ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. ЛИМФОСТАЗ
Реабилитация при лимфостазе включает комплексную физическую противоотечную терапию (КФПТ), включающую лечебную физкультуру, лимфодренажный массаж и компрессионную терапию (бинтование, ношение компрессионного трикотажа). Также могут применяться физиотерапия, коррекция питания и медикаментозное лечение по назначению врача.
Интервью берет Иван Александрович Гринёв.
- Добрый день дорогие друзья. Сегодня на канале онкологический консилиум. Выпуск посвящённый ранней реабилитации и ранней профилактики отёка верхних конечностей после удаления лимфатических узлов.
В гостях у нас Мария Николаевна Броевская - профессиональный реабилитолог, физический терапевт с многолетним опытом работы с онкологическими пациентами.
- Иван Александрович, спасибо за приглашение. Дорогие друзья, я сегодня хочу вам показать и рассказать основы реабилитации, которые вы должны знать сразу после операции, после удаления молочной железы, лимфатических узлов. Для того, чтобы знать с чего начать. То есть, это самая база, естественно, обратись к своему реабилитологу, чтобы для вас подобрали упражнение, индивидуально под ваши конкретные цели и задачи. Не занимайтесь самолечением. Но то, что мы запишем с нашей замечательной пациенткой Натальей можно делать всем. Эти упражнения не навредят никому из вас.
- Спасибо большое, что разрешили Вас пригласить, что Вы согласились прийти. Наталья Николаевна перенесла печение по поводу рака молочной железы и сейчас находится именно на реабилитационном этапе.
- Я физический терапевт, занимаюсь реабилитацией пациентов после травмы, операции, а также после онкологии. Сегодня я хочу поделиться с вами информацией, как профилактировать развитие лимфостаза после рака молочной железы и как восстанавливать руку после оперативного вмешательства, чтобы не было контрактуры в плечевом суставе. Наталья нам поможет разобраться в тонкостях реабилитации. Мы будем говорить очень поверхностно, вы всегда можете обратиться с вопросом к вашему реабилитологу, который более подробно и развёрнуто расскажет, как на каждом этапе восстанавливаться после такой непростой операции. В первую очередь, Наталья, я хотела бы Вам рассказать, что не нужно делать после операции. Расскажите пожалуйста, когда у Вас операция была?
- Операция была 28 мая, радикальная мастоктомия правой молочной железы с сигнальными лимфоузлами.
- Была ли у вас реабилитация на раннем этапе?
- Да.
- То есть, тогда с Вами занимались?
- Я сама собой занималась.
- Хорошо. Тогда возможно то, что я Вам расскажу, будет не новым для Вас.
Я Вам расскажу что не надо делать:
В первую очередь, мы бережём эту руку от инъекций, то есть, стараемся из правой руки не брать кровь, не делать инъекции в эту руку.
А также аккуратно носим украшение, лучше всё-таки на правой руке не носить часы, украшения, кольца, которые плотно сжимают лучезапястный сустав и пальцы.
В обязательном порядке, мы должны носить профилактический рукав на перелёт на длительные поездки и во время выполнения силовых упражнений для профилактики возникновения отёка.
Вопрос, который очень часто пациенты забывают - это профилактические замеры размеров в лучезапястном суставе, на предплечье и на плече. Это как дневник гипертоника, который (у кого сердечные проблемы) замеряет каждый день давление. Тут тоже самое, рекомендуется делать замеры в одно и тоже время дня и суток. Рекомендуется делать утром и вечером, для того, чтобы отслеживать, не появился ли отёк и обязательно сравниваем левую и правую руку.
Помимо этого, естественно мы стараемся на правом боку не спать. Я понимаю, что многие любят, но лучше спать на спине, либо спать на левом боку в Вашем случае. Под правую руку подкладывать подушку. Для того, чтобы у нас было пространство между плечевой костью и областью подмышки. Чтобы улучшить лимфоотток и чтобы рука была в возвышенном положении. То есть, это самое безопасное для Вас положение.
А, если мы говорим про двигательную активность. Вот Вы занимаетесь спортом?
- Да.
- Чем занимаетесь?
- Бальные танцы.
