Функционально-аналитическая терапия на примере сонливости в рабочие часы
В прошлых статьях мы разбирали психоаналитическую, когнитивную и поведенческую психотерапии.
Поведенческий подход позволяет связать психологические расстройства с базовыми понятиями поведенческой психологии: оперантным обусловливанием, историями подкрепления и наказания. Знание принципов, за счет которых психологические интервенции оказываются успешными, дает возможность использовать на сессии техники разных направлений.
На практике набора техник и диалога о поведении, происходящем вне сессии, может оказаться недостаточно для модификации поведения. Психологи сталкиваются с тем, что не могут спроектировать работу в соответствии с принципами положительного подкрепления и последовательной аппроксимации (приближения к целевому поведению). Данную проблему решает функционально-аналитическая психотерапия (ФАП).
В рамках ФАП считается, что проблемное поведение воспроизводится на сессии, поэтому модификацию поведения можно осуществлять прямо в процессе взаимодействия терапевта и клиента. Возможно не просто обсуждать происходящее вне сессии, но и непосредственно направлять клиента в сторону целевого поведения, используя положительное подкрепление.
Статья основана на выпуске S04E08 подкаста не.психологии «Функционально-аналитическая психотерапия» (Youtube, Яндекс Музыка, Apple Podcasts).
Исторический контекст ФАП
Клинические психологи Мавис Цай и Роберт Колленберг начали формулировать принципы ФАП в 80-х годах (M. Tsai, R. J. Kohlenberg и соавторы).
Цай и Колленберг были специалистами разных направлений. Благодаря синтезу их подходов, стало возможно интерпретировать процесс гуманистической психотерапии с точки зрения анализа поведения.
В рамках гуманистического подхода, личности терапевта отводится важная роль. Считается, что основные изменения происходят, когда нашелся «правильный терапевт», который смог подобрать «нужные слова». Колленберг смог формализовать процесс, и выделить компоненты изменений.
При определенном совпадении личностей клиента и терапевта, их удачном альянсе, может наблюдаться процесс изменения поведения непосредственно во время сессий. Некоторые клинические случаи, в которых союз клиента и терапевта был особенно удачен, показывают, что изменения случаются в реальном времени. Терапевт имеет возможность инициировать и дать клиенту новый опыт прямо внутри их взаимодействия.
Три правила ФАП
Первое правило
Проблемное поведение (клинически-релевантное поведение), с которым обратился клиент, обязательно воспроизведется на психологической сессии, за этим необходимо наблюдать
У любого поведения есть функциональные эквиваленты, за счет которых модификация во время сессии становится возможна. Функциональные эквиваленты — активности, которые выполняют схожую функцию. Концепция функциональных эквивалентов подробно разбиралась в третьем сезоне подкаста «не.психологии» (YouTube, Яндекс Музыка, Apple Podcasts).
Пассивность при депрессии может проявляться в виде отказа на предложения терапевта приступить к какому-либо решению проблемы. Это поведение регулярно воспроизводится и в повседневной жизни: в ответ на любую инициативу могут возникать деморализующие собеседника возражения.
— Мистер терапевт, я не буду соглашаться на ваши предложения, и сейчас подробно объясню, почему…
Пассивность в ответ на предложения может ощущаться терапевтом, как нежелание продолжать работу. Если терапевт согласится с возражениями, нового для клиента опыта не произойдет, в рамках его истории подобная реакция типична.
— Мистер клиент, можете остаться с проблемой, если она вам так нравится…
Терапевт может способствовать появлению нового опыта, обсуждая ощущения клиента, которые возникают в контексте возражений. Новый опыт дает возможность для формирования альтернативного поведения.
Второе правило
Для модификации поведения необходимо вызывать контекст, в котором данное поведение возникает
Проиллюстрируем правило на примере практической ситуации. Представьте будни IT-специалиста. После ночного сна человеку удается приступить к задачам, но быстро возникает давящее ощущение сонливости, которое не позволяет работать в течение остального дня. Отдохнуть также не выходит, невыполненная работа продолжит расти, и после дневного сна самочувствие снова будет плохим.
Можно посчитать, что в рассмотренном случае клиент хочет избавиться от сонливости, но с учетом контекста ситуация выглядит сложнее. Кажущиеся варианты решения, такие как увольнение, позволят не взаимодействовать с контекстом проблемы, но она вновь воспроизведется при восстановлении контекста. Название научно-популярной книги о модификации поведения К. Прайор «Don't Shoot the dog» (досл. пер. — «Не стреляйте в собаку»), отсылает к подобным методам решения проблем, когда устранение контекста поведения — убийство собаки — делает проблемное поведение невозможным. Разбору книги К. Прайор посвящен первый сезон подкаста «не.психологии» (Youtube, Яндекс Музыка, Apple Podcasts).
Уход с работы может оказаться временным решением, но задача поведенческого аналитика — сохранить возможность контактировать с проблемным стимулом. При изменении отношений со стимулом, у клиента могут появиться новые возможности для действий.
Третье правило
Необходимо подкреплять желательное поведение, а нежелательное — не подкреплять
Если у человека большой стаж проблемного поведения, данное правило может казаться неприменимым. В условиях большого количества нежелательного поведения — постоянной высокой сонливости в рабочие часы — эпизоды желательного поведения отсутствуют или возникают слишком редко, их становится невозможно подкрепить.
