D2D Expert

Ателектаз гайморовой пазухи. Оперировать или наблюдать?

D2D Expert·12 Oct at 7:02 pm
Ателектаз гайморовой пазухи. Оперировать или наблюдать?, image #1

Александр Владимирович Пастушков, врач-оториноларинголог, отоневролог клиники «Медицея», г. Ижевск

Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи (ХАВП), синдром немного синуса, Silent Sinus Syndrome (SSS) — редкое приобретенное состояние, характеризующееся стойким и прогрессирующим уменьшением объема верхнечелюстной пазухи и коллапсом ее стенок вследствие остиомеатальной обструкции и развития отрицательных градиентов внутри пазухи. (1)

Характерные особенности:

  • Развивается в возрасте 30 до 40 лет (встречается и в детской практике)
  • Не зависит от пола
Рис. 1. Коронарный (А) и аксиальный (Б) срезы КТ околоносовых пазух, демонстрирующие тотальную облитерацию левой верхнечелюстной пазухи (красные стрелки).
Рис. 1. Коронарный (А) и аксиальный (Б) срезы КТ околоносовых пазух, демонстрирующие тотальную облитерацию левой верхнечелюстной пазухи (красные стрелки).

Дополнительные признаки: искривление дна глазницы (желтые стрелки) и искривление задней стенки верхнечелюстной пазухи внутрь (голубая стрелка).

История

  • 1964, Montgomery – описал мукоцеле, связанное с затенением верхнечелюстной пазухи, пролапсом дна глазницы и энофтальмом.
  • 1994, Soparkar et al. – ввели термин «синдром скрытого синуса» (ССС) для обозначения бессимптомного энофтальма и гипоглобуса в контексте гипоплазии верхнечелюстной пазухи.

Таблица 1

Стадии развития ССС [1]

Стадия

Деформация

Особенности

I

Мембранозная

Латерализация задней верхнечелюстной фонтанеллы

II

Костная

Изгиб внутрь ≥1 костной стенки (передней, верхней и/или задней) верхнечелюстной пазухи

III

Клиническая

Энофтальм, гипоплазия нижней челюсти и/или деформация средней части лица
Рис. 2. На МРТ-сканах показан синдром «немого синуса» с поражением верхнечелюстной пазухи. а) 58-летняя женщина с синдромом «немого синуса» левой верхнечелюстной пазухи. b) 40-летняя женщина с синдромом «немого синуса» правой верхнечелюстной пазухи [6]
Рис. 2. На МРТ-сканах показан синдром «немого синуса» с поражением верхнечелюстной пазухи. а) 58-летняя женщина с синдромом «немого синуса» левой верхнечелюстной пазухи. b) 40-летняя женщина с синдромом «немого синуса» правой верхнечелюстной пазухи [6]

Таблица 2

Типы ССС по Erden T. (5)

Тип гипоплазии верхнечелюстной пазухи

Характеристики

Тип 1

Нормальная крючковидный отросток. Четко выраженный инфундибулярный канал

Тип 2

Гипоплазия или отсутствие крючковидного отростка. Затенение пазухи

Тип 3

Отсутствие крючковидного отростка. Глубокая гипоплазия пазухи

Этиология

Стойкая обструкция верхнечелюстного остиомеатального комплекса формируется после определенного события. Такими событиями могут являться:

  • острая инфекция
  • рецидивирующие инфекции
  • травма (в том числе предшествующее хирургическое вмешательство)
  • анатомические факторы (деформация перегородки, клетки Галлера, парадоксальная средняя носовая раковина и клетки agger nasi)
  • химиолучевая терапия
  • семейная генетическая предрасположенность (вопрос все еще изучается) (6)

Только при наличии офтальмологических симптомов можно выставить диагноз синдром «молчащего» синуса [6].

Особенности течения [4]:

  • Медленное
  • Чаще одностороннее
  • Безболезненное
Рис. 3. При обследовании выявлена асимметричная, уменьшенная в размерах и полностью непрозрачная левая верхнечелюстная пазуха с утолщением надкостницы с левой стороны, а также латеральным искривлением/ремоделированием крючковидного отростка. [4]
Рис. 3. При обследовании выявлена асимметричная, уменьшенная в размерах и полностью непрозрачная левая верхнечелюстная пазуха с утолщением надкостницы с левой стороны, а также латеральным искривлением/ремоделированием крючковидного отростка. [4]

Симптомы

  • заложенность носа
  • ринорея
  • давление на лице и боль
  • постназальный затек
  • офтальмологические симптомы (диплопия, энофтальм, лагофтальм, гипоглобус - смещение дна глазницы вниз)
  • асимметрия средней части лица (незаметна при двухстороннем поражение)

Лечение

  • Хирургическое

Прогноз

Объемный анализ хронического ателектаза верхней челюсти показал, что в среднем через 11,1 месяца после операции объем глазницы уменьшается, а объем верхнечелюстной пазухи увеличивается, однако полного восстановления до исходных размеров часто не происходит [3].

Другой взгляд на прогноз, 18 пациентов с энофтальмом: [2]

  • 14 пациентов - полное клиническое улучшение,
  • 3 - частичное, достаточное для того, чтобы не беспокоиться об эстетике,
  • 1 (данных нет)

Восстановление через 6–18 месяцев после оперативного лечения.

Пример

Рис. 4. КТ, демонстрирующая полное двустороннее снижение воздушности верхнечелюстных пазух и латерализацию крючковидного отростка (указано стрелками). [1]
Рис. 4. КТ, демонстрирующая полное двустороннее снижение воздушности верхнечелюстных пазух и латерализацию крючковидного отростка (указано стрелками). [1]
Рис. 5. Эндоскопический обзор левого среднего носового хода под углом 0°, демонстрирующий латерализацию крючковидного отростка. МТ — средняя носовая раковина, IТ — нижняя носовая раковина, UP — крючковидный отросток. [1]
Рис. 5. Эндоскопический обзор левого среднего носового хода под углом 0°, демонстрирующий латерализацию крючковидного отростка. МТ — средняя носовая раковина, IТ — нижняя носовая раковина, UP — крючковидный отросток. [1]
Рис. 6. Эндоскопический обзор левой верхнечелюстной пазухи под углом 30° после антростомии. МТ — средняя носовая раковина, НР — нижняя носовая раковина. [1]
Рис. 6. Эндоскопический обзор левой верхнечелюстной пазухи под углом 30° после антростомии. МТ — средняя носовая раковина, НР — нижняя носовая раковина. [1]
Рис. 7. Послеоперационная коронарная компьютерная томография, демонстрирующая хорошо аэрированные двусторонние верхнечелюстные пазухи. [1]
Рис. 7. Послеоперационная коронарная компьютерная томография, демонстрирующая хорошо аэрированные двусторонние верхнечелюстные пазухи. [1]

Список информационных источников:

  1. Gunaratne DA, Hasan Z, Floros P, Singh N. Bilateral stage I chronic maxillary atelectasis: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;26:53-6. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.07.014. Epub 2016 Jul 16. PMID: 27451129; PMCID: PMC4961494.
  1. Sivasubramaniam R., Sacks R., Thornton M. Silent sinus syndrome: dynamic changes in the position of the orbital floor after restoration of normal sinus pressure. J. Laryngol. Otol. 2011;125(12):1239–1243. doi: 10.1017/S0022215111001952.
  1. Lin G.C., Sedaghat A.R., Bleier B.S. Volumetric analysis of chronic maxillary atelectasis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2015;29(3):166–169. doi: 10.2500/ajra.2013.27.4173.
  1. Guillen DE, Pinargote PM, Guarderas JC. The silent sinus syndrome: protean manifestations of a rare upper respiratory disorder revisited. Clin Mol Allergy. 2013 Dec 9;11(1):5. doi: 10.1186/1476-7961-11-5. PMID: 24321328; PMCID: PMC3895836.
  1. Erden T, Aktas D, Erden G, Miman MC, Ozturan O. Maxillary sinus hypoplasia. Rhinology. 2002;11:150–153. [PubMed] [Google Scholar]
  1. Stryjewska-Makuch G, Kokoszka M, Goroszkiewicz K, Karłowska-Bijak O, Kolebacz B, Misiołek M. What may surprise a rhinologist in everyday clinical practice: silent sinus syndrome or pneumosinus dilatans/pneumocele? Literature review and own experience. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023 Feb;280(2):519-527. doi: 10.1007/s00405-022-07697-w. Epub 2022 Oct 18. PMID: 36258095; PMCID: PMC9849284.
15 views·1 share
15 views