Марк Бугаертс «История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям» - рецензия П. Можейко (часть 2 из 2)
НАЗВАНИЕ: История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям
АВТОР: Марк Бугаертс
ОРИГИНАЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ: Bloed. Een geschiedenis
ISBN: 978-5-04-155183-4
ГОД ИЗДАНИЯ: 2022
ИЗДАТЕЛЬСТВО: «Бомбора»
СЕРИЯ: «Respectus. Путешествие к современной медицине»
ИСТОЧНИК: Оригинальная книга
НАЧАЛО РЕЦЕНЗИИ ТУТ:
https://vk.com/@pavelmazheikabooksreview-320-1
Перейдем от кровопускания и состава крови к процессу переливания.
Каково первое упоминание о переливании крови?
«Папа Иннокентий VIII печально известен тем, что вошел в историю как первый, кто перенес настоящее переливание крови. Согласно записям от 1492 года, его личный врач порекомендовал ему взять кровь юных мальчиков для лечения легкого паралича (возможно, вызванного тромбозом головного мозга), от которого он на тот момент страдал уже в течение нескольких недель. Неизвестно, действительно ли он пил, принимал ванну или вводил кровь в свое тело иным образом. Согласно достоверным источникам, это была кровь трех мальчиков-пастухов. Вскоре после этого он испустил дух точно так же, как три мальчика-пастуха. Последние позже, очевидно, к их огромному удовольствию, получили статус мучеников Святой Церкви…»
Кто и когда открыл группы крови?
«Карл Ландштейнер (1868–1943). В 1901 году этот венский врач еврейского происхождения открыл группы крови. Ландштейнер провел исследование механизмов защиты крови от инфекций и с этой целью смешал кровь своих сотрудников и лаборантов. Он заметил, что некоторые клетки после смешивания слипались, другие нет. Так ему удалось выделить три группы крови: A, B и C (позже C будет переименована в O, отсюда и система АВО). <…> Ландштейнер писал на немецком языке, и, учитывая антисемитские настроения того времени, публикация в маленьком журнале Wiener Klinische Wochenschrift осталась без внимания до 1907 года. Некоторые американские исследователи натолкнулись на его труд и приступили к разработке собственной системы крови. А благодаря иммунологу Жюлю Борде (1870–1961) зародится иммуногематология. <…> Последний свой подвиг Ландштейнер совершит в 1940 году. После длительного изучения необычно тяжелой лихорадочной реакции у недавно родившей пациентки с группой крови О (ей перелили кровь от ее мужа той же группы) он заметил, что сыворотка пациента с 80 %-ной донорской кровью группы О вызывала свертывание крови, что подразумевало наличие антител. Так Ландштейнер открыл систему резус-фактора (названную в честь экспериментов на одноименных обезьянах)».
А теперь неожиданный факт: на самом деле групп крови несколько десятков! Правда это критически важно для очень небольшого количества людей, обладающих специфической кровью.
«По прошествии времени в дополнение к классической системе AB0 и резусам добавились еще более редкие и экзотические разновидности. Всего известно более тридцати различных групп крови».
Религия и группы крови – есть ли связь? Да! Но не спешите с выводами.
«Настоящая суматоха поднялась в 1970-х годах, когда была продемонстрирована корреляция между группами крови и… религией. Исследования в Ливане (потомки древней финикийской империи) выявили необъяснимое преобладание группы крови 0 среди православных греков, А — среди православных армян и В — среди мусульман-суннитов. Гемоглобин S чаще встречался у шиитов, а талассемия — у суннитов. Все указывало на то, что группы крови и гемоглобин определяют предрасположенность к определенной религии. На самом деле все обстоит противоположным образом. Религиозные предписания тысячелетней давности, запрещавшие браки между людьми различных вероисповеданий, заведомо привели к выбору определенных групп крови».
А вот печальная история о том, как расовые предрассудки в том числе и в вопросе донорства в США привели к гибели талантливого врача. Правда, стоит отметить, что по другим источникам отказ от переливания «белой крови» доктору – миф. Причиной отказа от переливания стала тяжелая степень полученных травм, делающих переливание уже бесполезным.
«Влияние плазмы — жидкости, в которой находятся клетки крови, — на повышение давления также подтвердилось. Многим пострадавшим от шока (из-за низкого кровяного давления, вызванного потерей крови) изначально помогает просто повышение давления, а не клетки. Таким образом, плазма становится важнейшей жидкостью для реанимации в полевом госпитале. В результате в Соединенных Штатах вскоре будет развернута плазменная кампания. Движущей силой этого plasma-for-Britain rally стал Чарльз Дрю, первый афроамериканец, получивший звание врача в Колумбийском университете. Превосходный хирург, Дрю будет обучать до конца своей жизни черных врачей, но сделает себе имя благодаря активным кампаниям по призыву доноров сдавать кровь и плазму. Позже разработает закрытую систему для процедуры разделения крови на плазму и клетки (без инфекции). К сожалению, он станет печальным заложником обстоятельств расовой сегрегации в мире переливания крови: в то время ни в коем случае нельзя было переливать кровь черных белым и наоборот. Американский Красный Крест поддерживал эту политику сегрегации, и Дрю был вынужден ее принять. Хотя никаких биологических оснований для разделения не было, службы переливания отказывались использовать кровь афроамериканцев. <…> В 1950 году на обратном пути домой с конференции Дрю засыпает за рулем и оказывается пациентом с политравмой в белой больнице в Северной Каролине. Врачи отказываются давать ему «белую» кровь. И, несмотря на «всю оказанную помощь», Чарльз Дрю умирает в возрасте 45 лет».
Еще одним важным этапом в гематологии стало изобретение фракционатора крови. Это повысило эффективность донорства.
«Фракционатор крови Кона производит фурор в медицинском мире. Автор метода Эдвин Кон разрабатывает методику выделения тромбоцитов из крови в больших количествах. При этом он закладывает основы для переливания тромбоцитов, которые стали частью стандартного терапевтического арсенала гематологов с 1980-х годов. Предоставление полной крови от донора непосредственно реципиенту уже не проводится. Большинству пациентов нужны только эритроциты без плазмы, тромбоцитов или лейкоцитов. В конце концов, эритроциты могут быть выделены в чистом виде, храниться отдельно и вводиться выборочно. Одно донорство крови теперь будет обслуживать более одного пациента».
Распространенным страхом среди тех, кто хочет стать донором крови, является страх получить при выполнении процедуры инфекционное заболевание. Такие же страхи обуревают теми, кому необходимо переливание крови. Безопасность в данном случае – вопрос не праздный. Особенно эта проблема обнажается во время эпидемий и появления новых неизученных болезней, таких, как СПИД. Вот некоторые цифры об этом:
«По оценкам, в одних только Соединенных Штатах по меньшей мере 12 тысяч пациентов, перенесших многократные переливания в период с 1980 по 1985 год, стали жертвами зараженной крови. Не менее трех четвертей пациентов с гемофилией в США, которые получали еженедельную или ежемесячную дозу факторов свертывания крови, заразились ВИЧ. Чтобы оценить все в перспективе, следует отметить, что при переписи всех задокументированных случаев СПИДа в Соединенных Штатах в 1987 году было доказано, что только в 1–2 % была перелита зараженная кровь. И все же 1–2 % — это немало. <…> Теперь благодаря нынешнему строгому скринингу доноров вероятность заражения СПИДом после переливания составляет в среднем 1 случай на 3 миллиона переливаний. К сожалению, риск не может быть сведен к нулю, потому что вирус имеет так называемый период окна. Несмотря на то что в настоящее время используется технология ДНК, включая известные тесты NAT (амплификация нуклеиновых кислот), этот тест все еще не дает 100 %-ной гарантии».
С увеличивающимися скоростями миграции с континента на континент, появляются новые угрозы при переливании крови.
«Но ВИЧ — не единственная забота. Наша кровь и, следовательно, кровоснабжение остаются уязвимыми для других вирусов, которые — как вирус ВИЧ — в период окна могут быть незаметными. Довольно часто речь идет об экзотических агентах, которые всплывают с растущими миграционными потоками, путешественниками по миру или грузом. Вирус Западного Нила служит хорошим примером».
Логично предположить, что после того, как ученые узнали все (?) о составе крови и функциях ее элементов, появилось искушение создать искусственную кровь, универсальный заменитель, который подошел бы каждому. Однако, поиски такого заменителя крови увенчались чередой нелепых экспериментов и трагических смертей. К слову, поискам этим уже 400 лет!
«Лишь в 1628 году Уильям Гарвей впервые изложит свое видение сердечно-сосудистой системы и кровообращения в организме и начнет думать о прямых заменителях крови. Будут испробованы десятки веществ, включая мочу, овечью кровь, молоко, даже пиво и растворы опия. Само собой, большинству пациентов станет еще хуже после такой операции, нежели было до нее. Самыми печальными можно считать эксперименты Гайларда Томаса в конце XIX века. В своей публикации 1878 года Томас с энтузиазмом утверждал, что его «молочные вливания» (или внутривенное введение коровьего молока) могут спасти бесчисленные жизни. Позже он предположил, что молоко и человеческая лимфа очень похожи (с внешней точки зрения) и поэтому могут быть взаимозаменяемы. В своей публикации он описал трех умирающих пациентов, которым ввел около 150 миллилитров свежего коровьего молока. Один из трех пациентов выжил».