Согласно методу поведенческой активации, ситуации, в которых возможно получить подкрепление, могут избегаться, так как они связаны с давлением факторов стресса. Необходимо верно определить предмет избегания в ситуации сонливости.
Может показаться, что сонливость появляется как избегание работы, и причину стоит искать в самой работе. Особенность в том, что оперантное избегание возникает на опережение, до факторов стресса. Функция избегания состоит в недопущении ситуации стресса. Если работа как условие сохраняется, значит, избегание направлено на что-то иное. Сонливость возникает во время работы, а не до нее, и не отменяет ситуацию работы в принципе. Нужно проанализировать, появлению каких событий препятствует сонливость и последующий сон, и что будет происходить, если не уходить спать.
Важно учесть, что анализ также происходит в рамках сессии. Некоторую информацию терапевт может получить, наблюдая за собственными ощущениями и мыслями, возникающими в ответ на обсуждение ситуации. В ответ на рассказ о сонливости может возникать напряжение, как будто, если не решить проблему немедленно, последует какое-то наказание. Это отличается от работы с положительной мотивацией, и ощущается как давление, словно нельзя позволить проблеме остаться нерешенной.
Безответственность как фактор стресса и причина невыполнения работы
Сонливость и последующий сон могут предотвращать ощущение себя безответственным.
Падение продуктивности за счет сонливости позволяет не столкнуться с ситуацией, где клиент окажется безответственным. Сон поможет занять время и отсрочить наказание. Схожее поведение демонстрируют исследования, в которых лабораторные животные жмут на рычаг, откладывающий, но не отменяющий удары током, в попытках избавиться от наказания в моменте (James O. Benedict). Абсолютный размер наказания не снижается, но за счет временной дислокации возникает ощущение, что наказания не случилось. Возникает ситуация, где избегание будет провоцировать еще большее избегание.
Поиск функциональных аналогов во время сессии
Согласно основному правилу ФАП, проблемное поведение воспроизводится на сессии. Так, избегание может происходить непосредственно во время обсуждения проблемы.
В рассматриваемом случае, фактор стресса — ощущение себя безответственным — можно использовать как материал для экспозиции. Отслеживая проявления данного фактора в рамках психотерапевтической работы, можно заметить, что само сообщение о проблеме содержит избегание стресса. К примеру, клиент излишне беспокоится о формулировке проблемы, желая отразить ее максимально точно, тщательно подбирает выражения. Просьба о помощи становится сопряжена со стрессом, так как требует внутренней проверки на «правильность» перед сообщением терапевту.
Избегание данного стресса может привести к тому, что клиент вовсе не спросит о помощи. Клиенту может казаться, что на фоне отсутствия сил нельзя обратиться за помощью «как получится», а нужно справиться с этим ответственно и хорошо. Возникает замкнутый круг, где стресс ощущения себя безответственным мешает получить поддержку, но продолжает забирать силы.
Страх предложить помощь в контексте ожидания ответной агрессии
Обсуждение вариантов решения проблемы может осложняться ожиданием агрессии в ответ на любое предложение терапевта. Такая ситуация возможна, если любая альтернативная сну активность связана с дополнительным стрессом.
С точки зрения терапевта, диалог об альтернативных сну активностях может сопровождаться тревогой. Во-первых, потому что сами альтернативные активности, вроде игры в приставку или просмотра сериалов на фоне сонливости, вызывают ощущение скуки и раздражения. Предложить такую альтернативу сну — спровоцировать стресс.
Во-вторых, могут быть проблемы коммуникации, где клиент не может открыто раздражаться, и на любое предложение будет вынужден либо согласиться, либо подбирать аргументы к несогласию, что будет связано с еще большим стрессом и тратой сил.
Проблема обрастает большим количеством стресса. С одной стороны, клиент боится оказаться безответственным, но не может выполнять рабочие обязанности. С другой, занятия альтернативными активностями вызывают раздражение и скуку, но скучать и открыто раздражаться «нельзя».
Прерывание избегания за счет возможности открыто раздражаться
Прогресс в терапии может произойти, если клиент сможет проще раздражаться. Способность раздражаться откроет больше вариантов реализации поведения: например, в приставку можно будет играть в контексте скуки, при этом открыто раздражаясь.
Появится возможность поделиться раздражением с друзьями и получить сочувствие в ответ. Терапевт может создать для клиента новый опыт, в котором любое раздражение клиента примут и не станут осуждать.
Научившись раздражаться в контексте скуки, клиент сможет не ложиться спать днем, следом постепенно нормализуется и ночной сон, выровняется график (в противовес съехавшему графику, разорванному сну).
Вероятность быть продуктивным в рабочие часы вырастет вместе с ростом толерантности к ощущению скуки, безответственности, за счет нормализации графика и физического состояния.
Дополнительная литература
- Benedict, J. O. (1975). RESPONSE-SHOCK DELAY AS A REINFORCER IN AVOIDANCE BEHAVIOR1. In Journal of the Experimental Analysis of Behavior (Vol. 24, Issue 3, pp. 323–332). Wiley. https://doi.org/10.1901/jeab.1975.24-323
- Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Holman, G. I., & Loudon, M. P. (2012). Functional analytic psychotherapy: Distinctive features. Routledge/Taylor & Francis Group.
Автор материала Иван Чистяков, текст подготовил Артем Ефремов, отредактировал Иван Воронин, иллюстрация и обложка — Вероника Пачина. Подписывайтесь на не.психологию, чтобы не пропустить новые материалы!