СОНОВА М.М. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

РАК ИЗЛЕЧИМ | общественное движение·24 Jan 2024

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.

Сонова Марина Мусабиевна, врач акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, онкогинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии, репродуктивной медицины РосУниМед, отвечает на вопросы онкопациентов.

У меня Множественная миома , есть остаток фрагмента от спирали в шейке матки. Если я правильно поняла, в моей возрастной категории миома не растёт. Никогда не озлакачествляется. Могут ли достать спираль с помощью гистерорезектоскопии, не затрагивая миому? Или придётся удалять матку? Если удалят, есть ли риск, что может перейти в онкологию?

Хорошая новость в том, что по описанию - это не злокачественное заболевание. Более того, описанные узлы миомы по УЗИ при отсутствии симптомов не являются показанием к какому либо вмешательству. Правда, надо провести гистероскопию и удалить инородное тело (спираль) , обычно это проводится в условиях дневного стационара, с пребыванием не более 6 часов. Поэтому надо прийти на прием к любому оперирующему гинекологу и провести миниинвазивное вмешательство. Возможно даже можно удалить во время первичного осмотра. Для этого нужна очная консультация гинеколога.

Бабушка умерла от рака матки, отец умер от рака простаты, у сестры была киста на мозге, но хвала врачам с ней все в порядке, подскажите пожалуйста с чего начать обследование, чтоб вовремя выявить если что-то есть, я знаю что здоровье дороже но обследования дорогие, с чего хотя бы стоит начать?

Хороший вопрос ставит пациентка. Все таки нормальная медицина должны быть ориентирована на профилактику. Однако, это возможно только при заинтересованности самого общества. Культура сбережения здоровья должна идти с детства.

Теперь по вопросу- для женщины скрининовыми программами являются маммография с 40 лет каждые 2 года и ПАП- тест (цитология шейки матки) ежегодно. В случае котестирования с ВПЧ этот срок увеличивается до 3 х лет в нашей стране, в других странах до 5 лет. Начинается тестирование рака шейки матки с 21 года, а с 25 лет рекомендуется добавлять анализа на вирус папилломы человека высокоонкогенных типов. Но! Если есть наследственно отягощенный анамнез- то программа составляется отдельно, при отягощенности по раку яичников и рака молочной железы - сдается генетический анализ на наследственные женские опухоли.

Надо помнить, что на все раки нет скрининговых программ.

Профилактикой рака должны заниматься терапевты и гинекологи, никак не онкологи! Все врачи должны быть ориентированы в вопросах профилактики!

Из-за менопаузы мне назначены гинекологом КОК «Анжелик» совместно с применением Омега 3. Могу ли я продолжить их прием или стоит отменить на время ХТ?

Первое - Анжелик - это комбинированный гормональный препарат, это не КОК. Но все равно: содержит эстроген, автоматически это означает противопоказание при раке молочной железы (по ИГХ - рецепторы к ним положительные). Что чаще всего и бывает , при РМЖ около 95% случаев как раз и являются эстрогензависимыми, поэтому дополнительно они получают антиэстрогены.

У меня вопрос, если пациентка с 43-х лет получает менопаузальную гормональную терапию, как часто проводилась маммография или как тестировалась безопасность МГТ за все это время? Это вопрос важный для тех , кто получает сейчас гормональную терапию.

И еще - я не увидела анализа на генетическое тестирование, было ли такое обследование на наследственные раки?

Вопрос купирования вегетативно-сосудистых симптомов климактерического синдрома проводится альтернативными, никак не гормональными препаратами!

Прием Вит Д и кальция точно показан, обсудите дозы с вашим химиотерапевтом.

Итог - КОК и МГТ, то есть любые эстрогенсодержащие препараты вам противопоказаны!

Женщина 62 года. В прошлом в анамнезе дисплазия шейки матки 1 стадия. Пролечена. Наблюдалась у гинеколога каждые шесть месяцев. Сейчас по УЗИ ставят полип цервикального канала. Со слов гинеколога, в таком возрасте полипы не растут, и возможно это онкология. УЗИ делали у двух специалистов на разных аппаратах экспертного класса. В январе на УЗИ ставили под вопросом образование, но были не уверены, так как был воспалительный. В частном порядке обратились в областной роддом. В операции сказали не видим необходимости, просто наблюдаем. Шейка маленькая, резектоскоп не пройдет. Врач узист сказала, критично года не вижу, возможно «усохнет», так как кровоток практически отсутствует. Ещё один врач сказал, надо удалять и делать очень хорошую гистологию. Как лучше поступить, что делать. Очень не хотелось бы упустить время.

Первое - дисплазия шейки матки легкой степени по цитологии - это доброкачественный процесс, и при отсутствии ВПЧ (а сейчас котестирование обязательно для скрининга рака шейки матки) не является поводом для какого либо вмешательства. Другое дело - полип, если его подозревают- его нужно удалить. По представленным сканам УЗИ ничего не понятно, но если по заключению есть указание на полип - то показана полипэктомия с гистероскопией. Гистологическое исследование является окончательным в постановке диагноза.

До какого возраста можно ставить прививку от ВПЧ?

Вакцинация наиболее эффективна до первого полового контакта в возрасте с 14-16 лет, хотя вакцинироваться можно уже с 9 лет и до 45 лет. Во многих странах мира вакцина «Гардасил» включена в национальный календарь.

Так же советуем к прочтению статьи:

Что следует учесть и подготовить перед посещением гинеколога?

Если вы собрались к гинекологу, то рекомендую предварительно подготовить следующие данные:

Дату начала последней менструации, длительность цикла (от первого дня прошлой до первого дня следующе), продолжительность , обильность, если болезненные - то оценка по 10 б шкале.
Особенности течения беременностей и родов, исходы всех беременностей.
Методы контрацепции.
Прием препаратов в настоящий момент.
Дату последнего ПАП-теста (цитологического исследования шейки матки с ВПЧ- статусом, если известно).
Дату последней маммографии или УЗИ молочных желёз (месяц и год).
Желательно знать , чем болели и болеют родственники - есть ли у кого-то злокачественные заболевания, с какой стороны (по маме или папе), приблизительно возраст выявления болезни, исход (возраст смерти и т.д.). Это важно для наследственных раков, например. А также - есть ли среди них лица, перенесшие инфаркт, инсульт, тромбоэмболия, внезапные смерти в возрасте до 65 лет.
Желательно также знать свои терапевтические заболевания, дозу принимаемых препаратов.
Были ли ранее операции (желательны выписки, а если нет - то хотя бы знать объём операции и результат гистологии, было ли после операции проведено лечение, например, гормональное).
Курите ли вы - сколько лет и по сколько сигарет.
Есть ли аллергические реакции на препараты и т.д.

Диагноз РШМ 3Б, неоперабельна. Пожалуйста посмотрите, свежие результаты КТ, МРТ, УЗИ. По всему говорят врачи все нормально, но мучают ужаснейшее сильные боли, весь низ и поясница, отдаёт в крестец, по маленькому писать осень больно, ходить больно, не помогает ничего, температура держится уже месяц 37,8 доходит до 38. Врачи ничего не могут сказать толком, говорят постлучевая и все, я не знаю что делать. Пожалуйста, помогите.

Все это предмет для ОЧНОЙ консультации. Предварительно, если по МРТ и клинически нет прогресса, лучевые осложнения вероятнее всего. Но - нужна цистоскопия, ректороманоскопия. План облучения нужен с дозами и в графическом исполнении (срезы КТ), это надо взять там, где лечились. Лучевыми повреждениями у нас в стране занимается Обнинск.

Пересмотр данных с дисков МРТ, КТ, можете обратиться за вторым или третьим мнением в Ильинская Больница, возможность дистанционных описаний дисков предварительно, все по тел 84956453377.

Мне 32 года, гражданка Казахстана, второй раз замужем, нахожусь на данный момент в Стамбуле. Есть сын, 11 лет. Было удаление аппендицита 7 лет назад. Была эрозия 8 лет назад после аборта, сказали, что с менструацией пройдёт, но не прошло. Вышла замуж, мы решили завести ребёнка и сдали анализы. Но мне сказали, что в месте операции на аппендицит, вылезла грыжа. Будет скоро операция, сдали анализы, теперь вышел анализ ВПЧ 52 типа. Я прочитала, что это рак шейки матки. Что будут делать со мной, излечим ли он?

ВПЧ - положительный статус, при нормальной цитологии и кольпоскопии требует наблюдения. Не волнуйтесь, нужно обратиться к врачу для проведения этих процедур. ВПЧ- фактор риска развития рака шейки матки, но не рак, в большинстве случаев самостоятельно элиминируется. Если нужно консультация, обращайтесь, Ильинская Больница.

Скажите, пожалуйста, при ВПЧ 16, 19 нужно ли удалять лазером кандиломы? Родила 1,5 года назад.

При положительном ВПЧ - статусе нужно выполнить кольпоскопию и если есть подозрительные участки, то взять биопсию . Если вы говорите о кондиломе вульвы , то она удаляется любым способом энергии (радиоволна, лазер) при наличии жалоб. Если речь идёт о кондиломе на эктоцервике (шейка матки) - то да, ее также надо удалить , но под кольпоскопическим контролем.

Скажите, пожалуйста, возможно ли оставить спираль Мирена на фоне приема Тамоксифена. РМЖ Т1N0M0 g2.

Мирена содержит Левоноргестрел, это гестагенов, который противостоит пролиферации эндометрия, провоцируемой Тамоксифеном. Поэтому это хорошая опция для данной категории пациенток. Но опять же - все индивидуально, нужно решить вместе с вашим врачом .

Добрый день, подскажите пожалуйста , можно ли делать лапораскопию эндометриозных кист яичника и миомэктомию, если обнаружили ВИЧ? Может кто знает какая больница меня возьмёт, терапию ещё не назначили. Я участвую в программе Москва столица здоровья, мне одобрили заявку в клиническая больница N17, клиническая больница N50, клиническая больница им. Давыдовского, но когда я им отправляла результаты исследований, я не знала о ВИЧ, и одобрение было без этого анализа. Подскажите пожалуйста что необходимо сделать в такой ситуации? Вместо миомэктомии можно эмболизацию маточных артерий либо фуз-абляцию, но по полюсу к сожалению никто не делает.

Статус ВИЧ не является причиной для изменения объёма лечения. С собой принесите заключение вашего инфекциониста и новый анализ на вирусную нагрузку.

Возможно мой вопрос не совсем по теме группы, но всё-таки я спрошу. Можно ли сделать кольпоскопию по ОМС, как плановый осмотр для профилактики ранних выявлений всяких нехорошестей? Почему-то столкнулась с тем, что гинекологи в районных ЖК, упорно обходят данную процедуру стороной. Вот мазок на онкоцитологию - пожалуйста, а про кольпоскопию упорно отмалчиваются. И с какой периодичностью все-таки необходимо проходить данное обследование (раз в год или даже реже?). Где-то читала, что теперь по новым нормативам чуть ли не 1 раз в 2-3 года. Заранее благодарю за информацию!

Если на гинекологическом осмотре доктор не видит патологии и шейки матки, берет цитологию шейки матки с котестированием на ВПЧ, и все в порядке- расширенная кольпоскопия не нужна. Однако, по результатам цитологии или положительном ВПЧ, или заподозрил при осмотре в зеркалах непонятные изменения- это и есть показания к кольпоскопии. Как привило, она нужна для точной биопсии того участка, или оценить переходную зону трансформации. Таким образом, она не является обязательной процедурой при первичном осмотре. Будьте здоровы! И не пропускайте регулярные скрининги!

Добрый вечер уважаемые доктора, модераторы и участники группы! Прошу помочь разобраться в моей ситуации , диагноза нет, нет онкологии, но есть вопрос.

У мамы 3 года назад обнаружили рак груди. Убрали полностью грудь. 1 стадия. Люминальный тип А. Пьет гормональные таблетки (Аримидекс). 4 мес назад обнаружили рак шейки матки in situ. Сразу удалили матку, яичники и шейку матки. Но на плановом обследовании через 3 мес. в мазке на цитологию обнаружили снова атипичные клетки рак in situ. К чему готовится? Рак уже во влагалище? Это рецидив?

Хорошая новость в том что, неинвазивный рак лечится более эффективно и проще по сравнению с инвазивными формам. Здесь две опции - либо хирургическое лечение, либо радиотерапия. МРТ малого таза предварительно надо бы сделать. По обращении по месту жительства получите направление для обследования и лечения по ОМС, либо в платные клиники, имеющие лицензию на оказание онкологической помощи, например, в Ильинскую Больницу 84956453377.

Всем доброго времени суток. Помогите, пожалуйста, сориентироваться в дальнейших действиях. На приём к онкологу, к сожалению, только через месяц. Сегодня планово делала УЗИ МТ, обнаружена жидкость позади матки, хотелось бы понимать, чем это грозит при моем диагнозе.

Первое - волноваться не о чем. Представлены 2 заключения УЗИ - описывается миома матки малых размеров - не имеет клинического значения. Описано в первом протоколе утолщение эндометрия до 19 мм, во втором - 3,3 мм, это уже норма. Незначительное количество свободной жидкости всегда присутствует в малом тазу - не имеет клинического значения. С учетом приема Тамоксифена контроль эндометрия по УЗИ требуется. Таким образом, сейчас на основании представленного заключения - все в норме. Не переживайте. Переделайте УЗИ через 3 мес, попросите при этом сканы , приложите их к заключению - так будет более объективно.

У меня РМЖ, маммолог-онколог у которой я наблюдаюсь, советует мне удалить яичники и матку т.к. в теле матки обнаружили при УЗИ полип и утолщенный эндометрий на фоне приёма Тамоксифена, на врачебной комиссии сказали, что удалять не обязательно, вам делают Гозерелин (укол в живот, искусственная кастрация, на год), онко гинеколог, говорит сама решай, удалять или нет.

Полип эндометрия на фоне Тамоксифена. Надо сделать гистерорезектоскопию, удалить полип.

Клинические примеры у меня в канале, например:

Принимаю Олапариб третий месяц, и вот незадача, заболела. У меня хронический бронхит с 14-ти лет, без антибиотиков практически никогда не обходится. Сегодня была на приеме у терапевта, жалобы - боль и першение в трахее, кашель редкий, мокрота вязкая, отходит с трудом. Назначили до понедельника Арбидол, Мукалтин и Амроксол. Сейчас температура под 38, насморка, чихания и боли в горле не было. Только ломота и как будто по трахее скрябают внутри. Рентген грудной клетки делала 18 числа, то есть буквально за несколько дней до болезни, патологии и очагов не найдено. Дыхание жесткое. Все равно поставили вирусную. Я эти истории с Арбидолом прохожу каждый раз, в итоге присоединяется бактериальная, и все равно назначают антибиотики.

Вопрос следующий: При температуре принимать Олапариб в той же дозировке 2 таблетки 2 раза в день? Терапевт не знает, наш онколог не знает.

В инструкции написано, что нельзя антибиотики типа Эритромицина. Какие можно при бронхитах? Пить без назначения не собираюсь, да у нас в аптеках и не продают без рецепта. Терапевт молоденькая совсем, ординатор, все в телефоне смотрит. Опыта больных на Олапарибе у нее еще нет.

Ниже список препаратов по Олапарибу.

Но все равно мы не знаем , какой анализ крови у пациента, как это соотносится с клиникой, даже если есть изменения, то непонятно, связаны ли эти изменения с побочным действием самого препарата или это проявление болезни? Это задача непосредственно доктора на месте.

Если это поможет вам и вашему доктору, то здесь ссылка по взаимодействию: https://reference.medscape.com/drug/999934?src=mbl_msp_iphone

Подскажите пожалуйста, есть ли необходимость в пересмотре стекол и блоков в одном из федеральных центров в моём случае?

09.11.2023 делали раздельное диагностическое выскабливание в связи с обильными и частыми кровотечениями (последние 2 месяца) в предменопаузном периоде.

Результат гистологии:

1 - В соскобе мелкие фрагменты эндометрияя с очагами аденоматоза.

2 - Эндоцервикоз.

В женской консультации с этим результатом направили в онкодистансер на пересмотр стёкол.

Результат от 24.11.2023:

1 - Железисто-фиброзный полип эндометрия базального типа с кистозным расширением части желез.

2 - Фрагменты слизистой цервикального канала выстланной железистым высоким призматическим пролиферирующим эпителием.

Из-за того, что два заключения противоположны, сделали пересмотр в Инвитро, только по эндометрию.

Результат: Морфологическая картина не исключает раздробленный фиброзно-аденоматозный полип эндометрия.

В итоге третье мнение оказалось промежуточным.

Врач в женской консультации сказала: наблюдение, через 2 месяца УЗИ контрольное. В прошлый раз на УЗИ полип не был выявлен.

В связи с наличием первого заключения возникла онконастороженность, беспокоюсь о своём состоянии. Что посоветуете в моём случае?

Описанная гистология относится к доброкачественным заболеваниям эндометрия. Можете не пересматривать.
Теперь по классификации есть либо гиперплазия без атипии, либо гиперплазия с атпией. Ваш случай относится к первому. Именно из за таких ситуаций новая классификация прекрасно расставляет все на свои места. Итак - ни рака, ни предрака у вас нет.
Но - доброкачественные изменения эндометрия тоже нельзя оставлять без внимания. С учетом возраста, состояния функции яичников, данных УЗИ, общего статуса- чаще всего мы предлагаем противорецидивную терапию гормональными препаратами. Поэтому - все равно нужна очная консультация и и следование рекомендациям. Удачи Вам!

Моей сестре 43 года после обследований поставлен диагноз карцинома шейки матки и предложена операция по удалению и матки и шейки, причем не затягивая! Она теперь все время плачет - неужели придется удалить всю матку с шейкой, она же ещё молодая женщина в расцвете сил? И даже если не брать в расчет интимную жизнь, то что будет с внутренними органами - опущение? Возможны ли какие-либо менее радикальные способы или хотя бы матку не удалять? Если нет, то где и кто лучше такие операции проводит и можно ли по ОМС?

Судя по представленным данным, оперативное лечение здесь показано. Но можно сохранить яичники, выполнить ее транспозицию, по другому - вывести из зоны последующей лучевой терапии.

Влагалище при этой операции, а она более расширенная по сравнению с раком эндометрия, по отношению к верхней трети влагалища - можно ожидать некоторого укорочения длины, это тоже надо учитывать. Но со временем к этому тоже адаптируются.

Сейчас надо сосредоточиться на правильном подходе, подышать, набраться воздуха и сказать себе: если я объединюсь со своим врачом, которому доверяю, то нас будет двое против третьего лишнего- моей болезни шейки матки, которую надо победить и это реально!

Полгода беспокоят боли слева внизу живота и предменструальные боли, учащённое мочеиспускание. По УЗИ - киста левого яичника и миома. В июле СА125 повышался до 453,1 Ед. Затем пересдала -30 ед, 34,8 Ед. (Сентябрь, октябрь). Подскажите, пожалуйста, есть ли признаки, указывающие на злокачественность образования.

Если верить описаниям УЗИ, МРТ - это все соответствует наружному генитальному эндометриозу, с эндометриомой (эндометриоидная киста) слева. Это доброкачественное заболевание. Но требует динамического осмотра, и наблюдения, и наиболее вероятно - хирургического лечения. Риски эндометриоза - хронические тазовые боли и бесплодие, что чаще всего и является показанием для операции. Я бы рекомендовала пересмотреть УЗИ на 7-8-9 дни менструального цикла (отсчет от первого дня появления кровяных выделений) и решить вопрос о лапароскопии. Опять же - это на основании приведенных данных, очная консультация в разные фазы цикла обязательна!

Помгите разобраться с дозировкой, я уже запуталась. Ситуация такая - на ВК мне назначили Олапариб. Врач ничего не объяснил, как принимать, потому что отдал заключение уже на бегу, так как рабочий день у него уже закончился. Я успела лишь спросить, если я, допустим, заболею, и мне понадобится прием каких-то лекарств, например, антибиотиков, можно ли их принимать совместно с Олапарибом. Она ничего не сказала, там в кабинете сидел какой-то другой врач, видимо, тоже онколог из другого кабинета, он сказал «Можно». Мне заказали одну упаковку. Когда я получала таблетки, то фармацевт попросила еще раз показать выписку ВК, говорит, что по одной таблетке никому не назначают. Наш местный онколог из ЦРБ еще таких таблеток не знает. Посмотрели они еще раз, сказали, что это не 300 мг в день, а 300 мг за раз, и мне надо еще одна упаковка на месяц.

Я в полной растерянности, по сколько таблеток мне пить за один прием, по одной или по две? Насколько я читала группы, у всех речь шла о двух, почему мне назначили по одной? Сижу с этой упаковкой и не знаю, что делать.

На этот вопрос очень подобно ответила Барболина Т.Д.

ТАБЛЕТКИ по 300 мг х 2 раза в день (300 мг утром и 300 мг вечером), строго через час после еды и ничего не есть потом еще 2 часа. Таблетки выпускаются по 100 мг и 150 мг. Поэтому считаем НЕ ШТУКАМИ, а мг!!! Стандартная доза в таблетках 600 мг в день.

КАПСУЛЫ по 400 мг х2 раза в день (400 мг утром и 400 мг вечером) с теми же требованиями к еде. Стандартная доза в капсулах 800 мг в день.

Капсулы выпускаются по 50 мг. Поэтому снова считаем НЕ ШТУКАМИ, а мг.

Поэтому когда Вам отвечают «Я принимаю по 4 таб в день», это может быть доза 400 мг и 600 мг. А когда говорят, стандартная доза всегда 600 мг, то хочется уточнить ЧЕМ.

Далее идут индивидуальные тонкости: например, при сниженной функции почек лучше начать сразу со сниженной дозы в капсулах по 300 мг/сут.

Замена КАПСУЛ на ТАБЛЕТКИ даже если в той же дозе или их комбинация НЕДОПУСТИМЫ из-за разной биодоступности и концентрации в крови.

Вам назначено в ТАБЛЕТКАХ.

По 300 мг каждые 12 часов два раза в день. То есть 600 мг в день.

Далее смотрите сколько мг. в одной таблетке и тогда станет понятно сколько таблеток в день вам надо. В упаковке ВСЕГДА 56 таблеток.

Мы начали курс щадящей химиотерапии (Карбоплатин, Паклитаксел). После первой процедуры, в анализах мочи обнаружена Клебсиелла (30 000 Cfu/ml). Является ли это серьёзным основанием для прерывания курса химиотерапии? Либо можно продолжить курс химиотерапии? Врачи сказали, что необходимо пролечить эту инфекцию, а потом продолжить курс химиотерапии.

Если развивается инфекция мочевыводящих путей - надо лечить. Параллельно желательно провести санацию влагалища с предварительным исследованием по микроскопии и фемофлору, так как возможна контаминация, особенно, если других симптомов нет. В любом случае, нужна очная консультация, правильнее всего позвонить своему врачу-химиотерапевту и следовать рекомендациям лечащего.

Подскажите, пожалуйста, столкнулась с такой ситуацией впервые! Пошла у меня задержка, сделала УЗИ малого таза, поставили кисты и эндометриоз, дали направление на анализ СА125. Пришёл ответ норма 35, а у меня 81, соответственно, дали сразу направление на Литейный. Но я не остановилась и пошла сдала анализ на РЭА, он пришёл в норме. Завтра еду на МРТ с контрастом. Подскажите, пожалуйста, что делать?

По данным УЗИ данных за онкологию нет, требуется пересмотр после менструации, так как эхосируктуоа эндометрия неоднородная.

Второе - Вы обратились с жалобами на нарушения менструального цикла, по УЗИ - образование яичника, по эхосструктуре может оказаться как эгдометриодной кистой, так и геморрагической кистой желтого тела. Если сделаете повтор УЗИ малого таза после менструации - то динамические изменения произойдут в случае функциональной кисты, а в случае эндометриодной - будет сохраняться. Не похоже, что это эндометриозами яичника.

И третье - повышение уровня СА 125 до уровня около 80, бывает и при эндометриозе, воспалении и не является специфическим маркером. Оценивается в совокупности с другими данными. Таким образом, непонятно, на основании чего пересматривать свою судьбу и разводить панику. Нужно дообследование, иногда, а это и правильно, несколько раз надо приходить на прием, чтобы разобраться. Верьте врачам, которым Вы доверяетесь, и следуйте рекомендациям, дайте им возможность сформировать клинический диагноз, а потом уже начинайте варианты второго мнения, и т.д. Пока это все преждевременно.

И да, Ронколейкином не лечат эндометриоз, во всяком случае, пока не присутствует в клинических рекомендациях. А главный вопрос - что лечим?

Надо сначала поставить диагноз, а для этого в разные фазы цикла прийти на прием к врачу с одномоментным проведением УЗИ малого таза, пересдать анализа на СА125 и дождаться результата МРТ.

Моя мама проходит химиотерапию, раз в две недели. Предстоящая химия 31.07. Стали появляться мажущие выделения, гинеколог сказала, что нужна чистка. Диагноз поставила: Гиперплазия эндометрия. Киста левого яичника. Полип шейки матки? УЗИ не делала. Основывалась на осмотре в кресле и на УЗИ от февраля 2023 г. Взяла мазок (он еще не готов). Она предложила положить ее в больницу перед химией и сделать эту чистку, но мы отказались пока что.

Вопрос следующий: опасно ли делать маме такую чистку, не отразится ли это на химиотерапии, ведь ее придется отложить. Плюс ко всему я очень боюсь не упадет ли у нее иммунитет и не даст ли опухоль рост.

Я бы порекомендовала все-таки прислушаться к мнению своего врача и пройти процедуру гистероскопии с выскабливанием. Ведь впереди лечение, в процессе которого возможен риск кровотечения, если это действительно гиперплазия эндометрия. Это не такая высокорисковая процедура, чтобы не соглашаться. Ведь точная гистологическая диагностика эндометрия важна как для процесса оценки самой возможной патологии эндометрия, так и в комплексной оценке всей непростой ситуации. Мой совет - следуйте рекомендациям своего врача.

У меня рак правой молочной железы pT1cNOMO IA Эр 8 б По 6б Her2? neo 0 Ki67-15%.СР + БСЛУ от 15.02.23 Прошла лучевую терапию. Подскажите, пожалуйста, мне назначили чистку эндометрия, обязательно ли это делать или можно обойтись каким-то другим исследованием? Принимаю второй месяц Тамоксифен.

На фоне приема Тамоксифена, пусть в течение короткого периода - 2 мес, как я поняла, по УЗИ утолщение эндометрия в первую фазу цикла. Если еще есть обильные менструации, наверняка, поэтому назначена гистероскопия. Если это все так - то, действительно, показана гистероскопия, с удалением измеренного эндометрия (либо кюретаж, либо резекция полипов), с обязательным гистологическим исследованием.

Обильные, но обычно один день, ну иногда два. Может лучше тогда повременить или все же не рисковать? Слышала про пайпэль биопсию. Может её лучше сделать, просто я боюсь, что этот эндометрий в зло перерастет или я вообще смешиваю эти два диагноза?

Для этого вас надо смотреть очно. Если речь идет о полипе - то пайпель не очень подходящая опция. Если сомневаетесь - переделайте качественное УЗИ на 7-8 дни от начала менструации.

