ХИМИОТЕРАПИЯ И КРАСОТА
ГАУЗ Научно-исследовательский институт клинической онкологии «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
- Здравствуйте, дорогие слушатели, дорогие пациенты. В преддверии праздников, мы решили записать интервью на очень актуальную тему: «Химиотерапия и красота». Это интервью будет актуально, в первую очередь, для женщин, которые претерпевают изменения во внешности на фоне химиотерапии. Мы пригласили на наше интервью Тоненкову Екатерину Евгеньевну, специалиста НИИ клинической онкологии, онколога, химиотерапевта, здравствуйте, Екатерина Евгеньевна.
- Здравствуйте.
- Будем разбираться с побочными явлениями, и обсудим с нашим специалистом, как можно себе помочь. Екатерина Евгеньевна, первый вопрос у меня такой: с какими вообще побочными явлениями, с какими изменениями сталкивается женщина на фоне химиотерапии?
- Для начала хотелось бы отметить, что в настоящее время для лечения злокачественных новообразований используется огромный спектр лекарственных препаратов из различных групп, включая химиотерапевтические препараты, включая таргетные терапии, иммунотерапии. И, наверное, практически каждый препарат из данных групп обладает каким-либо побочным действием, которое так или иначе касается изменения внешности пациента. Наверное, наиболее частыми и заметными для пациентки являются алопеция, выпадение волос, изменение массы тела (как похудение, так и избыточная масса тела), изменение кожных покровов и ногтей, включая ладони (подошвенный синдром), и изменения со стороны слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся, как правило, нарушением со стороны зубной системы.
- Скажите, пожалуйста, всегда ли возникает алопеция, почему она возникает?
- Алопеция, это, наверное, наиболее частый и достаточно, с психологической точки зрения, сложный момент, который практически всегда сопровождает пациента. На фоне лечения, особенно химиотерапевтическими препаратами, встречается около 65% пациентов, и чаще всего это зависит от схемы, которая назначена для конкретного пациента, от его дозы и от механизма действия препарата. То есть, если пациенту назначена схема с интервалом в две-три недели, мы знаем, что скорее всего волосы начнут выпадать уже к концу второй недели. Если назначено еженедельное введение, то волосы выпадают гораздо медленнее. И, если назначена высокодозная химиотерапия, это, как правило, речь идет о гематологических заболеваниях, либо об агрессивных формах рака, то в таких случаях волосы выпадают достаточно быстро.
- Выпадение волос касается всех частей тела, где есть какая-то волосистость, это и ресницы, и брови, и волосы. Бывает такое, когда, например, волосы выпадают, а ресницы и брови остаются на месте?
На самом деле, очень редко, но встречаются такие женщины, которых мы видим. Когда мы назначаем химиотерапию, мы уверены в том, что волосяной покров уйдет, это будет облысение, но, очень редко, но случается, что остаются волосы. И бывают такие случаи, когда остаются брови и ресницы, но волосы выпадают, но чаще всего выпадает весь волосяной покров. Отличие в том, что волосы, волосяной покров на бровях и ресницах восстанавливается быстрее.
- А, в дальнейшем, после того, как снова отрастут, они потеряют в своей густоте, изменится ли структура, цвет волос?
- Как правило, мы пациентов предупреждаем о том, что волосы начнут расти приблизительно через полгода-год после завершения лечения, и они изменят свою структуру, скорее всего. Я всегда своих пациентов успокаиваю, говорю, что чаще всего волосы становятся гуще, они становятся кудрявыми, когда до этого пациент всегда был с прямыми волосами, они могут стать кудрявыми. Очень редко, к сожалению, мы можем встретиться с необратимой алопецией, и мы тоже об этом пациентов предупреждаем.
- А когда, примерно, начинают волосы расти после химиотерапии?
- После завершения лечения, в течении полугода, года, волосы уже практически полностью восстанавливаются. Это зависит, конечно, от индивидуальных особенностей организма и от схемы химиотерапии, поэтому, когда пациент на врачебном консилиуме с химиотерапевтом беседует, назначается схема, химиотерапевт уже приблизительно знает, выпадут волосы у пациента или нет.
