Гайморит. Краткий ликбез. Фарм. опека. Пример терапевтической цепочки.

Что такое гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Что такое «пазуха»?

Это полость в кости, заполненная воздухом.

Гайморовых пазух у нас две. Они располагаются по обеим сторонам носа. Посмотрите:

Зачем нужны пазухи?

В придаточных пазухах носа согревается и очищается вдыхаемый через нос воздух. Гайморовы пазухи участвуют также в звучании голоса, обонянии, регулируют давление воздуха в полости носа.

Как устроены гайморовы пазухи?

Полость пазухи выстлана слизистой оболочкой. В норме у человека в пазухах вырабатывается слизь, которая поглощает микробы, частицы пыли.

В слизистой оболочке есть клетки мерцательного эпителия. Благодаря своим ресничкам они создают постоянный ток слизи из пазухи наружу.

Гайморова пазуха сообщается с полостью носа с помощью маленького отверстия в верхней ее части (см. рисунок выше).

Если рядом с этим отверстием есть отек слизистой, оно резко сужается, и затрудняется отток слизи из пазухи.

У здорового человека выход из гайморовой пазухи в полость носа открыт, пазуха отлично очищается и вентилируется.

Но если в носу есть длительный отек слизистой, он распространяется и на отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, и на саму гайморову пазуху.

И что же дальше?

Выход для оттока слизи закрыт. Она накапливается, густеет, в пазухе растет давление – отсюда возникают боли, тяжесть, дискомфорт в околоносовой области.

В слизи начинают размножаться микробы, которые сюда до этого попали из носа в результате ринита, назофарингита, аденоидов или с током крови при хроническом тонзиллите, кариесе, после операции на зубах.

Такая слизь уже называется воспалительным экссудатом. Она приобретает гнойный характер. Бактерии выделяют токсины. Они всасываются в кровь, вызывая головную боль, лихорадку, недомогание, снижение аппетита и пр.

Без лечения и восстановления оттока жидкости из пазухи, гноя становится все больше. Постепенно он заполняет всю пазуху.

Чем опасен гайморит?

Гной может прорваться в окружающие структуры. Например, в ткани глаза. И будет флегмона глаза.

Гной может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается остеомиелит верхней челюсти. По сути, это расплавление кости.

А самые тяжелые осложнения гайморита – это гнойный менингит, абсцесс мозга, сепсис.

Для чего я это рассказываю?

Чтобы вы понимали, что гайморит – это серьезно, и при подозрении на него тут же отправляли покупателя к врачу.

По каким симптомам можно узнать гайморит?

1. Заложен нос. Заложенность может сохраняться одну, две и больше недель.
2. Выделения из носа, если есть, желто-зеленые, густые.
   
3. В области гайморовой пазухи – тяжесть, чувство распирания, дискомфорт. Эти симптомы усиливаются, если попросить человека наклонить голову вперед.
   
4. Сильно болит голова. Она может отдавать в ухо, зубы, глазницу. Причиной ее является раздражение веточек лицевых нервов давлением, которое оказывает на окружающие ткани скопившийся в пазухе гной. Головная боль усиливается при кашле, чихании, поворотах головы.
   
5. Возможно повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, недомогание.
   

Как лечат гайморит?

1. Системная антибиотикотерапия.
   Назначается в зависимости от тяжести и остроты процесса. Чаще всего врачи выписывают антибиотик из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.
2. Местная антибактериальная терапия: Полидекса с фенилэфрином, Изофра, Диоксидин, Мирамистин.
3. Сосудосуживающие капли, спреи – чтобы снять отек слизистой, в том числе, в области отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа.
   
4. Для разжижения слизи и улучшения оттока секрета – местно Ринофлуимуцил (обычно чередуется с местным антибактериальным средством), внутрь – Синупрет, Респеро Миртол.
   
5. Промывание полости носа средством Долфин, раствором морской воды, физ. раствором.
   
6. Если все это не улучшает отток гноя из гайморовой пазухи, то делают ее пункцию (прокол), чтобы откачать из пазухи гной, промыть ее физ. раствором, ввести противомикробное средство. Но к пункции сейчас прибегают редко, т.к. могут быть осложнения.
   

На смену пункции пришел ЯМИК-метод – высасывание гноя из пазух с помощью специального катетера без прокола пазухи.

Какие запросы вы можете слышать от покупателя?

1. Дайте что-нибудь от гайморита./Что вы можете посоветовать от гайморита?

Такой запрос может быть, если гайморит – проблема хроническая (значит, нужно выяснить, что раньше применяли), или если покупатель поставил себе диагноз по интернету.

Уточняющие вопросы:

— Гайморит поставил врач?/А что конкретно беспокоит? (чтобы убедиться, что симптомы, действительно, тянут на гайморит.

2. У меня тяжесть/боль рядом с носом. Усиливается, когда наклоню голову. И голова сильно болит.
   

Уточняющие вопросы:

— Нос заложен? Как давно?

— Есть ли густые желтые выделения, когда высмаркиваетесь?

3. Нос заложен уже больше одной (двух, трех и т.д.) недель. Причем, с одной стороны. Что это может быть? Что можете посоветовать?
   

Уточняющие вопросы:

— Головная боль есть?

— Тяжесть, боль в области щеки рядом с носом есть? Когда наклоняете голову, тяжесть, боль усиливаются?

4. Нос забит густой желтой слизью. Высмаркиваю, а через какие-то полчаса-час опять нос полон. Трудно высморкаться.
   

Уточняющие вопросы:

— А что еще беспокоит? Головная боль? Тяжесть в околоносовой области? Если там нажать пальцем, боль усиливается?

Что сказать в первую очередь?

Если слышите жалобы, подозрительные на гайморит, скажите:

— Вам обязательно нужно обратиться к врачу, и чем быстрее, тем лучше, чтобы сделать снимок придаточных пазух носа. Возможно, понадобится антибиотик. Его назначает только врач.

А я пока могу предложить вам… (и называем комплекс безрецептурных средств).

Что можете рекомендовать вы?

1. Внутрь Синупрет или Респеро Миртол– для разжижения густой слизи в носу и облегчения ее оттока.

Прежде чем их рекомендовать, не забудьте выяснить, нет ли аллергии на растения.

Синупрет капли – с 2 лет, драже – с 6 лет. Хотя гайморита у детей дошкольного возраста я не встречала. Гайморовы пазухи у них только формируются.

Респеро Миртол разрешен с 6 лет, Респеро Миртол Форте – с 10 лет.

Они противопоказаны при желчно- и мочекаменной болезни, бронхиальной астме.

Для разжижения назального секрета можно предложить также препарат на основе ацетилцистеина или карбоцистеина.

2. Местно: Ринофлуимуцил. Действует непосредственно в очаге инфекции. Содержит муколитик и деконгестант. Муколитик разжижает густую слизь и облегчает ее выведение, а сосудосуживающий компонент снимает заложенность.
   
3. Средство для промывания носа: Долфин или раствор морской воды.
   

Он механически вымывает из носа слизь, корки, чтобы улучшить контакт слизистой носа с другим лечебным средством, которое будет вводиться после.

Пример терапевтической цепочки при гайморите:

Устраняем основную причину жалоб:

Чтобы очистить придаточные пазухи от слизи, гноя, я рекомендую вам Синупрет. Он содержит 5 трав, которые уменьшают отек в носу, разжижают вязкую слизь в пазухах, и за счет этого улучшают ее отток. Плюс уменьшают воспаление, уничтожают микробы.

Усиливаем эффект:

Усилить эффект Синупрета и ускорить выздоровление поможет спрей Ринофлуимуцил. Его нужно прыскать непосредственно в нос. Он разжижает вязкую слизь и снимает заложенность носа.

Врачи также обычно назначают промывания носа раствором морской воды или средством Долфин 3-4 раза в день. Он удаляет из носа слизь, корки, уменьшает воспаление, отек, повышает эффективность Ринофлуимуцила. Только промывать нужно строго так, как написано в инструкции.

Проявляем заботу:

Разовые носовые платочки нужны?

Дополнительная информация покупателю:

Греть нос и пазухи категорически нельзя. Это может только усилить воспаление.

И пожалуйста, сходите к врачу как можно быстрее, чтобы не было осложнений.

Предвижу ваши вопросы:

Антигистаминное средство рекомендовать?

Лор-врачи говорят, что особого смысла от него нет. Его обычно назначают, если больной аллергик, и отек слизистой может быть обусловлен еще и сопутствующей аллергической реакцией.

А деконгестант?

Если рекомендуете Ринофлуимуцил, в его состав входит и сосудосуживающий компонент, поэтому дополнительно деконгестант не нужен. Но если Ринофлуимуцила в ассортименте нет, можно рекомендовать сосудосуживающее средство + раствор для промывания носа.

Что скажете по поводу Синуфорте?

«Ядрёное» средство. :-) Начинает действовать уже через 2-3 минуты. Чихание, слезы, сопли могут продолжаться до 2 часов. На него бывает довольно сильная аллергическая реакция, одышка. Поэтому лучше не рискуйте. Если врач посчитает нужным, пусть назначает.

Можно ли рекомендовать ИРС-19?

Можно, если покупатель говорит, что его замучили обострения гайморита.

Лучше его использовать после обострения. Ведь введение лизатов бактерий, пусть даже местно, это мощная антигенная нагрузка, которая требует мобилизации иммунной системы. А при обострении любого инфекционного процесса, она и так работает на всю катушку. Не нужно ее в этот момент еще больше напрягать.

С любовью к вам, Марина Кузнецова