И да - даже если только один день обильные - это не норма, сдайте клинический анализ крови и ферритин. Обычно женщины хорошо адаптированы к обильным менструациям и не считают их обильными, хотя анемия уже есть, а это в большинстве случаев. Скорее всего, причина анемии в обильных менструациях, и обнаружить внутриматочную патологию в связи с этим высокий с учетом представленного УЗИ. Поэтому в данном случае с высокой долей вероятности вам нужна гистероскопия.

Более шести лет принимала Диане-35. В феврале 2023 года у меня обнаружили двухстороннею ТЭЛА. В кардиологическом отделении делали УЗИ вен, все было чисто. Сказали скорее с малого таза. Самостоятельно сделала УЗИ малого таза, где обнаружили «Образование левого яичника O-RADS IV категория слева. Варикозное расширение параоваральных вен 1-2 степени». После сделала МРТ, где подтвердили образование так же в яичнике в диаметре 3 см. Меня отправили на ФГДС и колоноскопию и взяли кровь на окомаркеры. Все было чисто. 29 июня 2023 г. Мне сделали полостную операцию, где выяснилось, что образование было не в яичнике, а исходило от маточной трубы на тонком основании расположено плотное фиброзное образование белесового цвета 3*3. (Выписка по операции во вложении). Все органы мне оставили. Образование отправили в НИМЦ Петрова. Гистология пришла в августе с заключением Сертоли Лейдига. 31 августа 2023 кардиолог после обследования отменяет кроворазжижающие, так как тромбов в легких больше нет. УЗИ сердца, ЭКГ и кровь, все в норме. 4 сентября 2023 года меня принял онколог по месту жительства и сказала, что мне будет назначена химиотерапия после проведения исследования. Я сдала кровь, сделала повторно УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, КТ головного мозга, брюшной полости, и малого таза. Сдала повторно все онкоманкеры. Все оказалось в норме, на сколько это возможно. Жалоб нет. Голос не грубеет, оволосения нет.

8 сентября 2023 года после консилиума мне сообщили что химиотерапии не будет, так как картина хорошая и предложили мне несколько вариантов событий:

Удаление одного яичника и одной маточной трубы слева и отправка на гистологию.
Удаление всего (с последствиями хирургического климакса и якобы мне будет сложно лечиться от нее, так как заместительная гормонная терапия мне противопоказана из-за ТЭЛА).
Отправляю документы на второе мнение и уже от этого решать.

Прошу вас дать второе мнение по тактике лечения.

Опухоль Сертоли-Лейдига относится к редким формам неэпителиальных опухолей яичника и секретирует андрогены (мужские половые гормоны). С учетом молодого возраста пациентки, возможных незавершенных репродуктивных планах, объём операции может быть органосохраняющим. В данном случае - это удаление придатков матки, то есть - маточной трубы и яичника на стороне поражения с одномоментным стадированием (перитонеальные смывы, сальник, биопсия брюшины и т.д). По Вашим представленным данным признаков метастатического поражения нет, и скорее всего, случай относится к ранним стадиям. С учетом анамнеза, я бы рекомендовала тестирование на наследственную тромбофилию, результат которого может иметь значение для безопасного течения периоперационного периода, а также для профилактических мероприятий в будущем. Для второго мнения или обсуждения вопросов, связанных с опухолью яичника, можете обратиться к нам в отделение - Ильинская больница, 84956453377, Онкогинеколог Ильин Антон Алексеевич, https://t.me/doctorsonova Сонова Марина Мусабиевна.

С 2006 г. по 2017 г. перенесла 12 операций на малом тазу. Диагноз N80. В 2012 г. секторальная резекция МЖ (гистологически опухоль Абрикосова). Я живу длительное время с болевым синдромом в малом тазу и в животе преимущественно с левой стороны. Никакого лечения не получаю, иногда принимаю Трамадол. Принимаю так же Фемостон. Самостоятельно с болями уже не справляюсь.

Скорее всего, вероятной причиной тазовых болей является рецидив эндометриоза. Нужна очная консультация.

РМЖ гормональный, была лучевая, терапия Тамоксифеном. Его хотят мне отменить из-за того, что растёт эндометрий (делала УЗИ на 8-й день эндометрий 1,3 мм), сказали будут выскабливать или менять на другие, у которых одно из противопоказаний женщины с менструацией. Я 2 месяца привыкала к Тамоксифену (не было месячных), потом всё наладилось, день в день! Подскажите, пожалуйста, что мне делать, оставаться на Тамоксифене и выскабливать или переходить на другие?