Третья часть «От благородных болезней к массовым убийствам: больная кровь» легко догадаться посвящена болезням крови и наиболее известным случаям среди политиков и других знаменитостей. В этой части рассмотрены гемофилия (несвертываемость крови), порфирия (болезнь безумных королей), серповидноклеточная анемия (как эволюционный ответ на малярию), талассемия (дефект синтеза гемоглобина), лейкемия (колыбель химиотерапии) и различные виды заражения крови (чума, малярия, Синдром Ластени и пр.).
Несколько слов из главы про связь употребления мяса и развития рака:
«Малоизвестно, что употребление мяса с кровью может повысить риск возникновения не только рака толстой кишки, но и пищевода, легких, поджелудочной железы и простаты. <…> Международное агентство по изучению рака (IARC) Всемирной организации здравоохранения в 2015 году опубликовало обширный отчет о возможном канцерогенном воздействии сырого мяса. По мнению экспертов, переработанное мясо (копченое, соленое, ферментированное, с добавками или без) еще более опасно: потребление 50 граммов обработанного мяса в день приводит к увеличению риска развития рака на 18 %. <…> В 2004 году подозрение пало на железо, которое присутствует в эритроцитах. Железо бывает разновалентным (2+ и 3+). Оно участвует в связывании кислорода, но также может выделять свободные радикалы в ЖКТ. Это может привести к повреждению ДНК кишечных клеток и раку. Молекулы железа в составе переработанных мясных продуктов наносят еще больший ущерб. Неудивительно, что ВОЗ рекомендует снизить потребление красного и избегать переработанного мяса».
Четвертая часть «Антропологическая кровь: кровь и общество» рассматривает кровь с социальной точки зрения. Здесь Марк Бугаертс рассматривает такие понятия, как «невинная кровь», «чистая кровь», влияние этих понятий на политические процессы и разработку расовых теорий. Уделено внимание сегрегации и т.н. «черной крови». Разобран культурный и социальный феномен кровной вражды и кровной мести. Не мало сказано и о допинге, о том, какие манипуляции были придуманы, для «относительно честных» выдающихся результатов на соревнованиях. Вот, например, интересная история о том, как в роли допинга выступало переливание крови.
«В 1972 году исследовательская группа из Стокгольма (пионеры спортивной медицины) опубликовала новаторское перспективное исследование. Они заметили, что толерантность к физической нагрузке у спортсменов, которые получили 0,8 литра крови перед тестом, увеличилась почти на 25 %. Эта кровь была взята у них же тремя неделями ранее (здесь мы говорим об аутотрансфузии). Совпадение это или нет, но на Олимпийских играх 1972 года в Мюнхене известный финский спортсмен Лассе Вирен стал первым в беге на дистанции и 5, и 10 тысяч метров. Отвечая на вопрос о секрете такого успеха, он заявил, что всем обязан оленьему молоку и тренировкам на большой высоте. Когда после четырех лет в 1976 году он совершил тот же самый дерзкий подвиг на Олимпиаде в Монреале, слухи о том, что ему сделали переливание крови, расползлись по всем таблоидам. Вирен всегда отрицал это, хотя его товарищи позже признали, что финская команда действительно использовала переливания крови за день до соревнований. Примечание: тогда в этом не было ничего противозаконного. Другие команды, например русские, тоже скрыто использовали это чудодейственное средство».
В этой же части книги можно узнать о культуре употребления крови в роли омолаживающего напитка и менструальной крови, как элемента ритуалов и объекта поклонения. Не обделены вниманием и вампиры. Есть истории и про то, как художники (например, Герман Нич) используют свою или кровь животных для создания произведения пусть и странного, но искусства.
В пятой части «Кровь в работе судебно-медицинских экспертов, генеалогов, географов и экологов», она рассматривается как инструмент. Собственно, все темы вынесены в название. Знаете, когда было первое применение анализа крови в генеалогии и для чего?
