делать первый курс химии FLOT, 14 октября днём капельница закончилась и отпусти домой, самочувствие было нормальное. 15-го появилась слабость и тошнота. С 16-го рвота и диарея 1-2 раза в день. Сегодня 20-ое, но лучше не становится. С момента приезда домой практически ничего не ест (первые 2 дня ел по 1 мороженому в день, после чего была диарея) и практически не пьёт (1 кружка воды за весь день)/ От тошноты разжёвывает Пассажикс (мах 3 в день), от диарея раза 4 за всё время выпил Лоперамид. Очень не любит пить лекарства, считает, что нужно потерпеть. 26 октября запланирована госпитализация для следующей химии. Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации? Есть ли более эффективные лекарства от тошноты/рвоты/диареи?

Опухоль перекрывает просвет пищевода/желудка и до химии папа уже сильно похудел из-за того, что не может нормально питаться (трудности с прохождением пищи почувствовал в середине августа, 30-31 августа был поставлен диагноз).

В пищеводе стенозирующая опухоль. Здесь надо разбираться. Есть ли рвота? Почему он ничего не ест: сразу рвет/нет аппетита. От этого зависит тактика.

От диареи - только Лоперамид. 2 т после 1-го эпизода, далее после каждого, либо через каждые 4 часа в течение суток. После последнего стула продолжаем пить Лоперамид каждые 4 часа ещё 12 часов. Суммарная доза - 16 мг.

Не ест, потому что во время еды появляется сильное вязкое слюноотделение, еда стоит в пищеводе, а от этого тошнота. И вот чтобы не провоцировать тошноту и рвоту не ест. До химии ел протертую еду, разбавленную водой (разбавленная бульоном хуже проходит), но ел маленькими порциями , потому что даже протертое сначала встаёт комом, а через минут 15 легче и можно было поесть. А если сразу больше, то потом долго «плюётся» этой едой, т.е. со слюной откашливает (не знаю, как это лучше описать). Т.е. еда и до химии сначала вставала в пищеводе, но теперь это ощущение вызывает тошноту или рвоту. Мороженое сливочное по 1 шт. в день ел первые 2 дня после химии. Если бы убрать тошноту и рвоту, стал бы есть, наверное. От тошноты грызет Пассажикс (мах 3 таблетки в день), но помогает не сильно.

Видимо, опухоль подросла и перекрыла пищевод. Необходимо обратиться к онкологу на предмет либо постановки зонда, либо установки гастростомы для кормления.

А такое могло произойти за несколько дней? До химии нормально ел. Нормально - это жидкую еду, съесть пару ложек, подождать 15 минут и съесть всю порцию.

Могло, к сожалению.

Прошу помощи, консультации по поводу заболевания моего отца (а точнее побочных эффектов от химиотерапии). В феврале 2023 года появились жалобы при посещении туалета (до 15-20 раз в день). Была проведена ирригоскопия, по результатам который под вопросом стояло neo ампулы прямой кишки. Выполнено МРТ ОМТ, МРТ ОБП+С, КТ ОГК. По результатам МРТ ОМТ опасение подтвердилось, по МРТ ОБП+С и КТ ОГК отдаленных mts не обнаружено. Выполнена колоноскопия, взят материал на гистологию. По результатам гистологии: аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности. Сегодня 4 день после начала первого послеоперационного курса ХТ. Принимает Капецитабин 4+4. Появилась реакция в виде загрудинной резкой боли, это было дважды. Первый раз вчера, когда вышел на улицу, при ходьбе. И сегодня также, когда вышел на улицу. Кроме боли есть чувство одышки и невозможности вдохнуть в полную грудь. Резкая слабость при этом состоянии. В состоянии покоя все нормализуется и боль перестает беспокоить. Возможны ли такие реакции на холод? Может ли быть такое от приема Капецитабина в такой большой дозировке?

Обязательна консультация кардиолога! Как правило для Капецитабина не характерна гематологическая токсичность.

У мужа с апреля 2023 диагноз рак легкого с множеством МТС. В диагноз вошел при отсутствии сопутствующих заболеваний. Сделаны 9 химиотерапий и 3 контрольных обследования КТ с контрастом. Капельницы переносит хорошо, но состояние стало ухудшаться постепенное падение давления, одышка, отсутствие аппетита. За последние полтора месяца потеря веса до 3-4 кг. В июле-августе принимал Нутридринки нерегулярно, т.к. потери веса не было. Сейчас принимает Нутриэн-нефро (Креатинин недавно стал 144, нефролог поставил ХБП 3 ст.) Но Нутриэн-нефро неудобный: малоконцентрированный. 500 килокалорий это 600-650 мл. готового продукта, три стакана. Нефролог написала калорийность 2400 ккал. Аппетит плохой совсем. И появились боли в правом боку, в подреберье и ниже, не поймем из за этого питания или нет. Какое нутритивное питание может заменить Нутриэн-нефро и сколько все-таки принимать дополнительных килокалорий к основному питанию?

Электролиты в принципе смотрите, молодцы. Не посмотрели калий. Его смотреть обязательно. Он должен быть 2-3. Рекомендован белок 0,8г/кг, энергия 30-35 ккал/кг. При получении белка предпочтение отдавать растительному. Со своим нефрологом обсудите возможность супплиментации кетоаналогами аминокислот. В вашем случае ещё важна диета с ограничением фосфора.

Исключаете наваристые бульоны, субпродукты – печень, почки, сердце, языки и т.д., паштеты, колбасные изделия, телятину, свинину, цыплят, копчености, мясные и рыбные консервы, продукты быстрого приготовления, бобовые (зеленый горошек, фасоль, бобы, чечевица), какао, шоколад, орехи, крепкий чай и кофе, виноград, изюм, дополнительно следует ограничить рыбу (не более 1 раза в неделю), а также крупы (кроме риса). Сейчас Вашему супругу важно суточное потребление фосфора не должно превышать 800 мг/сут. В качестве заменителя круп можно использовать искусственное саго (продукт, получаемый из крахмала). Нужно Вашему супругу 54 г белка, 2400 ккал.

Можно попробовать смесь Полипротэн нефро, либо Пептопротэн нефро - здесь соевый белок, в нем меньше фосфора. Калории получать из высокоэнергетических продуктов: мед, сливки, мороженое, сладкие фрукты. Ну, и ограничиваем поступление калия.

Обязательно повысить уровень физической активности!

В идеале сейчас белки из сои. ЭКГ давно делали? Если да, завтра же нужно сделать.

А картошку можно?

Картошку печеную исключаем. Лучше крупу саго ешьте. Посмотрите перечень продуктов, богатых калием. Их избегать. Обратите внимание, если на ЭКГ будут изменены - бегом к нефрологу, препараты назначать или пересматривать те, которые уже получаете.

16 ноября у мамы была первая химиотерапия, на второй день поднялась высокая температура 39,9, на третий день начались сильные боли костей, говорит, что сильно болит череп головы. Колола обезболивающее Кеторолак, после укола жаловалась на боли в области желудка. Ничего не кушает, пьёт воду с лимоном и спит целый день, давление 110/80 пульс 105. У мамы ещё гепатит С, делаю уколы Гептрал.

Невозможно адекватно дать даже ориентировочно рекомендации без понимания клинической ситуации.

Какие нутритивные смеси бывают? Есть ли смеси для диабетиков и для пациентов с печеночной и почечной недостаточностью?

1. Нутриция.
2. Нутриэн.
3. Нутридринк.
4. Нутридринк компакт протеин.
5. Суппортан.
6. Фрезубин.
7. Нестле Ресурс протеин.
8. Нутрикомп ликвид.
9. Фортикер.
10. Смеси ГЕПА - назначаются только при значительно нарушенной функции печени (функция оценивается по биохимии).
11. Смесей для пациентов с диабетом много: Нутрикомп Диабет ликвид, Нутриэн Диабет, Диазон, Новасурс Диабет плюс.
12. Нутрикомп Гепа ликвид, Нутриэн Гепа, Гепамин. Но они назначаются при уже подтвержденной печеночной недостаточности.
13. Для пациентов с почечной недостаточностью есть специально разработанные смеси, например, Нутриэн Нефро, Ренилон. Белок необходим, но ограниченно. В этих смесях всё подобрано с учётом ХПН. Детали в инструкции. При необходимости можно с лечащим нефрологом обсудить количество разрешённого белка.

У меня уже третий раз после операции воспаляется грудная клетка - рожистое воспаление ставят. Операция была 24 января, поставили экспандер. После первого воспаления лечили, потом второе - лечили снова, потом были сильные боли в груди - удалили экспандер. Стало легче дышать даже. Теперь вот опять рожа. Сижу на больничном. Врач онколог говорит - что поделаешь - иммунитета нет. Может у кого также - может хоть какие-то советы вам дают по лечению. Мне только антибиотики и всё.

Дело не только в иммунитете, но и в оттоке лимфы. Во всяком случае само рожистое воспаление обычно не служит показанием к удалению эспандера и, возможно, есть дополнительные причины помимо инфекции.

Помогите пожалуйста разобраться. Сильные боли в кишечнике и кровь. Колоноскопия на 22 декабря. Решила платно сделать КТ с контрастом брюшной полости в 220 поликлинике г. Москвы, уточнила будут ли смотреть и описывать кишечник, сказали: «Да, готовьтесь». В итоге кишку не описали. Очень переживаю.

Понимаю, при болях в кишечнике появление крови в стуле любого заставит заволноваться. Однако, далеко не во всех случаях кровь будет грозным симптомом, именно поэтому нужно дообследование. Значение имеет вид крови: алая, полосками, сгустками или тёмная жидкая. Характер стула, его частота, форма. Колоноскопия поможет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, есть ли там язвы или эрозии. Лечение может различаться в зависимости от причины симптомов.

У мужа саркома Юинга в левой подвздошной кости. Прошел первую химиотерапию 13.12 ,чувствует себя хорошо, боли с каждым днем становятся все меньше, кушает хорошо. Но беспокоит анализ крови, лейкоциты понижены до 0.5. Наши врачи в местной поликлиники не знают, чем можно их поднять. Просто сказали «пусть хорошо кушает».

Вопрос: Есть ли какие то специальные препараты для поднятия лейкоцитов?

Конечно есть! И врачи должны это знать! Это группа препаратов КСФ. В Вашем случае срочно введение КСФ (не Дексаметазон!). Филграстим или Лейкостим, например. Не менее 5 дней! Во время следующего курса начинайте вводить КСФ уже через 24 часа после ХТ.

В конце 2021 года у мамы в почке обнаружили злокачественную опухоль ПКР. Почку удалили, опухоль не вышла за пределы капсулы, размер 7х8, Т2N0M0. Выписали из больницы, никакого лечения не назначали, только наблюдение каждые 3 месяца. Через год единичный метастаз в легком 3 см. С марта получает иммунно-таргетную терапию Акситиниб 2 т/д, Пембролизумаб капельница в 21 день. На последнем КТ метастаз уменьшился до 1,5 см. С июля месяца началась диарея, тошнота, боли в животе, мама начала терять вес, силы и веру. 3 месяца ходили по врачам, но назначение было только одно, пейте Лоперамид до 8 т/д, Церукал, Ношпу. В октябре записались к платному гастроэнтерологу. Показатели белка и альбумина упали ниже нормы, прописала альбумин в капельницах (мы нашли 5 ампул, поставили все, мама перенесла нормально, только кожная аллергия была, спасались уколом Супрастина). После сдавали анализ показатели не поднялись. Для кишечника были прописаны антибиотики Альфа-Нормикс. Особо не помогли от диареи. Сделали колоноскопию. Диагноз хронический колит. Наш химиотерапевт прописала Трихопол 14 дней. Вот он помог. 2 недели пока пила и неделю после было всё хорошо, стул наладился, ни тошноты, ни болей. Но вот сейчас опять началась диарея и боли в животе. С июня месяца мама похудела на 15 кг, начальный вес 70 кг при росте 170 см. Аппетит есть, кушает часто, понемногу, очень быстро приходит насыщение. Кушает много белка, мясо, сыр, креветки, рыбу, пробовали нутритивное питание, но она не может его пить, очень приторное, начинается тошнота и сразу как выпьет бежит в туалет, пробовали 3 фирмы. Пила Протеин, на вкус более или менее, но начинает болеть живот и так же сразу бежит в туалет.

Как поддержать жизненные силы, как хотя бы по не многу начать прибавлять в весе? Что нам делать? В хоспис нас не берут, так как мы стоим на дневном стационаре (ездим в окружной центр из другого города делать капельницы и получаем таблетки).

