ОНКОСКРИНИНГ
Здоровье – это самое ценное, что у нас есть в жизни. Сохранить его позволяет онкоскрининг.
Онкоскрининг – это обследование общего состояния здоровья, которое важно пройти для выявления возможных заболеваний связанных с онкологией и предупреждения их распространения. Прохождение данного обследования помогает обнаружить заболевания на ранней стадии, когда многие виды рака можно полностью вылечить.
Онкоскрининг предполагает обнаружение предраковых и раковых заболеваний на самых ранних стадиях. Пациенты часто обращаются за диагностикой, если появились какие-то жалобы. Например, женщина заметила боли в области груди и пришла на маммографию. При этом рак нередко диагностируют людям, которые чувствуют себя здоровыми и ни на что не жалуются.
Человека должны насторожить некоторые признаки, которые могут стать первой стадией онкопроцесса:
- Беспричинное снижение веса.
- Постоянное повышение температуры до 37,5-38,0°C в течение дня.
- Быстрый упадок сил, общая слабость.
- Боли или дискомфорт в каком-то участке тела или органе.
- Кожные воспалительные процессы, ухудшение состояния волос и ногтей.
Наиболее опасными врачи называют рак легких, органов желудочно-кишечного тракта, молочных желез. Поэтому безотлагательно обратитесь к специалисту, если тревожат следующие симптомы:
- Необъяснимый выраженный кашель.
- Расстройство стула на протяжении длительного временного периода, примесь крови.
- В кале или его потемнение.
- Уплотнение в каком-либо участке тела.
- Дискомфорт при мочеиспускании, кровянистые выделения (рак мочевого пузыря или матки).
Онкоскрининг на первых стадиях позволяет исключить осложнения болезни, ее возобновление (рецидив). Также можно избежать распространение метастатических очагов и летального исхода. Существенным преимуществом онкопомощи на начальных этапах считается ее более щадящий характер. Период восстановления значительно сокращает свои сроки.
Виды скрининга:
- Если вы регулярно проверяетесь на наличие опухолей по своей инициативе, это индивидуальный скрининг.
- А вот если вы работаете на заводе с большим количеством выхлопов, и руководство регулярно отправляет вас на диагностику рака лёгких, это уже селективный скрининг. Он подразумевает проверку людей, входящих в группы риска по определенным видам рака.
- Третий вид — массовый скрининг. Его организуют на государственном уровне для профилактики самых распространенных онкологических заболеваний. Например, в России всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет рекомендуется проверяться на рак молочной железы. Такое обследование на онкологию включают в диспансеризацию, которую граждане РФ могут проходить бесплатно. Соответствующие положения есть в Приказе Минздрава.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить массовый скрининг для 4 видов рака:
- Молочной железы.
- Шейки матки.
- Полости рта.
- Колоректального.
По статистике они встречаются чаще других.
Все виды скрининга направлены на выявление конкретных видов рака. Пройти онкоскрининг всего организма невозможно. Во-первых, выявление многих видов рака требует дорогостоящих процедур. Во-вторых, большое количество обследований на регулярной основе может лишь навредить организму. В-третьих, большинство видов рака встречается слишком редко. Для них куда целесообразнее проходить раннюю диагностику, то есть проверяться по указанию врача при появлении тревожных симптомов.
КАКИЕ ВИДЫ СКРИНИНГА РАКА МОЖНО ПРОЙТИ БЕСПЛАТНО В РФ
Россия следует рекомендациям ВОЗ. У нас есть программы массового скрининга в рамках диспансеризации:
- Рак молочной железы.
Всем женщинам от 40 до 75 лет рекомендуется проходить маммографию для каждой из молочных желез в двух проекциях. Периодичность такого обследования — раз в 2 года. Важно показать снимки двум разным врачам. В случае подозрения на опухоль могут быть назначены дополнительные исследования (например, УЗИ или КТ).
Если позволяют средства, то лучше вместо маммографии делать МРТ с контрастным усилением.
- Рак шейки матки.
Этот вид обследования на рак рекомендован женщинам с 18 до 64 лет. Он включает осмотр у гинеколога или фельдшера в рамках диспансеризации, а также взятия мазка с шейки матки для пап-теста (мазок Папаниколау) раз в 3 года.
- Колоректальный рак.
Он опасен как для мужчин, так и для женщин. С 40 до 64 лет нужно делать анализ кала на скрытую кровь раз в два года, а с 64 до 75 лет — каждый год. Лучше сдать анализ на гемоглобин и трансферрин в кале. Делает не каждая лаборатория, может быть для вас платным (см. статью диагностика колоректального рака).
- Рак предстательной железы.
Всем мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет рекомендован анализ на определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови.
Другие виды рака предполагают прохождение онкоскрининга людьми, входящими в группы риска.
