ЗАХАРОВА П.А. ВОПРОСЫ. ОТВЕТЫ
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
Захарова Полина Александровна - заведующая амбулаторным отделением медицинской реабилитации (стомацентра) и дневного стационара медицинской реабилитации № 15, врач-гастроэнтеролог, онколог, реабилитолог, отвечает на вопросы пациентов.
При обнаружении хеликобактерной инфекции путём дыхательного теста (анализ кала - отрицательный) обязателен ли курс лечения антибиотиками, если жалоб на ЖКТ нет?
Смотря какой выполнялся дыхательный тест. Часть из тестов обладает низкой чувствительностью и может давать ложноположительные результаты. На сегодняшний день наибольшей точностью обладает 13С-дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной. В случае обнаружения Нр-инфекции, при отсутствии противопоказаний по текущему состоянию, по всем стандартам положено проведение эрадикационной терапии, ввиду того, что инфицирование Helicobacterpylori (хеликобактерной инфекцией) повышает риск развития рака желудка. Жалобы в данном случае значения не имеют (их отсутствие). В случае, если ПЦР-диагностика была отрицательной и проведена по всем правилам, то можно говорить о том, что Нр-инфекции на данный момент нет.
Да, выполнялся 13С уреазный дыхательный тест и он выявил хеликобактерную инфекцию, а анализ кала - отрицательный. А ПЦР диагностика, что анализ крови? И можно ведь повторно заразиться, это что постоянно проходить курс антибиотикотерапии?
Тут есть небольшая проблема)) под видом 13С-дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной у нас на рынке куча «быстрых карбонатных тестов» с низкой чувствительностью, которые как раз и дают ложноположительные результаты. В таком случае, я бы больше доверилась анализу кала (ПЦР). К сожалению, даже в Санкт-Петербурге я рекомендую определенные лаборатории, где точно выполняется то, что нужно.
Риск реинфекции значимо снижается после проведенной эрадикационной терапии. Нет, постоянно не требуется проводить данное лечение при ответе на него.
Подскажите, пожалуйста, какие лаборатории в СПб порекомендуете? Как раз назначили дыхательный тест.
Я рекомендую лабораторию «Консилиум», она находится в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (это Пискаревский проспект). Исследование там так и называется: 13С-дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной. Во всяком случае, своих пациентов я туда направляю. Это прямо в самой клинике лаборатория.
Больше полугода идут ужасные газы из желудка и кишечника. После еды в районе желудка все встает колом, начинает тошнит, потом выходят газы, прямо рыком. Иногда пища, непереваренная, поднимается вверх в рот. Бывает, что пища поднимется вместе с желчью, тогда начинает печь горло. Бывает изжога, но не часто. Такое состояние даже на голодный желудок. В эту пятницу планируется гастроскопия. Пробовала пить Париет, Ребагид, Мотилиум, пропила Альфа-нормикс, пробиотики. Все без результата. Очень выматывает это состояние. Что это может быть?
Нужно понимать, какой сопутствующий диагноз и есть ли терапия по нему (я имею ввиду онкологический диагноз, проводимое лечение и т.д.). По кусочку текста тут не составить пока никакое мнение. Если напишете более развернуто по заданной теме, уже тогда смогу более точно направить по обследованию хотя бы.
У меня множественная миелома. Ремиссия. Принимаю в качестве поддерживающей терапии Ревлимид. Помимо этого принимаю: Калинор (низкий калий), Тилидин, Габапентин, Клиовелле (ЗГТ), АСС, Дулоксетин. Но все это я принимаю очень давно. Ранее были сильные поносы и газы из кишки, но не так много, только перед тем, как иду в туалет. И из пищевода газы не шли, желудок не беспокоил вообще.
По весне была операция в ротовой полости, 5 дней принимала Пенициллин внутримышечно и месяц Амоксиклав в таблетках. Переносила нормально. Где-то через пару месяцев в один из дней начались газы в огромном количестве. Живот сильно вздувает, иногда больно двигаться, газы выходят и через минут десять начинается все снова. Газы вонючие. И так 24/7. Параллельно идут газы из желудка. Лучше всего выходят, если ложусь на левый бок.
Поносы стали значительно реже после того, как сменили Леналидомид дженерик на оригинальный Ревлимид. Но вот газы…
Колоноскопию делала в этом году, там все чисто. Гастроскопия в эту пятницу будет.
Сдала кал на инфекции. Нашли грибок, но почему-то сказали, что это лечить не нужно. Невыносимое состояние, выйти никуда не могу.
Тут ситуацию нужно на 2 части разделить. Я верно понимаю, что значимое ухудшение наступило после антибактериальной терапии после операции на ротовой полости? «Сдала кал на инфекции» - что конкретно сдавали? Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile - выполнялся? Отрицательный? Или не делали? Если не делали, нужно сдать.
Да, на Сlostridium difficile сделали. Отрицательно. Я попозже посмотрю, что еще делали. Ухудшение началось месяца через два после терапии антибиотиками. Мне сложно сказать, связано это или нет.
Нужно сделать эндоскопическое обследование. Если по результатам будут какие-то признаки нарушения моторики - рентгеноскопия с контрастным усилением (рентгеноскопия пищевода и желудка с барием), чтобы оценить моторно-эвакуаторную функции желудка и пищевода. Эндоскопия покажет состояние слизистой. Рентгеноскопия - более менее состояние моторики верхних отделов.
Полина Александровна, а из-за нарушения моторики могут в том числе идти газы в кишечник? Не только из пищевода?
Ну да, конечно могут. Идет рост флоры условно-патогенной.
А Рифаксимин когда и в какой дозировке принимали?
5 дней 2 раза в день по 500 мг.
Во-первых, эти дозировки уже не работают. Сейчас нужно по 400 мг 3 раза в день, 1200 мг в сутки и на 14 дней. Во-вторых, все-таки нужно оценить эндоскопию и моторику.
А вот что нашли грибок, его не нужно лечить?
Нет, кандида в небольшом количестве в посеве - это вообще ни о чем. Это все лишь показатель брожения и дисбиоза. Проще говоря: СИБР.
Что Вы посоветуете попить во время химии, чтоб сохранить здоровье желудка и кишечника. После химии, всегда спазмы сильные в кишечнике, а потом расстройство, вроде уже и не ешь ничего такого.
К сожалению, нет общего ответа на данный вопрос. На нашем отделении для этого есть межцикловая реабилитация, когда подбирается и инфузионная терапия (при необходимости) и симптоматическая. Количество принимаемых таблеток не определяет качество лечения в данном случае. Боль может быть реакцией на сам вводимый препарат, она не обязательно должна говорить о воспалительном процессе. И послабление стула так же - чаще всего реакция на саму противоопухолевую терапию. Тут вопрос, к сожалению, ответ на который возможно дать только на очной консультации.
У нас нет возможности очной консультации, к сожалению. Поэтому и спрашиваем тут. У нас даже врача гастроэнтеролога нет.
Стандартно - для начала пройти эндоскопическое обследование (ЭГДС). Бояться не нужно, процедура не болезненная, практически все пациенты спокойно проходят ее без медикаментозного сна. По результатам эндоскопии уже можно будет подобрать терапию, исходя из жалоб и эндоскопической картины.
После прохождения химиотерапии , завершен курс в марте этого года стали беспокоить тошнота и изжога , что посоветуете, доктор?
К большому сожалению, он-лайн лечение невозможно назначать.
Также советуем к прочтению статьи:
Скоро поеду на реконструкцию, РМЖ, 2ая стадия, ремиссия. Уже почти две недели расстройство стула, поем и диарея. Особой диеты не соблюдаю, принимаю таблетки от гипертонии и Анастразол. Что нужно проверить, какие анализы сдать? Отложить операцию невозможно.
Для начала, все-таки необходимо сообщить о своем состоянии врачу. Вам предстоит оперативное вмешательство под медикаментозным сном. Не самая лучшая идея скрывать жалобы в данном случае. Реконструкция - это тоже операция. Относительно анализов - смотря какая кратность (количество дефекаций) в течение дня.
2 - 3 раза, жидкий стул, спазмы в кишечнике. Началось после того, как мне прокололи Цефтриаксон, приболела немного, кашель был сильный, терапевт назначил.
Есть стандарт обследования при диарее, его и соблюсти, тем более, если предстоит оперативное вмешательство:
- Анализ кала на копрограмму.
- Анализ кала на токсины А и В clostridium difficile.
- Посев кала на диз. группу, тифо-паратифозную группу.
- Микроскопия кала (или ПЦР) на яйца гельминтов и цисты простейших.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови: с-реактивный белок.
Вам большую часть все равно к операции сдавать, хоть что-то сдайте и все-таки врачам скажите. Ну и обратитесь к гастроэнтерологу или хотя бы терапевту, чтобы лечение хоть первично назначить.
Рак ободочный кишки. Метастазы в печени. 24 июня была резекция кишечника, анастомоз. 6 октября удаление в R0 метастазов в печени. 9 октября осложнение после операции кишечной непроходимостью и спайками. Вновь прооперировали. Мучают ночные боли (раньше бросало в пот при болях, сейчас легче немного). Локализация боли внизу живота. После опорожнения - боль проходит. Стул ежедневный, зачастую неоформленный. Соблюдаю строгую диету. Никаких продуктов, вызывающих газы. Ни сырых овощей, никаких фруктов, даже запеченных, ни молока. Понимаю, что после операции прошло совсем мало времени, но боли причиняют дискомфорт сильный. Пью Дюспаталин, Микразим, Ребагит, Баскет форте. Боль после этих таблеток теперь приходит к утру и проходит также после туалета. Что Вы можете посоветовать? Как долго можно принимать Дюспаталин? Как наладить свой ЖКТ?
