Клинический случай: Отравление толуолом с использованием гемодиализа
Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports
Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич
Пациент: Мужчина, 52 года.
Жалобы: Потеря сознания, возбуждение, нарушения обмена веществ.
Пациент работал маляром в условиях высокой температуры летом. После рабочего дня потерял сознание, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. На момент поступления отмечались нарушения сознания, метаболический ацидоз, преренальное повреждение почек.
Клиническая уникальность случая
Данный случай примечателен редким сочетанием острого отравления толуолом и почечного канальцевого ацидоза, который не поддавался стандартной инфузионной терапии. Важность подхода заключалась в успешном использовании гемодиализа для устранения метаболического ацидоза и улучшения функции почек.
Эмоциональные аспекты заболевания
У пациента и его семьи возникли значительные переживания, связанные с внезапной потерей сознания и угрозой жизни. Тяжелое состояние, госпитализация в реанимацию и необходимость интенсивной терапии вызвали чувство страха и неопределенности. Постепенное улучшение состояния стало источником надежды для пациента и его близких, позволив ему вернуться к нормальной жизни.
Лабораторные исследования
Основные показатели:
- Газовый анализ крови: Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью.
- Моча: Положительный результат на гиппуровую кислоту, AG > 0, сниженный осмолярный разрыв.
- Биохимия крови: Повышение креатинина, признаки острого повреждения почек.
- Маркеры почечного повреждения: Уровни NGAL и L-FABP были увеличены.
Маркеры NGAL (нейтрофильный липокалин, ассоциированный с желатиназой) и L-FABP (белок, связывающий жирные кислоты L-типа). Это биохимические вещества, которые используются для оценки повреждения почек:
- NGAL: Является ранним маркером острого повреждения почек. Его уровень повышается при стрессе или повреждении канальцев, что делает его полезным для диагностики до того, как изменения заметны в стандартных анализах крови, таких как креатинин.
- L-FABP: Связан с метаболизмом жирных кислот и также используется как индикатор повреждения почек. Его уровень увеличивается в ответ на гипоксию или оксидативный стресс в канальцах.
Увеличение уровней этих маркеров указывает на активное повреждение почечных канальцев, даже если другие традиционные показатели почечной функции (например, креатинин) могут быть на начальных стадиях нормальными. Это позволяет диагностировать проблему на более раннем этапе и своевременно начать лечение.
Диагностика
Пациенту был поставлен диагноз:
- Острый метаболический ацидоз, вызванный накоплением гиппуровой кислоты (метаболит толуола).
- Почечный канальцевый ацидоз (dRTA) с преренальным повреждением.
- Обезвоживание в результате перегрева и токсического воздействия.
Лечение
- Начальная терапия: Инфузии для восполнения объема жидкости и коррекции кислотно-щелочного баланса. Однако консервативная терапия оказалась недостаточной.
- Гемодиализ: Был начат на второй день госпитализации. Несмотря на низкую диализируемость гиппуровой кислоты, гемодиализ улучшил кислотно-щелочное состояние и функцию почек.
- Фуросемид и флудрокортизон: Применялись для оценки обратимости повреждений почечных канальцев.
После курса лечения наблюдалось улучшение всех показателей: метаболический ацидоз скорректирован, функция почек восстановлена. Пациент был выписан на 24-й день госпитализации без остаточных симптомов.
Значения исследований
- pH крови: 7.1 → 7.4 (после гемодиализа).
- Гиппуровая кислота в моче: значительное повышение после начала лечения.
- AG мочи: >0 → нормализован.
- NGAL: снижался с улучшением состояния.
Значение своевременной диагностики
Случай подчеркивает важность раннего выявления токсического воздействия толуола, особенно при наличии тяжелого метаболического ацидоза и почечных нарушений. Своевременный гемодиализ и мониторинг лабораторных показателей позволили избежать серьезных осложнений и восстановить здоровье пациента.