КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент Г., 61 год, в течение 20 лет отмечал побледнение пальцев рук на холоде, сопровождающееся онемением. К врачу не обращался. Пациент курил в течение 35 лет, на работе подвергался воздействию вибрации на руки.

В апреле 2018 г. появился плотный отек пальцев рук, некрозы кончиков пальцев. Проходил лечение в хирургическом отделении, где был назначен пентоксифиллин, однако после проведенного курса усилился отек, появились гиперемия пальцев, интенсивные боли, нарушающие сон, некрозы на 2,3 пальцах слева и 3 пальцев справа углубились до уровня межфаланговых суставов.

В апреле 2019 г. пациент был госпитализирован в хирургическое отделение с целью проведения симпатэктомии. При обследовании по компьютерной томографии выявлено интерстициальное поражение легких (фото 1), повышение титра антинуклеарных антител до 14,2. Получал длительную антибиотикотерапию, сосудистые препараты, на фоне чего болевой синдром, отек, гиперемия пальцев рук значительно уменьшились. Однако сохранялись некрозы пальцев, персистировал воспалительный процесс, не исключался остеомиелит, в связи с чем в июне была выполнена ампутация дистальных и средних фаланг пальцев левой кисти (фото 2).

В анализах СОЭ 58 мм/ч, С-реактивный белок- 24 мг/л. По данным рентгенографии кистей - остеолиз дистальных фаланг 2, 4 пальцев правой кисти.

Вопросы

Предполагаемый диагноз?

С какого клинического синдрома дебютировало заболевание?