Кейсы для клинического разбора на супервизиях

Когда мы только запускали формат клинических супервизий на наших курсах, то были сложности с тем, чтобы собрать кейсы для разбора. Слушатели не очень понимали, какая информация нужна. Сейчас с этим меньше сложностей, у нас появился опыт. Мы видим, что именно нужно и стараемся помочь слушателям подготовить клинический случай.

Для примера публикуем два кейса, которые наши преподаватели отобрали для разбора на супервзии на курсе «Постуральный менеджмент в жизни детей и взрослых с НОДА». После того, как учащиеся проходят модуль «Оценки и скрининги», администратор курсов начинает собирать примеры клинических случаев из практики слушателей, затем преподаватель выбирает самые интересные, показательные примеры для разборов. На супервизиях слушатели с помощью преподавателя оценивают позиционирование и настройку ТСР для конкретного пациента, разбирают запросы от родителей/опекунов и дают рекомендации.

Алексей, 23 года

ДЦП, атонически-астатическая форма, умеренный тетрапарез, смешанная гидроцефалия (компенсация), сколиоз, плосковальгусная деформация стоп, умственная отсталость.

Алексей активно перемещается в коляске, очень подвижный, часто гиперактивный двигательно, любит бытовые занятия, постоянно меняет положение: самостоятельно перемещатся с коляски на пол, садится в нее. В то же время часто принимает в коляске позу «нога на ногу», садится на край сиденья, опираясь на спинку лопатками, сводя плечи.

Ходит с поддержкой на небольшие расстояния, дома перемещается самостоятельно на высоких коленях. Стоит у опоры с согнутыми ногами (около минуты). В позе лежа во время отдыха и сна часто ложится на бок, сгруппировавшись.

Запрос родителей:

✅ Скорректировать позу сидя в коляске, не ограничивая самостоятельных перемещений в коляску и из нее.

✅ Определиться с типом вертикализатора.

✅ Скорректировать позу лежа.

✅ Возможно ли уменьшить контрактуры коленных суставов позиционированием?

Евгения, 9 лет

ДЦП, спастико-дискинетическая форма, GMFCS V, MACS V, CFCS IV, EDACS V FMS-N. Гипогенезия мозолистого тела. Структурно-фокальная эпилепсия, фармакоррезистентная форма. Смешанная заместительная гидроцефалия. Хроническая белково-энергетическая недостаточность. ЧАЗН. Гастростома (установлена в 2022 г.), трахеостома (установлена в 2020 г.). Патологическое смещение и подвывих суставов ТБС. Сгибательная контрактура лучезапястных суставов. Пяточно-варусная деформация обеих стоп с подвывихом в подтаранных суставах. Сгибательно-пронационная установка локтевых суставов. Приводящая установка первых пальцев обеих кистей.

При осмотре: положение в кровати пассивное, вынужденное. Голова запрокинута назад, ноги в позе «дуновение ветра» вправо. Положение сидя без ТСР невозможно. Баланс нарушен, без дополнительных фиксаций вертикальное положение туловища невозможно. В положении лежа поза обусловлена спастичностью. Ось позвоночника клинически отклонена вправо (РГ нет), Деформации грудной клетки нет. Положение верхних конечностей порочное: сгибание в локтевых суставах с пронацией предплечья. Кисти в положении сгибания в лучезапястных суставах. Функция ТБС нарушена за счет ограничения отведения и ротации. Первые пальцы кистей рук приведены. Коленные суставы не могут быть согнуты полностью. Стопы в порочно-вальгусном положении. Мышечный тонус повышен в сгибателях верхних и нижних конечностей, в приводящих мышцах бедра.

Запрос мамы:

✅ При позиционировании мешает запрокидывание головы назад и ее наклон влево. Нужен подбор подушек.

✅ Затруднено позиционирование лежа на спине, на животе. Как позиционировать при наличии гастростомы и трахеостомы?

✅ Сидя в коляске, не может добиться симметрии, заваливается набок. Коляска прогулочная и комнатная кресло-коляска для детей с ДЦП R82 Стингрей (Stingray). У комнатной коляски регулировка подголовника есть вперед и назад, у прогулочной нет. Как скорректировать позу сидя?