Фосфомицин, кошки и острое почечное повреждение

Почти все люди люди, страдающие циститом находят спасение в препарате «Монурал» с действующим веществом фосфомицин. Заглянем в инструкцию к этому замечательному препарату, который так часто назначают людям с циститом, и которым он так часто помогает.

Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении целой кучи аэробных патогенов, часто встречаемых у нас с вами в бак посевах:

• Staphylococcus aureus и epidermidis;
• Streptococcus pyogenes и pneumoniae;
• Enterococcus faecalis;
• Escherichia coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Salmonella spp;
• Yersinia enterocolitica;
• Klebsiella spp и многие другие.

Еще из классного, он снижает адгезию бактерий на слизистых мочевого пузыря, препятствуя развитию хронических бактериальный циститов. К нему редко развивается устойчивость у микроорганизмов и отсутствует перекрестная резистентность с другими антибактериальными препаратами. Отмечается выраженный синергизм с фторхинолонами, гликопептидами и аминогликозидами.

Чудо, а не препарат! Но только не для кошек, для них он смертельно опасен, т.к. вызывает острый канальцевый некроз и острое почечное повреждение. И несмотря на то, что об этом уже как минимум несколько лет трубят из каждого утюга, некоторые ветеринары продолжают назначать кошкам “Монурал”. Последствия ваш покорный слуга видел лично. Животное, к сожалению, было эвтаназировано, т.к. отсутствовал ответ на терапию. Тогда я обещал сделать пост про вред этого препарата и вот, наконец, руки

Как ни странно, найти литературную информацию о нефротоксичного фосфомицина не просто.

У Папича, например (пятое издание, 2021 год), указано, что: “нет данных о побочных эффектах. Исследования чрезвычайно ограничены и не позволяют делать выводы об эффективности и безопасности. Данные о дозировке для кошек не установлены”.

Шестое издание Пламба (2008г.) вообще не упоминает этот препарат. Как и десятое издание формуляра BSAWA (2020г.).

(Кстати, все эти книги можно скачать в моем телеграмм канале).

Поиск на пабмеде дает нам только две статьи на эту тему японских авторов.

В первой (2018 г.) авторы описывают клинический случай развившегося ОПП у кошки на фоне четырехдневной пероральной дачи фосфомицина (20мг/кг, каждые 12 часов), назначенного для лечения бактериального цистита, с установленной чувствительностью, но без определения видовой принадлежность возбудителя.

При госпитализации обнаружена значимая азотемия 1353/140 и гиперкалиемия - 6.1. Авторы при этом утверждают, что до назначения фосфомицина почечные маркеры были в норме.

При выполнении УЗИ не было обнаружено конкрементов, которые бы могли вызвать постренальную ОПП.

В течение 6 дней кошка получала любопытное лечение инфузией физиологического раствора, не используемым в России букладезином натрия, карперетидом, которого я тоже никогда не видел, добутамином и допамином в “почечных дозах” - 3-6мкг/кг/мин. А также мочегонными (фуросемидом и маннитолом при развитии олигоурии).

На шестой день ответа на терапию не последовало, и по решению владельцев животное было эвтаназировано.

Было проведено гистологическое исследование почек, установившее развитие острого канальцевого некроза.

В качестве вывода авторы пишут следующее: ОПП после введения фосфомицина развивается не у всех кошек. Однако, пока не ясен механизм его нефротоксичности, настоятельно не рекомендуется применение фосфомицина кошкам.

Вторая статья представляет из себя уже публикацию полноценного исследования (хоть и без контрольных групп).

В исследовании фосфомицин получали четыре группы животных: группа молодых собак, группа взрослых собак, группа молодых кошек и группа взрослых кошек.

Часть животных получала фосфомицин перорально, часть - внутривенно.

На третий день у животных брали анализы крови и проводили УЗИ-ассистированную биопсию почек.

У молодых кошек уровень креатинина значительно повышался, уровень мочевины - менее выражено. При этом к третьему дню у них еще не развивались признаки уремии.

При выполнении гистологического исследования в почках собак не было обнаружено морфологических изменений.

При этом гистологические признаки канальцевого некроза наблюдались у всех кошек вне зависимости от возраста.

Отмечается, что более значительные повреждения получили кошки, получавшие фосфомицин перорально.

В 2019 году Международное общество инфекционных болезней животных компаньонов (International Society for Companion Animal Infectious Diseases, ISCAID) выпустило рекомендации по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек. В них запрещается использовать фосфомицин кошкам.