Хронический лимфолейкоз/лимфоцитарная лимфома и железодефицитная анемия

Описание случая

Пациент 65 лет обратился в поликлинику по поводу слабости и быстрой утомляемости. При обследовании выявлена анемия и абсолютный лимфоцитоз, пациент направлен на проведение иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови.

Общий анализ крови (ОАК)

В ОАК выявлен лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. При морфологическом исследовании среди лимфоцитов преобладали зрелые клетки небольшого размера, число пролимфоцитов не превышало 3,0%, которые привели к появлению флага «Атипичные лимфоциты/бласты». Все лимфоциты располагались в классической зоне и выделены зеленым цветом на скатерограмме.

Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови выявило моноклональную популяцию лимфоцитов с фенотипом CD19k+CD5+CD23+CD20 (низкая плотность) + CD43+CD10-CD200+CD38+, характерным для хронического лимфолейкоза с экспрессией CD38.

Кроме того, в ОАК выявлены выраженная микроцитарная гипохромная анемия: MCV, MCH, MCHC резко снижены, высокий процент гипохромных эритроцитов и микроцитов, увеличено число шизоцитов. На эритроцитарной гистограмме, ретикулоцитарной скатерограмме видны 2 популяции клеток с разным объемом.

Относительное (%) и абсолютное (#) число ретикулоцитов в пределах нормы. Обращает на себя внимание снижение среднего объема (MRV) и среднего содержания гемоглобина (RHE) в ретикулоцитах, что указывает на нарушение синтеза гемоглобина в эритрокариоцитах. На ретикулоцитарной скатерограмме определяются 2 субпопуляции эритроцитов и ретикулоцитов, одна из которых (верхняя, синего цвета) характеризуется нормальным объемом эритроцитов и практически отсутствием ретикулоцитов (единичные фиолетовые события), вторая (нижняя, синего цвета) имеет значительно сниженный объем эритроцитов (низкие значения по каналу прямого светорассеивания) и более выраженное число ретикулоцитов (нижняя фиолетовая популяция), также с низким объемом. Наличие популяции ретикулоцитов с низким объемом указывает на то, что нарушение синтеза гемоглобина произошло недавно и имеет место в настоящий момент.

При дальнейшем обследовании пациента выявлено значительное снижение концентрации сывороточного железа ( 5,3 ммоль/л при норме 12,5-32,2 ммоль/л) и ферритина (10,1 нг/мл при норме 20-300 нг/мл) в сыворотке крови, что указывает на развитие железодефицитного эритропоэза.

Отмечается небольшая тромбоцитопения с анизоцитозом тромбоцитов. Учитывая наличие шизоцитов и значительного микроцитоза эритроцитов, наиболее достоверные результаты получены при подсчете тромбоцитов в оптическом канале.

Информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения.