КОЛОНОСКОПИЯ (ФКС). ВАЖНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПОДГОТОВКА

Мы не устаем напоминать о важности скринингов, ведь раннее выявление онкологического заболевания дает огромные шансы на полное выздоровление.

Во всем мире одним из самых эффективных обследований по профилактике и раннему выявлению колоректального рака является колоноскопия. Это объясняется тем, что во время осмотра у врача есть возможность удалить полипы и аденомы, которые спустя время могли бы вызвать рак.

Процедура рекомендована к прохождению всем пациентам 40 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия у них каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Не только в России, но и во всем мире статистика свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки (колоректального рака). Эффективность его лечения зависит от того, на какой стадии была выявлена патология. Высокий уровень летальности на первом году жизни после установления диагноза обусловлен тем, что более 70% пациентов с раком толстой кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки имеют запущенные формы заболевания при первом обращении к врачу. Между тем, современные возможности ранней диагностики — скрининговые исследования — позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии.

Скрининг — это активное выявление лиц с факторами риска развития рака или с бессимптомно протекающим раком при помощи специальных диагностических исследований. Установлено, что колоректальный рак чаще всего развивается в результате перерождения полипов — доброкачественных образований, при которых происходит разрастание железистого эпителия. Чем больше размеры полипа, тем больше вероятность того, что полип может перейти в рак. Число полипов также влияет на прогноз заболевания — одиночные полипы озлокачествляются реже, чем множественные. Поэтому современные врачи придерживаются радикальной тактики в отношении полипов толстой кишки: при обнаружении полипа его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, которое определит, доброкачественный он или злокачественный.

Наиболее эффективным методом ранней диагностики колоректального рака является колоноскопия. Это процедура, во время которой врач-эндоскопист визуально оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки на всем ее протяжении при помощи специального зонда (эндоскопа), и при обнаружении патологического образования выполняет биопсию или удаляет его. Большинство пациентов, как правило, без энтузиазма относятся к предложению доктора пройти колоноскопию, руководствуясь личным опытом или мнением знакомых о том, насколько неприятны любые эндоскопические зондовые исследования (гастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

Видеоколоноскопия - метод эндоскопического обследования, который позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой, сигмовидной и толстой кишки до купола слепой кишки. Колоноскоп представляет собой гибкий длинный зонд со встроенным видеочипом, передающим цветное изображение изнутри организма на монитор.

Информация о состоянии толстой кишки, получаемая с помощью колоноскопии, является уникальной, она позволяет поставить точный диагноз и выбрать адекватный метод лечения, позволяет оценить состояние толстой кишки, вовремя обнаружить те или иные проблемы и принять необходимые меры для их устранения.

Важно: Видеоколоноскопия (ВКС) - процедура малоопасная.

В зависимости от находок может быть проведен осмотр в узком спектре света и с увеличением, что расширяет диагностические возможности процедуры, а также выполнена биопсия (забор маленьких кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования).

Во время колоноскопии в кишку подается воздух, поэтому вы можете почувствовать вздутие живота, ложные позывы на дефекацию и другие неприятные ощущения. Иногда они могут быть и болезненными, что в первую очередь зависит от анатомии кишки и качества подготовки. Однако выраженный болевой синдром обычно не отмечается.

Важно: Для максимального комфорта и информативности исследования пациенты имеют возможность пройти ВКС под медикаментозным сном.

ПОКАЗАНИЯ К КОЛОНОСКОПИИ

Показаниями к колоноскопии являются:

1. Кишечные кровотечения.
2. Кишечная непроходимость.
3. Воспаление толстой кишки.
4. Подозрение на язвенный колит.
5. Резкое беспричинное похудение.
6. Наличие в кале гноя, слизи и примеси крови.
7. Хронические поносы и запоры.
8. Боли в животе по ходу толстой кишки, вздутие живота.
9. Субфебрилитет (повышение температуры на протяжении длительного периода) неясной этиологии.
10. Анемия неясной этиологии.
11. Ощущение инородного тела в прямой кишке.
12. Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой кишки, диагностированные при других исследованиях (ирригоскопии, КТ, МРТ).
13. Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов.
14. Оценка эффективности консервативного или хирургического лечения.
15. Проведение скрининга на рак толстой кишки. Рекомендована к прохождению всем пациентам 40 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия у них каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Чтобы обследование прошло быстро, эффективно, максимально информативно и с минимальными неприятными ощущениями (в случае невозможности применения общего обезболивания), обязательна подготовка к колоноскопии кишечника. Это значит - полностью удалить все содержимое из ее просвета.

Врач, назначивший колоноскопию, дает пациенту памятку по подготовке кишечника к процедуре ФКС. Человек должен тщательно соблюдать все рекомендации, в противном случае исследование окажется недостаточно информативным, и его, возможно, придется повторять заново.

Для эффективной и качественной подготовки к колоноскопии необходимо соблюсти 3 важных условия:

1. Соблюдение диеты.
2. Двухэтапная или одноэтапная утренняя схема приема препаратов для подготовки.
3. Прием препаратов на основе Симетикона (пеногасители).

СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

За 3 дня до исследования начинается диета без клетчатки (овощей и фруктов). Можно только белки и углеводы. Стараться пить больше прозрачных жидкостей (вода, березовый сок, осветленный яблочный сок, чай).

Разрешается употреблять:

1. Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
2. Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле.
3. Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
4. Молочные продукты: нежирный творог, сыры, натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
5. Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
6. Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные - без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен.
7. Сладкое: сахар, мед, желе, сироп

Исключаются из рациона питания:

1. Все зерносодержащие продукты: цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки, черный хлеб, крупы.
2. Все свежие и сушеные овощи и фрукты: изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.).
3. Щи и борщи из капусты (а также свежая капуста и прошедшая кулинарную обработку), молочные супы, крем-супы, окрошка.
4. Мясо и рыба: жирные сорта мяса (утка, гусь), копчености и соленья, колбасы, сосиски, жирные сорта рыбы, консервы.
5. Соленые и маринованные грибы, морские водоросли.
6. Молочные продукты: йогурт (содержащий наполнители - фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог).
7. Острые приправы: хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок, а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
8. Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
9. Сладости: не включенные в перечень разрешенных.
10. Бобовые: горох, чечевица и др.

ПОДГОТОВКА КЛИЗМАМИ

В день перед исследованием: в обед съесть только жидкий суп.

1. В 15:00-17:00 часов принять 40-50 грамм касторового масла.
2. Вечером в 20:00 и 21:00 сделать 2-3 очистительные клизмы по 1 литру прохладной (около 20 градусов) воды. Если подготовка недостаточная, клизмы делаются до состояния чистой воды.
3. Ужин должен быть легким: йогурт, мягкий творог.
4. В день исследования утром можно легко позавтракать только, если исследование до 11:00, можно пить любые жидкости. Если исследование позже 11:00, можно только жидкие каши или творог, т.к. пищевые массы могут ко времени исследования оказаться в толстой кишке.
5. Утром в день исследования: две очистительные клизмы по 1 литру прохладной воды.

Если Ваш вес более 80 кг, вы можете увеличить количество очистительных клизм.

Как оценить качество подготовки:

После выполнения последней клизмы должна выделяться только прозрачная или слегка окрашенная жидкость. Если этого не произошло, то нужно добавить еще 1-2 клизмы утром.

Важно удерживать жидкость внутри кишки во время введения жидкости, если этого не происходит Вам необходимо перейти на подготовку современными препаратами: Фортранс, Пикопреп, Мовипреп, Лавакол, Эндофальк, Флит фосфо-сода и др.

Как правильно делать клизму:

Для получения надлежащего эффекта важно купить правильную клизму - Кружка Эсмарха (с замком).

К существенным недостаткам способа относится то, что без посторонней помощи осуществить процедуру достаточно трудно. Вам придется одновременно вводить жидкость, контролировать поток, а затем удерживать ее несколько минут в кишечнике, одновременно удерживая наконечник в нужном положении, затем извлечь наконечник не вставая и перекрыть трубки, если вода введена в кишку не полностью. Поэтому подумайте о помощнике или сразу переходите на современные способы подготовки препаратами.

Четко следуйте инструкции:

1. Необходимо набрать Кружку Эсмарха 1-1,5 литра прохладной (около 20 градусов) воды. Холодная вода усиливает моторику кишечника и очищение кишки будет более эффективным.
2. Затем необходимо кружку подвесить на высоте не менее 1,5 метра от пола.
3. Откройте фиксатор\замок и дождитесь, когда выйдет полностью воздух из системы и будет течь только вода – заблокируйте фиксатор\замок.
4. Смажьте наконечник трубки вазелином или специальным кремом.
5. Оптимально удобно лечь на левый бок.
6. Введите трубку в анус.
7. Откройте фиксатор\замок у наконечника.
8. Вводим весь объем жидкости из кружки Эсмарха.
9. Перевернитесь на спину и приподнимите таз.
10. Затем медленно перевернитесь на правый бок, глубоко подышите несколько раз, затем расслабьтесь.
11. Повороты с боку на бок можно повторить несколько раз. При позывах на дефекацию, немного потерпите 1-2 минуты и спокойно идите в туалет.
12. Повторяем цикл.

ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

Раньше для подготовки назначались слабительные средства и очистительные клизмы. Сегодня есть способ подготовки толстой кишки, когда не нужно делать ни одной клизмы. Но нужно пить препарат, который не всасывается ни в желудке, ни в кишке. Сколько его заходит, столько и выходит. При этом вымывается все, что есть в толстой кишке, и она готовится идеально, особенно её правые отделы, чего нельзя добиться клизмами.

Выпить нужно будет 3 или 4 литра жидкости, в зависимости от вашего веса, особенностей пищеварения и предполагаемой врачом патологии. Эти 3 или 4 литра пьются не сразу, а постепенно, за несколько часов, в два этапа или одним этапом утром.

Если исследование в 1 половине дня:

Большую часть или половину выпиваете вечером, а остальную часть – рано утром в день исследования, рассчитывая время окончания приема раствора за 3-4 часа до времени исследования (например, с 5.00 до 7.00, если исследование назначено на 10.00-11.00). Последний раз поесть вам можно не позднее 15-16 часов накануне дня исследования. Это может быть легкий обед. Допускаются: прозрачный суп, бульон, не нужно наедаться в этот день.

Если исследование во 2 половине дня (после 15.00):

Вечером пить ничего не нужно. Вы спокойно ужинаете разрешенными продуктами, не наедаетесь, ложитесь спать. Высыпаетесь! А утром, в день исследования, выпиваете весь объем жидкости для подготовки, рассчитывая время окончания приема раствора за 3-4 часа до времени исследования (например, с 7.00 до 12.00, если исследование назначено на 16.00).

Окончание приема препарата рассчитывается за 3-4 часа до обследования. Важно не само разделение доз, а именно прием препарата в день исследования частично или полностью.

Порошки следует размешать, пока они не растворится полностью, хранить раствор в холодном месте.

Количество раствора уменьшать нельзя!

В процессе подготовки желательна адекватная возрасту двигательная активность дома (наклоны, ходьба на месте, упражнения с обручем-хулахупом).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА

Препараты, которые используются для подготовки к колоноскопии, содержат макрогол (полиэтиленгликоль) и имеют разные названия и разных производителей.

Наиболее распространенными являются:

1. Мовипреп (Великобритания).
2. Фортранс (Франция).
3. Д-Форжект (Беларусь).
4. Фордрайв (Беларусь).
5. Эзиклен (Франция).
6. Флит Фосфо-сода (Испания).
7. Эндофальк (Германия).
8. Изиклин (Франция).
9. Пикопреп (Китай).
10. Лавакол (Россия).

Форма выпуска - это порошок. В зависимости от препарата, необходимо приготовить от 2 до 4 литров раствора для подготовки в зависимости от вашего веса.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП

Если Вы проводите подготовку Мовипрепом, то вам надо выпить 2 л раствора и 1,5-2 литра питьевой воды (или прозрачной разрешенной жидкости). Всего 4 литра жидкости. Каждый пакетик растворяется в одном литре кипячёной или питьевой воды комнатной температуры.

1. Если колоноскопия в 1 смену:

Начиная с 18-19 часов вечера и до 20-21 часов, вы пьете два литра жидкости - 1 литр раствора Мовипреп и 1 литр воды - со скоростью один литр за один или за полтора часа. Стакан за пятнадцать, двадцать минут. То есть не сразу весь объем, а постепенно. Можно чередовать стаканы – стакан раствора - стакан воды - стакан раствора - и т.д. Действовать препарат начнет, в большинстве случаев, через час или полтора. Будет хотеться в туалет. Надо, чтобы рядом был туалет, то есть гости, визиты или посещение театра в этот вечер лучше отменить.

