D2D Expert

Пневмосинус (Pneumosinus Dilatans)

D2D Expert·28 Sep at 2:12 pm
Пневмосинус (Pneumosinus Dilatans), image #1

Александр Владимирович Пастушков, врач-оториноларинголог, отоневролог клиники «Медицея», г. Ижевск

Пневмосинус – это аномальное расширение заполненных воздухом околоносовых пазух [1].

История

  • В 1898 году Meyes описал увеличение околоносовых пазух и назвал его «пневматоцеле»
  • В 1918 году Benjamin ввел термин «pneumosinus dilatans»
Рис. 1. КТ-снимки в коронарной проекции, демонстрирующие выраженную пневматизацию околоносовых пазух с костным ремоделированием [1]
Рис. 1. КТ-снимки в коронарной проекции, демонстрирующие выраженную пневматизацию околоносовых пазух с костным ремоделированием [1]
Рис. 2. МРТ: коронарные и сагиттальные изображения, демонстрирующие расширение всех пазух [1]
Рис. 2. МРТ: коронарные и сагиттальные изображения, демонстрирующие расширение всех пазух [1]

Распространённость [1]

  • лобная пазуха (63%),
  • клиновидная пазуха (25%),
  • верхнечелюстная пазуха (19%)
  • решетчатый лабиринт (18%).

Характерные особенности:

  • Обычно поражается только одна пазуха, однако могут быть затронуты несколько пазух или все.
  • Встречается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, но может поражать представителей обоих полов в любом возрасте.
  • Истинная распространенность и этиология этого заболевания до сих пор точно не установлены.
Рис 3. Предоперационный снимок 17-летнего мужчины с диагнозом «киста верхней челюсти слева», демонстрирующий незначительное выпячивание левой части лица и небольшое отклонение левого глаза вверх. [2]
Рис 3. Предоперационный снимок 17-летнего мужчины с диагнозом «киста верхней челюсти слева», демонстрирующий незначительное выпячивание левой части лица и небольшое отклонение левого глаза вверх. [2]
Рис. 4. КТ сканы демонстрируют расширение левой верхнечелюстной пазухи с выпячиванием и истончением кортикальной кости в левую носовую полость (короткие стрелки), распространение через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи (длинная стрелка) и распространение на нижнюю стенку глазницы (наконечники стрелок) [2]
Рис. 4. КТ сканы демонстрируют расширение левой верхнечелюстной пазухи с выпячиванием и истончением кортикальной кости в левую носовую полость (короткие стрелки), распространение через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи (длинная стрелка) и распространение на нижнюю стенку глазницы (наконечники стрелок) [2]
Рис. 5. Эндоскопический снимок левой носовой полости, демонстрирующий воздушную кисту верхней челюсти между средней и нижней ноздрями. S: перегородка, MT: средняя носовая раковина, IT: нижняя носовая раковина, MAC: верхнечелюстная воздушная киста, IOn: подглазничный нерв, f: дно верхнечелюстной пазухи, Zr: скуловая впадина. [2]
Рис. 5. Эндоскопический снимок левой носовой полости, демонстрирующий воздушную кисту верхней челюсти между средней и нижней ноздрями. S: перегородка, MT: средняя носовая раковина, IT: нижняя носовая раковина, MAC: верхнечелюстная воздушная киста, IOn: подглазничный нерв, f: дно верхнечелюстной пазухи, Zr: скуловая впадина. [2]

Этиология

Первичный:

  • Основная теория – односторонний клапан действует за счет наличия полипозной слизистой в дренажном пути пораженной пазухи

Вторичный:

  • Чрезмерное развитие синусов компенсирует агенезию головного мозга, как при краниоцеребральной гемиатрофии или из-за пониженного внутричерепного давления.
  • Спонтанное разрешенный мукоцеле.
Рис.6 Компьютерная томография выявила значительное увеличение лобных и решетчатых пазух (указаны стрелками), характеризующееся гиперпневматизацией [3]
Рис.6 Компьютерная томография выявила значительное увеличение лобных и решетчатых пазух (указаны стрелками), характеризующееся гиперпневматизацией [3]

Классификация [4]

  1. Гиперсинус: выходит за верхнюю границу нормальных размеров пазухи, но находится в пределах нормального диапазона пораженной кости и имеет нормальные стенки пазухи; обычно протекает бессимптомно.
  1. Пневматоцеле: выходит за пределы нормальных анатомических границ пазухи. Смещение стенок пазухи и очаговое/генерализованное истончение костной стенки пазухи. Могут присутствовать симптомы локального давления
  2. PSD (Pneumosinus dilatans): распространяется за пределы нормальных анатомических границ пазухи и пораженной кости. Смещение стенок пазухи и нормальная толщина костной ткани. Клинически может проявляться некоторыми местными симптомами давления.

Таблица

Жалобы пациентов с пневмосинусом (обзор 90 статей, описано 171 случай) [1]

№

Основные симптомы

Количество пациентов

1

Увеличения объёма лобной области

37

2

Снижение зрения

34

3

Головная боль

28

4

Увеличение объёма щеки( за счет костных структур)

22

5

Случайное обнаружение

20

6

Проптоз

18

7

Боль/давление

15

8

Неврологические/психиатрические симптомы

14

9

Диплопия

6

10

Другие

21

Основные статистические данные [1]

  • Из 171 пациента 119 (69,5%) были мужчинами.
  • 31,5% пациентов были в возрасте от 11 до 20 лет
  • Поражение одной пазухи составило 80,1%, при этом чаще всего поражалась лобная пазуха, а реже всего — решетчатый лабиринт.
  • 19,3 % пациентов обращались только из-за косметических проблем
Рис. 7. (A и B) Клинические фотографии пациента, демонстрирующие правый проптоз. [5]
Рис. 7. (A и B) Клинические фотографии пациента, демонстрирующие правый проптоз. [5]
Рис. 8. (A и B) КТ в коронарной и сагиттальной проекциях, демонстрирующая деформацию дна правой глазницы (белая стрелка) и ретенционную кисту в левой верхнечелюстной пазухе (черная стрелка) [5]
Рис. 8. (A и B) КТ в коронарной и сагиттальной проекциях, демонстрирующая деформацию дна правой глазницы (белая стрелка) и ретенционную кисту в левой верхнечелюстной пазухе (черная стрелка) [5]

Прогноз [6]

  • Изолированный пневматизированный синус без признаков сопутствующей патологии или осложнений обычно имеет благоприятное клиническое течение.
  • При выявления возможного прогрессирования, развития симптомов или редких случаев сочетания с другими внутричерепными поражениями необходимо длительное наблюдение

Лечение

  • Динамическое наблюдение
  • Оперативное вмешательство
Рис. 9. Предоперационная фронтальная (слева) и аксиальная (справа) компьютерная томография, демонстрирующая гиперпневматизацию правой верхнечелюстной пазухи [7]
Рис. 9. Предоперационная фронтальная (слева) и аксиальная (справа) компьютерная томография, демонстрирующая гиперпневматизацию правой верхнечелюстной пазухи [7]

Рис. 10. Послеоперационные фронтальные и аксиальные КТ-снимки [7]

Рис. 10. Послеоперационные фронтальные и аксиальные КТ-снимки [7]
Рис. 10. Послеоперационные фронтальные и аксиальные КТ-снимки [7]

Список информационных источников:

  1. Seigell S, Singhal S, Gupta N, Verma RR, Gulati A. Pneumosinus Dilatans: A Myriad of Symptomology. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Oct;74(Suppl 2):1305-1309. doi: 10.1007/s12070-021-02418-x. Epub 2021 Feb 4. PMID: 36452632; PMCID: PMC9702457
  2. Doucette-Preville S, Tamm A, Khetani J, Wright E, Emery D. Maxillary air cyst. J Radiol Case Rep. 2013 Dec 1;7(12):10-5. doi: 10.3941/jrcr.v7i12.1542. PMID: 24421932; PMCID: PMC3888325.
  3. Chahboun B, Kaba O, El Aidouni G, Bkiyar H, Housni B. Pneumosinus Dilatans of the Frontal and Ethmoidal Sinuses Revealed by Conscience Disorder and Respiratory Distress: Case Report and Literature Review. Cureus. 2024 Feb 4;16(2):e53539. doi: 10.7759/cureus.53539. PMID: 38445163; PMCID: PMC10912967.
  4. Abnormally large frontal sinus. II. Nomenclature. Urken ML, Som PM, Lawson W, Edelstein D, Weber AL, Biller HF. Laryngoscope. 1987;97:606–611
  5. Al-Essa RS, Alsaleh SA, Alsuhaibani AH. Non-axial proptosis secondary to pneumosinus dilatans of the maxillary sinus. Saudi J Ophthalmol. 2018 Jul-Sep;32(3):238-240. doi: 10.1016/j.sjopt.2018.01.004. Epub 2018 Feb 8. PMID: 30224890; PMCID: PMC6137906.
  6. Assefa TD, Mustafa AW, Mohammed S. Pneumosinus dilatans frontalis: a cause of headaches mimicking chronic sinusitis-a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2026 May 15;20(1):381. doi: 10.1186/s13256-026-06103-x. PMID: 42141476; PMCID: PMC13343872.
  7. Alatar AA, AlSuliman YA, Alrajhi MS, Alfawwaz FS. Maxillary Pneumosinus Dilatans Presenting With Proptosis: A Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2019 Feb 3;12:1179550618825149. doi: 10.1177/1179550618825149. PMID: 30774495; PMCID: PMC6362513.
18 views·1 share
18 views