НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА. ЧАСТЬ 2
Читаем остальные части части статьи по ссылкам:
Нутритивная поддержка. Часть 1.
Нутритивная поддержка. Часть 3.
Вопросы по питанию онкопациентов. Часть 4.
Оказывается, еда – это неотъемлемая часть лечения, иначе тело быстро потеряет силы и не сможет переносить химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию. Рекомендовано онкопациентам и их близким.
Уважаемые родственники, обратите, пожалуйста, внимание - вот этими знаниями и нутритивной поддержкой вы реально поможете онкопациенту сохранить качество жизни.
Сориентироваться в мире парентерального и энтерального питания онкопациентов помогала Ирина Валерьевна Мансурова, онконутрициолог, диетолог, психотерапевт.
Вопросы задавала Ольга Эдуардовна Бадсон-Черняк, лидер общественного движения «Рак Излечим». Помещение было предоставлено медклиникой Евроонко.
Далее по тексту:
Ольга Эдуардовна Бадсон – Черняк - О.Б.,
Ирина Валерьевна Мансурова – И.М.
О.Б.: - У нас в гостях Ирина Валерьевна Мансурова. Она психолог, нутрициолог. Ирина Валерьевна, Ваше образование по диетологии? Что Вы заканчивали, какой институт?
И.М.: - Я заканчивала социальный институт по нутрициологии, и подготовка была в ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова по диетологии.
О.Б.: - Ирина Валерьевна, еще раз скажите, пожалуйста: энтеральное, парентеральное питание… - какие еще есть питания? И объясните, что означают эти слова.
И.М.: - Давайте начнем с парентерального питания. Парентеральное питание подключается либо в центральную вену, либо в периферическую. Это внутривенное питание.
О.Б.: - Через порт?
И.М.: - Да, через порт обязательно.
О.Б.: - Такое возможно?
И.М.: Возможно, конечно. Это очень удобно, и бывает так, что можно даже в домашних условиях через порт прокапать это специальное питание, если его приобрели, если есть показания, если есть назначение, если есть специалист медицинский, который дома может под своим наблюдением это все прокапать.
О.Б.: - Прокапать и промыть…
И.М.: - Промыть порт, конечно!
О.Б.: - Это очень важно. Скажите, а какое еще питание есть?
И.М.: - Различное есть, но не все предназначены для зондового питания.
- Пероральное питание – это, когда мы пьем через рот.
- Сипинговое питание так же можно назвать. Вот то, что через трубочку (мы рассказывали до этого).
- Также существует энтерально-зондовое питание, когда зонд подключается через нос.
- Существует гастро-энтеральное питание, когда трубочка подключается, делается отверстие в желудок.
- Есть еюностома, когда подключается трубочка, делается специальное отверстие через тонкую кишку, и питание идет прямо туда. Решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка, в случае, когда наложение гастростомы невозможно. Тут в зависимости от диагноза и от показаний.
- А вот илеостома для зондового питания не предназначена. Она представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи.
- Не предназначены для зондового питания и толстокишечные стомы (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома).
О.Б.: - То есть, часть, я так понимаю, питания проходит исключительно в стационаре?
И.М.: - Конечно. Обязательно.
О.Б.: - В домашних условиях можно как-то людям подсказать, помочь? Может быть, что-то они могут применить то, что применяется в стационаре? Ну, скажем, может, вкус не подошел вот этот, а подойдет какой-то другой. Есть какие-то лайфхаки?
И.М.: - Ну, если Вам назначили сипинговое питание, конечно. Вы тут можете варьировать, заказывать по баночке. Я обычно рекомендую - закажите по баночке разных фирм, разных вкусов и выберите, что Вам подходит. Можно так. По поводу парентерального питания мы проговорили, что это тоже можно организовать в некоторых случаях. Ну, и зондовое питание - это тоже все индивидуально. Бывает, домой отпускают, и дома под чьим-то наблюдением это тоже можно все сделать. Конечно, самостоятельно - нет.
О.Б.: - А наблюдение, все-таки, родственника или медицинского работника?
И.М.: - Медицинского персонала, обязательно.
О.Б.: - Все-таки, так…
И.М.: - Да, обязательно.
О.Б.: - Хорошо. А вот, в домашних условиях, подручными средствами, вот, когда человек, все-таки, может глотать – ну, не нравятся ему эти вот вкусы, отдают они железом… Ну, и вообще, на химиотерапии меняются вкусы, многие это знают. Какие есть еще идеи, чтобы накормить пациента?
И.М.: - Чтобы накормить - это добавлять в еду. Есть специальные рецепты. Я уже думаю, что можно сделать…
О.Б.: - Приготовить…
И.М.: - Да. Я даже думаю, что можно написать и распространить это по пациентам - какие рецепты можно сделать, и куда можно добавить данные баночки. Это может быть омлет, это может быть каша, это может быть крем-суп, это может быть даже подлива для рыбы – запечь.
О.Б.: - Где-то я читала, мороженое делают…
И.М.: - Мороженое делают. На что вашей фантазии хватит - но по бутылочке Вы должны обязательно выпивать.
О.Б.: - То есть, представим, что термообработка возможна, еще раз. И то, что они похожи на сливки. Одни более сладкие - это лимон, яблоко, ваниль, капучино, шоколад и тропический фрукт. У меня в руках самая простая банка, которая без вкуса. Тоже вариант неплохой. То есть, в принципе, безвкусовую можно спокойно добавлять. А остальные - в десерты.
И.М.: - Можно в десерты, можно в оладьи, можно блины, к примеру, поливать…
О.Б.: - Нужно сделать, кстати, капучино, и шоколад, и сделать какой-нибудь загуститель, это будет такой соус для блинов интересный, какой-нибудь десертик сделать. Или можно, кстати, сделать вот что: взять половинку йогурта, добавить из бутылочки, то есть сделать через загустители, и будет такой красивый коктейль, как десерт, и сверху ягодку положить...
И.М.: - Можно… Но, главное, помнить, что по ложечке добавлять.
О.Б.: - У нас фантазия просто уже… Разыгралась…
И.М.: - Конечно. Мы целые рецепты можем разработать.
О.Б.: - Мы можем спокойно. Причем, обратите внимание: глоточек попили – запили его водичкой. Это важно. Так, хорошо. Все-таки многие виды банок мы проговорили. Еще у нас есть похожие на мусс банки. И, вот, то, что Вы говорили, то питание, которое идет по вене, оно менее сладкое. Правильно?
И.М.: - Нет, то питание, которое идет через нос (зондовое питание), оно более нейтрального вкуса. Есть пациенты, которые приспособились его пить. Да, так же маленькими глотками. Кому-то нравится. Я к тому, что можно делать это и так. В крайнем случае, если уж ситуация такая катастрофическая, Вы перепробовали все, ну, никак не идет, попробуйте зондовое питание.
О.Б.: - И, еще раз напоминаем, что питание это необходимо применять с момента постановки диагноза. Тогда ваш организм будет более подготовлен к химиотерапии. Расчет калорий у нас идет через интернет. Забиваешь…
И.М.: - …индекс массы тела. Калькулятор КБЖУ при онкологическом заболевании или для онкопациентов можно вбить. Туда вы вносите свой рост, вес, возраст, или там еще есть такая графа - какой образ жизни – там, малоподвижный, или сколько дней Вы занимаетесь в неделю… И, в связи со всем этим, Вам калькулятор выдает Ваш суточный калораж. И Вы уже можете прикинуть, сколько вы съедаете обычной еды, сколько Вам не хватает, сколько Вы потеряли веса…
Готовка на нутритивных порошках. Рецепты:
- Картофельное пюре
Ингредиенты:
120 мл напитка с нейтральным вкусом
200 г картофеля
10 мл сливок (жирность 30%) (1 столовая ложка)
соль, перец, мускатный орех
Рецепт:
Сварить картофель и приготовить пюре с помощью пресса для картофеля. Слегка нагреть напиток с нейтральным вкусом в микроволновой печи и быстро смешать с картофельным пюре. Добавить сливки и приправы.
- Филе лосося в панировке
Ингредиенты:
50 мл напитка с нейтральным вкусом
150 г лосося свежего или глубокой заморозки
30 мл сливок (жирность 30%) (3 столовые ложки)
20 г тертого сыра (жирность 45%)
Мелко нарезанный укроп, соль, перец
Рецепт:
Выложить филе лосося в форму для запекания.
Смешать остальные ингредиенты и залить рыбу смесью. Посыпать сыром и выпекать в течение 15 минут в предварительно нагретой духовке при температуре около 180 °C.
При использовании лосося глубокой заморозки время выпекания увеличивается на 5-10 минут.
- Омлет
Ингредиенты:
100 мл напитка с нейтральным вкусом
2-3 яйца , небольшой кусочек сливочного масла, соль, перец
Рецепт:
Смешать яйца, напиток с нейтральным вкусом и зелень. Растопить в сковороде сливочное масло. Добавить яичную смесь и жарить, периодически перемешивая, пока смесь не достигнет мягкой и воздушной консистенции.
- Также добавляйте белковые коктейли в смузи, каши, блины.
Производители нутритивного питания:
- Нутриция.
- Нутриэн.
- Нестле Ресурс Протеин.
- Нутрикомп ликвид.
- Суппортан.
- Фрезубин.
- Фортикер и другие.
Скрининг нутритивной недостаточности: самостоятельный тест.
Пациент может самостоятельно осуществить скрининг нутритивной недостаточности.
Для этого нужно ответить на три простых вопроса:
- Отметили ли вы спонтанное снижение массы тела за последнее время? (нет – 0 баллов, да – 2 балла).
- Если да, то насколько? (1-5 кг – 1 балл; 6-10 кг – 2 балла; 11-15 кг – 3 балла; более 15 кг – 4 балла; неизвестно – 2 балла).
- Имеете ли вы снижение аппетита и, как следствие, объема питания? (нет – 0 баллов; да – 1 балл).
Если за 3 вопроса в сумме набралось более 2-х баллов, то пациенту необходимо проведение нутриционной поддержки.
Необходимо своевременно выявлять пациентов из группы риска нарушения питательного статуса. Это позволяет защитить их от прогрессирующей потери массы тела и развития связанных с этим осложнений.
Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего лечения, что важно для оценки динамики нутритивного статуса онкологических пациентов.
Существует связь между индексом массы тела и выживаемостью!!!
Ирина Валерьевна Мансурова, медицинский психолог, онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог.
Полное видео интервью можно посмотреть по ссылке:
Часть 1: https://vk.com/wall-211192196_23630
Часть 2: https://vk.com/wall-211192196_23986
Часть 3: https://vk.com/wall-211192196_26247