Функциональные методы диагностики проходимости маточных труб

Буханцева Кристина Викторовна, акушер-гинеколог, г. Орел

К функциональным методам диагностики проходимости маточных труб относятся те методы, которые оценивают не только их анатомическое состояние (деформации, спайки), но и их функцию, т.е. способность пропускать содержимое (контраст, жидкость, газ). Таким образом, функциональные методы основаны на введении вещества и наблюдении за его движением, что позволяет косвенно оценить их работу.

Основные методы:

Эхогистеросальпингография (ЭхоГСГ или ультразвуковая гидросальпингография)

Суть метода заключается в том, что под ультразвуковым контролем в полость матки вводят стерильный физиологический раствор, а его прохождение через трубы в реальном времени отслеживают на УЗИ-аппарате.

Необходимый набор для эхогистеросальпингографии:

ЭхоГСГ проводится женщинам репродуктивного возраста в пролиферативную фазу менструального цикла с 7-го по 11-й день после исключения противопоказаний для исследования и получения, в обязательном порядке, добровольного информированного согласия от пациентки. У пациенток с нерегулярным менструальным циклом процедура должна выполняться только после получения отрицательного теста на беременность. Перед исследованием вам обязательно надо сдать анализы, чтобы исключить воспалительный процесс и осложнения в будущем:

• мазок на степень чистоты влагалища (исключает воспалительный процесс);
• ПЦР на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• и другие дополнительные анализы, которые укажет врач перед процедурой.

За 2 дня до процедуры рекомендуется отказаться от половых контактов и исключить продукты, вызывающие газообразование (например, бобовые, капуста).

Показания к проведению ЭхоГСГ:

· диагностика бесплодия;

· привычное невынашивание беременности;

· аномальное маточное кровотечение;

· подозрение на наличие полипа эндометрия, субмукозный узел или внутриматочные синехии;

· врожденные аномалии матки.

К противопоказаниями относятся:

· беременность;

· злокачественные образования органов малого таза;

· воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, гидросальпинкс).

Неизмененная полость матки. Режим 2D-ЭхоГСГ:

Полип тела матки:

Внутриматочные синехии полости матки:

К плюсам данного метода относятся: отсутствие лучевой нагрузки; минимальный риск аллергии; процедура безболезненна, длительностью 15–30 минут, может проводится амбулаторно; не требует анестезии.

По данным метаанализов, чувствительность ЭхоГСГ составляет примерно 85 - 90% в выявлении трубной непроходимости, что делает её надёжным методом диагностики.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Во время выполнения данного метода исследования через цервикальный канал в полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество (на основе йода), затем выполняют серию снимков, по которым врач может оценить анатомические и функциональные особенности маточных. Проводится в рентген-кабинете с использованием флюороскопии. Также проводится на 5 – 10 день цикла и требует предварительного обследования (как и при ЭхоГСГ).

Показания к проведению ГСГ:

· бесплодие;

· привычное невынашивание;

· подозрение на аномалии развития матки;

· боли внизу живота неясного происхождения;

· нерегулярные межменструальные кровотечения или отсутствие менструаций;

· подозрение на полипы тела матки, миому или спаечный процесс;

· контроль после операций на трубах или стерилизации.

К противопоказаниям относят:

· беременность (абсолютное противопоказание из-за лучевой нагрузки).

· любые воспалительные процессы органов малого таза (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, цистит), а также ИППП;

· аллергия на йодсодержащие контрастные вещества или морепродукты;

· маточные кровотечения неясного происхождения;

· декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

· тромбофлебит вен таза;

· активный туберкулёз половых органов.

Картина извитой, но проходимой левой трубы и непроходимой правой маточной трубы в ампулярном отделе:

Информативность данного метода составляет 80%. Из минусов метода можно отметить: лучевая нагрузка, риск аллергии на йод и дискомфорт при проведении процедуры.

Наиболее информативным метод считается лапароскопия с хромосальпингоскопией: врач непосредственно видит, как контрастное вещество проходит по маточным трубам. Благодаря тому, что хромосальпингоскопия проводится непосредственно во время лапароскопии, то при выявлении непроходимости возможно сразу провести лечебную операцию и восстановить проходимость маточных труб.

Для первичного скрининга чаще выбирают ЭхоГСГ — как щадящий и безопасный метод без лучевой нагрузки.

Список литературы:

1. Борцвадзе Ш.Н., Свидинская Е.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Хохлова И.Д. Ультразвуковой мониторинг гистероскопической лазерной деструкции внутриматочных синехий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(1): 69–73.

2. Быченко В.Е., Сенча А.Н. Гистеросальпингография от А до Я: атлас. –М.: МЕДпресс-информ, 2020. – С. 240.

3. Воробцова И.Н., Коновалова М.В., Васильев В.В., Курдынко Л.В., Багирова С.Э. Роль хронического воспаления придатков матки в развитии репродуктивных нарушений. Вестник Новгородского государственного университета. 2020; 4(120): 26 – 29.

4. Есипова И.А., Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Ляфишева Д.М., Овчинникова А.В., Демидов А.В. Ультразвуковая оценка состояния стенки матки после гистерорезектоскопии подслизистых миоматозных узлов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 5 – 21.

5. Корабельникова И.А., Гайдуков С.Н., Керималы кызы М., Жукембаева А.М. Патогенетические особенности развития рефлекторного трубного

бесплодия. Вестник Новгородского государственного университета. 2020; 1(117): 50 – 52.

6. Куприенко И.П., Маслова Ю.В., Ли А.Ф., Гребеняк О.А., Сластенова Е.Ю. Гистеросальпингосонография с применением раствора перекиси водорода в диагностике трубного, яичникового и маточного факторов женского бесплодия. Здравоохранение Дальнего Востока. 2020; 1(83): 34–38.

7. ОзерскаяИ.А. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 304 с.

8. Поморцев А.В., Сенча А.Н., Астафьева О.В. и др. Эхогистеросальпингография: за и против. Систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. – 2021. – №28(3). – С. 112–129.

9. Щербакова Л.Н., Бугеренко К.А., Бугеренко А.Е., Иванова Н.В., Фотина Е.В., Новицкая Н.А., Панина О.Б. Трубно-перитонеальное бесплодие: возможности восстановления репродуктивной функции. Хирургическая практика. 2020; 2: 56 – 62.