- Чтобы Вы порекомендовали женщинам, которые все-таки столкнулись с таким явлением, как алопеция, есть ли у вас психологический или практический совет?
- В настоящее время, к сожалению, только в Москве и Санкт-Петербурге есть отделения, которые занимаются, на мой взгляд, этой очень важной, психологической проблемой для женщин. Они занимаются решением данной проблемы и используют охлаждающий шлем. К сожалению, пока эта процедура платная, но уже радует, что она доступна для пациентов. Ее главой целью является сохранение волосяного покрова на фоне химиотерапии, и, наверное, важный психологический момент в том заключается, что женщина должна понимать, что это временный этап. Очень важно иметь поддержку близких, друзей и, как правило, пациенты принимают себя в таком образе.
- А вот в плане эстетики, как вам кажется, что красивее: платки, тюрбаны или парики?
- В настоящее время, в 21 веке существует несколько вариантов решения данной проблемы. Это, в том числе, и головные уборы, которые представлены платками, шапочками различного вида, и также парики. Парики сейчас в основном из натуральных материалов, они чаще всего неотличимы от настоящих волос,. С какой-то физиологической точки зрения, глобальной разницы нет. Тут уже как женщине удобней, если ей легко внедрить в свой образ платок или шапочку она использует это, а если ей хочется поменять свой образ, то чаще используют все-таки парики.
- А вот у меня еще есть актуальный вопрос про косметические процедуры, которые могут маскировать алопецию, как вы относитесь к накладным ресницам и татуажу бровей?
- Наращивание ресниц не рекомендуется, так как оно нарушает естественный процесс восстановления ресниц. Накладные ресницы использовать можно, но не стоит забывать об уходе за областью вокруг глаз. Это использование очищающих гипоаллергенных средств, использование увлажняющих кремов для области вокруг глаз и можно использовать различные масла. По поводу татуажа бровей. На фоне химиотерапии это делать противопоказано. Связано это, в основном, с высоким риском инфицирования на фоне проведения химиотерапии. Также пациенты, которые проходят химиотерапию, склоны к плохому заживлению, в том числе и кожных покровов, поэтому мы не рекомендуем делать именно татуаж бровей. Его можно сделать спустя несколько месяцев после завершения лечения, при условии удовлетворительных гематологических показателей и при условии отсутствия нарушения со стороны кожных покровов. Но, наверное, я акцентировала бы внимание на том, что пациенту нужно уточнить у лечащего врача, какой конкретно вид лечения он получает и, например, на фоне проведения таргетной терапии или иммунотерапии некоторые процедуры делать можно.
- Следующий актуальный вопрос про изменение массы тела. С чем связан такой феномен, что один человек на фоне противоопухолевого лечения резко теряет в массе тела, а другой резко набирает. С чем это связано и можно как -то корректировать вес?
- Как правило, потеря веса связана с метаболическими изменениями в организме, которые вызваны непосредственно опухолевыми клетками. И также возникает на фоне наличия у пациента гипорексии, т. е. нарушение наличия аппетита и тошноты. А избыточная масса тела связана с тем, что организм склонен задерживать жидкость. Проводятся предмедикационные и постмедикационные терапии, которые включают в себя такие препараты, как глюкостероиды, которые повышают аппетит, Но, как правило, мы даем рекомендации на фоне данных проявлений, имеющихся у пациента. Это соблюдение здорового образа жизни, соблюдение водно-питьевого режима, достаточный калораж в течении дня, иногда пациентам необходима нутритивная поддержка, тоже огромное значение уделяется. Также рекомендуем достаточную физическую активность, конечно же избегать массового скопления мест людей, не ходить в спортзал, но прогулки на свежем воздухе, могут иметь место и легкая физическая нагрузка, в пределах разумного, если пациент чувствует на это силы, то это необходимо.
- Следующая тема изменение кожных покровов, сухость, покраснение кожи. Многие ли химиотерапевтические препараты вызывают такие явления, требует ли это корректировки тактики лечения или это неизбежное побочное явление? Как можно себе помочь в данном случае?
