Абсцесс бартолиновой железы

Код по МКБ-10: N75.1

ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) слева.
Осложнения: Острый болевой синдром. Лихорадка.
Сопутствующие заболевания: Не выявлены.

ЖАЛОБЫ
На резкую, пульсирующую боль в области половых губ слева, усиливающуюся при ходьбе, в положении сидя, при прикосновении. Выраженный отек и покраснение в области левой половой губы. Повышение температуры тела до 37,8°C. Затруднение при ходьбе. Общую слабость.

АНАМНЕЗ (в том числе: эпидемиологический, аллергологический, гинекологический)
Заболела остро 3 дня назад, когда впервые отметила появление болезненного образования в области левой половой губы. В течение последующих дней боли и отек нарастали, присоединилась лихорадка. Самостоятельно не лечилась. Подобные эпизоды в анамнезе: 2 года назад был абсцесс бартолиновой железы справа, проводилось вскрытие и дренирование в стационаре. Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными больными нет. Аллергологический анамнез: Не отягощен (лекарственная, пищевая аллергия отрицает). Гинекологический анамнез: Менструальная функция с 13 лет, цикл установился сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярный, умеренно болезненный в первый день. Последняя менструация – 2 недели назад, протекала обычно, выделения обычные, без особенностей. Беременностей – 2, родов – 2 (срочные, через естественные родовые пути). Абортов, выкидышей не было. Гинекологические заболевания: хронический бартолинит справа, состояние после вскрытия абсцесса (2024 г.). На диспансерном учете не состоит. Выделения из половых путей на момент осмотра: обильные, слизисто-гнойные, желтоватого цвета, с неприятным запахом.

ОБЪЕКТИВНО:

• Общее состояние: Средней степени тяжести (в связи с выраженным болевым синдромом и интоксикацией).
• Сознание: Ясное.
• Шкала комы Глазго (GCS): 15 баллов (E4, V5, M6).
• Положение: Вынужденное (лежит на спине с разведенными ногами, ходит с трудом, широко расставляя ноги, щадит промежность).
• Кожные покровы: Чистые, влажные, бледные. Цианоза, желтушности, генерализованной сыпи нет.
• Сыпь: Нет (кроме локальных изменений в области промежности).
• Зев: Слизистая розовая, чистая.
• Миндалины: Не увеличены.
• Лимфоузлы: Паховые лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, резко болезненные при пальпации, эластичные, не спаяны с окружающими тканями.
• Пролежни: Нет.
• Отеки: Нет.
• t°: 37,9 °C (аксиллярно).

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

• ЧДД: 19 в мин.
• Одышка: Нет.
• Патологическое дыхание: Нет.
• Аускультативно: Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Хрипы сухие: Нет.
• Влажные: Нет.
• Крепитация: Нет.
• Шум трения плевры: Нет.
• Перкуторный звук: Легочный над всеми отделами.
• Кашель: Нет.
• Мокрота: Нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

• Пульс: 96 в мин.
• Ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен.
• ЧСС: 96 в мин.
• Дефицит пульса: Нет.
• АД: 125/80 мм.рт.ст. на момент осмотра, привычное АД 120/70 мм.рт.ст., максимальное АД не известно.
• Тоны сердца: Звучные, ритмичные.
• Шум: Нет.
• Шум трения перикарда: Нет.
• Акцент какого тона: Не выявлен.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

• Язык: Влажный, обложен белым налетом.
• Живот: Округлой формы, мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.
• Болезненный в: Безболезненный.
• Положительные симптомы: Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щёткина-Блюмберга, Валя — отрицательные.
• Перистальтика: Выслушивается, активная.
• Печень: Не увеличена, край пальпируется по краю реберной дуги, эластичный, безболезненный.
• Селезенка: Не пальпируется.
• Стул: Был утром, оформленный, без патологических примесей.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

• Поведение: спокойное
• Контакт: Полный, сохранен.
• Чувствительность: Не нарушена.
• Речь: Внятная.
• Зрачки (OD, OS): OD = OS, обычные, средней величины, округлые.
• Фотореакция: Живая, содружественная.
• Нистагм: Нет.
• Асимметрия лица: Нет.
• Менингеальные симптомы: Отрицательные.
• Очаговые симптомы: Нет.
• Координаторные пробы: Выполняет удовлетворительно.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

• Мочеиспускание: Затруднено, резко болезненно в конце акта мочеиспускания (дизурия). Моча мутная, с хлопьями (со слов пациентки). Мочевой пузырь не пальпируется.
• Симптом поколачивания: Отрицательный с обеих сторон.

STATUS LOCALIS

Наружные половые органы:
Левая большая половая губа резко отечна, гиперемирована, напряжена, увеличена в размерах до 6 х 5 см. Кожа над образованием истончена, лоснится, горячая на ощупь. В нижней трети левой большой половой губы пальпируется резко болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, с участком флюктуации в центре. Из выводного протока бартолиновой железы (при осмотре преддверия влагалища) — обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета, густое, с неприятным запахом, выделяется при надавливании. Правая большая половая губа без патологии. Слизистая влагалища гиперемирована, отечна. Выделения из влагалища: обильные, гнойные, желто-зеленые, с резким запахом.