НЕУДОБНЫЕ ВОПРОСЫ КОЛОПРОКТОЛОГУ, КОТОРЫЕ СПАСУТ ВАШУ ЖИЗНЬ

Алекандр Ясонович Соломка - врач-колопроктолог, работает в ФНКЦ ФМБА России, владеет современными методиками безоперационного и хирургического лечения заболеваний прямой и ободочной кишки, анального канала и прианальной области. Является членом Российского общества хирургов, Ассоциации колопроктологов России и Российского общества колоректальных хирургов.

- Дорогие друзья, сегодня у меня в гостях, супер гость, врач проктолог Алекандр Ясонович Соломко, человек, который с прямой кишкой имеет прямые отношения. Сегодня интересный подкаст о том, что проблемы с прямой кишкой это не повод болеть, не повод не идти к врачу. У меня много интересных вопросов и я уверена, что из сегодняшнего разговора люди вынесут много нового и интересного.

- Спасибо, что пригласили.

- Давайте нашим зрителям объясним кто такой врач-проктолог, кто такой врач- хирург-проктолог?

- Хирург- проктолог - это врач, который занимается заболеваниями прианальной области, прямой кишки и толстой кишки.

- Принято считать, что заболевания прямой кишки - это чисто мужская проблема, кто же к Вам чаще приходит?

- Мужчины, женщины, поровну. Женщины обращаются когда чуть-чуть заболело, мужчины дольше терпят и обращаются с более запущенными случаями. Сейчас ситуация выправляется, мы над этим работаем.

- Я так понимаю, Вы работаете в ФНКЦ ФМБА России. Перечислите, пожалуйста, диагнозы, чтобы люди понимали.

- Наша клиника называется ФНКЦ ФМБА. Отделение колопроктологии. Диагнозы: геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки. О них меньше знают. Обычный пациент, когда ко мне приходит, с порога говорит, что у него геморрой. Я говорю, хорошо, геморрой это заболевание, а жалобы у Вас какие? Он начинает рассказывать и я понимаю, что там совсем не геморрой. Плюс мы занимаемся полипами, доброкачественными опухолями толстой кишки и злокачественными опухолями, делаем операции.

- Давайте поговорим про геморрой. Про женщин, все-таки женщины рожают. Они получают геморрой после родов, хотя я знаю, что и до родов развивается геморроидальная болезнь. Давайте об этом с начала и до конца.

- Начинаем сначала, начинаем с младенчества. На самом деле каждый из нас рождается с геморроидальными узлами. Здесь следует различать геморроидальный узел и геморроидальная болезнь. Геморроидальный узел есть у всех, и, если мы ведем себя не правильно, не следим за своим питанием, алкоголь, все это приводит к болезни геморроидальной. Также сюда можно отнести запоры хронические или поносы, неправильное поведение в туалете, с телефоном, это приводит также к геморроидальной болезни. Нельзя также тужиться долго, не стоит пользоваться обычной туалетной бумагой.

- А почему?

- Потому, что самая мягкая туалетная бумага имеет в своей структуре ворсинки и эти ворсинки на микроуровне как наждачка для нашей анальной кожи. Частички бумаги могут оставаться в анальной зоне и вызывать раздражение, формируется эрозии, язвочки и все это приводит к образованию, либо к анальным трещинам, либо к обострению геморроидальной болезни.

- Как тогда следить за гигиеной?

- Есть специальная влажная туалетная бумага, биде, душ. Самое оптимальное биде и душ: и для мужчин, и для женщин, и для детей. Если в офисе или в поездках берите с собой влажные салфетки.

- Вы, наверное, говорите о последствиях неправильного питания, запоры, диареи…

- Да, у меня есть товарищ и немножко мой пациент, который работает в автосервисе, и когда он сидит на корточках у него возникает воспаление геморроидальных узлов, идет кровь. Он хотел оперироваться. Я начал расспрашивать о питании, образе жизни. Услышал, что он сидит на корточках. Я ему сказал: «не сиди так» и через неделю все наладилось.

- Скажите, пожалуйста, все -таки у мужчин и у женщин разные идеологические факторы, женщины, это все-таки роды, мужчины - это сидячий образ жизни. Расскажите об этом по подробнее.

- На самом деле, основное - это диета. В норме у человека должен быть мягкий стул, не важно, как часто это происходит. 2-3 раза в день, если стул мягкий- никакого вреда не будет, он может быть и через день - тоже норма. Что касается других факторов, которые могут приводить к геморрою, никогда не догадаетесь какая профессия вызывает геморрой?

- У кого?

- Не важно. Чаще, конечно, у мужчин (научно доказано), что геморрой вызывает профессия военного летчика, перегрузки, сидячая работа. Это не значит, что у вас будет геморрой, гораздо вреднее работа, которая связана с физической нагрузкой, например, грузчик, это гораздо сильнее провоцирует геморроидальную болезнь, чем просто сидя на стуле. Еще нельзя забывать, что есть наследственный фактор, кто-то ведет правильный образ жизни, но при этом все равно геморрой.

- Все-таки женщины вынашивают ребенка, они рожают, потуги, схватки и вообще беременность - это провоцирующий фактор. Как это все профилактировать? Что нам женщинам делать? Есть такое мнение, что это сосудистая патология?

- Частично, те же венотоники, которые применяются при варикозном расширении вен. Они помогают при геморроидальной болезни. Но при этом именно профилактировать беременность, роды, невозможно. Можно влиять на факторы: не набирать вес, следить за стулом, стараемся беременных максимально не трогать, оградить их от всяких лекарственных препаратов, гормоны не назначаем.

- А вот фитнес, штанги, история со спортзалом?

- Со спортзалом надо аккуратно подходить, плавно повышать физическую нагрузку, нельзя резко увеличивать веса, это может привести к развитию геморроидальной болезни. Я своим пациентам обязательно рекомендую резко не повышать физическую нагрузку, т. е. человек физическим трудом особо не занимается, в зал не ходит, железо не тягает, но сосед его попросил холодильник перенести, может быть обострение геморроидальной болезни.

- Так как Вы заведующий в Вашем центре, Вы принимаете пациентов. Скажите самые частые симптомы, которые пациенты рассказывают у Вас на приеме. Как человеку заподозрить, что с ним что-то не так? Расскажите о симптомах.

- Первые симптомы геморроя могут проявляться в двух формах. Во-первых, появляется кровь в прианальной зоне. На туалетной бумаге или на верхушке стула: алая или темная. Во-вторых, это тромбоз геморроидального узла. По сути своей, это сгусток крови внутри геморроидального узла. Это достаточно сильно болит, появляется болезненная шишка в анальной зоне, которая болит, зудит. В некоторых случаях могут быть циркулярные тромбозы, очень болезненные, люди чуть ли не на потолок лезут. Но при этом, хоть все это очень неприятно, болезненно, болячка доброкачественная. Были пациенты с частных клиник. Недобросовестные врачи людям говорят: «у Вас тромбоз геморроидального узла. Это очень опасно, Вы можете умереть. Погуглите, что такое тромбоз». И люди гуглят тромбоз, натыкаются на тромбоз нижних конечностей, и т. д., сразу соглашаются на операцию за огромные деньги. На самом деле, тромбоз геморроидального узла абсолютно не опасная штука.

- Все-таки симптомы. Давайте вернемся: зуд, жжение, выделение крови, боль. Все умные начинают мазать мазями. Когда все-таки надо идти к врачу?

- Я бы, на самом деле, не затягивал и при первых симптомах обращался к врачу. Потому, что выделение крови не специфический симптом, это могут быть и другие заболевание: трещины прямой кишки, воспалительные заболевания толстого кишечника, которые лечатся по другому. Колиты, опухоли, свищи прямой кишки. Человек вроде лечится, много денег потратил, а лечится совсем не от того. Самое плохое, что я видел, люди обращались за помощью к терапевтам, терапевты лечат от геморроя, а через полгода человек приходит, а там рак анального канала. Он изначально был, не получил адекватной консультации, не посмотрел проктолог, проктолог сразу бы понял и взял бы биопсию, назначил правильную терапию. Бывает, что очень упускают по времени и то, что можно было вылечить лучевой терапией приходится оперировать и рак прямой кишки надо удалять все полностью и выводить стому пожизненно.

- Рак прямой кишки достаточно распространенное заболевание сейчас. Еда все хуже, сахара все больше, гиподинамия. Я, как доктор, чаще встречаюсь с раком прямой кишки у мужчин. Есть такая статистика?

- Нет такой статистики. Что касается геморрагических заболеваний, тут полное равенство.

- Чем Вы лечите геморрой, если говорить про лекарственные препараты?

- Прям единого стандарта нет. Мы опираемся на клиническую картину. Если кровь идет, то упор на кровоостанавливающую терапию. Я всем своим пациентам даю телефон, мне пишут в месеенджер свои жалобы. Я прошу показаться, может так случиться что назначишь от геморроя, а там трещина и лечение не поможет, человек потратит деньги.

- Давайте поподробней об анальных трещинах, свищах. Это совершенно не популярные заболевания, про которые люди совершенно не знают. Что же это такое, как проявляется?

- На первом месте по заболеваемости, конечно, геморрой. На втором - анальные трещины. Третье место - свищи прямой кишки. Анальная трещина – это, либо разрыв кожи прианальной зоны, либо анального канала, которая сопровождается выделением крови, боли. Если трещина в течении месяца не заживает, она переходит в хроническую форму, по ее краю образуется рубцовая ткань, и иногда образуются фиброзные полипы.

- Полипы они видимы глазу или они внутри?

- Они могут быть внешние, но в основном растут внутрь. Иногда люди с хроническими трещинами, которые живут и до 5 лет, приходят и говорят: «у меня что-то выпадает». Смотришь, а там анальная трещина с огромным полипом. Все это приходится удалять. Если человек пришел в острой форме трещины, когда она еще не заросла рубцом, ее можно вылечить консервативно, первые месяц-два заболевания. Есть еще свищи прямой кишки, это уникальное заболевание в организме. У прямой кишки есть железы, эти железы смазывают стенки прямой кишки и помогают эвакуировать стул. Вот если в эту железу попадает инфекция (а инфекций в прямой кишке много), она прогрызает себе ходик в прианальную зону и открывается под кожей в виде ходика, из которого идет либо гной, либо прозрачная водичка, либо в острой стадии под кожей может возникнуть гнойное воспаление, тогда тоже возникает болезненное жжение, зуд и т. д. Экстренная операция, гнойник вскрывать.

- Что человек еще будет чувствовать? Температуру, наверное?

- Многие эту температуру не ощущают. У меня был случай, мужчина болеет неделю, приходит на прием, сильно не беспокоит, но температура есть. Я смотрю, а там уже флегмона (стелящийся гнойник) промежности, с поражением и мошонки. Пришлось удалять процентов 60-70 промежности, мошонки и кожи яичек. Пациента спасли, но выживаемость в таких случаях до 50 %.

- В век диагностики есть такое мнение, что после 40 лет колоноскопию нужно делать и мужчинам, и женщинам, даже если нет клинических показаний?

- У нас есть три категории пациентов, которым надо делать гастроколоноскопию:

• Возраст после 40 лет. Делать ВСЕМ. Полипы и опухоли прямой кишки бессимптомны.
• Пациенты с болезнями Крона, язвенный колит. Им надо часто делать колоноскопию, даже если пациент в ремиссии.

• Люди с отягощенным семейным анамнезом. Здесь уже возраст играет меньшую роль. Если у близких родственников пациента было онкологическое заболевание толстого кишечника, я его направляю на колоноскопию даже если нет 40 лет. У меня были пациенты 28-32 года, у которых уже сформировались онкологические опухоли толстой кишки, их удалось спасти. Вовремя удалось поймать опухоль, благодаря колоноскопии. Если бы они ушли к терапевту с жалобами на дискомфорт в животе, я боюсь, что они погибли бы. Беда в том, что у молодых опухоль толстой кишки прогрессируют гораздо быстрее, чем у людей среднего и пожилого возраста.

- Почему?

- Ну вот такое клиническое течение опухали, более агрессивное. Она быстрее растет и разбрасывает метастазы, т. е. может за год из доброкачественной вырасти в злокачественную. Для толстой кишки, в целом, это не характерно.

- На сколько я понимаю, вижу по своим пациентам, есть некая предрасположенность у разных национальностей к заболеваниям толстой кишки. Есть ли статистика по этому поводу?

- Честно говоря, не заострял свое внимание на этом. Знаю точно, что сильно связано с характером питания по региону, т. е. когда в Азию, Японию пришли Макдональдсы, то у них рак толстой кишки скаканул сильно, для них это была редкость.

- В интернете много пишут, что от красного мяса возникает рак, красное мясо гниет в прямой кишке, белок гниет, отравляет организм. Как Вы к этому относитесь?

- Это все ерунда. Потому что человек, по сути своей, хищник, всеядный. В нем заложено питание мясом, белковой и растительной пищей. Но, с другой стороны, есть научные данные, что при избыточном приеме белковой пищи с жирами у человека заболеваемость толстой кишки выше. Это факт, это доказано.

- А вот колоноскопия, это не приятно, это больно. Делают под седацией. Расскажите про этот метод исследования, чтобы люди не боялись его делать.

- Колоноскопия метод неприятный. Можно делать и в сознании. Ощущается как будто раздувается живот. Неприятно, может где-то и больно, эндоскоп заходит в кишку и раздувает ее. Это неприятно, но терпимо. Я точно знаю, потому что сам дважды проходил колоноскопию, когда мне было 32 года, без седации. Есть определенная категория людей, у которых острый угол где-то в кишке, для них это исследование может быть тяжелым. Эндоскоп должен развернуться, зайти, будет двигать кишку и сопровождаться болевым синдромом. В целом колоноскопию важно сделать, она спасает жизнь. Это золотой метод диагностики. Под седацией проходить вполне комфортно.

- Какие еще есть методы диагностики?

- Есть еще интересные методы, как КТ колоноскопия. Это, по сути, КТ кишки. Широко не применяется, но метод имеет место быть.

У него есть ряд минусов по сравнению с обычной колоноскопией. Кроме несомненного плюса, что в Вас не будут пихать колоноскоп:

• Первое - подготовка точно такая же, очистить толстую кишку. Все равно нужно будет пить специальный раствор, чтобы полностью очистить толстую кишку.
• Второй минус этого исследования - это если у врача рентгенолога появятся вопросики к Вашей толстой кишке, то пойдете на обычную колоноскопию, во время которой можно осмотреть нужный участок, взять биопсию, небольшой полипчик можно даже удалить.

Есть такой метод как капсульная колоноскопия, довольно интересный метод , его нельзя рассматривать как замену колоноскопии. Метод диагностики заболеваний именно тонкой кишки. Туда нельзя зайти колоноскопом, т. к. колоноскоп заходит, рассматривает толстую кишку, но дальше в тонкую кишку он заходит на 20 см, а дальше уже тонкая кишка это большая неизвестность. Очень редко бывают заболевания тонкой кишки, которые невозможно диагностировать КТ, тогда применяют капсульную колоноскопию. Суть метода в чем, мы берем капсулу, напичканную камерами и просто выпиваем. И она путешествует по нашему кишечному тракту. Эта капсула передает данные, записывает изображение, метод будущего. Я надеюсь, что этот метод разовьется и мы будем его использовать вместо колоноскопии, но пока, к сожалению, это не так. Из больших минусов - эта капсула может застрять в желудке и приходится эндоскопом доставать.

- Есть в клинике такой метод?

- Нет, мы его не используем.

- Ректороманоскопия - это же колоноскопия?

- Нет. Ректороманоскопия — это эндоскопическое обследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки, позволяющее врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки с помощью тонкого гибкого прибора с камерой (ректоскопа). Процедура необходима для диагностики различных заболеваний, таких как воспаления, язвы, полипы, опухоли и геморрой, и проводится после подготовки кишечника.

Делает проктолог, может сделать на приеме. Для этого нужна небольшая подготовка, но это не замена колоноскопии, если есть подозрения на какой-то источник кровотечения при геморроидальной болезни, т. е. я вижу узлы, я знаю, что они не могут давать кровотечение, тогда я сделаю ректоромоноскопию, чтобы убедиться, что нет других источников кровотечения, этот метод как наш помощник, как палочка выручалочка.

- Все равно надо делать колоноскопию и не выделываться, Вы рекомендуете все делать сразу: гастро- и колоноскопию?

- Гастроколоноскопию я бы рекомендовал делать раз в год, а колоноскопию раз в 5 лет.

- Раз в год с проблемами или всем?

- Всем, с 40 лет. К сожалению, опухали желудка более агрессивны, чем опухоли толстой кишки и развиваются быстрее и могут не беспокоить.

- Скажите, пожалуйста, я вот доктор, который в своей практике часто встречаюсь с пациентами с гастропроблемами. Есть такой диагноз долихосигма и почему-то пациенты, приходя ко мне от врачей, которые им уже поставили этот диагноз, они как-то на себе ставят крест. Такое чувство, что врачи что-то неправильно объясняют. Расскажите поподробнее.

- Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, которое может быть врожденным или приобретенным. Это состояние часто приводит к хроническим запорам и метеоризму из-за нарушения моторики кишечника, но у некоторых людей может протекать бессимптомно. Диагностика включает ирригоскопию и колоноскопию, а лечение зависит от выраженности симптомов: консервативная терапия (диета, слабительные) или, в редких случаях, хирургическое вмешательство при осложнениях.

Это не приговор, это Ваша анатомическая особенность, удлиненная сигмовидная кишка, которая образует одну или две дополнительные петли. По сути, в этом нет ничего страшного, кишка длиннее, чем у других людей. Единственное, чем это Вам грозит - склонность к запорам у Вас будет выше, чем у других. Но увидев этот диагноз не надо бежать к хирургу, проктологу и просить Вам удалить лишнее. Это бессмысленно, потому что если у Вас нет клиники, то Вам эта операция не нужна, а если есть клиника, то надо идти на консультацию к гастроэнтерологу. Потому, что на практике удаление дополнительных петель сигмовидной кишки при запорах не дает значительного улучшения.

- Расскажите, пожалуйста, про полипы. У человека, который не разбирается в медицине, полипы- это всегда около рака. Может быть существуют полипы, которые не нужно удалять, размеры?

- Полипы, если мы говорим об истинном полипе, то это доброкачественная опухоль, которая возникает из клетки слизистой толстой кишки, и которая постепенно развивается. Эта опухоль возникает из-за какой-то генетической поломки внутри клетки, в норме это все уничтожается иммунной системой, произошла поломка. Клетка стала другой, иммунная система уничтожает, но если в иммунной системе происходит сбой, а это процесс образования клеток постоянный. Чем старше мы становимся, тем клеток становится больше, иммунная система слабеет. Если иммунная система перестает реагировать на эту клетку и возникает доброкачественная опухоль. Если полип продолжает расти, то полип очень часто может переродится в злокачественную клетку.

- Обычный полип может привезти к раку?

- Полипы разного гистологического строения в толстой кишке имеют разную вероятность малигнизации. Есть безобидные полипы - риск малигнизации нулевой. Полипы, если они не большого размера 1-2-3 мм (чаще они встречаются в прямой кишке, бывают даже россыпи), как правило, не удаляют, не трогают. Они могут сами уходить, могут появляться как реакция на инфекцию, как реакция на препарат для подготовки к колоноскопии, даже бывает воспаление слизистой. Если полип вырастает до 5 мм, то, как правило, удаляем от греха подальше. Также есть истинные полипы - это аденомы (доброкачественные), которые могут переродиться в карциному (рак), аденомы стараемся все удалять.

- То есть, полипы и иммунная система это прямая зависимость?

-Думаю, что да, и если у нас вырастает полип более 5 мм мы его удаляем.

- А как понять какого характера этот полип? Без биопсии Вы можете на колоноскопии определить?

- Да, конечно, потому что в современных колоноскопах есть осмотр в другом спектре света и там хорошо виден капиллярный рисунок и по этому рисунку можно определить, насколько полип злокачественный. Если есть какие-то вопросы к полипу, не понятно какой он, можно взять биопсию, ну и, чисто юридически, если мы видим злокачественную опухоль, мы обязательно берем биопсию это подтвердить.

- Насколько я понимаю, полипы совершенно бессимптомны?

- Да, полипы не дают никакой клинической симптоматики. Симптоматика есть только у больших опухолей, и то, когда они развиваются до достаточно больших размеров. Полипы никогда никаких симптомов не дают.

- Получается полипы выявляются только на колоноскопии? Как часто определяются полипы, если человек просто пришел на профилактику?

- На десять человек у троих. Есть семейная предрасположенность, когда полипы передаются по наследству. Это тяжелая форма заболевания. С 15-20 лет уже есть полипы и они перерождаются в рак, начиная с 3-4 мм. Это 100 % потом будет рак, таким людям проводят тотальную санацию.

- Я знаю людей, которые удаляют полипы, а через год получают рецидивы.

- Такое возможно. На моей практике, если мы имеем дело с каким-то подозрительным полипом, лучше пересматривать не через год, а через пару месяцев. И тут надо понимать, о каком рецидиве идет речь, это новый полип в другом месте или полип, который в краешке остался и надо доудалить, это не всегда катастрофа.

- Существует такое понятие, как склонность к новообразованиям? Всегда ли полипы в желчном пузыре будут означать, что будут полипы и в прямой кишке?

- Если нет генетической поломки, то связи не будет.

- Операция по удалению полипов это общий наркоз? Каким образом выполняется?

- В слизистой толстой кишки нет болезненных окончаний. Когда удаляют полипы, человек ощущает, как при колоноскопии. В принципе, удалять полипы можно без седации. Единственное, что стандартная колоноскопия занимает 30 минут, если удаление полипов, то более 30 мин.

- У Вас в клинике делаете это все?

- Мы у себя делаем под седацией, с применением Профопола. Пациент спит и ему комфортно.

- Не могу не спросить про анальные трещины, которые появляются после анального секса. Какие опасности таит данная процедура?

- Тема очень интересная.

Как врач, я категорически против по ряду причин:

• Первое это чисто механически растягивается мышца, которая закрывает анал, возникает слабость анального сфинктера, она нормально не сжимается, человек может перестать удерживать газы, а в запущенных случаях даже жидкий стул. Из практики, пришла женщина, на светском рауте у нее случилось недержание.
• Второе - возникновение трещин. Наша анальная кожа не предназначена для секса. Такие механические воздействия могут приводить к образованию эрозий, микро разрывов, в которые попадает инфекция, она не дает этой ране зажить. Стандартной терапии эти трещины не поддаются.
• Следующий момент - есть вирус папилломы человека, есть онкогенные типы ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки. Эти клеточки поражают анальный канал и может быть рак анального канала. Кроме того ВПЧ вызывает образование остроконечных кондилом. Заболевание неприятное: зуд, раздражение, боль, быстро растут, их нужно удалять и лечить противовирусной терапией.
• Инфицирование заболеваниями, передающихся половым путем, при анальном сексе происходит легче. ВИЧ передается гораздо легче, при классическом сексе ВИЧ передается далеко не сразу. Зафиксированы случаи, когда партнеры год занимались классическим сексом и не происходило инфицирование за счет местного иммунитете. При анальном сексе такая защита отсутствует.
• Ко мне обращаются пациенты, у которых развивается солитарная язва прямой кишки на фоне анального секса, чаще у мужчин. Если человек не признался, что занимается анальным сексом, то можно перепутать с болезнью Крона.

- Гомосексуалисты, которые погибли от ВИЧ, например, Меркурри, именно таким образом произошло заражение?

- Конечно.

- Многие смотрят на Вас и думают, можно использовать презерватив, защитится от инфекции?

- Инфицирование, конечно, это снизит, но остаются и другие факторы.

Советы от проктолога:

• Никогда так не делайте, но, если решитесь используйте презерватив.
• Хорошей смазки побольше, не должно быть боли.

Если мы заговорили про анальный секс, то стоит и поговорить об инородных телах. В моей практики были люди, которые запихивали себе деревянную колотушку, флакон из под шампуня, граненный стакан.

- И приходили к Вам на прием, чтобы Вы…

- Да извлек. Ко мне пришла молодая девушка 18-20 лет, ее привела медсестра из регистратуры, сказала, что у нее экстренная проблема. Спрашиваю, что случилось? Она одно слово: «ТАМ». Как давно? С вечера игрались с молодым человеком. Ложись на кресло. И достаю маленький фаллоимитатор, он у нее поперек встал прямой кишки и застрял. Не всегда все так благополучно, иногда приходится оперировать под наркозом, делать лапаротомию, колотомию и потом выводить стому.

Стома - это противоестественный задний проход, конец кишки выводят на калоприемник, через который идет кал.

- Как эти люди живут со стомой, всю жизнь?

- Стомы бывают разные:

• Временные.
• Постоянные.

Временная выводится на 2-3 месяца, потом делаем маленькую операцию, сшиваем края кишки и погружаем в брюшную полость. Если стома постоянная, то там один конец кишки. Для того, чтобы ее ликвидировать нужно найти второй конец в животе, соединить. Это большие тяжелые реконструкции, которые проводятся после того, как человек прооперирован по поводу опухоли толстой кишки.

- Как язвенный колит, болезнь Крона может привезти к таким последствиям?

- Язвенный колит считается более легким заболеванием, он поражает только толстую кишку. Язвенный колит и болезнь Крона - это аутоиммунные заболевания, когда собственные антитела поражают клетки кишечника. При язвенном колите поражается только толстая кишка, слизистая оболочка, а при болезни Крона поражается весь желудочно- кишечный тракт и при чем вся глубина кишечной стенки. Поэтому они по-разному проявляются. Первоначально могут быть похожи, но потом видно, что болезнь Крона протекает более тяжело. Далеко не всегда эти болезни приводят к удалению толстой кишки. Если вовремя начать лечить на начальных стадиях, то часто удается скомпенсировать болезнь. И человек живет, Принимает по жизни препараты. Если болезнь не лечить, если не соблюдать рекомендации врача, то болезнь из легкой формы перейдет в тяжелую и будет поражение всей толстой кишки, поражение необратимые. В этом случае удаляется пораженная часть и выводится стома.

- Вы говорите, к проктологу. Но тема запретная. У нас люди привыкли наводить красоту внешнюю, но туда… не особо смотрят. Тема интимная и многие люди будут терпеть до последнего. Как подготовиться психологически и физически к приему?

- Прежде всего надо понимать, что 100 % людей, которые к нам приходят говорят: «я ожидал, что будет хуже…». Чего-то все боялись сами не знали чего, но люди боятся не известности.

Как проходит прием проктолога? Вы приходите в кабинет к проктологу, сразу раздеваться не надо. Врач сначала всегда хочет с Вами поговорить, он спросит про ваши жалобы, анамнез заболевания, что беспокоит, как давно, может быть расспросит про сопутствующие вещи, сопутствующие заболевания, про препараты, которые Вы принимаете. Потом Вас пригласят в смотровой кабинет, который расположен рядом. Вы заходите, Вас просят раздеться ниже пояса, и лечь в гинекологическое кресло. Бывают случаи когда маломобильный пациент, мы можем посмотреть на боку. Мужчин это тоже касается, и ничего в этом постыдного нет. Ложитесь в кресло, дальше осматриваем прианальную зону на предмет каких-то изменений и проводим пальцевой осмотр прямой кишки, пальчиком ощупываем. Это занимает, максимум, минуту. Неприятно, но вполне терпимо. Если у Вас нету болевого синдрома, если есть что-то болючее: трещины, тромбозы, каждый доктор к этому относится очень щепетильно, специально больно делать Вам не будут.

- Подготовка к осмотру. Клизму надо делать?

- На первый прием, как правило, не нужно делать клизму. Бывает такое, что человек пришел и ампула кишки у него пустая и можно сразу сделать ректороманоскопию сделать. Если нужна подготовка, можно спокойно подготовиться дома.

- Если у человека геморрой, геморроидальные узлы, это же очень болезненно. Вы используете смазки какие-то?

- Мы используем гель для исследования или гель с анальгетиком.

- Вот пришел человек к Вам на прием, Вы видите проблему. С Вашего кабинета можно сразу пойти на колоноскопию или нужно подготовиться?

- Подготовка к колоноскопии начинается с вечера перед исследованием, пациент принимает специальный раствор. Его надо пить весь вечер с 18 часов вечера, порядка 2-х литров. У них разные торговые названия и разные схемы подготовки. Выпивается раствор, происходит многократный стул, вся толстая кишка вымывается и у человека пустая толстая кишка, он готов к исследованию. Если исследование происходит под седацией, то он должен приехать натощак. И, особенно, если еще планируется и гастроэндоскопия. Гастро- и колоно- скопии не делаются одновременно, врач то один, сначала он сделает вам гастро-, а потом, другим прибором, колоноскопию.

Также рекомендуем к прочтению:

КОЛОНОСКОПИЯ (ФКС). ПОДГОТОВКА

- После колоноскопии человек просыпается и идет спокойно домой?

- Человек просыпается. В клинике есть палаты пробуждения. Приходит в себя и уходит.

- Правильно я понимаю, что во время колоноскопии, если врач видит полипы, он их сразу удаляет?

- Можно, если они небольшие, 3-5 мм. Больше уже рискованно, потому что небольшой полип можно удалить щипком. Если полип больше, то нужна петлевая эксцизия, на полип набрасывается петля и срезает его электрическим током. Если мы так делаем, то раневая поверхность может кровоточить, некоторый риск перфорация кишки. Это операция, сквозное отверстие, но это крайне редко бывает. Никакая операция не бывает без риска осложнения.

- Как это важно найти хорошего доктора, который выполнит все, что надо, и не навредит. Что еще делают в Вашей клинике?

- У нас можно сделать гастро- и колоноскопии одномоментно, удаляем любые полипы, оперируем опухоли толстой кишки, выполняем все операции на прямой кишке, это геморроидальная болезнь с использованием различных методов, лазерное, удаление ультразвуковым скальпелем.

- Инновационные методы, а лазером это как?

- С лазером интересная штука. Когда любой человек слышит слово лазер, он думает про космос, звездные войны. Человек считает, что лазер сжигает все плохое и оставляет все хорошее. На самом деле лазер это энергия, которой надо уметь пользоваться. Наличие лазера не значит, что в клинике умеют делать такие операции, у нас умеют.

Есть две методики работы с лазером в плане геморроя:

• Методика, которую мы используем это немецкая технология. Суть технологии, что мы через маленький прокольчик вводим лазерное волокно в геморроидальный узел аккуратными небольшими воздействиями лазерного излучения, узел изменяется в сторону соединительной ткани, т. е. происходит перерождение, он не сгорает полностью, а именно изменяется, и клиническая симптоматика в виде кровотечения у пациента проходит.
• Второй способ - это как раз все сжечь. Но мы так не делаем. Лазер хорошо используется при лечении свищей, вводим в свищ лазер и пропаиваем этот проход, ткани свища выходят и вход слипается.

- Развейте миф о том, что операция на геморроидальных узлах - это дико больно. Трудная реабилитация, что все потом оттуда течет, в памперсе ходить нужно, дикие боли…

- Раньше исторически, наверное, - да. Это было болезненно. Сейчас, если мы делаем геморроидэктомию, ультразвуковой скальпель, мы находим место прикрепления геморроидального узла к мышце, проходим в этом тонком месте и фактически снимаем геморроидальный узел. Таким образом, мы не повреждаем мышцу это позволяет уменьшить болевой синдром, используем современные препараты, обезболивающие и люди могут спокойно спать после операции. Да, будет неприятный первый поход в туалет, но пациент получает обезболивающую терапию и, в принципе, это переносится хорошо. В нашей клинике мы используем малоинвазивную технологию, т. е. после лазера человек может домой пойти.

- Насколько я знаю, немного таких клиник.

- Ну да, есть еще операция, когда мы перевязываем геморроидальный узел, он атрофируется и уходит. При этом нет ран, нечему фактически болеть. В моей клинике работают 9 докторов, все ведем приемы, все оперируем, и все доктора владеют современными технологиями. Можете приходить к любому, все адекватные хорошие люди. Можете рассказывать о своих любых проблемах и Вам помогут.

- Правильно я понимаю, есть малоинвазивные методы, а есть радикальные ситуации?

- Когда Вы обращаетесь на ранней (1-2-3 стадии), Вам можно выполнить малоинвазивную операцию, при которой Ваше восстановление будет в разы быстрее.

- Сколько тонкостей, беседа супер информативная, пара напутственных слов.

- Я всегда своим пациентам говорю, после операции, пожалуйста, не партизаньте. При первых симптомах заболеваний сходите к специалисту, он посмотрит, получите консультацию, лечение. Будете понимать, что у Вас ничего страшного нет. Если вдруг что-то нехорошее, то Вы получите своевременное лечение. Соблюдайте гигиену, соблюдайте правильную диету, и Ваша прямая кишка скажет Вам спасибо.