ОНКОМАРКЕРЫ
Выявить наличие в организме раковой опухоли помогают онкомаркеры. Иначе их называют опухоль-ассоциированными белками. Это специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток. При наличии заболевания повышенную концентрацию этих веществ можно выявить в крови, моче, кале, иных биологических жидкостях и субстратах организма. В небольших же количествах онкомаркеры могут производить и здоровые клетки организма. Но порой происходит и обратная ситуация, когда пораженный заболеванием организм таких веществ не вырабатывает.
Поэтому положительный тест на онкомаркеры не является стопроцентным подтверждением того, что организм атакован опухолью. Более того, для постановки диагноза сам этот тест не является единственно верной процедурой.
Часто пациенты пребывают в заблуждении относительно роли онкомаркеров и считают, что пройдя это исследование, они получат честный ответ о состоянии своего здоровья. Это не так.
ПОЧЕМУ ЭТО НЕ ДЛЯ ВСЕХ
Не существует такого онкомаркера, наличие или отсутствие которого в крови пациента со стопроцентной вероятностью позволяло бы утверждать, болен человек или здоров. Сегодня в лабораторной диагностике используется около 20-30 онкомаркеров, рекомендованных экспертами разных стран.
Онкомаркеры могут присутствовать в здоровом организме и не присутствовать в больном, что особенно характерно для ранних стадий заболевания. Кроме того, стоит знать, что для некоторых видов онкологических заболеваний известных маркеров не существует.
Именно поэтому тест на онкомаркеры как способ общего мониторинга организма неэффективен: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, что приведет либо к напрасным волнениям, дополнительным обследованиям и материальным затратам, либо к потере времени, столь важного для пациента с онкологическим заболеванием.
КОГДА НУЖНО ИССЛЕДОВАНИЕ
Во-первых, назначать исследование на предмет содержания онкомаркеров в крови должен врач-онколог. То есть, пациенту следует сперва обратиться к специалисту, пройти осмотр, получить результаты инструментальных исследований, биопсии. Только после этого и в зависимости от его личной ситуации человеку может понадобиться тест на онкомаркеры.
Исследование содержания онкомаркеров назначается в следующих случаях:
- Если диагноз уже установлен и необходимо следить за течением онкозаболевания.
- Если проводится лечение или было проведено хирургическое вмешательство для того, чтобы оценить, насколько эффективны эти мероприятия и спрогнозировать течение онкозаболевания, вовремя выявить возможный рецидив.
- Если диагноз устанавливается, но пациент находится в группе высокого риска (наследственность, факторы риска и т.д.).
И в этом случае онкоскрининг – лишь одна из частей комплексного обследования.
С точки зрения раннего выявления рака выполнение тестов на онкомаркеры – абсолютно бесполезная и даже вредная процедура. Часто в ситуации, когда у пациента выявляется повышенный уровень онкомаркеров, он начинает паниковать и не просто тратить деньги и время, но и причинять себе вред инвазивными исследованиями, хотя показания для них нет. Среди других исследований, которые неоправданно используются в качестве скрининга, - тест на простатический специфический антиген (ПСА): несмотря на то что у него очень высокая чувствительность, специфичность исследования недостаточно высока. То есть этот тест реагирует не только на высокоагрессивный рак предстательной железы, но и низкоагрессивный, и даже вовсе не на рак, что тоже может приводить к ненужным биопсиям.
ВОПРОСЫ
Врач центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ольга Гончарова ответила MedPortal на важные вопросы об этом виде исследования и о том, как выявить онкозаболевание на ранней стадии.
Для чего используются онкомаркеры и что конкретно они показывают?
Онкомаркеры используются в качестве контроля уже имеющихся злокачественных новообразований – критерия так называемого опухолевого ответа на проведение специального лечения при выявлении рецидива или метастазов уже пролеченной опухоли. Это вовсе не инструмент скрининга и ранней диагностики онкозаболеваний.
Что такое онкомаркеры? Это вещества, чаще белковой природы, которые выделяет либо сама опухоль, либо организм в ответ на ее развитие. Благодаря специфичности каждого белка можно предположить очаг заболевания, поражение определенных органов при различных локализациях опухоли. Но надо помнить, что повышение уровня опухолевых маркеров не является 100% признаком рака. Они могут повышаться и при отсутствии онкозаболевания по многим другим причинам: из-за воспалительных процессов, инфекций, беременности, доброкачественных опухолей и приема некоторых медикаментов.
Также надо понимать, что нормальный уровень опухолевых маркеров не может гарантировать отсутствие злокачественных новообразований. И не у всех онкологических больных с диагностированными злокачественными новообразованиями уровень опухолевых маркеров повышен.
Важен не единичный результат онкомаркера, а мониторинг. Уровень концентрации его позволяет определить начало изменений в формировании рецидива опухоли или метастазирование на 1-6 месяцев быстрее, чем использование других методов диагностики.
И все-таки, есть ли какие-то онкомаркеры, которые необходимо сдавать в профилактических целях? Например, на сайтах некоторых частных клиник рекомендуется сдавать онкомаркеры при наличии наследственной предрасположенности, мужчинам после 40 лет (ПСА), женщинам, у которых есть штамм ВПЧ.
К сожалению, ни один онкомаркер на сегодняшний день не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для того, чтобы его можно было использовать для самостоятельного скрининга рака.
ПСА – простатспецифический антиген, который используется для скрининга мужчин на наличие рака предстательной железы, но повышение его уровня может быть также вызвано доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой). Кроме того, он может быть повышен при остром простатите, после пальцевого исследования предстательной железы или трансректального УЗИ. Поэтому нельзя его считать опухолевым маркером для полноценного скрининга нельзя.
Что касается ВПЧ онкогенного типа, то специальных онкомаркеров для носителей этого вируса вообще не существует.
Вирусы папилломы человека онкогенного типа (штаммы 16, 18, 31 и 33) ассоциированы с целой группой заболеваний как у женщин, так и у мужчин. Самое распространенное из них – это рак шейки матки. Он является социально значимым заболеванием, так как стоит на первом месте среди причин онкологической смертности женщин до 45 лет.
Носительницы ВПЧ-инфекции требуют более тщательного и регулярного наблюдение у гинеколога не менее 1 раза в год. Кроме клинического осмотра состояния шейки матки таким пациенткам необходимо цитологическое обследование на наличие атипичных клеток и одновременно исследование на ВПЧ.
А есть ли какие-то реальные инструменты скрининга рака на ранних стадиях или предрасположенности? Что делать людям, которые заботятся о своем здоровье и хотели бы избежать если не самого заболевания, то как минимум диагностировать его как можно раньше?
Каждый человек должен заботиться о своем здоровье, пристально к нему относиться. Для этого нужно как минимум регулярно посещать врача. В частности, женщина должна ежегодно осматриваться маммологом и выполнять УЗИ молочных желез, а после 40 лет — обязательно маммографическое исследование или еще лучше МРТ с контрастным усилением.
Для скрининга онкологической патологии репродуктивной системы у женщин необходим ежегодный осмотр гинеколога, выполнение цитологического исследования и УЗИ органов малого таза.
Скрининговым методом выявления колоректального рака является определение кала на скрытую кровь. После 50 лет - колоноскопия один раз в 5 лет, а дальше - по показаниям.
Скрининг рака легкого – это рентгенологическое ежегодное обследование органов грудной клетки.
Все вышеперечисленные скрининговые методы используются для выявления самых распространенных видов рака и предраковых заболеваний, которые могут к ним привести. Регулярное прохождение этих обследований снижает риск развития онкозаболеваний примерно на 1/3.
КОГДА НУЖЕН СЕЛЕКТИВНЫЙ СКРИНИГ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ
Скрининг для выявление более редких видов онкологии рекомендован людям из групп риска:
- Рак легких. Это один из самых смертельно опасных видов рака. Российские онкологи рекомендуют проверяться курящим людям в возрасте от 55 до 80 лет, а также тем, кто бросил курить не более 15 лет назад. Кроме возраста важен так называемый индекс курения — частота употребления табака. Так как онкоскрининг проводится в виде низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки, его не рекомендуют делать при наличии хронических болезней легких, а также в возрасте до 55 или после 80 лет.
- Рак молочной железы может развиться и до 40 лет. Чтобы узнать, насколько он грозит именно вам, уточните, не было ли злокачественных новообразований у ваших ближайших родственников: отца, матери, братьев и сестер. Можно проверить свою предрасположенность к онкологии с помощью специальных анализов на генетические мутации и врожденные патологии. Женщинам из групп риска рекомендуется каждый год делать МРТ молочных желез с 25-летнего возраста и маммографию с 35 лет. Если позволяют средства, то лучше вместо маммографии делать МРТ с контрастным усилением.
- Рак печени часто развивается бессимптомно. К факторам риска относятся:– цирроз,– зависимость от алкоголя,– гепатиты В и С,– жировая болезнь печени,– токсические повреждения печени,– лишний вес,– сахарный диабет,– возраст старше 50 лет.Пациентам из группы риска рекомендуют регулярно делать УЗИ брюшной полости и околобрюшного пространства, а также сдавать кровь на определение уровня альфа-фетопротеина.
- Меланома, или рак кожи. Риск развития этого вида рака повышается в связи с длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Лучший способ не пропустить первые симптомы — осмотр кожи, в особенности родимых пятен. Если заметили тревожные изменения, лучше обратиться к врачу и выявить, насколько безопасен происходящий процесс.
О ранней диагностике раковых опухолей стоит задуматься, если вы заметили у себя или близких резкую потерю веса, изменения стула, проблемы с пищеварением, слабость и утомляемость, необъяснимые головные боли, лихорадку или повышение температуры. Но даже если ни один из факторов риска к вам не применим, не пренебрегайте регулярными проверками здоровья (чекапами).
ОНКОСКРИНИНГ МУЖСКОЙ И ЖЕНСКИЙ
МУЖСКОЙ ОНКОСКРИНИНГ
Мужчинам следует обратить внимание на состояние предстательной железы, желудочно-кишечного тракта и легких (особенно курильщикам). Онкоскрининг для женщин предполагает акцент на гинекологии: исследуется состояние матки, шейки матки, молочных желез.
В «мужской» онкоскрининг входит:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ на онкомаркер ПСА — простатспецифический антиген, другие онкомаркеры при необходимости.
- Исследование кала на скрытую кровь с целью избежать развития колоректального рака.
- Колоноскопия проводится впервые после 50 лет, а далее в зависимости от выявленных изменений.
- Рентген грудной клетки 1 раз в год. При необходимости заменить на низкодозированное КТ органов грудной полости.
- Посещать один раз в год врача дерматолога на предмет осмотра всех родинок на теле. Это поможет снизить риски развития меланомы.
- Гастроскопия, если есть жалобы. На усмотрение врача.
- Также важно: Прививайте себя и своих детей (девочек и мальчиков) от ВПЧ (см. статью по ВПЧ).
ЖЕНСКИЙ ОНКОСКРИНИНГ
В «женский» онкоскрининг входит:
- Осмотр у врача-гинеколога.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Жидкостная биопсия шейки матки 1 раз в год, начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.
С началом применения жидкостной биопсии шейки матки число выявляемых случаев рака выросло более чем на 80%. Благодаря процедуре маммографии число выявляемых случаев онкологии молочной железы (РМЖ) на I-II стадиях в последние годы выросло более чем на 50%.
- УЗИ молочных желез ежегодно с 20 лет.
- Маммография — рентгенография молочных желез 1 раз в 2 года в возрасте 39-75 лет. Обследование проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла. Или проводится МРТ с контрастным усилением.
Если у ваших близких родственниц был диагностирован РМЖ, рекомендуется с 25 лет 1 раз в год проходить магнитно-резонансную томографию молочных желез (МР-маммографию) или УЗИ — 2 раза в год.
- Колоноскопия после 50 лет, современные возможности позволяют проводить это исследование абсолютно безболезненно.
- Рентген грудной клетки 1 раз в год. При необходимости заменить на низкодозированное КТ органов грудной полости.
- Посещать один раз в год врача дерматолога на предмет осмотра всех родинок на теле. Это поможет снизить риски развития меланомы.
- Гастроскопия, если есть жалобы. На усмотрение врача.
- Также важно: Прививайте себя и своих детей (девочек и мальчиков) от ВПЧ (см. статью по ВПЧ).
Повод для дополнительных обследований у женщин — генетические мутации. Они встречаются довольно редко и составляют 5-10% всех случаев рака молочной железы. Онкологам известно о примерно 15 генах наследственной предрасположенности к РМЖ, которые повышают риск развития рака груди. Поэтому женщинам, знающим о диагнозе РМЖ у своих родственниц (мать, бабушка, сестра), рекомендуется выполнить и этот анализ, он сдается однократно.
РЕЗЮМЕ
- В отличие от ранней диагностики рака, онкоскрининг — это выявление злокачественных опухолей у людей без каких-либо жалоб и симптомов.
- Существует массовый онкоскрининг — тот, что входит в программы диспансеризации на государственном уровне и предназначен для профилактики наиболее распространенных видов онкологии. Также бывает селективный скрининг людей из групп риска и индивидуальный скрининг, который может пройти любой человек по своей инициативе.
- Минздравом предусмотрен массовый скрининг рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы и колоректального рака.
- Если вы давно и много курите, имеет смысл проверяться на рак легких. Людям, злоупотребляющим алкоголем, также важно отслеживать состояние печени.
- Онкоскрининг всего тела сделать невозможно, поскольку каждый вид рака предусматривает свои способы диагностики. Некоторые из них вредят организму и имеют смысл только при выявлении очень редких видов опухолей. Если вам важно держать под контролем свое здоровье и здоровье своих близких, проходите регулярные комплексные проверки здоровья (чекапы), а также приобретите защиту от опасных заболеваний, чтобы иметь возможность быстро получить качественное лечение в случае их диагностирования.
Материал частично взят: https://www.raiffeisen-life.ru/useful-info/skrining-onkologicheskikh-zabolevaniy-kak-on-provoditsya-i-nuzhen-li-vam/