Скорее всего речь идёт об иммуноопосредованном поражении ЖКТ. Аутоиммунном колите , вызванным терапией Пембролизумаба. Здесь нужен ни Трихопол и Лоперамид, а глюкокортикоиды. Это ятрогенное осложнение и без назначения глюкокортикоидов тут не обойтись. Не обязательно в уколах , можно и в таблетках , Медрол, например. Ей станет полегче, а там уж решим вопрос о питании. Либо можно добавить Буденосид 9 мг на 3 месяца с постепенной отменой.

У супруга было выявлено с сентября 2023 года опухоль правого надпочечника и опухоль плевры легкого слева. 7 ноября была проведена первая операция по удалению надпочечника и опухоли. Гистология показала рак 2 стадии без МТС. 6 декабря была проведена диагностическая операция на легкое, где был взят материал на МГХ. Т.к. у него с июня переодически болело под левой лопаткой он принимал разные обезболивающие, но вот после 2 операции боль усилилась ему стали давать Трамадол. Чуть позже врач решил отменить его, сказал, что показаний к нему не видит. 21 декабря мужа выписывают из больницы т.к. она закрывается до 9 января и мы должны ждать анализ ИГХ. Меня заверили, что его жизни и здоровью ничегошеньки не угрожает. Из-за сильной боли нам пришлось все же выписать Трамадол, но вскоре и он перестал помогать и нам прописали Палексию ретард. 28 декабря муж стал жаловаться, что не может сходить по маленькому и при ходьбе трясутся ноги. Вызвали скорую нам поставили катетер в мочевой. Ноги с каждым днем все хуже слабели и 31 декабря он уже не мог ими передвигать. Мы снова вызвали скорую, нас отвезли на КТ и сказали, что 7 позвонок разрушен метастазом. Итог: мы лежим дома садимся с помощью меня только пить таблетки и кушать. Ждем 9 января, что нам скажут. Но вот проблема, не может сходить по большому, делала Микролакс и давала Дюфалак эффекта нет. Тужиться не может, не чувствует мышцы. Подскажите пожалуйста, что можно еще дать, чтобы сходить по большому.

Срочно после праздников записывайтесь в отделение вертебральной хирургии в центр Блохина. Нужно высокую клизму ставить.

Помогите решить проблему. На фоне ХТ появился нейропатический синдром. Началось онемение ног, от бедра до колена, 2 дня назад присоединился болевой синдром, до кожи не дотронуться, боль. Лечащим врачам говорила (за год поменялось 4 врача), лечения не назначали - «не мой профиль». На следующий курс ХТ Винорелбин, 9.01., помогите как снять боль.

Обязательно сделать МРТ поясничного, крестцового отделов позвоночника! Это не периферическая полинейропатия, судя по симптомам! Здесь, безусловно, неврологическая проблема. Есть осмотр невролога?

Невролог 15.12.22 г, даже не осматривая. Гиперпатия по наружной поверхности бедра. Синдром Рота. Ничего не назначил, идите к онкологу. Зачем Вам лишние таблетки пить.

Если это синдром Рота, то это чисто неврологическая проблема. Лечение назначает невролог, но оно, к сожалению, не слишком эффективно.

Вопрос про массаж и прессотерапию при лимфостазе руки.

1. Какую прессотерапию нужно делать: отдельно на руку или можно совместно всего тела.
2. Лимфодренажный массаж при лимфостазе отличается от обычного лимфодренажного массажа? Например, могу я попросить массажиста (мед образование) сделать лимфодренажный массаж на руке?

Прессотерапия допустима лишь как компонент полной противоотечной терапии, куда входят ношение компрессионного трикотажа, ЛФК, дренирующий массаж (мануальный лимфодренаж) и уход за кожей.

Без правильно проведённого мануального дренажа (ручного массажа), прессотерапия может увеличить отёк.

Дренирующий массаж надо уметь делать, массажист должен понимать, что такое лимфодиссекция. Так что к массажисту без опыта лучше не обращаться.

Помогите, пожалуйста, куда можно обратиться с лимфостазом нижней конечности. Последствия операции рака шейки матки.

Хорошо бы прийти ко мне на прием. Основа лечения - компрессионная терапия и ЛФК. Дополнительно назначается специальный массаж и другие технологии реабилитации. На приём обязательно УЗИ нижних конечностей.

Так же рекомендуем к прочтению статьи:

1. ТЕЙПИРОВАНИЕ, ЛИМФЕДЕМА, РМЖ
2. ЛИМФОСТАЗ

Диагноз поставили в ноябре, в декабре начала проходить химиотерапию. Прошла 6 курсов. Все побочки, которые были написаны в памятке онкопациенту я прошла. В середине химиотерапии у меня начала нейропатия, затронула только ноги; невролог выписал лекарства, я их принимала несколько месяцев, вроде все нормализовалось. После окончания химиотерапии мне назначили таргетную, через 21 день. Я прошла всего два сеанса, так как дало большое осложнение на ЖКТ. Из-за этого таргет отменили. Я прошла лечение у гастроэнтеролога. Затем мне назначили лучевую терапию, 28 сеансов. Уже после первых пяти сеансов мне стало плохо, у меня начался упадок сил. Выходные я лежала как листочек. После каждого сеанса мне становилось все хуже и хуже, я теряла силы. Ездила на процедуры с дочерью, самой было трудно ходить. На середине прохождения лучевой терапии очень сильно отекли ноги. Пришлось ходить в кроссовках на два размера больше. Я начала кашлять сухим кашлем. Развилась сильнейшая диарея. Хотелось жить в туалете. Есть было страшно. Болело все тело изнутри. Пошла к врачу. Она сказала - кашель к нам не относится, отёк ног - ничего страшного, после лучевой пройдёт, от диареи пейте Лоперамид. От боли я пью Нимесил. К концу прохождения курса мне стало настолько плохо, я обессилила совсем, пропустила несколько процедур (потом все доделала). Врач сказала ставить Дексаметазон, чтобы я смогла приезжать и пройти все сеансы. После окончания лучевой я совсем слегла. Дексаметазон ставить перестала. И вставать перестала. Забила тревогу - как мне прийти в себя? Онколог сказала - нужно вызвать на дом терапевта, она меня посмотрит, пойдёт к заведующей, все расскажет, и они решат - может быть положат в больницу.Вызвала. Терапевт посмотрела на меня, поговорила, ушла. На следующий день прислала смс - в реабилитации отказано. Ок, я вызвала терапевта ещё раз. Терапевт выписала мне килограмм разных витаминов, и сказала, если через две недели состояние не улучшится, меня положат в паллиатив. Потому, что мои анализы не соответствуют моему состоянию. Отек с ног не спадал, их разбарабанило раз в 6 от обычного состояния. Отекли руки. Я не могу сжать кулак. Чтобы как-то передвигаться, пью обезболивающее каждый день. Уже на протяжении 3 месяцев. Пришла к онкологу. Она увидела ноги, анализы, сказала надо прокапать белок. Меня положили в паллиативное отделение, на 5 дней. Прокапали белок, отёк немного спал. Слабость никуда не ушла. Сделала УЗИ нижний конечностей - у меня тромбоз, варикоз, лимфостаз. Была у невропатолога. Выписала лекарства от нейропении - Нейромидин, Тиоктацид и обезболивающие при полинейропении - Габапентин, он мне не помогает. Ходить мне трудно, очень болят ноги, особенно колени. Сгибаю и плачу от боли. Была у пульмонолога. Она сказала: не знаю, что вам выписывать, будем экспериментировать. Выписала два лекарства, после которых я стала кашлять ещё больше. У меня совершенно нет сил. Я встаю, могу что-то приготовить, затем могу сесть и уснуть. Болит все тело изнутри. Есть совершенно не хочется. Ем то, что дочки приготовят. Все равно что. Диарея так и есть, но не такая сильная. Куда мне обратиться, чтобы я наконец-то смогла встать и жить нормальной жизнью, а не лежать? Следующий этап моего лечения - брахитерапия. Я ее боюсь и проходить не хочу. Вдруг мне станет еще хуже? Это же тоже лучевая.

В вашем случае нужен очный приём. Нужно смотреть анализы. К сожалению, наличие тромбоза ограничивает полноценное лечение лимфостаза нижних конечностей. Приходите очно на прием, будем разбираться.

Пациент - моя мама, 1960 года рождения. С середины июня у мамы постоянно болел желудок. Сделала УЗИ брюшной полости и записалась к гастроэнтерологу. По результатам УЗИ гастроэнтеролог направила на КТ брюшной полости с контрастом. По его заключению узнали, что у мамы в печени множественные вторичные образования, метастазы. Помимо остального было указано больше данных о холангиокарциноме (чего никто не подтвердил/не опроверг). Мама записалась к местному онкологу - ее направили в областной онкоцентр. Там сделали КТ легких, колоноскопию мама не смогла сделать физически из-за подготовки к процедуре, из-за постоянных болей в желудке. Затем брали биопсию печени и назначили два курса химиотерапии с последующим посещением онкоцентра. Врач сказал, что сделают повторное КТ и будут сравнивать с первым КТ. В результате 09.11.22 мы приехали - вместо КТ отправили на УЗИ брюшной полости. Ко всему плюсом обнаружили асцит. Сначала врач предложил операцию по откачиванию жидкости из брюшной полости, но после консилиума отказали. И по непонятной причине врач сказал маме, что вам не надо было принимать Капецитабин. По итогу-никакого лечения не назначено, только паллиативная помощь.

Как поддержать функцию печени? Какие меры можно предпринять для этого на платной основе? Последствия асцита - состояние ухудшилось, ослабли ноги, еще большая слабость, задыхается, мышцы очень вялые.

Можно попробовать прокапать Ремаксол. Если найдете - Бициклол в таблетках.

Необходимо двигаться, без этого слабость меньше не станет, будет только нарастать.

Попробуйте обратиться за телемедицинской консультацией в федеральный центр. Как и где это сделать можно узнать из статей сообщества: ВТОРОЕ МНЕНИЕ. ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Не поняла объём асцита. Судя по тому, что есть одышка, а по КТ лёгких всё более или менее, объём приличный. Не понимаю, почему бы лапароцентез не сделать.

В 2019 году была проведена брахитерапия правого глаза - меланома хореадеи. В 2022 году появились метастазы в костях и печени, было назначено лечение - Фортека. В мае 2023 выявили прогрессирование, метастазы в брюшной полости, лёгком, лимфатической системе. С момента появления болей (пока ещё не знали о наличии метастаз), с июля 2022 года до начала лечения всегда держалась температура, после начала лечения ее не было около 1,5 месяца. Потом снова появилась. Повышается до 38,5, будет расти и дальше, если ее не сбивать. В онкоцентре, где проходим лечение отправляют в местную поликлинику выяснять в чем причина, по месту жительства отвечают: «А что вы хотите, такое заболевание». Состояние от присутствия постоянной температуры плохое, постоянно на жаропонижающих. Подскажите, пожалуйста, к кому можно с нашим вопросом обратиться?

Необходимо исключить иммуноопосредованные нежелательные явления:

• Сделать КТ лёгких.
• Посмотреть гормоны щитовидной железы.
• МРТ головного мозга на предмет гипофизита.
• При необходимости - назначение Преднизолона.

У моего сына диагноз АТРО ГМ. В ремиссии 1 год. Недавно прошли МРТ-спектроскопию и обнаружили постлучевой некроз. Лучевую проходили 2 года назад. Была также обнаружена умеренная гидроцефалия. В последнее время стала болеть голова. Проверили глазное дно и обнаружили выраженное внутричерепное давление. С чем это может быть связано? Нейрохирурги говорят это опасно. Больше ничего не говорят.

МСКТ надо бы сделать. Оценить гидроцефалию в динамике. Скорее всего данная симптоматика именно с гидроцефалией и связана, и, если это так, то нейрохирурги и должны решать, как устранять эту проблему. Нарастающая гидроцефалия чревата опасными осложнениями. Обязательно следовать рекомендациям нейрохирургов. Есть много вариантов ее устранения.

Да, конечно. Мы проходим лечение. Но мне интересна причина появления гидроцефалии.

Постоперационные и постлучевые изменения в тканях головного мозга - рубцы и спайки, которые нарушают ликвородинамику.

Мое лечение: Авасти+Ломустин. Дата последней ХТ 7 сентября 2023. Не допущена до следующей терапии в связи с низкими тромбоцитами. Делали переливание тромбомассы, после которых тромбоциты все равно падают. На 31 октября составляют 108. На сегодняшний день не принята на ХТ в связи с низкими нейтрофилами (1.2) и лейкоцитами (3.2). Онколог прописал уколы Тимолина 10 мг и Дексаметазона 8 мг. Хочу получить второе мнение допустимое ли такое лечение?

На уровень лейкоцитов не смотрим, учитываем абсолютное число нейтрофилов. При их значительном снижении их можно поднять Г-КСФ, и только ими.

Все время падают тромбоциты даже после переливания тромбоконцентрата. 02.01.24 = 64, 08.01.24 = 19, 10.01.24 - вливали тромблконцентрат, 12.01.24 =100,7. Врач назначила- Дексаметазон, Головит, Тимолин, Предустал. Скажите, пожалуйста, эффективное ли лечение назначено? Появляются небольшие синяки и выделяются сопли с кровью. Можно ли принимать Револейд или его аналоги? Прохожу терапию Ломустином.

К сожалению, это яркий побочный эффект Ломустина. Нет препаратов, которые подобно Г-КСФ стимулировали бы образование новых тромбоцитов. Револейд - препарат эффективный, но не в данной ситуации. Нужно время. Необходима консультация химиотерапевта на предмет возможной корректировки тактики лечения.

Подскажите, пожалуйста, срочный вопрос куда обращаться? К врачам аллергологам-иммунологам? Есть ли контакты? В нашем регионе не могут определить что это. Фото не для слабонервных, извините.

1 of 3

Бар Олина Синдром Лайелла на иммунотерапию Пембролизумабом. В такой ситуации СРОЧНО вызвать скорую! Срочно Метипреднизолон не менее 2 мг/кг и сразу внутривенно. Это очень тяжелое иммунное осложнение, угрожающее жизни!

Подскажите, пожалуйста, можно пить биодобавку Хлорофилл при онкологии (кишечника)? Не в процессе лечения, конечно.

Если пациент в ремиссии, не получает никакого лечения основного заболевания (таблетки - тоже лечение), у него нет серьёзной сопутствующей патологии - почему бы и нет.

У мамы рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в брюшине. Больше нигде замечены не были. Сейчас кожа пожелтела немного, пришли анализы крови. Все показатели повышены (АЛТ, АСТ, билирубин, фосфатаза щелелочная). В скорой говорят вызывайте врача-терапевта, хотя, по-моему, это абсурд. Что лучше сейчас предпринять?

Вызывать скорую, ехать в больницу, исключать блок оттока желчи, а при необходимости ставить дренаж. Разумеется, терапевт ничего не сделает дома.

Посоветовали, чтобы избежать неприятных последствий перед первой химиотерапией, вколоть себе Дексеметазон (в 2 приема, всего 8 мг), а в интернете прочитала, что его надо колоть после, в течение 3 дней. Кто прав? Как поступить? Просьба ответить сразу, потому что первая химия у меня завтра.

В некоторых случаях Дексаметазон назначается в качестве премедикации. Необходимо уточнить у своего лечащего врача. Самостоятельно себе ничего не назначаем. Помним, что для поднятия лейкоцитов Дексаметазон не назначается.

Подскажите, пожалуйста, как рассчитать сколько бутылочек Нутридринка должен съедать в день больной, чтобы получить достаточно белка и питательных веществ.

В зависимости от того, какой вес, рост, что человек ест, какое заболевание, какое лечение получает, сколько потерял за период болезни, какие имеются жалобы, в каком состоянии функция ЖКТ.

У мужа рак ротоглотки T2N1M0 ВПЧ+. 18 июня окончен курс химиолучевой терапии 66 Гр. Уже прошло два месяца, но совершенно нет слюны. Из-за сухости нет возможности нормального питания и ухудшено качество жизни. Живем на морсах, молочных кашах и нутридринках. В России нет препаратов-заменителей слюны. Чем можно спастись? Нужно набирать вес. Что можно применять местно для увлажнения и облегчения приема пищи?

Гипосаликс смотрели?

Его нигде нет. Александра Михайловна Степанова, а полное отсутствие аппетита спустя два месяца после окончания ХЛТ, такое может быть? Ни слюны, ни аппетита. Вес держим. Дексаметазон назначали на 10 дней после окончания лучевой. Может, надо было дольше его колоть?

Нет, постепенно снижайте дозу. К сожалению, это частая проблема при лучевой терапии ОГШ. Препараты, которые заменят слюну, отсутствуют. Рекомендуется дробно пить воду для увлажнения слизистой оболочки ротоглотки. Для стимуляции слюнных желез можно использовать жевательную резинку.

Мама, 71 год, в 2018 г поставлен РМЖ, проведены курсы химиотерапии. На фоне курсов химиотерапий, опухоль продолжала расти. В январе 2019 г проведена операция по удалению молочной железы. В мае 2019 г, по результатам КТ обнаружен очаг mts-поражения в легких , после была направлена на консультацию в центр им. Блохина, В центре, после доп. обследований была проведена операция по резекция доли легко, с повторным пересмотрением гистологии и подбором химиопрепаратов. После проведены курсы приема Капецитабина, ко многим химиопрепаратам у мамы резистентность. В Сентября 2021 г по данным КТ обнаружены новые очаги поражения легкого. Была проведена паллиативная лучевая терапия на области легкого. 11 февраля 2022 г маму увезли в местную больницу в терапевтическое отделение. Наступило ухудшение состояния: постоянная рвота, головокружение, потеря ориентации, 14 февраля было проведено повторное КТ лёгких и головного мозга, в головном мозге впервые выявлены гиперваскулярные неоднородные очаги правого полушария и червя мозжечка. На данный момент, мама самостоятельно передвигаться не может, практически ничего не ест, в Областном онкодиспансере нас (родственников) не хотят принимать по доверенности. Местный онколог прописал следующие препараты: Бетагистин и Латран. Что нам делать? Что маме еще попить? К кому идти, может есть центры, которые дают заочные консультации?

Не передвигается, потому, что сил нет, или ноги не двигаются? Она в сознании? Не ест, потому, что не хочет?

Не кушает, потому что рвотный рефлекс, тошнота, она лежит, не ходит, так как голова кружится и ведет в сторону, один раз самостоятельно поднялась и упала.

Дексаметазон я бы точно назначила 8 мг с утра. Разводить не надо. Уколите, посмотрим, стало ли полегче. Далее по срокам сориентируемся.

Муж 33 года , Аденокарцинома прямой кишки стадия 3C pT4aN2bM0 , проходит лечение по схеме Folfox, назначили 12 курсов, вот должна была быть 9 химия, но упали нейтрофилы до 1, сегодня пересдал кровь - 1,2 . Отправили на 08.12. На пересдачу крови еще раз, и если поднимутся, то 09.12. Химия будет, если нет, прописывают Дексаметазон. Я уже читала про Лейкостим, отсюда вопрос - как лучше поступить: Купить Лейкостим? Когда лучше тогда сделать укол? До химии?

На мой взгляд, можно уколоть Филграстим 300 мкг завтра. На следующие курсы обсудить необходимость профилактического назначения КСФ.

У мужа рак легко С34.9 Центральный рак правого легкого с ТЗN2M10 (bra), удаление МТЗ в мозжечке 27.10.21 (экстренно в г. Нурсултан, были в отпуске, там и узнали о раке) сразу как смогли лететь прибыли в Институт Герцена на консультацию. 24 января 22 г прошли в Герцена три химиотерапии, для дальнейшего лечения 1 февраля прошли ПЭТ/КТ, на котором есть уменьшения по лёгким, но появились МТС ниже операции на мозжечке и ещё две лобные. Надо пройти МРТ с контрастом, записаны на 12 февраля в Красногорске МО, мы сейчас прикрепились здесь что бы ездить в институт Герцена, так как слабость, головокружение есть. Эти дни у мужа сильные головные боли, тошнота, рвота сегодня и панические атаки, он стал плакать от боли, если можно посоветуйте как нам сейчас облегчить ему это состояние, врач онколог по месту прописки назначает Кеторол, Найз порошки. Нам бы пройти МРТ дать силы ему, что бы дольше проходить лечение.

Дексаметазон 8 мг обязательно! Если не помогает, можно увеличить до 12.

РМЖ, люминальный В, с 3 июня прохожу неоадъювантную ХТ Паклитакселом, на фоне лечения все больше и больше проявляется отечность рук, ног, лица, так что по утрам не узнаю себя в зеркале. Подскажите пожалуйста, как помягче скорректировать эту отечность, чтоб не навредить организму. Понимаю, что если диуретики начать принимать на постоянной основе, это приведёт к снижению артериального давления и потере микроэлементов. Как быть? Солёное ограничила, но это не помогает. Что еще можно предпринять?

Диакарб калий выводит. Обратитесь к кардиологу, проверьте почки и сердце прежде всего. Диуретики - не витаминки, даже если они калийсберегающие.

Прошла 15 сеансов лучевой терапии из 22. Начало сильно болеть горло со стороны облучения, даже таблетки больно глотать. С этим надо смириться или есть какие-то средства кроме обезболивающих таблеток? РМЖ с метастазами в подмышечный и подключичный лимфоузлы.

Полоскать горло раствором ОКИ.

Так же рекомендуем к прочтению раздел статей: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Подскажите пожалуйста насчет премедикации при Доцетакселе. Когда мы проходили ХТ по ОМС в частной клинике, то нам там делали Дексаметазон и говорили, что нужно за день до ХТ сделать 8 мг укол и потом еще 3 дня делать, и на ХТ что-то делали. Теперь по месту жительства ХТ, и они вообще ничего не написали о Дексаметазоне. Как правильно его колоть нам? Предполагается, что на ХТ нам Дексаметазон делать не будут. У нас схема Доцетаксел - Трастузумаб - Пертузумаб. Еще вопрос про Ондансетрон. Нам на завтра его 4 мг назначили. Это, наверное, тоже мало?

Стандартная премедикация к Доцетакселу проводится 3 дня: за день до ХТ, в день ХТ и на следующий день. Доза 16 мг/сут (по 8 мг 2 раза в день внутрь или внутримышечно). Но так как чаще всего в бутылку с премедикацией вместе с противорвотными препаратами вводят Дексаметазон 4-8 мг, то тогда в день лечения еще добавлять Дексаметазон в полном объеме внутримышечно уже нецелесообразно.

У моего мужа глиобластома левой височно-теменной области. Десять месяцев колем Дексаметазон 4 мг/мл, сейчас врачи рекомендуют отказаться от гормона. Прошедший месяц колем половину дозы через день. Но полностью отказаться не получается, через 4-5 дней без инъекций начинает болеть голова. 14 апреля закончили третий курс ХТ по схеме ПСВ. Что можете посоветовать? Есть отек после операции.

На мой взгляд, Дексаметазон необходимо продолжать, разговаривать с нейрохирургом.

У меня РМЖ , при приёме Палбоциклиба падают лейкоциты и нейтрофилы. Но всегда чувствовала себя нормально, а в прошедшие выходные поднялась температура к вечеру 37,7 с ознобом. Я заварила сушеную малину, после неё температура спала до 37.2 и на утро и весь день была 37,1, но чувствовала себя плохо. Продолжала пить малину, к вечеру опять 37,5, выпиваю стакан с малиной, сбивается до 37,1 и ещё один день с 37. Все. Полегчало. Сдала анализы , жду результат. Неужели так помогает малина при нейтропении? Кроме температуры , тошноты не было симптомов.

Нет, просто она обладает некоторым жаропонижающим действием.

У меня метастатический рак МЖ, через 18 лет ремиссии метастазы в корнях легких. Люминальный А. Лечение: Анастразол+Палбоциклиб. Лейкоциты падают до 1,9. Переубедить химиотерапевта невозможно. Назначает Дексаметазон. Говорит, что от КСФ может быть хуже. Хочу сама купить Филгастим на случай, если лейкоциты будут очень низкие. Но на сайте аптека.ру можно заказать только Теваграстим. Можно ли его использовать? Там кажется доза очень низкая. Вот что написано в описании к препарату: «60 млн. МЕ/мл - по 0,8 мл (48 млн. ME, что соответствует 480 мкг филграстима)».

Можно его.

А если нет Филграстима, какие аналоги может быть еще можно?

Вива Филграстим - международное название. Это Лейкостим, Нейпомакс, Нейпоген.

Что такое фебрильная нейтропения?

Падение лейкоцитов и нейтрофилов - опасное и частое осложнение на фоне системного лечения, повышающее риск инфекционных осложнений.

Фебрильная нейтропения - это не менее, чем двукратное за сутки повышение температуры тела >38,0 °С или однократное повышение температуры >38,3 °С при содержании нейтрофилов <0,5×109 / л.

Чем лечат в таком случае?