«Применение анализа крови в криминологии и генеалогии было впервые продемонстрировано канадскими исследователями, которые нашли мумифицированное тело мальчика-ткача по имени Нахт. Он жил в 1150 году до н. э. в Египте во времена двадцатой династии. Спустя тридцать веков в теле удалось обнаружить не только яйца паразита шистосома (причина шистосомоза, или бильгарциоза, до сих пор встречающегося в этих регионах), который был возможной причиной смерти. Но также в его костях были обнаружены кровяные тельца, что позволило спустя столько веков определить группу крови (В). Это хороший пример того, как благодаря этой красной субстанции мы можем многое узнать о смерти человека даже спустя столько лет после смерти. И даже больше: мы можем использовать кровь для масштабных исследований родословных».
В этой части много увлекательных историй про махинации, когда те или иные вещи, выдавали за обагрённые кровью великих людей (Людовик XVII, Томас Джефферсон и др.).
А вот как кровь начинали использовать в роли доказательства в суде:
«Поворотным моментом в принятии группы крови в качестве доказательства в суде стало широкое освещение в СМИ дела Уоткинсов против Бамбергеров в США в 1930-х годах. Супруги Уоткинса и Бамбергера обе почти одновременно родили здоровых сыновей в Чикагской больнице Энглвуда. Но когда они вернулись домой, на детской одежде был неправильный ярлык: у Уоткинсов был ребенок Бамбергеров и наоборот. Была ли ошибка только в одежде или младенцев действительно подменили? Таблоиды быстро узнали об этой истории, тему подхватили, и все начали подливать масло в огонь, порождая тем самым подозрения, обвинения против больницы и так далее. Матери доверяли своим инстинктам: они считали, что вскармливают собственного ребенка. Отцы же начали сомневаться и обратились в суд. На место происшествия прибыл батальон ученых. Антропологи не обнаружили различий в размерах черепа, форме носа или ушей, дерматологи пришли к заключению, что у обоих детей была розовая кожа, рефлексологи обнаружили одинаковые рефлексы. С помощью дактилографов попытались определить их отпечатки пальцев, позже ученые даже попросили совета у Церкви. В конце концов на место происшествия прибыл специалист по группе крови из Северо-Западного университета Гамильтон Фишбэк и подтвердил, что, вне всякого сомнения, детей действительно перепутали».
С точки зрения географии, группы крови и анализ ДНК позволяют узнать историю миграции народов, вплоть до самых первых людей. Это хорошо описано в книге антрополога Спенсера Уэллса «Генетическая одиссея человека». Но не только о миграции людей рассказывает кровь, но и об их болезнях. Это важно для эпидемиологов.
Что касается экологии – то она прямо отражается на качестве и составе нашей крови. Вот как связаны среда и кроветворение:
«Неудивительно, что рак крови в первую очередь связан с факторами окружающей среды, такими как пестициды в сельском хозяйстве, контакт с химическими веществами на рабочем месте или диоксины (твердые частицы) от машин на улицах. С помощью сотен научных исследований удалось подтвердить связь рака крови с пестицидами среди фермеров/садоводов; между лейкозами и бензолсодержащими клеями — среди сапожников; с темными красителями для волос — среди парикмахеров; с бензолом — среди персонала заправочных станций; с тяжелыми металлами — среди работников нефтехимической промышленности; с мелкой пылью и твердыми частицами — среди людей, проживающих вдоль оживленных дорог».
И наконец заключительная шестая часть «История завтрашней крови» посвящена современным исследованиям и прогнозам в гематологии. В основном все завязано на переливание подготовленной особым образом крови, стволовых клетках, пересадке костного мозга, выращивании костного мозга «под себя» и хранения запаса в специальных банках клеток. На острие науки сейчас вопросы «гладкой» трансплантации костного мозга.
«История крови будущего, несомненно, будет написана стволовыми клетками. <…> Иммунологи заметили, что трансплантация кроветворных стволовых клеток может изменить баланс иммунной системы как в худшую, так и в лучшую сторону. А когда в 2004 году голландский иммунолог Дик ван Беккум доказал (хоть и в исследованиях на мышах), что аутотрансплантация может быть полезной при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, болезнь Крона и ревматизм, перед нами открылась новая область применения стволовых клеток. <…> Донорская трансплантация стала стандартом для пациентов с тяжелыми иммунными нарушениями с 1980-х годов. С 2000-х годов, когда генетическая составляющая этих видов болезней начала изучаться более подробно, стала популярной генная терапия, хотя врачи действовали методом проб и ошибок».
Система тканевой совместимости и кровь:
«Еще одним важным прорывом для географических гематологов стало открытие человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) профессором Жаном Доссе. Этот парижский иммунолог и гематолог стал свидетелем серьезной аномалии при переливании крови в больнице Отель-Дьё в 1952 году. Только что родившая женщина потеряла много крови, ей сделали переливание, и у нее неожиданно началась лихорадка. Сначала подумали, что произошла ошибка: возможно, перепутали группы крови или неправильно провели анализы. Но с АВ0 все было в порядке, а весь протокол строго соблюдался. Так что должно было быть другое объяснение. Возможно, есть еще какие-то неизвестные характеристики крови, которые нужно учитывать при переливании? Ведь она также содержит другие клетки (лейкоциты и тромбоциты) и много белков плазмы. Именно этот случай помог Доссе открыть человеческие лейкоцитарные антигены — группы крови, которые присутствуют не в красных, а в белых кровяных тельцах. У человека могут появляться антитела (например, во время предыдущих переливаний, из-за лейкоцитов), и при новом переливании может возникнуть серьезная аллергическая реакция. Позже будет доказано, что эти группы также присутствуют в различных тканях (сердце, легких, почках, печени), поэтому с 1960-х годов их начнут называть системой тканевой совместимости человека. Позже выяснилось, что они играют важную роль в отторжении трансплантированных органов. В 1980 году Доссе получил за свои заслуги Нобелевскую премию по физиологии и медицине».
К слову, банки клеток уже существуют!
«В 2006 году, когда Синъя Яманаки разработал генетически индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSC). Модуляции четырех простых генов в зрелой клетке оказалось достаточно для создания этого Святого Грааля (лучше сравнения не придумать). С этого момента каждый мог получить неограниченное количество мощных и бессмертных стволовых клеток удивительно простым способом. Им нужна была простая клетка крови или кожи. Это был огромный шаг вперед, приведший к распространению применения их на людях: ответственному и не очень. <…> С 2015 года в Лёвене занялись организацией местного банка iPSC. <…> Статистики подсчитали, что пятидесяти линий стволовых клеток будет достаточно, чтобы удовлетворить 60 % потребностей Бельгии в плане материала».
Такова наша кровь – бурный поток внутри нас, отражающий в себе нашу историю, нашу физиологию, нашу культуру и наш образ жизни. Кровь наш вечный спутник, и судя по тому, что до сих пор не придумана замена этой необычной жидкости, она долго будет оставаться символом и самой дорогой субстанцией на земле. Не проливать бы ее впредь…
«Эх, душа моя косолапая,
Ты чего болишь, кровью капая…»
(Юлий Ким)
МОЕ МНЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ:
Качественное издание в оригинальном оформлении со стилизованными под тему книги элементами.
Формат стандартный (145x200 мм), твердый переплет, без суперобложки, 464 страницы, вклейка с цветными иллюстрациями.
Достоинства издания: научный редактор (к.м.н., гематолог П.И. Кузнецова); хорошее качество печати; белая бумага; твердый переплет; наличие колонтитулов; примечания; предметно-именной указатель; вклейка с цветными фотографиями и схемами; библиография; оригинальная обложка; стилизованные элементы оформления; вынесенные отдельно интересные факты.
Недостатки издания: не помешала бы выделенная отдельно информация об авторе, подтверждающая его компетенцию; оглавление могло бы быть еще более подробным (все-таки книга написана короткими главками), можно заметить, что в оглавлении после 111-й страницы идет сразу 223-я (а ведь на этих ста (!) страницах около 25 статей); есть описки (пропущенные буквы); в книге есть мифы, которые подаются как факты (история Чарльз Дрю).
ПОТЕРЯЛ БЫ Я ЧТО-НИБУДЬ, ЕСЛИ БЫ ЕЕ НЕ ЧИТАЛ:
Больше нет, чем да. Книга увлекательная и в ней много интересных фактов, но она не об идеях и полезных практических знаниях об организме, а об истории и трудном пути науки.
КОМУ ПОРЕКОМЕНДОВАЛ БЫ:
Книгу можно посоветовать для общего развития и тем, кто интересуется историей развития науки и медицины.
ТЕГИ: Нон-фикшн, науч-поп, медицина, история, биология, гематология, кровь, биохимия.
ВИДЕО В ТЕМУ: Коротко, но подробно о составе крови в мини-лекции на 7 минут по ссылке ниже.
https://vk.com/pavelmazheikabooksreview
https://t.me/pavelmazheikabooksreview
Мои рецензии (в том числе и на книги по медицине и науке) на моих страницах:
Группа "ВКонтакте":
https://vk.com/pavelmazheikabooksreview
Канал в "Телеграм":