- На самом деле, изменение со стороны кожных покровов, на фоне применения практически любого лекарственного препарата, встречается достаточно часто, но это зависит от индивидуальных особенностей организма и от степени выраженности данных симптомов. Мы рекомендуем, при условии возникновения у пациента каких-либо жалоб, сказать об этом лечащему врачу и, в зависимости от степени тяжести, уже будет решаться вопрос о необходимости изменения дозы препарата, или же мы понимаем, что мы можем обойтись только профилактическими какими-то средствами. Также есть замечательная возможность обратиться к дерматологу Кафедры кожных болезней нашего Университета, они принимают пациентов достаточно быстро, дают рекомендации. Химиотерапевт, если он понимает, что какие-то проявления со стороны кожных покровов присутствуют у пациента, уже дает рекомендации на приеме даже перед началом лекарственной терапии. Это включает в себя, как правило, использование моющих средств, специальных увлажняющих средств, т. е. на фоне проведения терапии это возможно.
- Что касается ломкости и изменения цвета ногтей, насколько это распространенный процесс и можно ли его маскировать с помощью маникюра, гель лака?
- Как правило, изменение ногтевой пластины отмечаются на фоне использования некоторых групп препаратов. Это связано с механизмом их действия. Делать обрезной маникюр или маникюр с помощью гель лака мы не рекомендуем на фоне проведения терапии. Уход за кожными покровами, уход за ногтями необходим и, если требуется, то это проводится специальный медицинский маникюр, т. е. у специалиста, профессионала, и обязательно пациент должен предупредить о том, что он проходит химиотерапию, т. к. это все связано с высоким риском инфицирования. Поэтому не рекомендуется гель лак или маникюр, какие-то механические воздействия.
- Еще одно побочное явление, это ухудшение состояния зубов. Скажите, пожалуйста, с чем это связано, и можно ли во время химиотерапии проводить различные стоматологические манипуляции, ну, например, проводить профессиональную гигиену рта или удалять зуб?
- Как правило, изменение со стороны зубов связаны с тем, что у пациента на фоне химиотерапии изменяется состав слюны. В норме слюна носит защитную функцию и у пациента, который не проходит терапию, как правило, все нормально. Пациенты, которые проходят химиотерапию, склонны к инфицированию, слюна изменяет свой состав и десна становятся более уязвимы к какому-либо механическому воздействию. Мы категорически не рекомендуем проводить себе профессиональную чистку зубов на фоне проведения химиотерапии, и, как правило, если планируется лекарственная терапия, мы рекомендуем все манипуляции, в том числе и осмотр стоматолога, провести до химиотерапии. Удалять зубы, лечить их не рекомендуется на фоне химиотерапии. Если, конечно, мы понимаем, что у пациента выраженный болевой синдром и по каким-либо показаниям мы все-таки рекомендуем проводить данные манипуляции, но говорим пациенту о том, что он должен предупредить стоматолога, что он проходит химиотерапию. Иногда даже стоматологи связываются с нами и мы им объясняем, в какие сроки лучше выполнить эту процедуру, нужно ли профилактическое назначение антибиотикотерапии на фоне данной процедуры, если она все-таки необходима.
- И последнее побочное явление, о котором хотелось поговорить, это ладонно-подошвенный синдром. Несмотря на то, что зона ладоней и ступней скрыта от других, все равно это доставляет пациенту немало неудобства в физическом и эстетическом планах. Скажите, пожалуйста, с чем это связано? Как можно себе помочь?
- Да, ладонно-подошвенный синдром, это одно из осложнений химиотерапии, которое проявляет себя изменением со стороны кожных покровов ладоней и ступней, и проявляется он шелушением, покраснением, возникновением волдырей, в зависимости от степени тяжести. Опять же обращу внимание на то, что это зависит от схем, которые назначены пациенту. Мы даем рекомендации по профилактике до начала лечения. В основном рекомендации заключаются в использовании увлажняющих средств, которые представлены в аптеке в широком выборе, также использование хлопчатобумажных перчаток, носков, ношение удобной обуви и избегание агрессивных моющих средств.
Также рекомендуем к прочтению: