Оперативное выявление нарушения ритма и проведение неинвазивной ЭКС для минимизации потери времени
Описание случая
Пациентка К. 76 лет доставлена в стационар с диагнозом: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. По данным ЭКГ были выявлены ишемические изменения в области нижней стенки левого желудочка. Клинически имели место следующие симптомы: ангинозные боли, признаки острой сердечной недостаточности на фоне проводимых мероприятий интенсивной терапии, направленных на стабилизацию состояния в первый час от момента поступления. Подана в рентген-операционную для выполнения первичного чрезкожного коронарного вмешательства.
В операционной пациентка подключена к монитору-дефибриллятору BeneHeart D6 (Mindray, Китай). По данным коронарографии была выявлена тромботическая субокклюзия правой коронарной артерии, стеноз до 60 % передней межжелудочковой артерии. C учетом изменений на ЭКГ принято решение провести попытку реваскуляризации правой коронарной артерии. В момент тромбоэкстракции из инфаркт-зависимой артерии у пациентки развилась клинически значимая брадикардия с ЧСС до 37 ударов в минуту по данным монитора-дефибриллятора. Для минимизации потери времени была использована функция наружного неинвазивного кардиостимулятора BeneHeart D6 с ЧСС 60 ударов в минуту. Наружные электроды были расположены необходимым образом, начата эффективная наружная кардиостимуляция. Это явилось мостом и выигрышем во времени для эндокардиальной кардиостимуляции. На фоне наружной кардиостимуляции был установлен интродьюсер во внутреннюю яремную вену справа, заведен электрод в правый желудочек и начата эндокардиальная стимуляции в режиме VVI с одномоментным прекращением наружной кардиостимуляции.
Применение наружной кардиостимуляции позволило добиться купирования симптомной брадикардии, а также не прекращать манипуляцию реваскуляризации и на фоне нестабильной гемодинамики наладить временную эндокардиальную кардиостимуляцию - это важно для пациентов в случае экстренной кардиальной патологии. Далее стентирование правой коронарной артерии прошло без осложнений, получен нормальный коронарный кровоток.
Пациентка переведена в палату интенсивной терапии, транспортировка с целью безопасности пациентки осуществлялась под контролем монитора-дефибриллятора BeneHeart D6. После реваскуляризации не отмечено ухудшения в состоянии. Через 3 суток пациентке был удален электрод временного кардиостимулятора. Повторных эпизодов симптомной брадикардии не отмечено. Далее пациентка была переведена в отделение кардиологии в стабильном состоянии.
Обсуждение
Данная ситуация показывает важность незамедлительных действий при нестабильных показателях гемодинамики и нарушениях ритма. При выполнении многих инвазивных манипуляций необходимо определенное время, в некоторых экстренных ситуациях его бывает крайне мало. Например, при наличии острого коронарного синдрома и фатальных нарушений ритма. В таких ситуациях временная кардиостимуляция является необходимой процедурой. Наружная кардиостимуляция является безопасной манипуляцией, не требует специальных навыков и служит определенным “мостом во времени” для дальнейшей временной эндокардиальной стимуляции.