- Это прекрасно, и они для Вас не будут противопоказаны. Танцами Вам нужно будет заниматься после того, как мы восстановимся. Когда Ваш онколог даст Вам разрешение, естественно. Но если мы говорим про нагрузки, которые рекомендованы вообще всем - это скандинавская ходьба. Единственное, Вы часто видите бабушек, которые ходят вдоль дорог с зажатым верхним плечевым поясом, неправильно дышат, по загазованным трассам. Это не скандинавская ходьба. Это тоже хорошо, это лучше, чем ничего. Но, если мы говорим про скандинавскую ходьбу - это правильная ходьба с хорошим замахом, скручиванием грудной клетки, для того чтобы работали дыхательные мышцы, чтобы у Вас работала спина и работали ягодичные мышцы. Лучше взять пару занятий у тренера по скандинавской ходьбе, который поставит Вам правильно технику, подберёт для Вас темп. В идеале ходить, естественно, с часами, которые будут контролировать сердечное сокращение. Да ЧСС. Потому, что мы, работая только с рукой, не можем забывать про сердце.
Также советуем к прочтению:
А химиотерапия была у Вас?
- Нет.
- У многих есть химиотерапия. У кого-то лучевая терапия, но тем не менее. Если была химиотерапия, это воздействие не только на плохие клетки. На раковую опухоль, но и помимо этого ещё и сердечно-сосудистая система тоже страдает. У кого не было химиотерапии, а была только лучевая, но это гиподинамия, длительный отказ от привычного образа жизни. Ходьба - это самый безопасный и очень важный для нас вид, он поддерживает уровень активности. Но очень важно это делать правильно. Поэтому для Вас сейчас скандинавские палки, скандинавская ходьба, парк, прекрасная погода. Это прямо замечательно.
Если мы говорим про то, что не рекомендуется в отдалённом периоде. Не рекомендуются для руки статические нагрузки. Это не значит, что если вы занимаетесь йогой, мы должны отказаться от йоги. Мы просто отказываемся от некоторых асан, таких как: собака мордой вниз, то есть, везде, где есть упор на руки. При этом мы обязательно выполняем динамические упражнения, которые, направлены на формирование новых коллатералий, для того чтобы у нас работал венозный насос . То есть, Вы должны выполнять упражнения динамического профиля. Такие, например, как лечебная физическая культура . Упражнения с палкой, упражнения с эспандерами, дыхательные упражнения. Всё зависит от того, какой у Вас уровень активности. А если Вы не занимаетесь спортом, подключите лечебную физкультуру.
Если Вы занимаетесь бальными танцами, после восстановления подвижности плечевого сустава, начинайте заниматься бальными танцами. Почему? Руки в возвышенном положении. У нас здесь хороший идёт лимфоотток. Хорошая работа с лимфоузлами, которые располагаются в нижнем сегменте. Хорошая работа спины. Поэтому бальные танцы - это прекрасно. Я только за.
Еще очень важны момент. Если всё-таки у нас есть послеоперационный отёк, нельзя забывать про то, что одежда, которая была до операции, может сдавливать. То есть, быть удобной со стороны не скомпрометированной области, но может быть сжимающей, тугой на стороне которая была прооперирована. Поэтому рекомендуется, конечно, подобрать одежду, которая будет свободна и не будет сжимать.
И, естественно, это подбор бюстгальтера. Это очень важная часть , которой часто пренебрегают. Если у нас большая грудь, обязательно должна быть широкая лямка, которая не должна передавливать. Хорошо подобранная чашечка, которая будет держать грудь. Я знаю, что есть специальные ортопедические салоны. Если это не специальный ортопедический бюстгалтер, то должна быть широкая лямка, которая не будет Вам передавливать.
Также рекомендуем к прочтению:
Еще один пункт, про который нельзя забывать. Потому, что мы живём в России, у нас женщины «и в горящую избу войдут, и коня на скаку остановят». Это про тяжести. Этой рукой нельзя таскать тяжести ни на плече, ни на согнутой руке, ни на прямой руке. Эксплуатируем мужчин, либо, в случае невозможности, мы переносим вес в другую руку. Если у Вас необходимость носить тяжесть в двух руках, распределяем между двумя руками.
Многие считают, что рюкзак спасет от этих проблем. Нет, рюкзак тоже запрещен на плечи, его нельзя надевать. Поэтому, особенно первые 3-6 месяцев, рекомендуется строго исключить нагрузку на эту руку.
Прежде чем приступить к комплексу упражнений в ранней фазе, мы должны протестировать, в каком состоянии находится плечевой сустав на данный момент.
Мы можем использовать два метода:
- Первый метод - это визуальные оценки.
- Второй метод - это более объективный, гониометрия.
