Болезнь Кавасаки: диагностические критерии
Синдром Кавасаки: клинические рекомендациисохранить документ >>
В статье рассмотрели диагностические критерии синдрома Кавасаки, степени тяжести, клинические проявления, медикаментозную терапию.
Содержание
Болезнь Кавасаки, или слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, — тяжелое системное заболевание, распространенное преимущественно у детей 1-5 лет. Проявляется некротизирующим васкулитом с преимущественным поражением средних и мелких артериол. Наиболее распространен в Японии (135 больных на 100 000), в других странах встречается редко. Клиническая картина имеет сходство с ОРВИ и ангиной, из-за чего крайне важна дифференциальная диагностика.
Новые Правила проведения исследований
скачать
Этиология
В настоящее время этиология описываемой нозологической единицы неизвестна. Большинство ученых склоняются в сторону вирусной причины, но также отмечается генетическая предрасположенность и аутоиммунные механизмы.
Только в журнале «Справочник заведующего КДЛ» вы найдете все необходимые образцы инструкций Лабораторные параметры воспаления при вирусной и бактериальной инфекции, составленные с учетом законодательных изменений. Скачивайте и применяйте их в вашей медорганизации. Забрать материал бесплатно
До 95% пациентов — дети в возрасте 10 лет, 85-90% — до 5 лет. В подростковом возрасте заболевание встречается крайне редко, у взрослых практически не встречается.
Диагностические критерии синдрома Кавасаки у детей
Симптомами болезни Кавасаки являются:
- лихорадка до 40 градусов длительностью минимум 5 дней;
- лимфаденит (преимущественно шейных лимфатических узлов);
- ангулярный хейлит (трещины в уголках рта);
- малиново-красный «земляничный» язык;
- гиперемия слизистой оболочки полости рта;
- многоморфная диффузная скарлатино- или кореподобная кожная сыпь;
- рвота, диарея, боли в животе;
- боль и отек суставов;
- шелушение ладоней и подошв;
- отек, эритема кистей и стоп;
- двусторонний конъюнктивит.
скачать
Диагностические критерии болезни Кавасаки у детей — наличие описанной лихорадки и не менее 4 симптомов из вышеперечисленных. Дифференциальная диагностика проводится с ангинами, ОРВИ, коронавирусом, кишечной инфекцией.
Синдром Кавасаки может вызывать стенозы и аневризмы аорты (около 20% случаев), поэтому наряду с объективными методами исследования больного должны применяться и лабораторные: анализ крови, ангиография и эхокардиография.
Современные возможности лабораторной диагностики COVID-19
скачать
Изменения коронарных артерий представляют собой фактор высокого риска инфаркта миокарда и смерти в раннем возрасте. В целях профилактики осложнений и для своевременного выявления пациентов с аневризмой коронарных артерий и рекомендуется проведение эхокардиографии.
В анализе крови обнаруживается:
- увеличение СОЭ;
- лимфоцитоз;
- повышение С-реактивного белка;
- тромбоцитоз.
Первые три признака типичны для инфекций, сопровождающихся повышением температуры, тромбоцитоз — специфический маркер, который должен заставить задуматься именно о синдроме Кавасаки.
Особенности преаналитического этапа при исследовании количества тромбоцитов в периферической крови
скачать
Степени тяжести
Диагностические критерии степени тяжести при болезни Кавасаки определяются на основании данных электрокардиографии и селективной ангиографии:
- Нет дилатации коронарных артерий.
- Транзиторная дилатация артерий сердца в острую фазу болезни.
- Сохраняющаяся выраженная дилатация спустя 30 дней с момента ее появление или наличие аневризмы в течение года;
- Сохранение аневризмы коронарных артерий на втором году после острой фазы.
Стеноз коронарных артерий:
- без признаков ишемии;
- с признаками ишемии.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро, лихорадка продолжается обычно в течение 1-2 недель, реже - до 5 недель. Затем болезнь переходит в подострую стадию (3-5 недель), после чего начинается выздоровление.
Диагностические критерии синдрома Кавасаки, описанные выше, приводятся для острой фазы заболевания. Классическое течение болезни позволяет поставить правильный диагноз уже на 3-8 день заболевания.
Однако, ввиду того, что распространенность синдрома в России невысока (примерно 3 детей на 100 000), диагноз слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома нередко ставится на поздних сроках заболевания. Для повышение точности и своевременности диагностики важно быть знакомым с клинической картиной болезни.
В 61% случаев отмечается один и более желудочно-кишечный симптом. Наиболее часто (44%) — это рвота, реже — диарея, боли в животе. Ринит и кашель, наоборот, наблюдаются менее, чем в 35% случаев. Отсутствие классических катаральных симптомов при фебрилитет должно насторожить врача.
Нередко в дебюте заболевания регистрируются тонзиллит, симптомы пневмонии или инфекции мочевыводящих путей. Сохранение лихорадки на фоне лечения антибиотиком также является важным диагностическим признаком.
Специфические симптомы васкулита или периваскулита (пурпура, конъюктивит, кровоточивость десен) проявляются уже в остром периоде и не должны оставаться без внимания.
На основании перечисленных признаков, характерных для классической картины болезни, и инструментальных методов диагностики ставится диагноз и назначается лечение.
Новые чек-листы Росздравнадзора для проверок внутреннего контроля качества: к чему готовиться КДЛ
скачать
Медикаментозная терапия
Принимая во внимание специфический симптом васкулита Кавасаки — тромбоцитоз, особое внимание уделяется контролю параметров вязкости крови.При окклюзии коронарных артерий проводится тромболитическая терапия.
Рекомендовано введение иммуноглобулина человека и антиагрегантной терапии аспирином.
Ввиду того, что медикаментозная терапия при слизисто-кожном лимфонодулярном синдроме отличается от классического лечения ангин и респираторных вирусных инфекций, диагностика этого заболевания крайне важна.
Несмотря на то, что причины болезни Кавасаки у детей еще до конца не изучены, знание диагностических критериев помогает вовремя поставить диагноз и предотвратить развитие осложнений в виде коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.