Клинический случай: парадоксальная реакция на эскетамин при терапевтически резистентной депрессии

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

25-летний мужчина, студент художественного факультета из Монтеррея, Мексика, обратился за медицинской помощью с выраженными симптомами терапевтически резистентной депрессии (ТРД). Его случай уникален парадоксальной реакцией на эскетамин – препарат, известный своими быстрыми антидепрессивными эффектами. У пациента наблюдалось как улучшение, так и резкое ухудшение симптомов, что сделало процесс диагностики и лечения особенно сложным.

Жалобы и анамнез

Пациент испытывал депрессию с 18 лет, сопровождающуюся грустью, ангедонией, бессонницей и суицидальными мыслями.

Ангедония — это состояние, при котором человек теряет способность испытывать удовольствие от тех вещей, которые раньше приносили радость. Это может касаться различных сфер жизни: хобби, общения с близкими, еды, музыки или любых других занятий. Ангедония часто встречается при депрессии и других психических расстройствах и является одним из ключевых симптомов большого депрессивного расстройства.

Его семейный анамнез отягощен: мать покончила жизнь самоубийством, а у дяди диагностирована резистентная шизофрения. Несмотря на прием нескольких антидепрессантов, улучшения не наблюдалось. В феврале 2023 года из-за расставания с девушкой у пациента произошел тяжелый рецидив депрессии, что привело к назначению интраназального эскетамина.

Лечение и реакция на эскетамин

Лечение началось с дозировки 56 мг два раза в неделю. Первые три сеанса принесли значительное улучшение: балл по шкале Монтгомери-Асберга (MADRS) снизился с 38 до 3, а суицидальные мысли исчезли. Однако на четвертом сеансе пациент испытал резкое ухудшение состояния с возвращением тяжелых депрессивных симптомов. Повторное введение эскетамина усугубило его состояние, и лечение было прекращено.

Лабораторные данные

Результаты общего анализа крови, уровни гормонов щитовидной железы и другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Фармакогенетическое исследование выявило снижение активности фермента MTHFR, связанного с синтезом L-метилфолата, а также низкий уровень витамина D (10 нг/мл). Эти факторы могли повлиять на реакцию пациента на антидепрессанты.

Психологические аспекты

Для пациента период ухудшения стал тяжелым эмоциональным испытанием. Он чувствовал замешательство и разочарование, что выразилось даже в его художественных работах. Тем не менее, поддержка семьи и психотерапия помогли ему пережить кризис. После госпитализации он смог вернуться к учебе, что стало важным шагом к восстановлению.

Значения исследований

• MADRS до лечения: 38 баллов (тяжелая депрессия)
• MADRS после 3 сеансов: 3 балла (значительное улучшение)
• MADRS после ухудшения: 14 баллов (умеренные симптомы)
• Уровень витамина D: 10 нг/мл (дефицит)
• Активность MTHFR: снижена

Итог и рекомендации

Случай демонстрирует редкое явление парадоксальной реакции на эскетамин. Несмотря на его эффективность при ТРД, клиницистам важно учитывать возможность ухудшения симптомов, особенно у пациентов с отягощенным анамнезом или генетическими особенностями.

Своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению – ключевые аспекты успешной помощи пациентам с ТРД. В данном случае корректировка терапии, включая добавление витамина D и L-метилфолата, способствовала стабилизации состояния пациента и улучшению качества его жизни.