При лечении фебрильной нейтропении назначаются системные антибиотики, а для ее профилактики - колониестимулирующие факторы (КСФ).

Если у вас после химиотерапии повысилась температура, первое, что нужно сделать - сдать общий анализ крови с формулой. Обращаем внимание на количество лейкоцитов и абсолютное количество нейтрофилов (гранулоцитов)!

Можно ли поднять показатели лейкоцитов диетой?

Не существует НИ ОДНОЙ диеты для повышения уровня лейкоцитов. Нейтропения не лечится диетой - только КСФ!

Очень частый, но такой важный вопрос. Можно ли поднять показатели Дексаметазоном?

Нейтропения не лечиться Дексаметазоном! При применении Дексаметазона уровень лейкоцитов и нейтрофилов растёт, но, грубо говоря, они нерабочие!

Не забудьте спросить у Вашего лечащего врача, насколько опасна Ваша схема лечения падением лейкоцитов и нейтрофилов.

В некоторых случаях КСФ назначаются ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ! Спросите у вашего лечащего врача!

Так же рекомендуем к прочтению статьи:

1. КАКИЕ СРЕДСТВА НЕ НАДО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
2. Раздел статей: ГЕМАТОЛОГИЯ. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

Диагноз рак сигмовидной кишки, T3N1M0.3 стадия. Подскажите, пожалуйста, прохожу химиотерапию по протоколу FOLFOX6. Прошла 2 химии. Мне после химии постоянно хочется кушать. Особенно мороженое. Поправилась на 3 кг . Вес до химии был 54 кг. Это нормально?

Это отлично, но имейте в виду: Вы набираете вес за счёт жира, а для выживаемости и улучшения качества жизни нужна мышечная масса. Поэтому сочетайте питание с физической нагрузкой.

Тонкий момент) разрешаю папе ходить. А то он уже на подвиги стремится! Какая физическая нагрузка приемлема?

Зависит от клинической ситуации. В идеале, хотя бы побольше ходить в среднем темпе, плюс силовые упражнения.

Так же советуем к прочтению раздел статей: РЕАБИЛИТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. МАССАЖ

Мама проходит лечение от рака сигмовидной кишки (химиотерапия). Ее замучили побочки. В носу корки и идет кровь из носа, диарея водой, Лоперамид практически не помогает. А главное, тошнота и отсутствие аппетита. Она почти ничего не ест. Совсем ослабла, теряет вес. Химия раз в две недели. Даже в поликлинику уже не можем с ней дойти. Посоветуйте, что делать? Чем помочь маме? Еще врач выписала Гептрал, сегодня куплю его после работы. Может ли он улучшить ситуацию?

• Ондасетрон 16 мг в 1-й день.
• Эменд 120 мг в 1-й день.
• Дексаметазон 12 мг в 1-й день.
• 2й день: Эменд 80 мг + 8 мг Дексаметазон.
• 3й день: Эменд 80 мг+ 8 мг Дексаметазон.

Это правильная схема противорвотной терапии.

Лопедиум по схеме: 2 таб. после 1 стула, далее 1 таб. после каждого стула. Суммарно до 16 мг/сут. + Регидрон + Энтеральное питание.

После последней химии 7-ой у папы сел голос, при сдачи анализов выявлены превышение результатов, неужели это все и организм не хочет бороться, что делать, помогите пожалуйста.

Нужно сделать ларингоскопию, посмотреть, что с голосовыми связками. Биохимию необходимо пересдать с прицельной оценкой мочевины и креатинина. Перед сдачей крови выпить 500 мл воды.

У папы 28.03.2024 была новая 4 линия лечения по схеме иммунотерапия препаратом Ниволумаб (Опдиво) 240 мг перенес хорошо. На следующий день была золедроновая кислота. После этого начались сильные боли в костях, состояние ломоты (выкручивание тела), сильная слабость. Сейчас может только лежать, хотя до золедроновой кислоты ездил сам за рулем, аппетит был хороший, не было слабости из-за которой нужно было постоянно лежать). Пропал аппетит (пьет практически только специальное питание Суппортан и Нутридринк). Из обезболивающих стал принимать впервые Трамадол. Через 5 дней таких мучений согласился, чтобы вызвали паллиативную помощь. Ему поставили раствор Рингера, стало полегче, но на следующий день все вернулось. Подскажите, пожалуйста, возможно данные симптомы являются побочным эффектом от золедроновой кислоты или другое? Чем можно обезболить?

Абсолютно согласна. Похоже на побочные эффекты бисфосфонатов. Можно попробовать сменить на оригинальный препарат Зомета, обычно она легче переносится, чем золедроновая кислота. Для обезболивания достаточно НПВС.

Прошу помочь мне разобраться в сложившейся ситуации. У моей мамы обнаружили ЗНО левой молочной железы сТ1сN0M0G2, ставят по ИГХ люминальный B-Her-негативный подтип. 31.05.2024 назначена органосохраняющая операция с удалением лимфатических узлов. Доктор не сказал про компрессионный рукав. Скажите, пожалуйста, он потребуется сразу после операции?

Ранее не рекомендовали носить рукав постоянно, только при значительной нагрузке. Недавние исследования показали, что ношение компрессионного трикотажа помогает достоверно снизить риск развития отёка. Так что я бы рекомендовала его носить, если это не портит качество жизни. Носить его нужно в течение дня, ночью снимать.

К сожалению, даже биопсия сигнального лимфоузла полностью не снимает риск развития лимфедемы, лишь уменьшает его. А так как в случае резекции в большинстве своём назначается ЛТ, риск ещё больше.

Подскажите, пожалуйста, сразу после операции рукав нужно надевать? 1 класс компрессии нужен? И ещё вопрос: руку надо беречь, а в неё поставили катетер, ничего страшного?

Катер со стороны операции убираем! 1 класс компрессии достаточно. Можно и сразу после операции носить.

В 2019 операция была рак эндометрия, 1 стадия, удалили всё по женски, потом была лучевая терапия. Год назад УЗИ показало жидкость в малом тазу, но врачи развели руками, и вот спустя год начала болеть и отекать нога, пошли на обследование, мазок на онко цитологию без изменений, на МРТ такой диагноз.

Обязательна консультация онколога с прицельной оценкой л/узлов. Параллельно с эти сделайте УЗИ вен нижних конечностей.

Какими документами можно мотивировать, чтобы доказать, что пациенту разрешен массаж? Диагноз рак простаты.

