Забытые эпидемии и самореализация.
На протяжении шести лет обучения в медвузе, не раз задавался вопросом, что делать после выпуска? Как применить полученные знания? Может пойти в ординатуру, аспирантуру или же остаться участковым терапевтом. Как могу реализовать себя как медик? В итоге, нашёл интересный исторический пример того, как при разном общественно-экономическом строе врач смог с разной степенью эффективности применить знания на практике. Но всё по порядку.
Доводилось ли вам слышать про такую болезнь как трахома? Не смотря на созвучие с одним глаголом, она имеет несколько иное значение и связана с глазами.
Трахо́ма (новолат. trachōma, от др.-греч. τραχύς — шероховатый) — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту. Нозология официально занесена Всемирной организацией здравоохранения в список забытых болезней.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%BC%D0%B0
Сегодня эту болезнь не встретить на территории России, но всего лишь сто лет назад она представляла из себя огромную социальную проблему. Чем опасна трахома, почему с ней начали бороться еще во время Российской Империи, но не получилось изжить полностью? Что такое «летучие глазные отряды»? Кто такой проф. Очаповский и какой он внёс вклад в борьбу с болезнью?
Микроскопические негодники, вызывающие трахому, из рода хламидий — Chlamydia trachomatis, поражает конъюнктиву века и роговицу глаза. Даже если человек переболел ей однажды, он легко может заболеть вновь, так как в организме не формируется стойкий иммунитет. Поражая раз за разом человеческий глаз, способна привести к сращиванию века и роговицы. Финал печальный – потеря зрения. Именно поэтому трахома считается ведущей причиной предотвращаемой слепоты в мире. Впервые человек заражается в детском возрасте, но слепота наступает в зрелом возрасте. Повторные заражения вызывают рубцевание внутренней поверхности век, что дало ей название «безмолвной болезни».
https://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/trachoma/ru/
«Эта болезнь действительно имела масштабы эпидемии, она очень быстро передавалась через предметы быта. Есть даже такая старинная фотография: женщина вытирает слезы ребенку своим носовым платком. Если мать была заражена, то инфекция таким путем могла передаться и к ее ребенку.»
https://sntat.ru/news/health/28-04-2019/eta-bolezn-ne-schadila-ni-muzhchin-ni-zhenschin-ni-starikov-ni-detey-pochemu-v-kontse-xix-veka-kazanskuyu-guberniyu-i-povolzhie-ohvatila-epidemiya-trahomy-5647173
Болезнь передаёт контактно-бытовым путём: через одежду, постельное бельё, общие предмета быта, в т.ч. числе полотенца. Без знания правил личной гигиены, трахома стала настоящей эпидемией.
«Слабый организм чаще здорового подвергается различным заболеваниям, как общим, так и глазным (кон'юнктивиты малокровный, золотушный, от переутомления, весенний катарр и т. д.).
О благоприятном влиянии на рост трахомы антисанитарной обстановки и привычек говорить много не приходится. Факт общеизвестный, что скученность и теснота жилищ, грязь, испорченный воздух, недостаток одежды и посуды, отсутствие бань и мыла, нечистоплотность и, вообще, вся совокупность этих моментов создают среду, предрасполагающую организм к различным заболеваниям, в частности трахомою.
Значение некультурности заключается в непонимании того, что вредно и полезно, где враг и друг. В отношении трахомы, например, в отсутствии стойкой и ясной убежденности, что причина заражения в секрете (гной, слезы) больного глаза, которого здоровому нужно остерегаться.»
До эры изобретение антибиотиков отсутствовало специфическое лечение, врачи использовали все доступные средства, как терапевтические, так и хирургические.
«Трахома в начальной стадии, когда на первый план выступают острые ее явления—раздражение, боль и гноетечение,—лечатся преимущественно каплями раствора серно-кислого цинка с кокаином и без него, каплями такого-же раствора ляписа, ихтаргана или созоидолового цинка и проч.. Приходится употреблять эти капли не менее месяца, а то и больше.
Когда-же начинает развиваться заворот век и выпадение ресниц,—то не нужно медлить с операцией, т. к. от заворота век до бельма, как говорится: „рукой подать". Если-же бельмо уже появилось, то не следует давать ему расти и увеличиваться, т. к. чем оно меньше, тем легче операция и лучше от нее результаты. Вообще, когда речь идет о лечении трахомы, необходимо поставить себе за правило первым делом обратиться за советом к врачу.
Важно помнить, что трахома—болезнь долгая, упорная, трудно поддающаяся лечению. Такого специфического средства, которое бы излечивало ее сразу, через несколько дней—нет. Поэтому всякий больной должен запастись терпением, напречь свою волю, чтобы довести до конца лечение, которое в тяжелых случаях может длиться, даже при условии аккуратности, добросовестности и опытности врача, от двух недель до нескольких месяцев.»
Итак, в этом углу ринга, внутриклеточные паразиты, простейшие, способные вызвать слепоту у человека. В противоположном углу – больные, врачи и энтузиазм!
Серьезная борьба со слепотой началась в 1805 года с открытием первой глазной больницы в Москве, но по настоящему проблема слепоты получилось официальное признание в связи с Русско-турецкой войной 1877-1878 годов, когда многие солдаты пришли слепыми с фронта. Была организовано Главное Попечительство для пособия нуждающимся семействам воинов под руководством Константина Карловича Грота. Для помощи солдатам на родине, были отправлены опытные окулисты в те места, где они проживали. Однако выяснили, что в основном увечья глаз получили не на фронте, а дома. Именно поэтому вместо ликвидации проблемы, перевели в организацию помощи слепым. Сюда вошли училища для слепых детей, лечебницы, постоянные офтальмологические пункты и летучие отряды, которые просуществовали с 1893 по 1912 года.
Летучие глазные отряды были сформированы по типу летучих санитарных отрядов благодаря работе Л.Г. Беллярминова. Название «летучие» говорит о кратковременности работы, они формировались на конкретный период времени до стабилизации обстановки. Если санитарные отряды применялись для ликвидации эпидемий, то цели глазных отрядов была борьба конкретно с глазными болезнями. После первого пробного года было принято использовать следующий состав отряда: заведующий глазным отделением, т.к. он мог диагностировать и назначать лечение. По его желанию мог набирать помощников в отряд: врачей, студентов, фельдшерей, сестер милосердия. Чаще всего это были или врачи или студент, так как средний медицинский персонал можно было привлечь на месте. Студентам старших курсов это было выгодно, могли немного подзаработать и набраться опыта у преподавателя, когда для врачей это больше походило на благотворительность. В летний период летучий глазной отряд командировался в сельскую местность губерний Российской Империи. Отряду выдавалась небольшая сумма денег, медикаменты, перевязочные материал, инструменты и некоторое количество очков. Местным властям было велено оказывать всю посильную помощь, предоставлять помещения для размещения участников отряда, приёма пациентов и больных для стационарного лечения после операции. Всего с 1894 по 1912 года 523 заведующих в помощники себе взяли 201 врача, 96 студентов, 31 фельдшера, 12 сестер милосердия, сформировав 523 летучих глазных отряда.
В итоге сложилось занимательная ситуация. Летучие глазные отряды были временным решением, существовали с 1893 года по 1912 года. Причина их создания – неспособность местных врачей справиться со слепотой, так как на местах не хватало необходимых специалистов. Борьба со слепотой, как следствием глазных болезней, было общегосударственной проблемой. Лечили в основном бедных крестьян и инородцев, так они страдали в большем числе из-за антисанитарных условий, низкого культурного и жизненного уровня сельского населения. Занималось им Попечительство о слепых – частной частная благотворительная организация под покровительством императорской особы. Однако решение проблемы не координировалось на месте, т.к. земские врачи работали по приглашению земства, летучие глазные отряды от попечительства о слепых. Это были разные ведомства. В итоге проблему с глазными болезнями пришлось решать советской власти.
https://ist-konkurs.ru/raboty/2018/2010-deyatelnost-letuchikh-glaznykh-otryadov-s-1893-po-1912-goda
В 1913 году глазных больных в России было зарегистрировано 6.190.867 человек, из которых—49% приходится на конъюнктивиты, 34% на другие глазные заболевания и 17% (1.029.883) на трахому, что составляет 63,3 человек на 10.000 населения. Трахоматозные больные распределялись следующим образом: в Европейской России—885.789 и в Азиатской России—144.094 (в том числе на Кавказе—76.556, в Сибири—48.196 и в Средней Азии— 19.342) Из всех губерний России по количеству трахоматозных на первом месте стоит быв. Казанская (496 человек на 1000 глазных больных), Вятская 190,7, Самарская 115,1, Симбирская 99,1 на 1000 глазных больных.
«Трахома в Волжско-Камском крае. Д-р. Лукьянов Л.К. 1925 год.»
Промежуточный вывод. Были попытки бороться с неприятной болезнью, поражавшую низшие слои населения. Опытные специалисты вместе с помощниками отправлялись в сельскую местность, где оказывали посильную медицинскую помощь все страждущим, но этого было мало. К сожалению, без системного подхода, помощи государства, это было как вычерпывать воду из трюма с помощью чайной ложки. Мог ли один отдельный человек поменять ситуацию вопреки всему?
Перейдем к биографии врача, посвятившему всю жизнь борьбе с глазными болезнями на Кубани – Очаповскому Станиславу Владимировичу.
Уроженец Белоруссии, Минской губернии, Слуцкого уезда, Станислав Владимирович родился в селе Йодчица 1 февраля 1878 года в семье служащего.
В 1896 году он оканчивает с золотой медалью Слуцкую гимназию, в 1901-м – с отличием Императорскую Военно-медицинскую академию в г. Петербурге (1896–1904) и по конкурсу научных работ остаётся при академической клинике для усовершенствования в избранной специальности – офтальмологии у профессора Л. Г. Белярминова, а по физиологии – у профессора И. П. Павлова.