К сожалению, в случае со спаечной болезнью универсального рецепта нет. Прием прокинетиков и регуляторов моторики может быть неограниченно длительный. Что тут важно - на самом деле, чтобы стул был регулярный. Задержки стула будут провоцировать болевой синдром. Из прокинетиков и регуляторов моторики - любые препараты, которые лично Вам подходят и дают положительную динамику (Тримебутин (Тримедат), Мебеверин, Алверина цитрат+Симетикон (Метеоспазмил), Гиосцина бутилбромид (Бускопан). Только не принимать это все кучей. Ограничений по срокам нет - все подбирается индивидуально.
Полина Александровна, я правильно поняла, что по моему описанию симптомов - это спаечная болезнь? Боль утихнет со временем и приемом лекарств или только хирургическое вмешательство?
Я не могу точно сказать, что это. Все же равно нужно «щупать» пациента. Я проговариваю варианты и рассуждаю. Если Вы были уже прооперированы по поводу спаечной непроходимости, то мы, вероятно, имеем дело с последствиями. Если что-то идет не так - то к хирургу. И подбор терапии, конечно. У многих пациентов все решается подбором консервативной терапии. Хирургия - в данном случае - это последний этап. Не переживайте раньше времени.
У мужа на химии и пластыре фентаниловом очень сильный запор. Что лучше всего применять, чтобы полегче было?
Да, данная группа препаратов на самом деле вызывает запоры и применение слабительных тут необходимо. Начать можно с любых «осмотических» слабительных. Можно выбрать что-то на основе клетчатки, к примеру: Дюфалак, Фитомуцил, Смартфайбер, Оптифайбер и т.д. или на основе макрогола (Форлакс) или лактитола (Экспортал). Только не забывать запивать их достаточным количеством жидкости. Если первой линии не будет хватать, то уже подключать препараты «регуляторы моторики». Но прием слабительных препаратов при запорах на фоне противоболевой терапии - обязателен. Так же не забывать про «местную» терапию: клизмы очистительные или слабительные для ректального введения (Микролакс или элементарные глицериновые свечи).
Ну и опять же. Не забывать сообщать о своем состоянии лечащему врачу и подбирать терапию исходя из реального состояния пациента.
Микролакс и свечи глицериновые применяет. Иначе совсем тяжко. Попробуем Форлакс. Так как Дюфалак вызывает газообразование, насколько помню..
Не у всех и не всегда. Тут на самом деле нужно подобрать по переносимости. Но при наличии запоров на фоне противоболевой терапии прием слабительных должен быть на постоянной основе, это на сегодняшний день входит и в практические рекомендации. Поэтому - система и постоянный прием.
Также советуем к прочтению стать:
Рак желудка IV стадия, канцероматоз брюшной полости. Пройдено 3 химии. Примерно раз в неделю желудок отказывается переваривать пищу. Пища может лежать в желудке очень долго, весь день до ночи, давить тяжестью. В эти дни я не могу принять лекарство или даже пить воду. Приходится вызывать рвоту, но получается это не всегда. Пища словно застревает и ни туда, ни сюда. Облегчение часто наступает ближе к утру, после долгожданной рвоты. Разумеется, в такие дни идёт потеря веса. Можно ли помочь желудку принимать и переваривать пищу? Диету соблюдаю, порции крошечные. Принимаю Мезим во время еды.
Дело тут не в переваривании, а в возможном нарушении проходимости на фоне канцероматоза. Чтобы понять уровень нарушения и есть ли он, я рекомендовала бы обсудить с врачами возможность проведения пассажа с водорастворимым контрастом (врачи знают, что это такое). Или с очень жидким барием, но лучше с контрастом, чтобы оценить на каком уровне идет наибольшая задержка. И уже после этого подобрать симптоматическую терапию. В прямом смысле к перевариванию это не имеет отношения.
Я слышала, что некоторым ставят стенты: покрытые или открытые.
Для начала в любом случае нужно оценить проходимость и зоны максимального сужения. Относительно стентирования - нужно понимать локализацию, шанс «миграции» стента и вообще целесообразность. Выше я написала первичный алгоритм, дальше уже решать, что делать. Есть разные варианты: консервативное ведение, формирование обходных анастомозов, стентирование (не популярный метод при канцероматозе. Но первично, оцениваем проходимость в целом.
Принимаю Рибоциклиб, Анастразол. Поднимаются показатели АЛТ /АСТ до 240. Каждый месяц капельницы Гептрал/Ремаксол. Снизили дозировку Рибоциклиба до 1 таб. АЛТ/АСТ 80. Как поддержать печень?
Если я верно понимаю ситуацию, то инфузионная терапия не дала значимого положительного эффекта (Ремаксол и Гептрал), после чего было принято решение о редукции (снижении) дозировки и на данный момент сохраняется повышение уровня ферментов, верно?
Да, все верно.
Тут еще дело может быть в Рибоциклибе. И одной терапии гепатопротекторами может быть мало. Попробуйте обсудить с врачами возможность подключения (ГКС - глюкокортикостероидов) к гепатопротекторной терапии. Если у Вас по месту жительства не проводят лечение лекарственных поражений печени, можем взять Вас к себе на отделение (но, к сожалению, у нас только дневной стационар). В остальном - лечение для регионов по ОМС, по направлению.
Также советуем к прочтению статьи:
Облучалась на 14 отделении, на 15 отделении проходила постоперационную реабилитацию, но никто ни разу не сказал о возможности реабилитации именно лучевых повреждений. Когда на 15 записывалась, наоборот сказали приходить, когда кожу вылечу.
Смотря в каком году это было. Мы не так давно получили оборудование, благодаря которому мы смогли запустить данное направление.
В этом году. Лучевая в июне, реабилитация в конце сентября (на комиссию приходила в апреле).
Если кожные реакции после лечения РМЖ, мы их только в октябре запустили. До этого в основном брали ротоглотку. Поэтому, в апреле и не могли еще врачи на комиссии ничего предложить. Лучевые реакции мы сравнительно недавно брать смогли в хорошем объёме, так как получили наконец, наше оборудование. Сейчас направление расширено уже.
При наличии лучевого эзофагита (затруднение глотания) через какое время можно выполнить ФГДС (после курса луч терапии прошло 2 недели)?
Диагноз основной какой и на какую зону выполнялось облучение?
Верхнее средостение. Лимфоузел паратрахеальный - метастаз аденокарциномы (после гастрэктомии через 2 года)?
В целом, для эндоскопистов это не проблема. Если имеет место нарастание дисфагии (нарушение глотания), то обязательно врачу скажите. Безусловно, зависит от общего состояния пациента, но можно и на фоне, и после лучевой терапии проводить эндоскопическое обследование (при отсутствии противопоказаний). Если нет возможности провести эндоскопическое обследование, то можно выполнить рентгеноскопию пищевода с барием, чтобы хотя бы диаметр просвета (пищевода) оценить. Но, как показывает практика, эндоскописты справляются с этой задачей.
Во время ФГДС сделали быстрый урезальный тест на хеликобактер, какой фирмы тест система я не знаю. Гастроэнтеролог предложила сдать дыхательный тест 13С с мочевиной или антиген кала на хеликобактер. Я сдала и то, и то . В результате все отрицательно. Антибиотики не назначили, но и беспокойство это не убавило, потому что по ФГДС в антральном отделе есть участи с атрофией 1степени. Стоит ли лечить хеликобактер в моем случае? Какие лаборатории в Москве вы порекомендуете, что бы все-таки при сдачи следующий раз дыхательного теста быть уверенной, что ошибки быть не может? Как правильно принимать таблетки Ребагит (выписал гастроэнтеролог) до или после еды?
Я не могу давать однозначных ответов, так как не вижу ни исследований, ни Вас.
Но, если гипотетически предположить данную ситуацию, то:
- Если пациент не принимал ИПП и антибиотики перед обследованием на НР, то 2 отрицательных результата все же говорят о том, что обсеменения НР нет). В таком случае, нет, я бы не стала проводить эрадикационную терапию, так как нет показаний на данный момент для этого. Лаборатории в Москве не порекомендую, не знаю, могу только в СПб рекомендоватью
- Атрофия - диагноз преимущественно гистологический. Да, хорошее оборудование может нам позволить увидеть или заподозрить атрофию, но в конечном счете, без гистологии, это неполноценный диагноз. Если уж прямо совсем тревожно, можно выполнить анализ крови на гастропанель с белковой нагрузкой (это серологический метод определения атрофии). Относительно Ребамипида - он принимается независимо от приема пищи (любой из имеющихся на рынке торговых наименований, с действующим веществом «ребамипид». Таким образом: по 1 таблетке 3 раза в день, независимо от приема пищи (согласно инструкции).
Диагноз - неоэндокринная опухоль аппендикса. р3Т3Н1М0Граде 2 Ки5%. МТС в регион ЛУ, проникновение в жировую клетчатку. Лечение - операция 07.04.25 правосторонняя гемилектомия, с июля и по настоящее время Октреотид депо 30 мл. 1 раз в 28 дней. В течение трех недель боли в кишечнике. По рекомендации хирурга пропила спазмолитики. Не помогают. Какие могут быть причины болей? Какое обследование нужно пройти, что бы выявить причины болей? По клиническим рекомендациям только ПЭТ, КТ или МРТ. Делала ПЭТ 01.09.25 с дота тате 68 - опухоли в исследованных тканях не выявлены.
Тут нужно понимать на сколько выражен болевой синдром, какую локализацию он носит (в одном месте или «диффузные» боли). Связаны ли боли с приемом пищи, сопровождаются ли нарушением стула, рвотой, длительность болей, чем они «купируются» - снимаются и т.д.. Разбег по обследованию-то достаточно большой может быть. Сам по себе Октреотид депо может давать гастроинтестинальные симптомы. Это раз. Второе - нельзя исключать нарушение моторики на фоне формирования спаечной болезни. Если есть на это подозрение - то рентгеноскопия с контрастным усилением (с барием). То есть, все равно, нужно начинать с подробного сбора анамнеза и понимания характера болей. От этого уже и отталкиваться. Но самое простое - я выше написала. Клинические рекомендации касаются основного заболевания, но не всех возможных осложнений.
Боли ноющие постоянные вокруг пупка. Стул регулярный, рвоты нет. Спаечная болезнь лечится только операцией?
Нет, если даже она есть, при отсутствии нарушения проходимости - просто подбирается противоболевая и спазмолитическая терапия. Но выше прочитайте, нужно учитывать, что и сам Октреотид может давать гастроинтестинальные симптомы. Если боли локальные в околопупочной области, то это не очень характерно как раз для спаечной болезни.
У мужа при ФГДС нашли хеликобактер и эрозии скажите, пожалуйста, как лечить? И почему после каждого приема пищи вздувает живот?
Ольга, лечение он-лайн НЕ назначается. Обращаем внимание. Относительно метеоризма - так же нужно разбираться индивидуально, это возможно сделать только на очном приеме. Относительно тактики лечения Нр-инфекции. Тесты, выполняемые при гастроскопии обладают не самой высокой точностью. С учетом того, что эрадикационная терапия включает в себя назначение 2-х антибиотиков на 2 недели, то в качестве дополнительной меры я рекомендую выполнение С-13-уреазного мочевинного дыхательного тестирования (который, на сегодняшний день является одним из самых высокочувствительных методов определения Нр-инфекции) - 13С-дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной. Назначение любого лечения возможно только на очной консультации после подробного сбора анамнеза и оценки всей клинической ситуации в целом. И с результатами уже обратиться на очную консультацию к гастроэнтерологу для подбора терапии.
Получила результаты патолого-анотомичнского исследования биопсийного материала: гистологическая картина возможна при эрозивно-язвенном дефекте слизистой пищевода, учитывая клинический диагноз: эозинофильный эзофагит. Принимаю уже 3 года с утра Рабепрозол, вечером Омез, после еды Альфазокс. Улучшений нет, постоянный кислотный привкус во рту, иногда просто невыносим. Диагноз плоскоклеточный ороговевающий рак языка, лучевая 70гр, операция пластика языка торако-дорсальным лоскутом, в ремиссии 4 год, и все это время боли в ЖКТ. Какое лечение необходимо чтобы помогало, может дополнительные обследование?
Ещё один вопрос: после лучевой в печени обнаружили гемангиому (УЗИ) 0,8, 3 года размеры не менялись, в мае гемангиома стала 1,2 , ноябрь 1,4 , получается выросла за год почти вдвое. Что нужно делать: дальше наблюдать или дополнительные обследования нужны? И что могло спровоцировать рост гемангиомы в моей печени? В силу специфики диагноза и проведенной операции не могу кушать фрукты, частично овощи, жареное, не переношу любые специи даже в мизерном виде.
Относительно эозинофильного эзофагита. Для начала нужно определиться на самом ли деле это эозинофильный эзофагит. Это, в первую очередь, гистологический диагноз (когда забор биопсии выполнен по всем правилам). И есть алгоритм ведения именно эозинофильного эзофагита. В случае сомнения в диагнозе, можно выполнить повторный забор биопсии и отправить его, к примеру в Национальный центр клинической морфологической диагностики (это г. Санкт-Петербург). Изменение вкусовых ощущений не говорит о наличии эозинофильного эзофагита или рефлюкса (ни кислый, ни горький, ни какой иной привкус). При отсутствии положительной динамики на фоне лечения с целью определения наличия и характера рефлюктата возможно проведение суточной-импеданс-Рн-метрии (по результатам которой уже четко будет понимание существует ли вообще рефлюкс и, если да, то какой именно).
Относительно гемангиомы - это доброкачественное образование, без потенциала малигнизации. Стандартно - просто наблюдается и все. С учетом того, что в анамнезе рак языка был и комбинированное лечение, то изменение вкусовых ощущений может вообще никак не быть связано с рефлюксом. И в данном случае, постоянный прием ингибиторов протонной помпы не рационален может быть.
Человек принимает Капецитабин. Общий билирубин летом 2025 был 23, сейчас уже 34, но при этом АЛТ, АСТ, ГГТ в норме до 22. По КТ в желчном пузыре мелкие конкременты (камни ). Что делать в данной ситуации? В инструкции к препарату написано что вызывает часто гипербилирубинемия. ЗНО молочной железы.
В данной ситуации:
- Смотреть какое повышение ББ в динамике и за счет какой фракции.
- Оценить нет ли механического компонента (конкремента в желчных протоках).
- Показать в любом случае пациентку хирургу.
- При необхомости выполнить МРТ с холангиографией, посмотреть свободны ли протоки.
- Если Бб повышен за счет фракции НЕ прямого ББ - сдать анализ крови на синдром Жильбера (всякое бывает). Но любой пациент с множественными мелкими конкрементами в желчном пузыре и повышением в динамике ББ должен быть осмотрен хирургом.
После химии прошло 3 года, а желудок периодически до сих пор болит. А после химии вообще мрак был, боли сильные.
Нужно понимать систематику болей, какое лечение было, какая динамика и так далее. Нашим онкологическим пациентам после окончания противоопухолевого лечения свойственно иметь те же симптомы диспепсии, что и всем обычным людям. Поэтому, проходить обследование и подбирать лечение у гастроэнтеролога.
Здравствуйте, РМЖ, принимаю Тамоксифен, можно ли принимать Колофорт ?
Да, можно. Противопоказаний к приему данного препарата, если речь идет про Тамоксифен - нет.
В прошлом году диагностировали рак желудка 2 ст, 4 курса химии, гастрэктомия полная. Мама 58 лет. Почти год прошел после операции, после приема пищи начинается изжога через 30-90 минут, тяжесть в кишках. Принимает Креон, Альфазокс, Пепсан по необходимости, Урсосан (печеночные показатели не очень хорошие). Какие обследования нужно пройти, чтобы выяснить причину изжоги? Может ли анастомоз сконструирован неверно? Какие препараты можно добавить?
Относительно терапии - могу ответить только при очном осмотре пациента и консультации. Относительно обследования - стандартно ЭГДС (эндоскопическое обследование) - оно покажет состояние слизистой. И обязательно при систематических жалобах - рентгеноскопия с контрастным усилением (пассаж/рентгеноскопия с барием), чтобы оценить состояние эзофагоэнтероанастомоза и перистальтику. Исходя из этого уже можно будет определить тактику дальнейшей терапии.
В анамнезе РМЖ (принимаю Тамоксифен). Умеренный долихоколон. Постоянные запоры. Начались не сильные колющие боли в кишечнике. Не часто и не сильно. Начала принимать Необутин (5 дней) Боли прошли. Но запоры так и есть. Утром Псиллиум. Вечером йогурт с чиа. Что ещё можно? Была не большая тошнота периодически.
Татьяна, 5 дней - это не срок приема прокинетиков (регуляторов моторики). Пока так же и принимать: прокинетики и препараты клетчатки. Вам назначена терапия запоров 1 линии, все верно. Через 4-5 недель уже оценить повторно эффект и скорректировать (при необходимости) терапию.
У мужа рак желудка, прооперированный в 2017 году. Все обследования (КТ, ФГДС в норме). Сейчас была погрешность в диете в виде салата с сырыми овощами, после этого жидкий стул, давление упало до 80/44, АЛТ, АСТ в норме, повышен общий билирубин 31,2 и на УЗИ слегка увеличена печень. На постоянной основе из лекарств: Креон 25 тыс 1 раз в день утром. Что может быть причиной повышения билирубина?
Если у Вашего супруга есть вопросы, то пусть доедет до меня в пятницу (у меня отборочные по пятницам). Я не помню по Бб - у него Жильбера не было? Если за счет фракции непрямого повышен - сдать анализ крови на синдром Жильбера.
Рак желудка 4 стадия, как начала принимать химию, из лекарств от язвы принимаю только Омепразол, и когда болит желудок Альмагель А или Тримедат. Надо ли принимать Ребагид или что-то еще?
В любом случае гастропротективную терапию необходимо обсуждать лично с лечащим специалистом, исходя из анамнеза, сопутствующих заболеваний, принимаемой сопроводительной терапии и т.д. Да, в отдельных случаях можно усиливать гастропротективную терапию цитопротекторами (Ребамипид). Тримедат является регулятором моторики, у него нет гастропротективной функции.
На консультацию можно к Вам записаться онлайн?
Нет, он-лайн консультаций у нас в клинике нет. Это государственная клиника, там только очно. По ОМС. Но надо направление.
Подскажите, пожалуйста, если у одного члена семьи обнаружен хелибактер, могут ли от него заразиться другие члены семьи?
Да, могут. Поэтому, мы рекомендуем проходить обследование членам семьи (18+). Не до 7 колена, конечно, но хотя бы тех, кто в ближайшем окружении.
Пройдено лечение Ремаксол капельницы 5 шт. Гептрал уколы 2 раза в день 5 мл. 5 дней. Фосфоглив, Урсосан, Ниаспам. Показатели снизились, но пока до лечения основного заболевания не допускают. Основное - опухоль головного мозга. Лечение было Ломустин таблетки и капельницы Бевацизумаб. Что еще можно предпринять для уменьшения показателей?
К сожалению, назначение терапии или ее коррекция по интернету невозможна (по закону). Готовы рассмотреть возможность пригласить пациента (если состояние пациента позволяет) на прохождение лечения в дневном стационаре нашего отделения. Мы занимаемся лекарственными поражениями печени. Лечение по ОМС (по направлению).
Проведена резекция желудка, удалена опухоль. Назначен в качестве питания нутридринк. Но он плохо переносится (пучит, болит живот). Нужно ли употреблять его в такой ситуации или можно чем-то заменить? После операции прошло всего 11 дней.
Еще мало времени прошло после операции, смесь высокоосмолярная. Принимать нужно очень медленно, не так как по инструкции написано на бутылочке. К примеру: на день нужно 2 бутылочки. Вот берете их и по чайной ложке растягиваете на весь день, тогда усваиваться будет лучше. Если совсем не пойдет и в таком варианте, замените, например, на «сухие» смеси для самостоятельно разведения. У них осмолярность ниже будет, но все равно пить надо будет очень медленно. Все, что в маленьких бутылочках - «сиппинговое» питание - оно все высококалорийное, а значит и высокоосмолярное. То есть, при быстром употреблении может провоцировать симптомы диспепсии.
В 19 году обнаружили ЗНО поджелудочной. Была проведена гастропанкреатодуоленальная резекция, прошла химию. С середины октября беспокоит боль в правом подреберье, после утреннего стула возникает спазмические боли внизу живота. ФГДС показало гастрит культи, УЗИ диф. изменения печени, поджелудочной, желчного. Хирург сказал, ничего критичного нет, выписал пропить Дюспаталин 2-4 недели, Де-нол тоже 2-4 недели. Про боли внизу-колит. Еще меня беспокоит неконтролируемый стул (не могу удержать) из дома не выхожу пока 2-3 раза не схожу в туалет утром до 9-10 часов. От докторов один ответ- после такой операции что Вы хотели. Но это началось года 2 назад. Пью ферменты-25000 ед.
Я не совсем запрос Ваш понимаю. К сожалению, мне сложно что-то рекомендовать по терапии, для этого нужен полноценный очный прием. Относительно дообследования: КТ ОБП с в\в контрастированием (если появились новые жалобы или ухудшение состояния), ВКС (видеколоноскопия, если ранее не выполняли), стандартно - лабораторные исследования. Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови. В любом случае, то что операция была в 2019 не означает, что Вас не нужно обследовать в 2025 при появлении новых каких-то жалоб.
В январе 2024 года оперирована рак сигмовидной кишки, с выведением илеостомы. Май 2024 года - закрытие илеостоиы. Далее приём: вазелиновое масло, Форлакс и т.д. Сейчас принимаю Дюфалак с февраля 2025 года. В туалет самостоятельно не разу после операции не ходила. Помогите найти выход из положения. Можно ли принимать Дюфалак всю жизнь?
Если Вам помогает прием Дюфалака, то можете продолжать его принимать без ограничений по времени. Да, бывает вот такое нарушение моторики после оперативного вмешательства. Можно подобрать препараты, которые будут регулировать работу кишечника, но сколько по срокам принимать - это не могу сказать, все индивидуально. Но если помогает даже Дюфалак, то у Вас совсем не страшная проблема. Принимайте спокойно.
Скажите, пожалуйста, заразиться хеликобактер вполне можно посещая предприятия общепита? Лучше туда не ходить?
В общепите я бы больше опасалась пищевой токсикоинфекции, а не хеликобактера.
У меня рак желудка 2 стадия, полное удаление желудка, после операции прошло пол года. В целом самочувствие неплохое, вес потихоньку набираю. Есть проблемы конечно: несколько раз были забросы желчи по ночам (жжение в горле и груди, рвота желчью), тяжесть, небольшая тошнота после еды (практически не зависит какие продукты ел), объем приема пищи за раз стараюсь контролировать. И практически каждый день бывает такое чувство в горле и груди, сложно его объяснить, как будто ком в горле (проходимость еды и воды хорошая). Раньше до болезни такое было, когда испытывал эмоциональное потрясение или стресс. Можете пожалуйста объяснить с медицинской точки зрения, что это может быть и можно ли на это как то повлиять (зависимость от времени приемов пищи и от продуктов я не замечаю). И, если есть возможность, можете дать какие-то общие рекомендации по хоть и не частым забросам желчи и тяжести в животе после приемов пищи.
Не могу ответить, что это такое. Для этого мне нужен полноценный прием. Если с едой связано - может легкий демпинг-синдром быть, мне так сложно сказать. Относительно забросов - не переедать, не ложиться после приема пищи. Дело в том, что после гастрэктомии это обусловлено не столько едой, сколько моторикой в области эзофагоэнтероанастомоза. Если забросы станут частыми и качество жизни на этом фоне будет ухудшаться - то проведение рентгеноскопии с контрастным усилением (с барием) и смотреть, что с моторикой и перистальтикой. А так, это общие вещи, выше написала.
Также советуем к прочтению раздел статей:
КАК ПИТАТЬСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ
Подскажите, пожалуйста, какими неспецифическими признаками проявляется рак в виде полипа желчного пузыря?
К сожалению, неспецифических признаков нет до момента механической желтухи. Есть признаки, позволяющие заподозрить малигнизацию полипа или тенденции к его малигнизации. К таким признакам можно отнести: увеличение размеров полипа в течение года, одиночный полип на широком основании или длинной «ножке». Если по данным УЗИ или эндосонографии есть изменение структуры стенки желчного пузыря (особенно, предлежащей к основанию полипа), повышенный кровоток или появление кровотока в полипе или в его «ножке», изъязвление стенки полипа или изменение его структуры. Все подобные признаки должны требовать консультации хирурга, онколога и дообследования.
Существует ли метод узнать с высокой степенью вероятности гистологическое строение желчного пузыря, не удаляя желчный пузырь?
Гистология - это уже забор биопсии. Если Вы имеете ввиду, какое обследование может позволить наиболее детально рассмотреть стенку желчного пузыря - это ЭУС (эндоскопическая ультрасонография). Когда эндоскопический зонд со специальным датчиком вводится через желудок в 12ПК (двенадцатиперстную кишку).
10 лет назад сделана лапароскапическая операция по удалению грыжи ПОД. Через 3 года грыжа опять вернулась. И снова очень сильная изжога .Постоянно спасаюсь только Омепразолом, принимаю ежедневно. 5 лет проходила лечение в онкологии, рак шейки матки с метастазами в паховые лимфоузлы. 3 года проходила лечение иммунотерапией (Пембролизумаб).Сейчас стабилизация. Чем можно заменить Омепразол при изжоге, т. к. все препараты протонной помпы тормозят действие иммунотерапии?
Я бы рассмотрела несколько вариантов:
- Вариант повторной реконструкции. Сейчас используют уже новые технологии, возможность реконструктивной операции есть. Из хирургов рекомендую Лодыгина Александра Владимировича (это зав. отделением хирургии 122 МСЧ - СПб) или Василевского Дмитрия Игоревич (СПб ГМУ им. И.П. Павлова).
- В качестве замены можно использовать эзофагопротекторы - Альфазокс или Эзовикс. Минусы - дорого, частое применение и не всем подходит.
- Скоро на рынке появится Тегопразан – представитель нового класса кислотосупрессоров, у него не такое действие как у ИПП. Основная причина, по которой ИПП снижают эффективность иммунотерапии - это нарушение микробиоценоза кишечника за счет подавления секреции соляной кислоты. Но вот на данный момент - или подумать о повторном оперативном вмешательстве, или про эзофагопротекторы.
Также хотим напомнить, что в Санкт-Петербурге в Городском клиническом диспансере Вы можете пройти онкореабилитацию по ОМС. Гематологических пациентов не берут.
На данный момент берут:
- Лучевые повреждения (ротоглотка, колиты; дерматиты).
- Лекарственные поражения печени.
- Недостаточность питания.
- Нежелательные явления на фоне химиотерапии: диарея, тошнота, рвота, слабость, нейропатия.
Большое направление:
- Отечный синдром (лимфедемы) верхние и нижние конечности.
- Пациентки после операций на молочной железе, пациенты с отеками нижних конечностей.
Что делают:
- ЛФК.
- Массаж.
- Пневмокомпрессия.
- Кинезиотейпирование (кинезиологическое тейпирование, кинезиотейпинг).
- Физическая терапия.
- Эрготерапия.
- Психологическое консультирование.
Берут любые регионы по направлению 057, но с условием, что пациенты сами ищут, где остановиться.
Консультации проводит заведующая амбулаторным отделением медицинской реабилитации (стомацентра) и дневного стационара медицинской реабилитации № 15, врач-гастроэнтеролог, онколог, реабилитолог Захарова Полина Александровна (oncospb.ru/about/empl...).
Когда проходят комиссии:
Еженедельно по пятницам.
Где проходят комиссии:
2-я Березовая аллея, д. 3/5, лит. Е
Как записаться:
Запись на консультацию осуществляется по телефону ТОЛЬКО через добавочный: 607-03-03, доб. 7678
Время для записи:
- С понедельника по пятницу.
- С 09:00 до 15:00.
Не оставайтесь наедине со своей проблемой!