Можно в качестве примера привнести пересмотренные в 2023 году клинические рекомендации по лечению ЗНО мочевой системы. Там реабилитация отражена достаточно утло, но массаж там вполне звучит.

В других КР также есть массаж и реабилитация. https://oncology-association.ru/clinical-guidelines

Мама проходит 2-ю линию химиотерапии. Диагноз рак восходящего отдела ободочной кишки сT4N1M1. Была правосторонняя гемиколэктомия, удаление большого сальника, прошли первую линию химиотерапии (С18.2) 12 курсов. У мамы сильно немеют пальцы рук и ног, слабость в руках, иногда нарушается координация при ходьбе. Это видимо полинейропатия после химиотерапии. Невролог посоветовала принимать Тиогамму, но эффекта нет (мама страдает, пальцы не слушаются, ситуация ухудшается, боится безвозвратного повреждения нейрнонов). Что можно пропить/проставить для улучшения ситуации? Могу я проколоть ей Мильгамму? Или может есть какие-то известные работающие схемы лечения постхимиотерапевтической полинейропатии, о которых я пока не знаю? Как помочь маме?

Мильгамму можно, Нейромидин можно, но пока не убран фактор, который вызывает повреждение, никакое лечение не будет эффективным. В некоторых случаях речь идёт о смене препаратов.

У мамы положительная динамика на химии, врач говорит, что такие побочные явления возможны. Мама терпит, но стаканы из рук падают.

Упражнения на мелкую моторику обязательно, спортивная ходьба.

Рекомендуем к прочтению статьи:

1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ
2. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НА ФОНЕ ХИМИИ
3. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ПП) НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
4. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
5. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА
6. ХИМИЯ ПРОШЛА, А ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТАЛИСЬ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
7. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ. ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА
8. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ. ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Можно ли онкопациентам электротерапию?

Электротерапия может применяться у онкологических пациентов.

Можно ли онкопациентам пить отвар крапивы? Пациент считает, что крапива очищает кровь. Совместима ли крапива с системной терапией? Стоит ли вообще рисковать и принимать такое, не навредит ли?

Исследования на животных показывают, что крапива ингибирует ферменты CYP450 и может влиять на внутриклеточные концентрации лекарств, метаболизируемых этими ферментами. Так что на фоне ХТ я бы рекомендовала воздержаться.

Можно ли на фоне системной терапии пить зеленый чай?

Зеленый чай не рекомендуется пациентам, получающим системную терапию, в особенности Бортезомидом, Тамоксифеном, Иринотеканом, Палбоциклибом.

А черный чай можно пить на фоне терапии?

Можно.

Рекомендуем к прочтение раздел статей: ПИТАНИЕ. ВИТАМИНЫ. БАД

Можно ли пациентам пить минеральную воду?

Можно. Пить ее нужно правильно. Это зависит от ее состава и сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ. Если пить за 1-1,5 часа до еды, количество и кислотность желудочного сока снижаются. Вода, выпитая за 15-20 минут до еды, напротив, повышает кислотность. А если ее пить спустя полчаса после еды, то можно избавиться от изжоги.

У меня РМЖ мультицентричная форма, Т1(m)N1M0, IIa стадия. В марте 2024 была проведена мастэктомия с одномоментной установкой импланта. В настоящее время прохожу лучевую терапию на зоны удаленной МЖ и лимфооттока. Выполнена 1/3 из запланированного количества сеансов, пока что лучевых реакций нет. В клинике есть возможность подключить лазеро- или магнитотерапию для профилактики капсулярной контрактуры. Но это на мое усмотрение. Насколько это безопасно, не спровоцирует ли метастазы или рецидив, не дай Бог? Поможет ли предотвратить капсулярную контрактуру или рисковать не стоит?

Лазеротерапия помогает достоверно уменьшить частоту развития лучевых дерматитов. Очень рекомендую. Безопасно.

Заболела стопа. К кому идти? Травм не было. Хирург сказал, нужна физиотерапия, а мне её нельзя. Тогда гимнастика и стельки. Похоже на шпору. Вот и всё лечение. Можно ли онкопациентам физиотерапию?

Отдельные методы физиотерапии можно: низкоинтенсивную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию, все виды электротерапии, ГБО.

Что же касается планетарного фасциита (шпора), если это она, то ЛФК, стельки и ударно-волновая терапия, которая также разрешена онкологическим пациентам.

Хочу принимать Зостерин Ультра для очищения организма от ядов химиотерапии. Можно ли, есть ли смысл?

Я назначаю данный препарат при комплексном лечении синдрома низкой передней резекции прямой кишки. В других случаях - не вижу смысла.

27 февраля при введении Доксорубицина лопнула венка и препарат попал под кожу. Было рекомендовано мазать Троксерутином, не помогает. 23/4 сделали УЗИ, рекомендаций от хирурга нет. Рука болит, уплотнение горячее.

К сожалению, эффективность любой терапии в настоящий момент будет сомнительна из-за сроков. Экстравазация должна лечиться сразу. Можно попробовать компресс с Димексидом (раствор 1/4) под него - Бетаметазон 2 раза в сутки 2 недели. Компресс без полиэтилена.

Пересмотрела всю тему онкокосметологии. Не нашла нужного вопроса. РМЖ 1 ст. Ремиссия 4 ,5 года. Жизнь налаживается, но смотреть на свое отражение в зеркале все труднее. На фоне приема Тамоксифена + 18 кг с бульдожьими щечками. Можно ли колоть липолитики, и сделать SMAS-лифтинг?

Можно конечно.

Год назад при плановом осмотре был поставлен диагноз рак верхней доли правого легкого. Операция, диагноз аденокарцинома, стадия 1А, ремиссия. Можно ли делать процедуру «липолитики»?

Можно.

Рекомендуем к прочтению раздел статей: ОНКОКОСМЕТОЛОГИЯ

Я бы хотела спросить про энтеральное питание. Много читала о нем в этой группе. Но не совсем поняла в какой момент необходимо его подключать? Папе предстоит первая химия. Питание необходимо сразу во время химии или после? Можно ли его давать без назначения врача? Или же оно нужно в случае сильной потери массы тела и потери аппетита? Боюсь навредить.

Уже пора подключать. В настоящее время есть понятие профилактическая нутритивная поддержка. Добавьте его 2 раза в сутки между основными приёмам пищи.

Рекомендуем к прочтению раздел статей: НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.