Для начала, я покажу простые тесты, которые Вы можете выполнить сами. Я рекомендую Вам их не только проводить самостоятельно, но и записывать на видео, для того чтобы оценивать результат в течение времени.
Так как Наталья занималась с первого дня после операции, здесь мы видим хорошую амплитуду отведения, но мы оцениваем не только амплитуду, но и положение лопатки. Поднимайте руки через стороны вверх и мы оцениваем, как у нас двигается угол лопатки. Опускаем вниз, ещё разочек поднимаем. Здесь мы видим что у нас слишком много движения лопаткой, то есть лопатка у нас ушла в подмышечную область. Всегда можно здесь пропальпировать и посмотреть. Лопатка в середине подмышечной области, она ушла вперёд, то есть, опускаем вниз . То есть, пациентка движение делает не столько плечевым суставом, а много работает лопаточкой. Хорошо. Это нам важно для того, чтобы составлять в дальнейшем комплекс упражнений.
Затем я попрошу Наталью повернуться к нам боком и выполнить сгибание в плечевых суставах. Поднимаем руки вверх и смотрим, как у нас сгибаются руки. Здесь мы видим, что амплитуда больше, у нас плечо правой руки пошло чуть-чуть вверх и немного не дорабатывает. Но для данного этапа это просто потрясающе. Опускаем руки, поворачиваемся лицом к камере и делаем наружную ротацию. Руки согнуты под углом 90° и сводим лопаточки, делаем наружную ротацию и смотрим, как у нас амплитуда здесь. Видим, что амплитуда левой руки больше, правая немного не дорабатывает. Наталья, права ли я, если скажу, что тянет в области грудной мышцы?
- Да.
- Это нормально, грудная мышца не даёт нам до конца сделать наружную ротацию. Следующее спинкой поворачиваемся, фиксируем внутреннюю ротацию. Я попрошу Вас сделать движение, как будто Вы хотите застегнуть бюстгальтер. Сначала здоровой, потом прооперированной рукой. Это здоровая рука. Оцениваем амплитуду, опускаем. С другой рукой делаем тоже самое. Оцениваем. Не знаю, видно ли Вам, но у нас лопатка ушла в крыловидную позицию. И обратно. То есть, несмотря на то, что амплитуда вроде бы одинаковая, но Наталья сделала ряд компенсаций, чтобы сделать это движение. Мы всегда ориентируемся на вторую руку. Разворачиваемся лицом к зеркалу, и теперь делаем лицом разворачиваемся лицом к камере. Руки 90° и делаем наружную ротацию. Локоточки я придерживаю, разворот . Не знаю ,видят ли наши слушатели, но правая рука не дорабатывает. Опускаем ручки во внутреннюю ротацию. И здесь тоже , у нас не дорабатывает правая рука. Чтобы это оценить, Вы можете встать около стенки, локти прижать и попытаться дотянуться рукой до стены. А обычно мы хитрим и помогаем лучезапястному суставу кисти. Ваша задача вот это место положить на стену и оцените, насколько у Вас руками дотягивается к наружке. Это метод визуальной оценки. Этого достаточно. Супер.
Дальше тестирование. Объективный метод тестирования - это гониометрия.
Гониометрия — это измерение углов, которое применяется в разных областях: в медицине это измерение подвижности суставов, а в математике и кристаллографии — измерение углов между гранями кристаллов или раздел тригонометрии. В медицинской практике гониометрия используется для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и гибкости.
Гониометр — это прибор для измерения углов, который применяется в различных областях, таких как кристаллография, геология, физиотерапия и метрология. В зависимости от назначения, он может измерять углы между гранями кристаллов, диапазон движений в суставах или другие угловые величины.
То есть, используем гониометр для оценки, насколько у Вас отводится, сгибается и ротируется рука. Этим должен заниматься специалист. Обычно это делает врач-реабилитолог, либо физический терапевт. Для чего мы это делаем? Для того, чтобы оценить, насколько эффективный комплекс упражнений Вам был подобран и проверить насколько Вы регулярно занимались.
Следующая часть. Это непосредственно упражнения, которые Вы должны делать. Вопрос главный: когда мы начинаем выполнять упражнения?
Если честно, в идеале, Вы должны прийти к реабилитологу до операции. Но практически это никогда не получается. Для чего это нужно? Для того, чтобы вот вся эта информация, которую я Вам озвучила, чтобы реабилитолог Вам рассказал до операции. Тогда у нас будет меньше риска развития контрактуры, лимфостаза и так далее. Это идеально, если мы говорим про простые упражнения, послеоперационные. Вы их начинаете делать с первого дня после операции, если нет противопоказаний со стороны Вашего лечащего врача.
Ротация - это не только набор упражнений, в первую очередь.
Ротация при лимфостазе является частью реабилитационных упражнений, направленных на улучшение лимфотока. Врачи рекомендуют выполнять вращательные движения руками в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах. Эти упражнения способствуют активизации лимфатической системы и могут выполняться, например, в сочетании с другими простыми движениями для снятия отеков и улучшения общего состояния.
Вы должны понимать, что нет правильных и неправильных упражнений. Упражнения могут быть своевременные и не своевременные, но каждое упражнение должно решать конкретную задачу. То есть, просто делать что-то, не понимая для чего Вы это делаете, какие-то маховые движения, бессмысленно. Да, эффект всё равно от любого упражнения будет, но он будет недостаточным для получения стойкого реабилитационного результата.
Первое, чему я Вас хочу научить, это работа с постоперационным швом. Мы Наталья, наклеили кусочек тейпа, для того чтобы воспроизвести, как идет работа с послеоперационным швом. Должна быть одобрена Вашим лечащим врачом. Потому, что если рана не зажила, если опасность присоединения инфекции. Это основные меры безопасности . Мы никогда не лезем грязными руками к свежему рубцу.
Мобилизация шва (рубца) является важной частью комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) при лимфостазе и направлена на улучшение эластичности тканей, предотвращение образования контрактур и восстановление нормального лимфотока.
Когда Ваш лечащий врач разрешил мобилизацию (обязательно надо уточнить, что это не массаж, а именно скольжение тканей, мобилизация), Вы приступаете к разработке постоперационного рубца. Первое - мы никогда не растягиваем края раны в разные стороны. Мобилизация очень простая каждый из вас справится. Либо делайте сами здоровой рукой, либо подключайте кого-то из близких. А что мы делаем ? Мы смещая ткань, куда она не двигается, то есть вдоль после операционного рубца. Вот здесь, видите, мы футболку смещая (это как будто бы это кожа), мы делаем такое движение. Оно должно быть безболезненно, естественно, не должны расходиться края раны. Если у Вас какие-то корочки есть, тогда Вы отойдите чуть подальше и смещайте кожу чуть дальше от шва, но чтобы у Вас не было никаких последствий.
Второе, Вы можете подталкивать одной рукой сюда, а второй ручкой, смещать вверх вниз и вдоль рубца по всей его длине. Помимо этого, круговые движения тканей возле. Причём Вы можете это делать одной рукой. То есть, Вы можете вот так массировать пальчиками, но не мнем кожу, не должно появляться покраснение. Вы должны слегка смещать ткань вдоль рубца, чтобы кожа двигалась. Вы всегда можете проверить на второй груди, как двигается кожа, как она должна смещаться. Заходим вплоть до подмышечной области.
Шов мы с Вами проговорили. Как можно его мобилизовать. Помимо этого, мы используем специальные силиконовые пластыри, которые смягчают Вам послеоперационный шов. Но мы также должны работать с тканями возле. Например с платизмой.
Платизма (или подкожная мышца шеи) — это тонкая поверхностная мышца, которая проходит от грудной клетки до нижней челюсти и уголков рта. С возрастом она может терять упругость, что приводит к появлению морщин, тяжей на шее и опущению овала лица. С этими изменениями можно бороться с помощью косметологических процедур, таких как инъекции ботулотоксина или платизмопластика.
Что мы делаем? Мы кладём здоровую руку себе на ключицу и наклоняем голову по диагонали вверх, чувствуем как растягивается эта мышца. На вдохе потянули, на выдохе опустили. На вдохе потянули, на выдохе опустили.
Теперь убираем руку и делаем это же движение. Просто у нас натяжение пойдёт чуть ниже. Правой ручкой мы можем тянуться чуть вниз. Наклоняем голову - натяжение у нас усиливается. Аккуратнее с шейным отделом. Если у Вас есть головокружение, проблемы в шейном отделе, грыжи и так далее - не запрокидывайте голову назад. Движение в бок и чуть-чуть назад, подбородком тянемся к потолку. Тогда у Вас будет натяжение и мы не повредим шею.
