Фибрилляция предсердий: что важно знать?
Фибрилляция предсердий — это возраст-зависимое заболевание, если в общей популяции распространенность ФП составляет около 0,5%, то среди пациентов 70 лет – уже 5%, а у лиц старше 85 лет – достигает 15%. Таким образом ФП является наиболее распространенным устойчивым нарушением сердечного ритма.
Какие жалобы предъявляет пациент, имеющий фибрилляцию предсердий? Больной может жаловаться на внезапно возникающие приступы учащенного сердцебиения (так называемая пароксизмальная форма ФП) или постоянное ощущение сердцебиения (постоянная форма ФП). Отличительная особенность ФП – абсолютная нерегулярность пульса. Ощущение сердцебиения может сопровождаться чувством нехватки воздуха. Связанное с ФП учащение сердечных сокращений и нерегулярность сердечного ритма некоторыми пациентами переносятся мучительно. Любопытно, что в ряде случаев больные не испытывают никаких ощущений и ФП впервые выявляется при осмотре врача или при регистрации ЭКГ.
Каковы причины появления фибрилляции предсердий? ФП нередко развивается у больных с патологией сердечных клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы (кардиомиопатии, миокардит), а также после перенесенного инфаркта миокарда. Достаточно типична ФП для пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Иногда ФП может быть проявлением повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). Однако в большинстве случаев при ФП не удается определить достоверную связь с конкретным заболеванием (такое нарушение ритма принято называть идиопатической ФП). Важное значение имеет генетическая предрасположенность, нередко встречаются пациенты с семейной историей ФП.
Чем же опасна фибрилляция предсердий? При ФП отсутствует сокращение (систола) предсердий, что приводит к снижению скорости кровотока и образованию тромба в особом анатомическом образовании – ушке левого предсердия (см. рисунок). Тромб из ушка левого предсердия способен мигрировать в полость предсердия и вместе с кровотоком распространяться в артерии большого круга кровообращения, вызывая закупорку (эмболию) сосудов, питающих головной мозг, конечности или внутренние органы. Вот почему у пациентов с ПФ имеется 5-кратное (!) повышение риска мозгового инсульта по сравнению с больными, имеющими нормальный регулярный (синусовый) ритм.
Какие методы лечения применяются при фибрилляции предсердий? В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении ФП, при этом не создано единого способа лечения, подходящего для всех больных. В распоряжении врачей имеется широкая палитра лекарственных препаратов, разработаны различные хирургические, в том числе и внутрисосудистые, методы лечения ФП. Врач на основании особенностей течения ФП обсуждает с пациентом возможные варианты лечения заболевания. Выбор тактики лечения формируется не только на основании клинической картины, но и с учетом предпочтений самого пациента.
При лечении ФП обычно решают две основных задачи. Первая задача заключается в снижении риска тромботических осложнений, связанных с миграций тромба из ушка левого предсердия в кровоток, в том числе в снижении риска инсульта. Вторая задача - облегчение симптомов ФП, купирование неприятных (а иногда и мучительных) ощущений, связанных с повышением числа сердечных сокращений и нерегулярностью сердечного ритма.
Для решения первой задачи (снижения риска тромбозов) используют лекарственные препараты – антикоагулянты, которые снижают способность крови свертываться. Эти препараты выпускаются в виде таблеток или капсул. При наличии показаний, антикоагулянты применяются длительно (постоянно). Использование антикоагулянтов многократно снижает риск инсульта и других тромбозов! Антикоагулянты могут вызывать кровотечения, особенно это характерно для препарата Варфарин, применение которого необходимо регулярно контролировать измерением одного из параметров свертывания крови (анализ МНО). Появление прямых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) стало большим шагом вперед в отношении безопасности лечения. Показания к назначению антикоагулянтов определяет врач-кардиолог на основании наличия факторов риска тромбоза. Следует отметить, что не все больных с ФП нуждаются в антикоагулянтах, в частности при отсутствии факторов риска антикоагулянты использовать не следует. Врач, назначивший антикоагулянт, также формирует план последующего наблюдения за пациентом, что снижает вероятность кровотечения. Здесь же необходимо отметить, что ацетилсалициловая кислота («аспирин», «кардиомагнил», «тромбоасс» и другие), о которой бытует представление как о «лекарстве для разжижения крови», при ФП не снижает риск тромбозов и использоваться с этой цель не должна.
В редких случаях, когда пациент имеет противопоказания к назначению антикоагулянтов, пациенту может быть установлен окклюдер ушка левого предсердия. Данная операция относиться к высокотехнологической медицинской помощи и выполняется в специализированных учреждениях.
Для решение второй задачи (уменьшение проявлений ФП) имеется два принципиально разных подхода. Первый подход принято называть «стратегией контроля ритма». Он заключается в том, что при возникновении ФП врачи стараются прервать аритмию и восстановить регулярный синусовый ритм. С этой целью могут использоваться антиаритмические препараты или специальное устройство (дефибриллятор), генерирующее электрический импульс. После восстановления ритма принимается решение о способе предотвращения повторных приступов. Для этого в ряде случаев используются различные антиаритмические препараты и их комбинации. В некоторых случаях пациенту проводится хирургическое вмешательство – аблация устьев легочных вен, имеются различные методики выполнения таких операций. Второй подход в лечении ФП называют «стратегией контроля числа сердечных сокращений». Суть это подхода – отказ от попыток восстановить и удержать регулярный синусовый ритм. В таком случае признается наличие постоянной формы ФП. Усилия врача направлены на поддержание приемлемого числа сердечных сокращений (в покое не более 90 сокращений в 1 минуту). Для многих пациентов такой вариант лечение оказывается наиболее подходящим.
Если вы подозреваете у себя или у своего близкого наличие ФП необходимо в ближайшее время получить консультацию врача-кардиолога. Квалифицированный врач поможет уточнить диагноз ФП, определит уровень риск тромбоза, проведен обследование для выявления возможной причины появления ФП и разработает наиболее подходящую для конкретного пациента стратегию лечения.