По описанию УЗИ признаки полипа эндометрия. Однако, в таких случаях показан контроль УЗИ на 7-8 дни от начала менструации, и, если есть признаки полипа или гиперплазии эндометрия, - показана гистероскопия. При появлении вне цикла кровяных выделений или увеличения интенсивности менструаций все равно выполняется гистероскопия либо биопсия эндометрия.

Тамоксифен может использоваться один или с подавлением работы яичников. На основании чего врач делает выбор подавить их деятельность или оставить работать?

С целью заблокировать максимально эстрогены. В 42 года активно работают еще яичники, ведь средний возраст менопаузы 51-52 года. А эта блокада возможна с помощью разных групп гормонов. Ближе к возрасту менопаузы или после аналоги ГтРГ не имеют уже значения, так как яичники выключаются естественным образом. Остаются еще - жировая ткань, надпочечники, и на их блокаду используются Тамоксифен (селективный модулятор рецепторов эстрогенов) или ингибиторы ароматазы.

У вас мало времени прошло с момента операции и основной этап еще проходите, лучше прислушайтесь и максимально снижайте вероятность рецидива, на это и направлена гормональная (эндокринная) терапия

Давно волнует вопрос - какой показатель размера эндометрия считается критическим? На фоне приема Тамоксифена стал расти. Принимаю год. Эндометрий 3.2 мм.

Здесь нормальная толщина эндометрия. При отсутствии кровяных выделений при приеме Тамоксифена показан контроль УЗИ не менее 1 раза в год, толщина от 9 и более мм является показанием либо к пайпель-биопсии, либо к гистероскопии. При появлении любых аномальных маточных кровотечениях на фоне приема Тамоксифена также показано гистологические изучение эндометрия.

Подскажите, пожалуйста, свое видение адекватности назначенного лечения в части эндокринной терапии:

Мне 42 года, обнаружено образование в левой молочной железе 11.2023: cT1bN0M0, IA стадия, люминальный В, ER8, PR8, Her2/neu1+, ki25.

01.2024 резекция левой молочной железы с БСЛУ (2 узла убрали), pT1b pN0 pM0 стадия IA, тубулярный рак, люминальный А. ER8, PR8, Her2/neu1+, Ki18%.

Рекомендовано проведение курса лучевой терапии, гормонотерапии Тамоксифеном 20 мг /сут ежедневно на фоне овариальной супрессии в течение 5 лет.

Мутаций не выявлено.

Насколько необходима овариальная супрессия? Читаю во многих источниках, что можно в моей ситуации и без нее обойтись. Действительно ли это так?

Ниже рекомендации для пациентов.

В данном случае овариальная супрессия нужна на период основного лечения и до 5 лет с приемом Тамоксифена. Обычно это делается аналогами гонадотропин - рилизинг гормонами, выключающих яичники центрально.

https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/breast-invasive-patient.pdf

Скажите, пожалуйста, работает ли фотодинамическая терапия в области гинекологии? Действительно ли можно вылечить тяжелую дисплазию и даже рак in situ шейки матки? И лечит ли она ВПЧ?

Фотодинамическая терапия может применяться при доброкачественных заболеваниях, к которым относится дисплазия шейки матки, но надо понимать, что пока в клинические рекомендации этот метод не вошел - его применение носит вспомогательный характер. Например, после хирургического лечения. Ведь для предраковых процессов шейки матки, коим является дисплазия шейки матки 3 ст (он же CIN 2-3, HSIL) - и начального рака in situ - хирургический этап в виде эксцизионной биопсии или конизации шейки матки с выскабливанием цервикального канала является обязательной (исключение- клинисследования, научные работы и тд) . После получения результатов гистологии и окончательного диагноза уже можно и ФДТ. А также как вспомогательный можно применять при дисплазии легкой степени в соответствии с правилами ведения таких пациентов.

Но все же надо помнить - предраковые и начальные стадии рака шейки матки: лучше использовать уже проверенные и закрепленные в рекомендациях методы диагностики и лечения. Тем более, что это амбулаторные процедуры и не представляют технической сложности для любого врача акушера-гинеколога. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/597_1?ysclid=lvkwsa1492473850671

Подскажите, пожалуйста, если я привита от опасных ВПЧ (Гардасил), все равно нужно сдавать анализы на онкоцитологию один раз в год? Или уже можно не сдавать?

Вакцинация не отменяет скрининги. Их сочетание - идеальный вариант, когда можно достигнуть снижения заболеваемости раком шейки матки. ВОЗ призывает именно таким путем к 2030 г к формуле 90-70-90. То есть -90% охватить вакцинацией, минимум - скрининг цитологический 70%, и 90% оказать уже квалифицированное лечение, кому это показано…. Мы тоже можем… если захотим.

1814 views·5 shares

1814 views