D2D Expert

Рентгенологическая диагностика целиакии

D2D Expert·30 Sep at 2:32 pm
Рентгенологическая диагностика целиакии, image #1

Рымашевская Анастасия Викторовна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт" г. Петрозаводск

Для начала вспомним что же такое целиакия.

Целиакия - хроническое генетически детерминированное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена с развитием гиперрегенераторной обратимой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции [1].

Рис.1. Схематическое изображение атрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки [9]
Рис.1. Схематическое изображение атрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки [9]

Рентгенодиагностика, и, в частности, компьютерная томография, не является первой линией диагностики при подозрении на целиакию, стоит помнить о том, что рентгенологические методы используют для оценки не только кишки, но и последствий заболевания (например, оценка лимфоузлов).

Рентгенологические признаки

Рентгеноконтрастные исследования не являются достаточно чувствительными для достоверной диагностики, однако зачастую в отсутствии иных диагностических возможностей стоит помнить об этом методе.

Выполняется динамическое рентгеновское исследование (пассаж бария по пищеварительному тракту), при котором пациент принимает внутрь бариевую взвесь, а затем выполняется серия обзорных снимков брюшной полости через определённые интервалы времени. Благодаря снимкам органов брюшной полости, заполненных барием, врач может проследить продвижение контраста по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишке, оценивая моторно-эвакуаторную функцию на всём протяжении желудочно-кишечного тракта.

Рентгеносемиотика при целиакии:

  • расширение тонкой кишки из-за избытка жидкости ­­- учитывается расширение подвздошной кишки более 3 см;
  • разбавление контраста - разбиение «столба» бариевой взвеси на большие «глыбы» бариевого контраста, разделенные тяжами в виде струны (или отсутствие нарушения целостности); [9]
  • множественные необструктивные инвагинации (вид свернутой пружины); [8]
  • обратное изменение рисунка складки тощей и подвздошной кишки: уменьшение числа складок проксимальных отделов тощей кишки (менее 3 на 2,5 см при норме на 2,5 см 5 и больше), по внешнему виду тощая кишка напоминает подвздошную кишку. Складки подвздошной кишки: увеличение количества складок в дистальных отделах подвздошной кишки (4-6 на 2,5 см при норме 2-4 на 2,5 см), в 78% случаев складки принимают вид, соответствующий складкам тощей кишки; [9]
  • знак муляжа - возникает при расширении петли тощей кишки с полным исчезновением складок тощей кишки; визуально выглядит как трубка, в которую залит воск; [8]
  • мозаичный узор;
  • сегментация.
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции во время рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке: определяется перемежающаяся инвагинация; средние отделы тощей кишки имеют вид «пружины» [8]
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции во время рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке: определяется перемежающаяся инвагинация; средние отделы тощей кишки имеют вид «пружины» [8]

Компьютерная томография

Для более детальной рентгенологической оценки тонкого кишечника при подозрении на целиакию применяют КТ-энтерографию. Это специализированное контрастное исследование, которое подразумевает подготовку к исследованию для более точной диагностики. (ссылка на нашу статью по подготовке к энтерографии https://teletype.in/@d2dexpert/3-7JLLTgnFr?ysclid=muhgc3bs1513686968).

Не забываем, что метод КТ помогает не столько подтвердить сам факт целиакии, сколько оценить масштаб повреждения стенки кишки и выявить возможные осложнения данного заболевания!

КТ-семиотика при целиакии:

  • обратная форма складок тощей и подвздошной кишки (аналогичный симптом с рентгенографией), которая, как считается, обладает наибольшей специфичностью, рассматривается как наиболее информативный независимый фактор для диагностики неосложненной целиакии; [8]
  • утолщение подвздошной складки;
  • расширение тонкой кишки: тонкая кишка может быть утолщена либо истончена;
  • периэнтеральное выпячивание;
  • инвагинация кишечника;
  • сужения;
  • сосудистое полнокровие;
  • крупные мезентериальные лимфатические узлы могут образовывать полости с уровнем жидкости и жира;
  • лимфаденопатия (лимфоузлы брыжейки);
  • отек подслизистого слоя – симптом «гало», при длительном течении отложение подслизистого жира;
  • атрофия селезенки.
Рис. 3. КТ-энтерография с контрастным усилением, портальная фаза, аксиальный срез на уровне Th12 позвонка – отмечаются множественные увеличенные мезентериальные лимфоузлы с участками жировой и жидкостной плотности. [6]
Рис. 3. КТ-энтерография с контрастным усилением, портальная фаза, аксиальный срез на уровне Th12 позвонка – отмечаются множественные увеличенные мезентериальные лимфоузлы с участками жировой и жидкостной плотности. [6]
Рис. 4. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием (в качестве нейтрального перорального контрастного вещества использовалась обычная вода), корональная реконструкция. Визуализируются расширенные петли тощей кишки с признаками отсутствия складчатости, при нормальном диаметре подвздошной кишки, но с увеличенным количеством складок (обратная картина складок тощей и подвздошной кишки). Печень нормального размера с генерализованным снижением плотности печени (жировая дистрофия). Незначительные отечные изменения в подкожных мягких тканях нижней части живота. [7]
Рис. 4. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием (в качестве нейтрального перорального контрастного вещества использовалась обычная вода), корональная реконструкция. Визуализируются расширенные петли тощей кишки с признаками отсутствия складчатости, при нормальном диаметре подвздошной кишки, но с увеличенным количеством складок (обратная картина складок тощей и подвздошной кишки). Печень нормального размера с генерализованным снижением плотности печени (жировая дистрофия). Незначительные отечные изменения в подкожных мягких тканях нижней части живота. [7]
Рис. 5. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, аксиальные срезы (тот же пациент рис 3). А- Визуализируются расширенные петли тощей кишки с признаками отсутствия складчатости. Б- нормального диаметра подвздошная кишка с увеличенным количеством складок (обратная картина складок тощей и подвздошной кишки). Незначительные отечные изменения в подкожных мягких тканях нижней части живота [7]
Рис. 5. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, аксиальные срезы (тот же пациент рис 3). А- Визуализируются расширенные петли тощей кишки с признаками отсутствия складчатости. Б- нормального диаметра подвздошная кишка с увеличенным количеством складок (обратная картина складок тощей и подвздошной кишки). Незначительные отечные изменения в подкожных мягких тканях нижней части живота [7]
Рис.6. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. Компьютерная томография выявила обратное развитие складок тощей и подвздошной кишки, уплотнение мезентериальной жировой ткани, лимфаденопатию с низкой плотностью. [5]
Рис.6. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. Компьютерная томография выявила обратное развитие складок тощей и подвздошной кишки, уплотнение мезентериальной жировой ткани, лимфаденопатию с низкой плотностью. [5]
Рис.7. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. Визуализируется атрофия селезенки (тот же пациент рисунок 6) [5]
Рис.7. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. Визуализируется атрофия селезенки (тот же пациент рисунок 6) [5]
Рис. 8. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, корональная реконструкция. На фоне диффузного расширения тонкой кишки с признаками еюнизации подвздошной кишки отмечается инвагинация тонкой кишки, тощей и подвздошной кишки [4]
Рис. 8. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, корональная реконструкция. На фоне диффузного расширения тонкой кишки с признаками еюнизации подвздошной кишки отмечается инвагинация тонкой кишки, тощей и подвздошной кишки [4]
Рис.9. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. На фоне диффузного расширения тонкой кишки с признаками еюнизации подвздошной кишки отмечается инвагинация тонкой кишки, тощей и подвздошной кишки (тот же пациент рисунок 8) [4]
Рис.9. КТ-энтерография с контрастированием, портальная фаза, аксиальный срез. На фоне диффузного расширения тонкой кишки с признаками еюнизации подвздошной кишки отмечается инвагинация тонкой кишки, тощей и подвздошной кишки (тот же пациент рисунок 8) [4]

Список информационных источников:

  • Клинические рекомендации – Целиакия (2024) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
  • Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. 2017;89(3):94-107
  • Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Celiac disease:. – URL: https://radiopaedia.org/articles/coeliac-disease-3?lang=us (дата обращения 25.09.2026)
  • Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Celiac disease:. – URL https://radiopaedia.org/cases/coeliac-disease-5 (дата обращения 25.09.2026)
  • Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Cavitary mesenteric lymph node syndrome:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/cavitary-mesenteric-lymph-node-syndrome (дата обращения 25.09.2026)
  • Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Cavitating mesenteric lymph node syndrome in celiac disease:. – https://radiopaedia.org/cases/cavitating-mesenteric-lymph-node-syndrome-in-coeliac-disease-1 (дата обращения 25.09.2026)
  • Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Celiac disease:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/coeliac-disease-1 (дата обращения 25.09.2026)
  • Meduniver.com [Электронный ресурс]: сайт : Рентгенограмма, КТ при целиакии:. – URL: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgen_kt_celiakii.html (дата обращения 24.09.2026)
  • Сabothealth.com [Электронный ресурс]: сайт : Coeliac disease may cause iron deficiency:.- URL: https://www.cabothealth.com.au/coeliac-disease-may-be-an-underlying-cause-of-iron-deficiency/?utm_medium=organic&utm_source=yandexsmartcamera (дата обращения 24.09.2026)
17 views·1 share
17 views