ЛИМОФСТАЗ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Врач-онкореабилитолог, и.о. заведующего отделения медицинской реабилитации МНИОИ им П.А. Герцена - филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, к.м.н. Анна Михайловна Мерзлякова.

Сегодня хотела бы обсудить именно то, что волнует женщин, которые получили лечение по поводу заболевания молочной железы, а именно о вторичном лимфостазе (лимфедеме).

Лимфостаз - это хронически прогрессирующие заболевание, которое развивается из за нарушения лимфоотока от конечности с оперированной стороны.

Факторы риска развития лимфостаза:

• Конечно оно возникает далеко не у всех, но женщины получившие хирургическое лечение по поводу такого заболевания, у которых было вмешательство на подмышечной области, даже подчеркну, если это было просто у сигнального лимфоузла, всё равно они находятся в группе риска.
• Лучевая терапия, потому что сейчас есть такая тенденция, что женщины стараются сохранять молочные железы, но потом обязательно всегда проводится лучевая терапия, и лучевая терапия является фактором риска развития лимфостаза.
• Получение химиотерапии с включением таксанов, а это достаточно широко применяемый препарат при лечении рака молочной железы.
• Травмы конечности.
• Длительно не заживающие послеоперационные раны.
• Длительно накапливающаяся жидкость в подмышечной области.
• Ожирение.

Чем можно помочь, чтобы минимизировать развитие таких проявлений:

1. Во первых мы должны понять, что руку мы бережем. В норме лимфоузлы являются коллекторами и фильтрами для инфекции, но к сожалению когда происходит удаление даже части лимфоузлов, такая защитная функция становится меньше. Поэтому руку как зеницу око.
2. Маникюр делаем не обрезной, чтобы не было травмы.
3. Посуду моем в перчатках.
4. В огороде ковыряемся в перчатках, в кусты розы голыми руками не залазим, малину голыми руками не собираем.
5. Если вдруг какая то произошла травма, например, кошка поцарапала или кто-то укусил, всегда обрабатываем этот участок, промываем, обрабатываем антисептиками, заклеиваем.
6. Обращаем на внимание, если вдруг по каким-то причинам на фоне спокойствия возникают изменения на руке, либо в послеоперационной области, покраснения, пятна, прыщики и резкий подъем температуры. Это может быть рожистое воспаление - хроническое ротовирующее заболевание, которое лечат инфекционисты.

Лечатся они группами антибиотиков пенициллинового ряда, лечатся эффективно, достаточно быстро на фоне их приёма температура проходит, но нужно полностью до конца пропить курс 7-10 дней антибиотиков и потом необходимо проводить бициллино-профилактику, то есть с определённым промежутком времени подкалывать препарат, который будет препятствовать возникновению рецидива рожистого воспаления. Вся проблема в том, что к сожалению сам по себе отёк руки является фактором риска развития рожистого воспаления и каждое новое воспаление провоцирует усугубление лимфостаза, поэтому руку активно бережем от инфекции.

7. Избегаем солнечных ожогов.
8. Избегаем бань, саун в плане резкого перепада температуры, то есть ограждаем руку от резких перепадов температуры.
9. Первые полгода поднимаем от руки не больше 2 кг, спустя пол года не больше 5 кг.
10. Обязательно после операции покупаем рукав.

Если отёка нет, тогда мы покупаем профилактический рукав первый класс компрессии. Я люблю рукава с захватом большого пальца и захватом плеча, при этом через плечо может крепится как белье, что не очень удобно, так и непосредственно к грудной клетки, что более удобно.

Вообще оптимально конечно в соответствии с рекомендациями носить рукав постоянно, снимая только на ночь. Но если это в значимой степени нарушает качество жизни пациентки, тогда мы обязательно надеваем в следующих случаях:

• Во-первых, это физическая нагрузка. Решили устроить уборку, надеваем рукав, решили устроить глажку глобальную надеваем рукав, активная готовка в рукаве и в перчатках.
• Вторая ситуация это когда вы можете что-то резкое поднять. Пошли, например на рынок и у вас есть шанс, что вы что-то перехватите, рукой делать это можно исключительно в рукаве.
• И всегда во время перелёта на самолёте мы одеваем компрессионный рукав.

11. Важно лечение положения, профилактика положением.

Если, допустим, легли полежать, посмотреть телевизор, руку нужно на автомате класть на возвышение. Кисть должна быть выше локтя, локоть выше плеча. Как это удобнее делать - две подушки под кисть, одну подушку под локоть. Не нужно делать это навязчиво, то есть ночью не нужно спать плохо, потому что боитесь, что у вас упадёт с возвышения рука. Ночью спать спокойно, но ввести в привычку, когда вы в сознании, чтоб рука лежала на возвышении.

12. Очень важен лимфодринажный самомассаж.

Это важно принципиально, потому что мы должны самостоятельно улучшать лимфооток от руки. Есть целая методика лимфодриж.

13. И конечно невозможно не сказать про физические нагрузки.

• Это принципиально важно, потому что ток лимфы осуществляется за счёт движения работы наших мышц. В частности уже доказана эффективность физических нагрузок в улучшении безрецедивной выживаемости у пациенток, поэтому физические нагрузки принципиально важны. Многие женщины после операции бояться двигать рукой, они бояться, что у них швы разойдутся, дренаж выпадет. Такого быть не может, потому что всё делается очень надёжно. Поэтому двигать рукой начинаем с первых часов, по самочувствию, после операции. То есть мы её не прижимаем, мы не ходим, как на перевязке. Обязательно начинаем потихоньку двигать рукой, конечно по согласованию с лечащим врачом, потому что всё зависит от объёма операции, от сроков после операции, но начинаем постепенно её разрабатывать.
• Существует целый комплекс ЛФК, который гравируется по срокам послеоперационного периода, это я обязательно тоже раздаю своим пациенткам на консультации. Подробно обсуждаем, что можно делать, в какие сроки можно расширять возможности ЛФК. И практика занятия ЛФК, разработки руки должна войти в регулярный ритм вашей жизни. Ни в коем случае нельзя рассуждать, что если год прошёл, то можно дальше не разрабатывать.

К сожалению лимфостаз такое коварное состояние, которое может возникнуть и через год, и через пять лет. Недавно у меня была пациентка на консультации, у которой через двенадцать лет возник лимфостаз на фоне полного спокойствия. Она просто ходила в бассейн, вылезала на бортике, после бассейна проснулась утром, а рука отёчная. Поэтому ЛФК должна быть регулярно в вашей жизни.

• При этом нужно еще обязательно включать в план физических нагрузок аэробные нагрузки, прогулки, по 30-40 минут, 2 раза в сутки желательно ходить, при чем таким довольно бодром темпе. 2 шага в секунду, это не то что прогулка с собакой, а вот именно достаточно интенсивная ходьба, но при этом, чтоб вы могли спокойно отвечать на вопросы, не задыхаясь. Это тоже очень важно.
• И конечно в плане профилактики лимфостаза чрезвычайно важна диета, потому что ожирение является фактором риска по развитию лимфостаза. Но даже не сколько ожирение, а сколько резкие колебания в весе, то есть резкий набор веса, который характерен для пациенток получающий гормонотерапию по поводу заболевания молочной железы, так и резкий сброс веса, резкое похудание. Всё это является фактором риска для развития лимфостаза. Поэтому вес должен быть соответствующий индексу массы тела нормальному.
• Для того, чтобы держать вес мы, конечно, соблюдаем диету, которая думаю всем известна: минимизировать сладкое, мучное, жиры, колбасы. Хотя я не очень большой сторонник диеты. Моё глубокое убеждение, что питание это одно из удовольствий, которое может получать человек. Хочется съесть колбаску, съешьте кусок колбасы, хочется выпить бокал вина, если вы не на химиотерапии, выпейте бокал вина. Но всё должно быть в меру. Держим вес, если вдруг на фоне адекватных физических нагрузок вес не уходит лучше обратиться к эндокринологу.

Что женщине нужно знать, чтоб не пропустить возникновение лимфостаза:

• Нужно хотя бы раз в несколько недель, раз в две недели в одно и тоже время измерять свои руки, главное мерить сантиметровой лентой в симметричных участках. Чуть выше косточек, на 6 см ниже локтя, на 9 см выше локтя.
• Ведёте дневники. Если вдруг у вас возникает чувство дискомфорта, чувство распирание в руке, какие-то необычные ощущения и плюс вы ещё стали отмечать, что появились отёки, хоть приходящие, хоть не приходящие, это повод заподозрить лимфостаз.

Вы должны понимать, что на ранних этапах лимфостаз лечится хорошо и эффективно, его можно остановить, и нужно останавливать. Первое, что вы делаете одеваете рукав на постоянное и тут же бежите к врачу-реабилитологу, который полноценно осмотрит вашу руку, замерит и рекомендует вам какое-то дополнительное лечение.

Лечение на ранних этапах:

• Это медикаментозная терапия, которая достаточно эффективна.
• Методом физиотерапии, которые доказали свою эффективность, безопасность у онкологических больных. Это и пневмокомпрессия, лимфодренажный массаж, селективная вазоактивная электростимуляция, магнитотерапия.

Все это мы можем проводить в нашем отделении реабилитации в рамках программы ОМС, при наличии у пациентки справки 057У от онколога по месту жительства. Лечение занимает обычно у нас две недели, пациентки приезжают к нам ежедневно на процедуры. И вначале, и в конце мы оцениваем эффект, и при необходимости повторяем такой цикл через 3 месяца.

Ну и конечно на консультациях я даю полноценные, исчерпывающие рекомендации по ЛФК, по самомассажу и по всем другим вопросам, которые конечно могут интересовать женщину. Поэтому, пожалуйста, приходите.

Помните, что с лимфостазом можно и нужно бороться, необходимо бороться, потому что, к счастью, заболевание молочной железы эффективно лечится, продолжительность жизни у пациентов увеличивается и конечно качество жизни выходит на первый план.

Не болейте, жду вас на консультации.

Источник: https://vk.com/wall-211192196_125925