Участник «глазных отрядов» по лечению больных в области Войска Донского, Ставропольской и Уфимской губерниях.
В декабре 1909 года Станислав Владимирович по приглашению Кубанского казачьего войска переезжает в Екатеринодар на должность заведующего глазным отделением Екатеринодарской войсковой больницы (на 84 койки), при которой имелась амбулатория Общества попечительства о слепых с бесплатным приёмом.
Ознакомившись с положением врачебного дела, Станислав Владимирович пришёл к безотрадному выводу:
«Трахома в Кубанской области распространена в такой степени, что оставляет далеко позади себя все другие местности России», о чём в середине апреля 1911 года доложил на I Кубанском съезде врачей. Очаповский призвал участковых врачей знакомиться с лечением глазных болезней и заключил на съезде свое выступление призывом: «Необходимо открыть глазные пункты в области и стараться приучать к ним население…». Съезд отметил «недостаточность помощи глазным больным в области вообще и полное её отсутствие в значительных районах области…». Чтобы наладить лечение больных, предлагалось организовать летучие глазные отряды.
С. В. Очаповский, отличавшийся большой инициативой, неутомимой энергией, при малых штатах сумел превратить отделение в офтальмологический центр, куда стекались больные со всего Северного Кавказа.
Записаться на бесплатный прием к докторам в те годы имели право только казаки, представители иных сословий попасть к врачу могли только за деньги. Поэтому многие жители Кубанской области лечились дома сами или обращались к шарлатанам, которым доверяли больше, чем врачам.
Тогда Станислав Очаповский решает бороться с этим предвзятым отношением. Днем он принимал больных в больнице, а после работы - в глазном кабинете, который открыл в своей квартире в доходном доме купца Акулова. За прием он никогда не брал и копейки. А работал до последнего пациента.
https://www.komi.kp.ru/daily/26789/3823231/
Врач-приложил много усилий для борьбы с глазной болезнью, возвращая людям зрение, но на тот момент был один в своём стремлении. Откуда взять помощь, учеников и последователей? Теперь совместим энтузиазм и системный подход.
Новый виток борьбы с социально значимыми болезнями и глазными, в частности, начался с приходом советской власти. С 1920 г. Наркомздрав РСФСР (а затем СССР) развернул плановую работу по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно-исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали открывать кафедры глазных болезней, число которых вместе с различными глазными лабораториями приблизилось к 100.
В здании епархиального женского училища был открыт Медицинский институтом имени Красной армии. Среди подразделений университета в числе первых была создана кафедра глазных болезней. Ее организатором и первым руководителем в 1920 году стал известный врач, доктор медицины Станислав Владимирович Очаповский. С момента основания кафедры ведущей проблемой в научной деятельности было изучение краевой патологии.
Поскольку основное место в заболеваемости органа зрения принадлежало трахоме, первый период (1920–1940) был посвящён изучению эпидемиологии, клиники, а также лечению трахомы и организации борьбы с нею.
В этот период развёрнута широкая борьба с трахомой. С группой врачей и студентов С. В. Очаповский выезжает на лето в отдалённые места края и лечит население. «Мы странствуем по горам и предгорьям, – писал он. – Мы открываем очаги глазных заболеваний, народного горя…». Во время работы 22 «летучих глазных отрядов» было проведено 8000 операций, принято 200 000 первичных больных. Вместе со своими учениками Станислав Владимирович охватил пространство от Чёрного и Азовского до Каспийского моря, от донских степей до Азербайджана. Люди, прежде обречённые на слепоту, прозревали. Имя Очаповского передаётся из уст в уста и становится самым известным на Северном Кавказе.
К 1960-м годам работа 58 отрядов завершилась ликвидацией трахомы – болезни нищеты и бескультурья.
Он был не один в борьбе с этим заболеванием, но благодаря таким как проф. Очаповский был дан отпор ряду инфекционных глазных болезней на территории РСФСР, а затем и СССР.
Первый в России трахоматозный институт был основан в Казани 14 ноября 1922 года в Казани было основано первое в России научное медицинское учреждение для борьбы с трахомой. Усилиями большой армии советских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно-методическим руководством директора Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В. Рославцева и группы сотрудников — Т. И. Воиновой, Н. Д. Зацепиной, 3, Т. Дюдиной, а также Н. С. Зайцевой и А. А. Шаткина, работавших под руководством академика М. П. Чумакова, трахома как массовое заболевание была ликвидирована в нашей стране уже в 50-е годы.
http://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=18
Какой можно сделать вывод? Энергия, инициатива и знания может сделать мир лучше, но без поддержки со стороны государства это капля в море. В странах «золотого миллиарда» инфекционные болезни отступили на второе план, пропустив вперед неинфекционные заболевания. Требуется приложить больше усилий, больше человеческих ресурсов для победы над новой угрозой…
Продолжаю думать дальше, где мог бы применить свои скромные таланты.
Берегите своё здоровье и своих близких.
Vale et te ama!