Следующее упражнение. Начинам заниматься с лопаткой. Вы должны понимать какие движения мы делаем. Вот в этом рёберно-лопаточном суставе, условно. У нас лопатка скользит вверх. Наталья поднимите, пожалуйста, надплечие вверх, опускание скольжения вниз. Помимо этого, когда мы отводим руку в сторону, у нас происходит ротация, опускайте и обратно. И, помимо этого, ретракция, протрация, а именно лопаточка назад и вперёд тянитесь, как будто хотите до кого-то дотянуться. Опять назад вниз и вперед, тянемся.
Ретракция при лимфостазе (лимфедеме) — это процесс уплотнения и утолщения кожи и подкожных тканей, вызванный прогрессированием заболевания и развитием фиброза. Это один из признаков перехода лимфостаза во вторую и последующие, более тяжелые стадии.
Вы можете это легко сделать, проверить, как Вы делаете, на камеру заснять. Поднимаем две лопаточки вверх и смотрим, насколько не соединяем, а именно вверх поднимаем. Смотрим, насколько это симметрично. Опускаем. Ручки через стороны вверх поднимаем. Смотрим, как у нас лопатки двигаются, на какое расстояние. В идеале, от угла лопатки до позвоночника замеряем расстояние с одной стороны и с другой стороны. И это расстояние должно быть равно. Если этого не происходит, значит надо заниматься, восстанавливать плечелопаточный ритм.
Сейчас мы с Натальей подберём очень простые упражнения раннего этапа которые, вы можете делать сразу после операции, а именно пожимание плечами.
То есть, мы поднимаем, скользим, лопатки вверх и опускаем лопатки вниз. Опять поднимаем лопатки вверх и опускаем вниз. Натренировались, легко. Хочется посложнее.
Одна рука отдыхает. Правой ручкой поднимаемся вверх, тянемся к уху и плавно опускаем лопатку вниз. При этом представьте, что у Вас в штанах есть карман и нам надо угол лопатки положить в карман. То есть , лопаточка должна не торчать, а Вы её должны поднять вверх, опустить вниз и приблизить к позвоночнику, приклеить. И опять вверх и к позвоночнику приклеить. Так сложнее?
- Да.
Всегда можно потренироваться второй рукой. Вторая ручка, левой рукой пробуем. Раз, и лопаточку сюда. Почувствовали разницу. Это называется упражнение на контроль лопатки. Это очень важно делать в самом начале после операции. Если лопатка у нас будет скользить неправильно, то это отразится на подвижности плечевого сустава в целом. По дозировке три подхода по 6-8 повторений, больше можно, но Вы можете устать и рука может заболеть. Поэтому начинаем с маленькой дозировки. Это первое упражнение.
Второе упражнение - ручку выводим слегка вперёд, поддерживаем её второй рукой, можно руки на стол, например, положить. И, прошу пациента, лопаточки соединить и опустить вниз в одно движение. А теперь мы тянемся вперёд, тянемся как будто хотите кого-то обнять. То есть, чтобы лопатки у нас ушли к подмышкам. А теперь обратно лопатки собираем. Вот Наталья собрала их здесь и подняла вверх, а мне надо, чтобы шея оставалась длинной. Наталья, я Вам сейчас покажу движение раз и вперёд, лопатки соединяем и лопатки разбегаются. Понятно движение, но пока сложно. Представили что карманы в штанах и Вам надо сюда опустить лопаточку и вперёд тянемся. Да, и опять это мы потренировали ретракцию протракцию, то есть, скольжение лопатки вперёд назад. Это второе упражнение.
В принципе, на лопатку на раннем этапе два упражнения вполне достаточно.
Разворачиваемся лицом к камере, самое главное на раннем этапе профилактика отёка, работа с рубцом и обязательно восстановление функции руки на уровне глаз перед собой. То есть, не стремитесь сразу сделать внутреннюю ротацию. В первую очередь – это самообслуживание: ложка, расчёска, одевание. На счёт одевания, раз этот возник вопрос. А я думаю вас научит , но тем не менее как мы надеваем одежду?
- Сначала в больную руку, потом в здоровую .
- Да, всё верно. Естественно, на раннем этапе избегайте, пожалуйста, футболок и маек. Лучше, чтобы это была рубашка на пуговицах или на молнии с застёжкой. Для того, чтобы Вам удобнее было надевать. То есть, надевает, вторая рука надеваете и застёгивается так гораздо удобнее, чем когда рука не поднимается. Надевать майку либо футболку, хорошо.
