Целиакия: клинический случай

Горлевич Ирина Александровна, врач-гастроэнтеролог-диетолог, «Клиника Эксперт» г.Тверь

26.05.2026 пациентка А., 31 год, обратилась к терапевту клиники Эксперт с жалобами на снижение веса на 7 кг в течение 4 недель, жидкий стул, чаще в ночное время, жжение в животе в области эпигастрия, рвота дважды. Ухудшение состояния около 4 недель, после приема аспаркама. Самостоятельно принимала линекс.

Объективно: рост 165 см, вес 50 кг, ИМТ 18,37. Температура тела 36,6. При пальпации живота отмечается урчание кишечника, жидкий стул 3 раза в день.

Предварительный диагноз: К52.3 Колит неуточненный,К29.5 Хронический гастрит?

Рекомендовано обследование:

1. Анализ кала на скрытую кровь
2. Базовые биохимические показатели
3. Исследование кальпротектина в кале
4. Клинический анализ крови
5. С-реактивный белок
6. УЗИ ОБП
7. ЭГДС
8. Консультация гастроэнтеролога

Лечение:

Частое дробное питание 5-6 раз в день

1. Нексиум ( ЭЗОМЕПРАЗОЛ табл.20 мг) 1 табл 2 раза в день 14 дней
2. Смекта (СМЕКТИТ ДИОКТАЭДРИЧЕСКИЙ пор.3000мг) 1 пак 2 раза в день 5 дней
3. Энтерол (САХАРОМИЦЕТЫ БУЛАРДИ капс.250мг) 2 кап 2 раза в день 10 дней
4. Ретч ( ИТОПРИД табл.50 мг) 1 таб 3 раза в день 10 дней.

Рекомендован повторный осмотр через 7 дней.

02.06.2026 обратилась к гастроэнтерологу клиники с жалобами на снижение веса, эпизоды тошноты, сухость во рту, отеки стоп и ног. Бульканье в животе. Иногда вздутие живота на фоне переживаний. Стул тип 5,7 по Бристольской шкале, до 3-4 раз в день, в том числе в ночное время, темного цвета (принимает ферретаб), крови и слизи в кале не отмечает. Аппетит сохранен. В весе минус 7 кг за 1,5 мес. Температура тела не повышалась. Ночной сон иногда нарушен (бурление, ночная дефекация).

Из анамнеза заболевания известно: ЖДА с 22 лет, связывает с менструацией (до 5 дней, из них обильные 2 дня). В рационе говядина присутствует. Ухудшение состояния последние 1,5 месяца, связывает с нарушением менструального цикла, болезненной менструацией. Принимает ферретаб по поводу анемии, найз 1-2 табл при головной боли, нексиум, смекту, энтерол.

Результаты проведенных обследований:

27.05.2026 КАК: гем-н 107г\л, эритр 4,8, эритроцитарные индексы снижены, тромб 426, мон 11, эоз 0,2%, СОЭ 6 мм\ч

28.05.2026 Б\х ан крови: АЛТ 58, АСТ 64, глюкоза 4,0, креатинин 64, мочевая кислота 250, общий белок 57, Хс 3,62, СРБ 0,3.

30.06.2026 Кал на скрытую крови менее 16

29.06.2026 Кальпротектин 441,3.

02.06.2026 УЗИ ОБП: признаки: умеренных диффузных изменений печени, гемангиомы печени уплотнения стенок желчного пузыря, билиарного сладжа, пневмобилии желчного пузыря, утолщения стенок тонкого кишечника, застойных явлений в тонком кишечнике, утолщения стенок всех отделов тонкого кишечника, свободной жидкости в брюшной полости.

Из протокола: Все отделы тонкого кишечника с растянутыми петлями, до 30 мм, с наличием маятникообразного движения содержимого, с утолщением стенок до 5-8 мм, с наличием усиленной перистальтики и свободной жидкости в межпетельном пространстве.

02.06.2026 ЭГДС: эндоскопические признаки энтеропатии (нельзя исключить целиакию). Плохая переносимость исследования. От взятия биопсии на целиакию пациентка отказалась.

Из протокола: Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, овальной формы, слизистая оболочка бледно-розовая, ворсинки сглажены, укорочены. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы свободно проходимы, слизистая оболочка бледно-розовая, ворсинки сглажены, укорочены. БДС торцевой оптикой не визуализируется.

Объективно: рост 165см, вес 50 кг, ИМТ 18,37 Температура тела 36,4 С, АД 100\60 мм.рт.ст. Пульс 64 уд в минуту. При пальпации живота отмечается вздутие кишечника во всех отделах. В остальном без особенностей.

Предварительный диагноз: Гастродуоденит неуточненный. Аутоиммунный гастрит? Целиакия ? Нельзя исключить заболевание тонкой кишки (лимфома)?Соп: Реактивный гепатит, ЖДА 1 ст.

Обследование:

1. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, IgG,
2. Суммарные IgA
3. Антитела к внутреннему фактору Кастла,
4. Антитела к париетальным клеткам желудка,
5. ТТГ
6. Хромогранин А
7. Вит Д
8. В9,В12
9. HBsAg,a-HCV
10. КТ ОБП + энтерография ( исключить лимфому ТК)
11. Повторная консультация гастроэнтеролога

Лечение:

1. Питание сбалансированное, в каждый прием пищи добавлять белок (мясо, птица, рыба, яйца, молочная продукция, орехи).
2. Смекта ( СМЕКТИТ ДИОКТАЭДРИЧЕСКИЙ пор.3000мг) 1 пак при тяжести, вздутии, ситуационно, 10 дней.
3. Ретч( ИТОПРИД табл 50мг) 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды, 10 дней.

Повторный осмотр через 10 дней.

Результаты проведенных обследований:

1 of 6

КТ ОБП + энтерография:

объемные образования (в том числе лимфома) в тонкой кишке не обнаружены. Имеется изменение рельефа слизистой оболочки подвздошной кишки в виде увеличения количества складок без явно видимого утолщения стенок (может быть проявлением мальабсорбции, в том числе целиакии). Признаков нарушения кровоснабжения тонкой кишки не выявлено. Имеется небольшая гемангиома печени, в остальном паренхиматозные органы брюшной полости и забрюшинного пространства без видимых изменений: объемные образования и изменения очагового характера в них не обнаружены. Лимфоузлы обследованной области не увеличены.

Из протокола: Подвздошная кишка без утолщения стенок, но имеется увеличение количества складок по ходу подвздошной кишки, рисунок рельефа подвздошной кишки приближается к рельефу тощей кишки.

Эндофото и описание предоставлены зав. отделением эндоскопии врачом -эндоскопистом Лапаевым Д.Г.

Пациентка Н. Клиника Эксперт. Фото слизистой ДПК.

При продвижении аппарата дистальнее также отмечается выраженная

сетчатость структуры слизистой, микроузелки становятся более явными.

При осмотре слизистой вблизи, ворсины, слизистой не определяются.

В ходе дальнейшего исследования была взята биопсия слизистой из луковицы ДПК (2 кус) и постбульбарных отделов (4 кус) для дальнейшей гистологической верификации диагноза.

Результаты гистологического исследования.

Повторный осмотр 09.07.2026

На фоне аглютеновой диеты стул тип 2,3,4 по Бристольской шкале, темного цвета. Аппетит сохранен. В весе + 7 кг за 3 недели (минимальный вес к моменту проведения повторной ЭГДС был 44 кг)

Объективно: Вес 51 кг, Рост 165см, ИМТ 18,73, Температура тела 36,1 С, АД 105\60 мм.рт.ст. Пульс 86 уд в минуту. Пальпация живота безболезненная, ободочная кишка подвздута, урчит под рукой. В остальном без особенностей.

Результаты лабораторных обследований:

20.06.2026 Ферритин 13.

08.07.2026 КАК: гем-н 96 г\л, эритр 3,61, гем-т 29,5, эритроцитарные индексы снижены, тромб 334, лейк 5,32, СОЭ 40.

08.07.2026 Кал на антиген Н.pylori: отриц.

Окончательный диагноз: Основной: K90.0 Целиакия, манифестная форма, с гастроэнтерологическими и внекишечными проявлениями, Marsh Grade 3b.

Сопутствующий: Неспецифический реактивный гепатит. ЖДА 1ст. Недостаточность витамина Д. Дефицит В12, недостаточность В9. СИБР, клинически.

Лечение:

Аглютеновая диета.

Общество Эмилия.

1. Феринжект( ЖЕЛЕЗО КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ р-р 50мг\мл) 500 мг(10мл) +400,0 мл 0,9% натрия хлорида в\в капельно медленно №1, в условиях процедурного кабинета.
2. В12 500 мкг\мл: 1 мл в\м глубоко, 1 раз в неделю, 2 мес.
3. Фолацин ( ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА) табл 5 мг: 1 табл в сутки, 2 мес.
4. Вигантол ( КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ)5000МЕ ( 10 капель) в сутки, 2 мес.
5. Альфа нормикс (РИФАКСИМИН)табл.400 мг) 1 табл 3 раза в день после еды, 14 дней.

Рекомендовано обследование:

1. Через 10 дней после инфузии железа –клин ан крови + ретикулоциты
2. Рентген\КТ –денситометрия – сентябрь 2026.

Находясь на связи с пациенткой, были получены следующие результаты исследований:

12.08.2026 Клин ан крови: гем-н 122 г\л, гем-т 38,2%, эритр 4,14 MCV 92,2, MCH 29,4 MCHC 31,9, тромб 314, лейк 4,3, СОЭ 5.

01.09.2026 Клин ан крови: гем-н 120 г\л, гем-т 37,2, эритр 4,18, MCV 89,0, MCH 28,7, MCHC 32,3, тромб 319б лейк 6,32, СОЭ 9.

01.09.2026 Ферритин 14 мкг\л

02.09.2026 Рентгеноденситометрия/ КТ денситометрия поясничного отдела позвоночника: значение плотности трабекулярной ткани тел позвонков не снижены.

Пациентка продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога.