Ужасы детской лихорадки
"Простите, коллеги, опять я где-то недоработал" —
Так я думаю всякий раз, когда кто-то вызывает скорую на классическую историю: внезапно подскочила температура аж до 39,5, мама испугалась, эффекта от нурофена не дождалась. Скорая вколола анальгин с супрастином и но-шпой, температура снизилась, а через несколько часов поднялась снова.
Нурофен не помогает, мама взъерошена, ребенок при виде врача орёт дурниной и вырывается – боль от укола ещё не забыта.
А всё из-за иррационального страха перед абсолютно нормальной, физиологичной и полностью контролируемой мозгом реакции на инфекцию.
Да, именно мозг ребёнка решает повысить температуру тела, и для этого:
1) уменьшает отдачу тепла (сужаются сосуды – кожа становится бледной, руки-ноги ледяными, уменьшается потоотделение).
2) увеличивает выработку тепла (мышечная дрожь - озноб).
Достигнув нужных ему значений, мозг "открывает форточки" – поверхностные сосуды расширяются, кожа розовеет, потеет. Температура больше не растёт и может снизиться. Это произойдёт само собой в течение нескольких часов, даже если не давать жаропонижающих.
До угрожающих здоровью значений разогнать температуру мозг не сможет. Исключение – дети с сердечно-сосудистыми, тяжёлыми неврологическими и метаболическими болезнями, но о них вообще разговор отдельный. Абсолютному же большинству родителей подходит мантра: «Лихорадка – это защитная реакция организма, температура здоровью не вредит». Повторять до полного выздоровления.
Ну и где тут место панике? Где повод для вызова скорой? Где показание для инъекционного введения лекарств?
Просто дайте жаропонижающее, чтобы облегчить самочувствие, уменьшить недомогание и боль.
– Ибупрофен из расчёта 7-10мг на 1 кг веса ребёнка, такую дозу можно давать 4 раза в сутки (максимум 40мг/кг суммарно) с минимальным интервалом 6 часов. Ещё проще - разделите вес ребёнка пополам, получите нужное количество миллилитров Нурофена. Например, 15кг:2=7,5мл. Отмеряйте шприцом, который в комплекте, а не кухонной ложкой.
– Парацетамол по 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки (максимум 60 мг/кг) с интервалом 4 часа. В аптеках доступна суспензия 120 мг/5мл (Панадол и др.) и свечи. Вес ребёнка можно умножить на 0,625 и получить дозу суспензии в миллилитрах. Например, 13кг*0,625=8,125мл. Очевидно не нужно отмерять доли, просто даёте 8 и ждёте эффекта. Свечи бывают по 50, 100, 150 и 250-500мг, но этого почти всегда либо слишком много, либо мало. Можно использовать, если не удалось скормить суспензию через рот.
Какого эффекта ждать и что дальше делать?
1) Уменьшение боли, улучшение общего самочувствия — ребёнок немного активизируется, начинает ещё охотнее пить и, возможно, даже попросит есть. Или сможет наконец-то уснуть.
2) Прекращение озноба, потепление конечностей, порозовевшая кожа, обильное потоотделение — говорят нам о том, что организм больше не планирует повышать температуру, и вообще охлаждается. Разденьте ребёнка, снимите подгузник, ополосните под душем комфортной температуры, проветрите комнату и успокойтесь сами.
Первых улучшений ожидаем не раньше, чем через 30-40 минут! Если раньше помогало быстрее, то вам повезло, лихорадка была совсем лёгкая. При крутой лихорадке, обезвоживании или просто при злостном вирусе (например, при гриппе) эффект может развиваться в течение 1,5-2 часов.
Цифры на градуснике тоже снизятся. Но я бы назвал это дополнительным эффектом. Не нужно отсчитывать доли градуса и паниковать, если температура всё ещё высокая – важно улучшение самочувствия. Если ребёнку заметно лучше, не нужно перемерять температуру!
Не надо мешать ибупрофен с парацетамолом (и использовать комбинированные препараты типа Ибуклина) – это, конечно, усиливает жаропонижающий эффект, но токсичность возрастает значительно. Чередовать, как правило, тоже незачем: выберите что-то одно, и если эффект недостаточен (действительно недостаточен!) или его не хватает на минимальный интервал между дозами, попробуйте сменить на другой препарат следующей дозой.
Не надо мешать жаропонижающие с ношпой, супрастином и чем-либо ещё.
Нельзя самостоятельно применять у детей анальгин, аспирин, нимесулид и другие НПВС. Их побочные эффекты смертельно опасны.
Не вздумайте будить ребёнка, чтобы померить температуру или дать жаропонижающее! Лучше представьте свои ощущения, когда вы заболели с высокой температурой, только-только уснули, и тут вас начинают каждый час тормошить, долбить в глаза светом, пихать градусник, свечки в попу или ложку в рот. Ребёнок проснётся сам, когда ему действительно станет некомфортно.
Если ребёнка трясёт, как будто от холода, при этом он в сознании, активно смотрит на вас и по сторонам, реагирует на обращения и внешние раздражители, НЕ НАДО называть это судорогами. Это ОЗНОБ! Просто ждите эффекта от жаропонижающего и оценивайте «красные флаги» (о них ниже).
Давать самостоятельно можно только чистый ибупрофен или чистый парацетамол. Этого достаточно. В противном случае проверьте ещё раз вес ребёнка и дозу, поумерьте нереалистичные ожидания — свои, а также второго родителя, бабушки и прочих неравнодушных. Прекращение озноба, заметное улучшение самочувствия и снижение температуры на полградуса (если зачём-то всё же перемерили) в течение 1,5-2 часов – это хороший и достаточный эффект.
Договоритесь с педиатром на осмотр сегодня или завтра!
Ещё раз напомню про питьё. С повышением температуры повышается испарение влаги с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Маленькие дети обезвоживаются быстро. Точное количество жидкости рассчитать по формуле можно, но незачем. Просто предлагайте пить почаще. Дети обычно не против: младенцы висят на груди, а кто постарше – сами активно просят.
Ну и напоследок перечислю «красные флаги» – тревожные симптомы, при которых ребёнка обязательно нужно показать врачу сегодня-завтра. Прийти на приём в клинику, вызвать врача на дом или съездить в дежурную больницу самостоятельно:
- Лихорадка сохраняется дольше 3 суток или самочувствие ухудшается вновь после периода стойкого улучшения. К педиатру сегодня или завтра.
- Отказ от питья, у младенцев – отказ от груди. Едем в больницу.
- Появляется одышка – учащённое, затруднённое, свистящее или просто шумное дыхание. Пока ребёнок сохраняет некоторую активность и громко орёт, угрозы жизни скорее всего нет, и можно добраться до врача своим ходом, наблюдая за дыханием.
- Боль в ухе. Если заболело днём, идём к педиатру с отоскопом или ЛОРу. Среди ночи — дайте жаропонижающее и укладывайте спать, врачу покажете ухо утром.
- Резкая боль в горле при отсутствии кашля и насморка. Подозрение на ангину не требует срочности, но в ближайшие дни показаться врачу надо. Если к этому присоединилось нарушение глотания, попёрхивание, слюнотечение, изменение голоса или нечёткая речь, едем в дежурный ЛОР-стационар.
- Появление сыпи, кроме геморрагической «звёздчатой» (о ней ниже). К педиатру в рабочее время.
- Температура выше 38 с выраженной вялостью у ребёнка младше 3 месяцев. В больницу своим ходом.
- Не удалось добиться ни улучшения самочувствия, ни прекращения озноба и уменьшения боли правильной дозой жаропонижающего в течение 1,5-2 часов. Езжайте в больницу сами.
- Сильная боль в животе. Везём в детскую хирургию самостоятельно. После исключения всего того, что хирурги могут исключить, возвращаемся домой. К педиатру - в рабочее время.
- Нарушение мочеиспускания: боль, частые позывы, изменение запаха и помутнение мочи. Лёгкие симптомы подождут с Нурофеном до утра. В крайнем случае можно съездить в дежурную детскую хирургию/урологию.
- Пересохшие слизистые, дряблая кожа, запавшие глаза, отсутствие слёз при плаче. В больницу.
- Что-нибудь ещё необычное и настораживающее в самочувствии ребёнка. Осмотр педиатра в ближайшие часы, либо своим ходом в больницу.
Всегда есть вероятность, что вас напугала ерунда, но вред от лишнего обращения за помощью будет не очень большим. А с ерундой справитесь самостоятельно как-нибудь в следующий раз.
Скорую вызываем если:
- Нарушено сознание, ребёнок не реагирует на внешние раздражители, не смотрит активно на окружающих, а взгляд застыл в пустоте.
- Сыпь «звёздчатой» формы, тёмно-красная, бардовая, или напоминает кровоподтёки, не бледнеет при надавливании.
- Появилась светобоязнь, шумобоязнь, неестественная поза с напряжением мышц шеи, запрокидыванием головы.
- Рвота многократная, не приносит облегчения, не спровоцирована приёмом лекарств, большим объёмом съеденного или выпитого за короткий срок.
- Интенсивная головная боль, вызывающая пронзительный крик или непрекращающийся стон.
- Судороги (а не озноб!) впервые.
- Одышка быстро нарастает, кожа синеет, ребёнок прилагает усилия для дыхания, с трудом хватает воздух вместо того, чтобы плакать или активничать.
- Обильное кровотечение, не удаётся остановить в течение 10-15 минут самостоятельно.
- Что-нибудь ещё происходит внезапно, быстро нарастает и угрожает жизни.
Постарайтесь максимально чётко и без паники описать диспетчеру, что именно происходит с ребёнком. На действительно серьёзный повод скорая приедет быстро.
Все жизненные ситуации перечислить тут я не смогу, поэтому хорошо иметь здравый смысл и возможность быстро связаться с педиатром.
Как могла поступить встревоженная мама, если бы прочитала этот пост раньше?
1) Сразу отметить, что сам факт подъёма температуры не угрожает здоровью, но вероятность опасной болезни – тревожит, и это нормально.
2) Проверить «красные флаги» и понять, что умирать тут никто явно не собирается.
3) Дать жаропонижающее в правильной дозе. Кормить по аппетиту, почаще предлагать питьё.
4) Дождаться эффекта, продолжая следить за «красными флагами». Оценить улучшение самочувствия ребёнка, а не количество десятых долей градуса, на которые снизилась температура.
5) Обсудить со своим педиатром, нужен ли осмотр сегодня, или можно пока справляться самостоятельно.
И всё, никакой паники, скорой и боли от ненужных уколов.