Следующее, нам надо с Вами восстановить отведение и сгибание. Это два первых и самых главных движения. У Вас будет в руках супер инновационный тренажёр, гимнастическая палка. Дома можно заменить черенком от швабры. У всех дома швабра есть. Руку мы не перегружаем. Почему? У нас есть сроки заживления ткани, на которые мы с Вами повлиять не можем. У кого-то они чуть поменьше, у кого-то быстрее заживают. Но, в среднем, это сроки, на которые ориентируется Ваш лечащий врач. Мы не должны выполнять упражнения через боль, через дискомфорт. У нас есть с Вами болевая шкала боли, она от 0 и до 10 . 10 - это невыносимо больно, 0 - отсутствие боли. Мы выполняем все упражнения в диапазоне от 0 до 4 баллов, не выше. Если появилась боль, работаем с меньшей амплитудой, отдыхаем, делаем меньше количество повторений.
Итак, первое упражнение, которое мы будем делать на отведение. Руки разогнули опустили. Помним про наши лопаточки, стараемся лопатки развернуть назад и вниз. И мы здоровой рукой подталкивая прооперированную руку палкой толкаем палку в сторону. Зачем следим? В первую очередь Вы захотите схитрить, потому что грудная мышца, как правило, находится в спазме, и отведение, назад движение сделать, очень сложно. И пациент хитрит и ручку поднимает сюда. Мы должны с Вами сделать правильно, а, именно, отведение в сторону руки. Толкаем здоровой рукой прооперированную и медленно опускаем. Используем метод многократных повторений. То есть, Вы должны это упражнение делать от 8 до 15 повторений, без болевого синдрома. Постепенно увеличивая амплитуду отведения. Делали такое упражнение?
- Нет.
- С палочкой очень легко его делать. Можно, если оно не отводится, немножко схитрить, а именно это называется постизометрическая релаксация (ПИР).
Постизометрическая релаксация (ПИР) — это мягкая мануальная методика для расслабления напряженных мышц, которая сочетает в себе кратковременное напряжение мышцы и её последующее пассивное растяжение. Процедура помогает снизить мышечный тонус, снять боль, улучшить подвижность и восстановить функции опорно-двигательного аппарата.
Мы берём вот так палочку, Вы здоровой рукой давите на прооперированную ручку, давим-давим раз, но не отводим. Рука сопротивляется. Давим 1 2 3 4 5 6 7 8 - расслабляемся, и здоровой рукой подталкиваем прооперированную, насколько даёт амплитуда. Из этой амплитуды ,опять давим, встречная сила 1 2 3 4 5 6 7 8. Расслабляемся и руку поднимаем выше. Если Вам делать это не даёт плечевой сустав, то, пожалуйста, не делайте это. А работайте просто в том диапазоне, в котором плечо Вам позволяет. Возможно, это будет амплитуда 20-30 градусов, ничего страшного. Всегда мы начинаем с малого. Палочку убираем.
Следующее упражнение направлено на увеличение сгибания в плечевом суставе. Здоровой рукой фиксируем лучезапястный сустав, плечики опускаем вниз и здоровой рукой поднимаем прооперированную руку. На тот диапазон, на который позволяет плечевой сустав. На что очень важно обращать внимание. Захочется схитрить и сделать скольжение лопаткой вверх и поднять руку в такой позиции. Следим за тем, чтобы плечо было опущено. Представьте, что угол лопатки у Вас прямо приколочено назад, сзади к позвоночнику. И Вы поднимаете руку на ту амплитуду, на которой плечо не уходит вверх. Возможно это будет небольшая амплитуда, ничего. Если и это не помогает, просите кого-то из близких положить Вам руку на надплечье и слегка надавить . В такой позиции зафиксировать и поднимаем ручку. И опускаем. Это второе упражнение.
Третье упражнение, которое Вы будете делать - это на наружную ротацию. Ручка 90°. Здоровой рукой толкаем прооперированную руку и возвращаем, повторяем. Прооперированная рука вот здесь, вторую руку можно согнуть в локтевом суставе так же. Плечо развернули, следим за этим, так рука в такой позиции, и толкаем ручку. Делаем наружную ротацию и во внутрь тоже самое, и обратно. Если мы поставим лопатку в правильную позицию, амплитуда увеличивается вдвое или даже втрое. Поэтому в первую очередь это правильная позиция лопатки. Лопатка назад и вниз, делаем наружную ротацию. Не разворачиваем корпус, не хитрим, и обратно возвращаемся. Стараемся локоток не отводить. Можно сюда взять полотенце, скатать в валик и подложить между плечевой костью и грудной клеткой, и делаем, чтобы не уронить. И теперь делаем настоящую наружную ротацию. Это Ваша амплитуда, Вам не больно, и обратно возвращаем. Делаем три подхода по 8-10 повторений.
