Комплексное применение сывороточных опухолевых маркеров CEA и CА 19-9 в мониторинге лечения пациента с раком толстой кишки

Колоректальный рак (КРР) остается одной из ведущих причин смертности от рака, являясь третьим по распространенности злокачественным новообразованием [4]. Известно, что пациенты с распространенным и метастатическим КРР демонстрируют плохую 5-летнюю общую выживаемость, которая составляет всего 19,1%, как сообщает Sudo et al [5]. Однако, раннее выявление и хирургическое лечение рецидива показывает хорошие результаты. Программа наблюдения за пациентами с КРР включает определение онкомаркеров, таких как СЕА и CA 19-9. Раковоэмбриональный антиген (СЕА) является рекомендуемым прогностическим маркером при колоректальном раке (КРР) а также применяется для наблюдения после радикальной резекции и мониторинга лечения [3,6] В отличие от CEA, применение CA 19-9 для определения прогноза остается дискутабельным [7], а полезность комбинации обоих маркеров еще предстоит изучить.

Ж., 63 лет, поступила в МКНЦ с диагнозом: рак сигмовидной кишки pT1N0M0 для проведения противоопухолевого лекарственного лечения. Из анамнеза известно, что впервые опухоль выявлена год назад при проведении плановой колоноскопии. Морфологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома.

На этапе первичного стадирования, согласно клиническим рекомендациям [1,2] был определен уровень CEA и CA 19-9. Отмечалось двукратное увеличение CEA, значение СА 19-9 – не превышало порогового значения 30 Ед/мл. Исследование уровней CEA и CA 19-9 проведено на иммунохемилюминесцентном анализаторе Mindray CL-6000i с использованием реагентов производителя.

Обсуждение

На рисунке 1 представлен график исследования сывороточных уровней СА 19-9 и CEA, выделены временные этапы заболевания.

Лечение начато (2021 год) с химотерапии 1 линии с частичным ответом, что отражено в снижении до нормальных значений уровня СЕА и СА 19-9. Следующим этапом проведена резекция сигмовидной и прямой кишки, адювантная ХТ. В связи с прогрессированием заболевания (на графике - 2022) сопровождавшегося незначительным повышением уровня СЕА, при динамическом наблюдении на КТ увеличение некоторых очагов канцероматоза и лимфатических узлов в гепатодуоденальной связке, проведено удаление рецидивной опухоли малого таза, резекция сигморектоанастамоза, одноствольная сигмостомия. В этом периоде отмечается снижение уровней онкомаркеров до нормальных значений. В 2023 году - прогрессирование заболевания, на графике представлено синхронное повышение уровней СЕА И СА 19-9. Начата 3 линия ХТ + бевацизумаб, отмечен частичный регресс в зоне оперативного вмешательства; уменьшение объема асцита; уменьшение размеров очагов канцероматоза; уменьшение размеров лимфатических узлов в гепатодуоденальной связке. Однако при при контрольном обследовании выявлены признаки прогрессирования заболевания, сопровождающиеся увеличением уровня обоих онкомаркеров в 2 раза.

Представленный случай демонстрирует корреляцию уровня CEA и CA 19-9 с клиническим течением КРР, ответом на хирургическое и лекарственное лечение и прогнозом заболевания.

Список литературы

1) Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование ободочной кишки» Министерство здравоохранения российской федерации, 2022 год

2) Liu Z., Zhang Y., Niu Y. et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic and prognostic serum biomarkers of colorectal cancer. PLoS One 2014; 9(8): e103910.

3) Mariana Campos-da-Paz, José Garrofe Dórea, Alexsandro Sobreira Galdino*, Zulmira Guerrero Marques Lacava and Maria de Fatima Menezes Almeida Santos. Carcinoembryonic Antigen (CEA) and Hepatic Metastasis in Colorectal Cancer: Update on Biomarker for Clinical and Biotechnological Approaches. Volume 12, Issue 4, 2018

2) Siegel, R.L.; Miller, K.D.; Jemal, A. Cancer statistics, 2015. CA A Cancer J. Clin. 2015, 65, 5–29. [PubMed]

3) Sudo, M.; Furuya, S.; Shimizu, H.; Nakata, Y.; Iino, H.; Shiraishi, K.; Akaike, H.; Hosomura, N.; Kawaguchi, Y.; Amemiya, H.; et al. Long-term outcomes after surgical resection in patients with stage IV colorectal cancer: A retrospective study of 129 patients at a single institution. World J. Surg. Oncol. 2019, 17, 1–8.

4) Duffy, M.J.; Lamerz, R.; Haglund, C.; Nicolini, A.; Kalousová, M.; Holubec, L.; Sturgeon, C. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European group on tumor markers 2014 guidelines update. Int. J. Cancer 2014, 134, 2513–2522

5) Locker, G.Y.; Hamilton, S.; Harris, J.; Jessup, J.M.; Kemeny, N.; Macdonald, J.S.; Somerfield, M.R.; Hayes, D.F.; Bast, R.C. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J. Clin. Oncol. 2006, 24, 5313–5327

Автор: Носкова Карина Кадиевна, к.м.н., заведующая лабораторией МКНЦ им. А.С. Логинова, врач высшей категории, член Международной академии цитологии (MIAC), г. Москва