Обычно к полуночи этот литр или два выйдут. Вы будете видеть, как сначала вода выходит мутная, а потом чище и чище, почти прозрачная к ночи.

Иногда может наблюдаться отсрочка действия препарата на 2-3 часа. В этом случае следует сделать паузу с подготовкой и дождаться начала действия уже выпитого количества. Как правило, ночь вы отдыхаете.

Рано утром в день исследования вы пьете оставшиеся один литр препарата Мовипреп и литр воды, рассчитывая прием последнего стакана жидкости за 3-4 часа до времени исследования (например, с 4 до 6 утра, если исследование на 9.00), чтобы эта жидкость успела выйти еще дома, до того, как Вы выйдете из дома. Утренняя порция заходит легче и выходит быстрее.

2. Если колоноскопия во 2 смену (после 15.00):

Весь объем жидкости – 2 литра раствора Мовипреп и 2 литра воды – вы выпиваете утром в день исследования, начиная с 7-8 утра и до 12.00 и позже (в зависимости от времени исследования), точно также чередуя раствор и воду и делая перерывы между стаканами по 15-20 минут. В любом случае, последний глоток приготовленного раствора следует сделать не менее, чем за 3-4 часа до назначенного времени колоноскопии, независимо от того под общим обезболиванием она выполняется или нет.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ПИКОПРЕП

Время начала подготовки зависит от времени проведения процедуры.

1. Если исследование назначено с 8-12 утра:

Накануне исследования:

До 15 час принимать только жидкости (воду, чай, кофе, сок без мякоти, бульон в любом количестве).

В 15:00 растворить содержимое первого пакета в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить не менее 5 стаканами жидкости (чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки) через каждые 15-20 минут.

Вместо ужина можно пить чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки. Прием жидкости не ограничен.

В 21:00 или в 22:00 растворить содержимое второго пакета в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить также 5 стаканами жидкости (чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки) через каждые 15-20 минут.

2. Если исследование назначено с 12-18:

Накануне исследования:

Вместо ужина можно пить чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки. Прием жидкости не ограничен.

В 21:00 или в 22:00 растворить содержимое одного пакета в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить также 5 стаканами жидкости (чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки) через каждые 15-20 минут.

В день исследования:

В 6:00 растворить содержимое второго пакета в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить также 5 стаканами жидкости (чай, бульон, сок без мякоти, кофе, прозрачные газированные напитки) через каждые 15-20 минут.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ЛАВАКОЛ

Раствор готовится из расчета 1 пакетик на 200-250 мл воды. Раствор принимать небольшими глотками, по 200-250 мл с интервалом 20-30 минут.

Прием Лавакола необходимо завершить не позднее чем за 3-4 часа до назначенной процедуры.

Через 1-2 часа после начала приема появится позыв к опорожнению кишечника. Опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после приема последнего пакетика Лавакола.

Врач может изменить время приема препарата, однако важно соблюсти указанные пропорции и интервалы.

1. Если процедура назначена на первую половину дня (до 12.00):

Накануне, до обеда легкий прием пищи. Можно употреблять в пищу: прозрачный бульон; зеленый чай; прозрачные соки без мякоти; кисель без ягод и зерен; негазированная вода; прозрачные жидкости без красного пигмента. С 17.00 до 22.00 прием Лавакола 15 пакетиков.

В день исследования допустимо: Чай с медом или кисель без мякоти, ягод и зерен. Прием Лавакола не требуется.

2. Если процедура назначена на вторую половину дня (после 12.00):

Накануне, до пяти часов легкий прием пищи. Можно употреблять в пищу: прозрачный бульон; зеленый чай; прозрачные соки без мякоти; кисель без ягод и зерен; негазированная вода; прозрачные жидкости без красного пигмента. С 19.00 до 22.00 прием Лавакола 10 пакетиков.

В день исследования допустимо: Чай с медом или кисель без мякоти, ягод и зерен. Прием Лавакола 5 пакетов с 6.00 до 9.00.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ИЗИКЛИН

Для надлежащей очистки кишечника нужно применить содержание 2-х бутылок лекарственного средства. Перед применением содержимое каждой бутылки следует развести в воде с использованием стаканчика, прилагаемой к получению общего объема около 0,5 л.; после применения следует дополнительно принять 1-1,5 литра воды или прозрачной жидкости в течение 2 ч.

Разрешенные прозрачные жидкости: вода, чай, газированные или негазированные безалкогольные напитки, соки без мякоти (не красного цвета). Общий объем жидкости, который необходимо принять для очищения кишечника, составляет около 3-4 литров, которые должны быть приняты перорально перед процедурой.

Накануне дня колоноскопии, начиная с 18 ч., пациент принимает препарат Изиклин:

• Содержание одной бутылки лекарственного средства следует вылить в стаканчик, находящегося в упаковке, и развести водой до мерной линии (около 0,5 л).
• Пациент должен выпить этот разведенный раствор, запив его дополнительно 1-1,5 литра воды или прозрачной жидкости в течение 2 ч.
• Утром в день проведения колоноскопии В 5:00 — 6:00 ч.: содержание второй бутылки лекарственного средства следует вылить в стаканчик, находящегося в упаковке, и развести водой до мерной линии (около 0,5 л).
• Пациент должен выпить разведенный раствор, запив его дополнительно 1-1,5 литра воды или прозрачной жидкости в течение 2 ч.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ЭНДОФАЛЬК

1. Если колоноскопия назначена на первую половину дня:

Первый этап начинается вечером (с 5 до 7 часов) того дня, который предшествует колоноскопии. На этом этапе принимается 2 литра раствора, приготовленного с использованием Эндофалька.

• Содержимое 1 пакета Эндофалька растворяется в 0,5 литров теплой воды. Всего на первый этап требуется 2 литра раствора, который необходимо выпить в течение 2 часов. Оптимально каждые 15 минут выпивать 1 стакан. Если на фоне приема раствора появляются неприятные ощущения в животе, тошнота или рвота, то длительность приема 2 литров увеличивают до 3 часов.
• Принимая Эндофальк, не следует лежать. Оптимально поддерживать легкий-умеренный темп физической активности (выполнение домашней работы, ходьба).
• Через 2-2,5 часа начинается процесс очищения кишечника, который продолжается в течение 2-4 часов (индивидуально для каждого пациента). Для стимуляции акта дефекации дополнительная постановка клизмы не требуется.

Второй этап проводится в день запланированной колоноскопии. Прием препарата Эндофальк осуществляется, согласно правилам первого дня. Во второй литр раствора для уменьшения газообразования следует добавить 160 мг симетикона (это действующее вещество таких препаратов, как Эспумизан, Боботик, Сабсимплекс). Симетикон следует выбирать в форме капель; прием капсул и таблеток запрещен. На втором этапе подготовки употребление пищи запрещено.

Прием препарата во второй день необходимо закончить за 4-5 часов до назначенного времени эндоскопического обследования.

2. Если колоноскопия назначена на 2 часа дня и позже:

Можно провести подготовку за 1 день. Однако такой способ приемлем только, если вы хорошо переносите прием больших объемов жидкости. Подготовка осуществляется в день запланированной колоноскопии, начинается за 7-8 часов до назначенного времени и заканчивается за 4-5 часов до назначенного времени. Весь объем препарата и необходимый прием жидкости принимается в утренние часы. Приём пищи в день проведения исследования запрещён.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ЭЗИКЛЕН

Для надлежащего очищения кишечника требуется прием двух флаконов препарата Эзиклен.

Перед приемом содержимое каждого флакона необходимо развести водой. Пациент должен выпить полученный разведенный раствор и еще две чашки, наполненные до метки водой или разрешенной прозрачной жидкостью (т.е. приблизительно 1 л).

Если позволяет время назначенной процедуры, то режим дробного применения предпочтительнее, чем режим единовременного приема накануне процедуры. Режим единовременного применения накануне процедуры потенциально подходит в качестве альтернативного режима.

1. Режим двухэтапного применения:

День перед процедурой:

Вечером накануне процедуры (например, в 18.00) необходимо следовать следующим инструкциям:

• Содержимое одного флакона препарата Эзиклен следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л).
• В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1 л).

День процедуры:

Утром в день процедуры в промежуток 05.00-06.00 необходимо повторить действия, согласно инструкциям для вечера накануне:

• Содержимое второго флакона препарата Эзиклен следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л).
• В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1 л).

Прием полного объема разведенного раствора препарата Эзиклен и дополнительного количества воды или прозрачной жидкости должен быть закончен как минимум за 2 часа и не позднее 4 часов до начала процедуры.

2. Режим одноэтапного применения:

Режим применения для использования в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

День перед процедурой:

Вечером накануне процедуры (например, в 18:00):

• Содержимое одного флакона препарата Эзиклен следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л).
• В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1 л).

Приблизительно через 2 ч после начала приема первой дозы:

• Содержимое второго флакона препарата Эзиклен следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5 л).
• В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1 л).

Разрешенными прозрачными жидкостями являются: вода, чай или кофе (без молока или немолочных сливок), газированные (обогащенные углекислым газом) или негазированные легкие напитки, осветленные фруктовые соки (без мякоти, не красные и не фиолетовые), бульоны или процеженные от твердых ингредиентов супы.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ФЛИТ ФОСФО-СОДА

Флит Фосфо-сода назначает взрослым и подросткам старше 15 лет. Для пожилых пациентов используются дозы, аналогичные для взрослых.

Начинать прием препарата следует в день, предшествующий назначенной процедуре.

Если процедура назначена на время до полудня, необходимо следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, то необходимо следовать инструкции для дневного назначения.

1. Исследование назначено на первую половину дня:

Утром, примерно в 7-00, вместо завтрака выпить 250 мл или более воды или жидкости без твёрдых или мягких включений. Это может быть чай, кофе, прозрачные супы, сок без мякоти, газированный или негазированный напиток. Сразу после этого выпить растворённое в 120 мл (примерно) холодной воды содержимое одного флакона Флит Фосфо-соды. После этого выпить не менее одного стакана холодной воды.

Днём, примерно в 13-00, вместо обеда выпить не менее 700–750 мл воды или жидкости без включений.

Вечером, примерно в 19-00, вместо ужина выпить не менее одного стакана воды или жидкости без включений. Сразу после этого выпить растворённое в 120 мл (примерно) холодной воды содержимое второго флакона Флит Фосфо-соды. После этого выпить не менее одного стакана холодной воды.

До 24-00 (примерно) можно пить воду или жидкости без включений без ограничения.

2. Исследование назначено на вторую половину дня:

Днём допускается лёгкий обед, после которого до завершения исследований не разрешается приём твёрдой пищи или жидкости с мягкими или твёрдыми включениями.

Вечером, примерно в 19-00, вместо ужина выпить не менее одного стакана воды или жидкости без включений. Сразу после этого выпить растворённое в 120 мл (примерно) холодной воды содержимое одного флакона Флит Фосфо-соды. После этого выпить не менее одного стакана холодной воды.

До отхода ко сну выпить не менее трёх стаканов воды или жидкости без включений.

Утром в день исследований, примерно в 7-00, вместо завтрака выпить 250 мл или более воды или жидкости без включений. Сразу после этого выпить растворённое в 120 мл (примерно) холодной воды содержимое второго флакона Флит Фосфо-соды. После этого выпить не менее одного стакана холодной воды.

До 8-00 (примерно) можно пить без ограничений воду и жидкости без включений.

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТАМИ ФОРТРАНС, Д-ФОРЖЕКТ, ФОРДРАЙВ

Если вы проводите подготовку Фортрансом, Д-Форжектом или Фордрайвом, то вам надо выпить 4 л раствора. Принцип тот же. Каждый пакетик растворяется в одном литре кипячёной или питьевой воды комнатной температуры.

1. Если колоноскопия в 1 смену:

Начиная с 18-19 часов вечера и до 20-22 часов, вы пьете два - три литра раствора - со скоростью один литр за один или за полтора часа. Стакан за пятнадцать-двадцать минут. То есть не сразу весь объем, а постепенно. Действовать препарат начнет, в большинстве случаев, через час или полтора.

Рано утром в день исследования вы пьете оставшиеся один или 2 литра препарата, рассчитывая прием последнего стакана жидкости за 3-4 часа до времени исследования (например, с 4 до 6 утра, если исследование на 9.00), чтобы эта жидкость успела выйти еще дома, до того, как вы выйдете на улицу. Утренняя порция заходит легче и выходит быстрее.

2. Если колоноскопия во 2 смену (после 15.00):

Весь объем жидкости – 4 литра раствора препарата (Фортранс, Д-Форжект или Фортранс) – вы выпиваете утром в день исследования, начиная с 7-8 утра и до 12.00 и позже, точно также делая перерывы между стаканами по 15-20 минут. В любом случае, последний глоток приготовленного раствора следует сделать не менее, чем за 3-4 часа до назначенного времени колоноскопии, независимо от того под общим обезболиванием она выполняется или нет.

КРАТКИЕ СХЕМЫ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ

Способ 1. Подготовка к колоноскопии 2 литрами раствора.

Препарат Мовипреп (производитель Великобритания)

1. Если колоноскопия назначена в первой половине дня - 2-х этапная схема:

1 литр вечером +1 литр утром. Накануне исследования:

• 18.00: Растворить2 пакетика - «саше» А и В в 1 литре питьевой негазированной воды согласно инструкции (в 1 пакете находиться 2 пакетика - «саше» А и В).
• 19.00-20.00: Выпить1 литр раствора по 1 стакану каждые 15-20 минут. Затем выпить 1 литр разрешенной жидкости.

Утром в день исследования: развести и выпить аналогично 1 литр раствора и 1 литр разрешенной жидкости.

2. Если колоноскопия назначена во вторую смену (после 15.00) 1-этапная утренняя схема:

Выпить 2 литра раствора и выпить 2 л разрешенной жидкости по 1 стакану каждые 15-20 минут.

Итого выпитой жидкости будет 4 литра (2 литра раствора+2 литра жидкости).

Разрешенные прозрачные жидкости: вода, соки без мякоти - яблочный, из светлого винограда, березовый, чай, прозрачные негазированные напитки.

Важно: Утром в день исследования последний стакан раствора необходимо принять не позже, чем за 3-4 часа до времени исследования!

Способ 2. Подготовка к колоноскопии 4 литрами раствора.

Препараты Д-Форжект (Беларусь), Фордрайв (Беларусь), Фортранс (Франция).

1. Если колоноскопия назначена в первой половине дня - 2-х этапная схема:

2-3 литра вечером +2-1 литра утром. Накануне исследования:

• 16.00: Растворить 2-3 пакетика препарата в 2-3 литрах питьевой негазированной воды согласно инструкции.
• 17.00 - 20.00: Выпить 2-3 литра раствора по 1 стакану каждые 15-20 минут.

Утром в день исследования: развести и выпить аналогично 1-2 литра раствора (1 пакет на 1 л воды).

2. Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (после 16.00) - 1 –этапная утренняя схема:

Выпить 4 литра раствора по 1 стакану каждые 15-20 минут.

Важно: Утром в день исследования последний стакан раствора необходимо принять не позже, чем за 3 часа до времени исследования!

ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ПЕНОГАСИТЕЛЕЙ

Для уменьшения пенистого содержимого в просвете кишечника и улучшения визуализации слизистой оболочки, а также уменьшения явления дискомфорта и неприятных ощущений от вздутия кишечника после исследования, принимается препарат Эспумизан–L или его аналоги (Боботик, Куплатон и др.) в виде суспензии.

Препарат вместе с раствором проходит транзитом по кишечнику и дополнительно очищает слизистую оболочку от слюны, слизи, желчи. Врачу-эндоскописту хорошо видна слизистая оболочка, а вам легче после исследования – быстрее всасывается лишний воздух.

1 флакон препарата (30 мл) выпивается с последней порцией раствора или воды утром в день исследования (за 3-4 часа до исследования).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ СО СТОМОЙ

Стома представляет собой выведенный на переднюю брюшную стенку сегмент кишки. Это может быть участок толстого или тонкого кишечника. При этом каловые массы выделяются в специальный калоприемник, а расположенные ниже участки кишечника не функционируют.

Подготовка к колоноскопии в этом случае имеет ряд особенностей:

1. Если у пациента выведена илеостома (выведен участок тонкой кишки) подготовка с препаратами не требуется, исследование проводится на отключенную прямую кишку. Накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму.
2. Если у пациента выведена колостома (выведена толстая кишка) или сигмостома (если выведена сигмовидная кишка) подготовка осуществляется строго по памятке.
3. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2).
4. В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму.

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ ПОД НАРКОЗОМ

Если пациент планирует проведение колоноскопии кишечника под наркозом, подготовка к обследованию дополняется консультацией анестезиолога, а также, при необходимости, лабораторными, функциональными и инструментальными исследованиями.

Поскольку в процессе процедуры используются препараты кратковременного действия, объем подготовки обычно невелик. Если у пациента имеются хронические заболевания, рекомендуется заранее обследоваться в соответствии с диагнозом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к наркозу.

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

1. При хронических запорах за 3-5 дней (в зависимости от выраженности запоров) до подготовки к исследованию следует начать принимать слабительные нерастительного происхождения (Гутталакс, Дульколакс, Слабилен и т. д.). Желательно получить рекомендации по выбору препарата у врача-гастроэнтеролога. При недостаточной подготовке в некоторых случаях рекомендуется выполнить очистительную клизму до чистой воды.
2. Пациентам с избыточной массой тела (более 95 кг) или со склонностью к запорам рекомендуется выпить дополнительно 1 литр раствора для подготовки вечером накануне исследования, а также за 2 дня до исследования принять дополнительно на ночь привычное слабительное.
3. Прием жизненно важных лекарственных препаратов (гипотензивных, кардиологических, противодиабетических) отменять не нужно! Они принимаются не позднее, чем за 2 часа до начала утреннего этапа подготовки (первого глотка).

Важно: Сообщите врачу о препаратах, которые вы принимаете на данный момент. Самостоятельно нельзя отменять препараты, которые влияют на свертывающую активность крови, независимо от их механизма действия.

За 3 дня до колоноскопии прекратить прием:

• Железосодержащих (Сорбифер, Феррум-Лек и др.).
• Висмутсодержащих (Де-Нол, Улькавис и др.).
• На основе активированного угля, лигнина (Полифепан).

4. Пациентам, которые планируют проведение колоноскопии без наркоза, рекомендуется прием Спазмомена или Мебеверина (Дюспатолин) - по 1 таблетке 3 раза в день накануне исследования и 1 таблетка утром в день исследования не позднее, чем за 3 часа до его начала (при отсутствии противопоказаний).
5. Иногородним пациентам рекомендуется сместить время приема последнего стакана раствора утренней порции в день исследования за 2-3 часа до планируемого времени выезда из вашего города в центр. Чтобы препарат закончил свое действие до того, как вам нужно выходить из дома. Если есть возможность, лучше запланировать приезд в город заранее (например, переночевать у друзей или родственников, забронировать номер в гостинице) и принять препараты по рекомендованной схеме.
6. Вкус препарата. Полиэтиленгликоль, который содержится в препаратах для подготовки, не всасывается ни в желудке, ни в кишке, он в кровь не идет, на сердце и на почки не влияет, жажды не утоляет, но на вкус своеобразный, солоновато-сладковатый.

Если принимаемый раствор имеет неприятный вкус, то улучшить ситуацию помогут следующие рекомендации:

• Поставьте раствор в холодильник для охлаждения. Запрещено добавлять кубики льда и ароматизирующие средства.
• Можно рассасывать конфету, когда пьете послабляющий раствор.
• Можно жевать жевательную резинку перед каждым стаканом раствора.
• Пить раствор можно через коктейльную трубочку.
• После стакана препарата можно сделать пару глотков любой прозрачной жидкости: питьевой воды, минеральной воды без газа, прозрачного сока без мякоти (березового, яблочного), зеленого чая или рассосать дольку лимона с сахаром.
• Можно добавить несколько капель лимонного сока прямо в раствор.

Вышеописанные требования к подготовке к колоноскопии и методы подготовки подходят как для проведения исследований под седацией, так и без седации. В том числе для пациентов, проходящих ЭГДС (гастроскопию) и КС (колоноскопию) в один день (под одним наркозом).

Важно: Чтобы способ подготовки к колоноскопии рекомендовал врач, назначивший исследование, поскольку только он точно знает исходное состояние вашего организма и может назначить оптимальный\допустимый способ подготовки.

Информация по подготовке частично взята с источника: https://nordin.by/services/endoskopiya/podgotovka-k-kolonoskopii.html; https://www.smclinic.ru/diagnosis/endoskopiya/podgotovka-k-kolonoskopii/