Это упражнение также мы делаем с гимнастической палкой. Лопатки назад и вниз и делаем отведение рук назад . Для чего мы это делаем? Чтобы завести руку за спину, мы раскладываем по частям это упражнение. По факту нам надо сделать разгибание в плечевом суставе, сгибание и ротацию в плечевом локтевом суставе. То есть, мы с Вами готовимся к этому движению.
Поэтому берём палку, лопатки назад и вниз отводим без болевой амплитуд. Следим за тем, чтобы Вы не хитрили, не помогали лучезапястными суставами. Кажется такая прекрасная амплитуда, а на самом деле амплитуда намного меньше. Попробуйте, встаньте спинкой, пожалуйста к камере. Да, спиной к камере и лопаточки назад и вниз, и отводим назад. Здоровой рукой помогая отводить прооперированную руку, здесь прекрасная амплитуда. Потому, что девушка занималась у нас танцами. Возможно, амплитуда будет намного меньше, не переживайте, начните с маленькой амплитуды, и каждый день пытайтесь увеличивать. Следим за тем чтобы плечо не кивало вперёд и лопатка не уходила в переднее скольжение. Лопаточки соединены, нейтральная поясница, можете чуть-чуть хвостик подвернуть, потому что захочется прогнуться в поясничном отделе. А Вы хвост слегка подверните, попу напрягите и работаем только за счет плечевого сустава. 3 подхода по 6-8 повторений, но не более 4 баллов по 10-бальной шкале. Упражнение которое Вы должны делать.
Это упражнение не для плеча, мы должны работать со смежными регионами. В первую очередь, это грудной отдел позвоночника и шейный отдел. Шейным отделом займемся чуть позже . Для грудного отдела у нас есть несколько движений в позвоночнике. Это сгибание-разгибание, ротация и латерофлексия.
Латерофлексия — это боковой наклон туловища или позвоночника в сторону влево или вправо. Это одно из основных движений позвоночника, которое происходит за счет сокращения мышц, отвечающих за боковые сгибания.
Вот мы с Вами должны будем поработать во всех этих движениях. Первое, что я от Вас хочу - сделать это упражнение на сгибание в грудном отделе. Это и для плеча хорошо, и для спины, а именно Вы наверняка были у травматолога. И Вас, когда смотрели спину, просили сделать стандартный тест. Врач смотрел, как сгибаются Ваши позвонки, как идёт движение, поэтому Вы в руки можете взять гимнастическую палку и сделаете сначала округление в шейном отделе, в грудном отделе, в поясничном отделе. Тянемся палочкой вниз. Возможно, подвижность у кого-то поменьше. Поэтому в первую очередь, работаем грудным отделом. И, обратите внимание, при таком положении рука, по факту, у нас сгибается до 90°. То есть, в пассивном режиме грудной, шейный отдел. Грудной отдел тянемся вперёд и обратно, позвонок за позвонком, возвращаемся в нейтральную позицию, лопатки назад вниз. Попробуйте, пожалуйста, спинкой повернитесь к камере и всё тоже самое. Шейный отдел да шея, грудной отдел округляем ручки пошли к полу округляем здесь, оцениваем подвижность. Вот здесь мы у Натальи можем увидеть, что хорошая подвижность в грудном отделе. Не хватает подвижности в поясничном, и очень много движений в тазобедренном суставе и плавно, обратно через круглую спину возвращаемся вниз. Если у Вас проблемы с давлением, не наклоняйтесь глубоко вниз. Это понятное упражнение. Мы поработали со сгибанием в грудном отделе.
Следующее простое упражнение направлено на разгибание в грудном отделе позвоночника.
Нам понадобится мячик обычный упругий для пилатес от 25 до 30 см в диаметре, подойдёт любой, и стул. Подкладываем мячик между чуть ниже лопаток. Наталья, наклонитесь чуть вперёд и на спинку стула, и руки на поясе. Голову не запрокидывая, прогибаемся в грудном отделе на вдохе. Мне надо, чтобы Вы прогнулись в грудным отделом. Вдох и обратно выдох. На вдохе через нос прогнулись в грудном отделе, на выдохе вернулись в исходную позицию . Три подхода, по шесть повторений.
Это упражнение направлено на увеличение ротации в грудном отделе.
Для этого правую руку кладём на левое бедро, руку левую вперёд, делаем глубокий вдох и поворачиваемся вслед за рукой к грудной клеткой. На вдохе на выдохе возвращаем. Я Наталье придерживаю плечевой сустав, потому что так и хочется руку выгнуть туда. То есть, сделать движение за счёт плеча, а не развернуться в грудном отделе. Нам это не нужно, нам надо именно чтобы Вы делали ротацию в грудном отделе за счёт позвонков. На вдохе раскрываем грудную клетку, делаем поворот на выдохе, возвращаемся. Опять на вдохе ротация, на выдохе возвращения. 5-8 повторений одной рукой, 5-8 повторений другой рукой. Возможно, у Вас ручка так высоко не поднимается, поэтому можно сделать ниже, либо вообще руку опустить. Даже можно её положить на грудь и делаем разворот в грудном отделе. Вдох и выдох. Здесь мы работаем не над плечом, а над увеличением ротации в грудном отделе позвоночника.
Следующее упражнение – латерофлексия, то есть, это боковое сгибание.
Вы сидите на стуле, руки вдоль туловища, а теперь потянитесь правой рукой к полу, и другой ручкой. То есть, сгибание осуществляется за счёт спины. И обратно на выдохе в исходное положение, по четыре-пять раз в каждую сторону. Если вдруг Вам страшно, если Вам больно работать с палкой и Вы хотите всё-таки под контролем специалиста делать, это Ваше право. Но дыхательные упражнения очно не навредят никому. Дыхательные упражнения очень важно делать сразу после операции. Потому, что нам надо чтобы верхние дольки лёгких работали, дышали. Чтобы работали межрёберные мышцы.
Что для этого мы можем делать? Первое - слегка облокотиться на стул, то есть сделать такое полускользящее движение, Вы можете тазом сместится еще чуть-чуть, чтобы расслабиться. Одну руку мы кладём на грудь левую, вторую руку кладём на живот. Мы делаем дыхание животом, то есть, мы делаем глубокий вдох через нос, округляя живот, и выдох через рот, как бы живот приближая к позвоночнику. При этом эту руку кладём на грудь, для того чтобы грудная клетка не двигалась. То есть, делаем только контроль за движение только за счет диафрагмы, делаем глубокий вдох и глубокий выдох. Не частите, здесь движение подбираем под дыхание, а не дыхание под движение. Если Вы будете дышать слишком часто, может случиться гипервентиляция. То есть, голова может закружится от переизбытка кислорода. Лёгкое упражнение. Выполняем около минуты.
Гипервентиляция — это состояние, при котором человек начинает дышать слишком часто и глубоко, что приводит к избыточному выведению углекислого газа из организма. Это нарушает нормальный газовый баланс в крови и может вызывать ряд неприятных физических симптомов.
Упражнение номер 2, которое Вы можете делать. Руки положить на коленки, поднимаем плечи вверх, делаем глубокий вдох через нос, выдох, опускаем плечи вниз. А макушкой тянемся к потолку, растягивая шею. Очень приятное натяжение по задней поверхности шеи . На вдохе поднимаем плечи, на выдохе опускаем. Стараемся делать выдох два раза длиннее вдоха через сложенные губы трубочкой, чтобы сделать сопротивление. На вдохе поднимаем и на выдохе опускаем. Два дыхательные упражнения, которые Вы можете делать через несколько часов после операции, Вы их можете выполнять в положении лёжа, в положении скользящим сидя, и даже стоя.
Этим видео я постаралась донести информацию, что нельзя и не нужно ни в коем случае бояться движения сразу после операции. От того, насколько своевременно Вы начнёте комплекс реабилитационных мероприятий, будет зависеть насколько быстро Вы восстановите подвижность плечевого сустава. И отдалённо, это так же позволяет снизить риск развития лимфостаза.
Обязательно обращайтесь за рекомендациями к Вашему лечащему врачу и обязательно обращайтесь к реабилитологу. Реабилитолог подберёт упражнения для Вас индивидуально. Это могут быть другие упражнения, но которые решают конкретные задачи, а именно восстановление подвижности плечевого сустава и возвращение Вас к активному образу жизни.