Протокол лечения по клинической рекомендации: образец оформления
Эксперт Системы Главный врач представил пошаговую инструкцию по созданию протокола ведения пациента по клиническим рекомендациям.
Приказ о разработке протоколов на основе клинических рекомендацийсохранить документ >>
Дорожная карта разработки клинических рекомендацийсохранить документ >>
В статье рассказали, на что обратить внимание при оформлении протокола лечения по клинической рекомендации.
Как сделать короткий протокол лечения по клиническим рекомендациям
Главное в статье:
Какую информацию взять из клинической рекомендации
Протокол состоит из двух разделов: обследование и лечение. Рассмотрим алгоритм создания прокола для амбулаторно-поликлинической медицинской организации по ведению пациента с заболеванием конъюнктивит на основе клинической рекомендации «конъюнктивит».
Поскольку документ нужен в работе врачу-офтальмологу, к которому направлен пациент врачом-терапевтом, подробно прописывать симптомы заболевания и жалобы не нужно.
Обследование
В раздел «Обследование» включите:
- направление к другим специалистам;
- лабораторную диагностику;
- инструментальную диагностику.
Направления к другим специалистам. Пациенты с конъюнктивитом обычно не нуждаются в консультациях других врачей для дифференциальной диагностики. Добавьте в этот раздел направление на повторный прием к офтальмологу. Можно добавить направление к аллергологу-иммунологу в случае выявления первичного аллергического конъюнктивита.
Раздел 2.4. и 2.5. клинической рекомендации «Конъюнктивит»
Лабораторная диагностика. Пациентам с конъюнктивитом показаны четыре исследования. Они описаны в пункте 2.3. клинической рекомендации Минздрава. Включите их в протокол.
Также в протокол можно добавить исследование для качественного определения антигена аденовируса экспресс-методом, ПЦР отделяемого конъюнктивы на аденовирус, исследованиями ПЦР отделяемого конъюнктивы на хламидиоз и герпесвирусы.
Инструментальная диагностика. В клинических рекомендациях Минздрава эту информацию содержит раздел 2.4 и 2.5. Пациентам с конъюнктивитом инструментальную диагностику проводит врач-офтальмолог на приеме. В протокол внесите 4 диагностических манипуляции: биомикроскопию, пробу Норна, визометрию, тест Шримера.
Лечение
В раздел «Лечение» включите:
- Медикаментозную терапию.
- Диетотерапию.
- Физиотерапию.
- Хирургическое лечение.
- Другие методы, например, лечебные манипуляции у врача.
- Диспансерное наблюдение.
- Реабилитацию.
Медикаментозная терапия. В клинических рекомендациях Минздрава по конъюнктивиту информацию о лечении содержит разделы 3.1.1 – 3.1.4. Есть три вида конъюнктивита – бактериальный, вирусный и аллергический. Из клинической рекомендации для каждого вида конъюнктивита отберите только назначаемые препараты.
Для бактериального – ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, тобрамицин, бензилметил-миристоиламино-пропиламмоний, офлоксацин, ломефлоксацин.
Для вирусного – интерферон-альфа 2b+Дифенгидрамин, слезозаместительная терапия.
Для аллергического – противоаллергические препараты и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, слезозаместительная терапия.
При синдроме «сухого глаза» – препараты из группы искусственной слезы.
Разделы 3.1.1, 3.1.2, 3.1.3, 3.1.4 клинической рекомендации «Конъюнктивит»
Диетотерапия, физиотерапия, остальные манипуляции. В клинической рекомендации по конъюнктивиту нет информации.
Диспансерное наблюдение. При конъюнктивите – не показано.
Реабилитация. При конъюнктивите – не показана.