КОРРЕКЦИЯ ПРИЛИВОВ У ПАЦИЕНТОК С РМЖ

В жизни каждой женщины возникает момент, когда количество половых гормонов резко снижается, приходит менопауза, а за ней и климакс.

ВИДЫ КЛИМАКСА:

1. Естественный климакс.

Приходит с течением времени к каждой женщине, что связано с неизбежным процессом старения.

2. Искусственный климакс.

Наступает в следствие хирургического удаления яичников или введения препаратов, которые блокируют их работу.

При лечении химиопрепаратами у 35-44-летних женщин климакс наступает в 80% случаев. У женщин старше 45-ти лет – в 100% случаев.

СИМПТОМЫ КЛИМАКСА:

У климакса, как и у всех явлений природы, есть нежелательные эффекты:

1. Прилив - внезапно возникающее чувство жара в области груди, шеи и лица. В этот момент обычно повышается температура тела, потоотделение и учащается пульс. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до получаса.
2. Озноб.
3. Зуд.
4. Бессонница.
5. Ночные поты.
6. Увеличение массы тела.
7. Ухудшение состояние костной ткани.
8. Прогрессирование атеросклероза.
9. Повышение артериального давления.
10. Головные боли.
11. Боли в спине, суставах и мышцах.
12. Дефицит эстрогенов, негативно влияющий на работу яичников.
13. Сухость кожи.
14. Усиление роста волос на теле.
15. Снижение полового влечения.
16. Ухудшение памяти.
17. Повышенная утомляемость.
18. Рассеянность.
19. Резкие перепады настроения.

ПРИЛИВ – это кратковременный сбой в терморегуляции, при котором мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от нервных окончаний. Нехватка эстрогена влияет на функцию терморегуляции.

За процессы терморегуляции отвечает гипоталамус, который под влиянием сбоя на гормональном уровне воспринимает температуру тела как высокую и пытается ее снизить: сосуды расширяются, увеличивается потоотделение, возникает сердцебиение.

ЛОЖКА МЕДА В БОЧКЕ ДЕГТЯ:

1. У пациенток, принимающих Эксеместан с приливами во время лечения, значительно увеличивалась выживаемость без рецидивов (Fontein D.B., 2012).
2. Женщины, у которых наблюдались вазомоторные эффекты (приливы жара и ночная потливость), гораздо лучше реагировали на лечение Эксеместаном, чем те, у кого этих симптомов не было (70% против 40%) (Fontein D.B., 2016).
3. Девять тысяч женщин, лечившиеся либо Тамоксифеном, либо Эксеместаном и страдающие приливами, имели лучшую выживаемость без прогрессирования (на 27%), общую выживаемость (на 45% выше) и меньшее количество отдаленных метастазов (на 19% меньше шансов появления МТС в мозге, легких, печени или костях) (Fontein D.B., 2013).

ПРИЧИНЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИЛИВЫ:

1. Стрессы и переживания. Сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы.
2. Еда и напитки, усиливающие кровообращение и сердцебиение (острые блюда, чай, кофе и алкоголь).
3. Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их принимают для того, чтобы справиться с еще одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса.
4. Пребывание в душных помещениях, слишком теплая одежда или одежда из синтетики — все это приводит к перегреву и возникновению приливов.
5. Некоторые заболевания, в частности гипертиреоз и гипогликемия.
6. Курение сигарет, электронных сигарет или пребывание в накуренных местах.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЛИВОВ, ОБЩИЕ СОВЕТЫ:

1. Ведение дневника приливов.
2. Ношение удобной одежды.
3. Исключение перегрева.
4. Исключение факторов, провоцирующих приливы.
5. Отказ от курения, алкоголя, кофеина.
6. Поддержание нормальной массы тела.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ) НЕ ПОКАЗАНА!

ФИТОЭСТРОГЕНЫ НЕ ПОКАЗАНЫ!

ВАЖНО: Фитоэстрогены не показаны именно в виде БАД! Вы не съедите столько, например, сои, чтобы при этом уровень эстрогенов повысился.

Про сою очень важно отметить. Zhang, F. F, et al: в исследовании 6200 американских и канадских женщин с РМЖ. Эти женщины заполняли анкеты о том, что они ели. У женщин, которые употребляли в пищу большее количество сои, богатой изофлавоноидами, был риск умереть от прогрессирования РМЖ на 21% меньше, по сравнению с женщинами, которые ели меньше.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:

1. Клималинин 3 таб. в сутки. β-аланин – аминокислота, которая тормозит расширение сосудов кожи на периферии, останавливает развитие вегетативных реакций, ассоциированных с климаксом.
2. Сагенит 0,05-0,1 грамм в сутки. Сагенит - утеротонизирующее средство, тормозит гонадотропную функцию надпочечников. Эстрогенного действия не оказывает, но участвует в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо - гипофизарнояичниковой системе, влияет на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамический центр.
3. Мелатонин 1-2 таб. в сутки, на ночь. Оказывает антиоксидантное, адаптогенное и снотворное действия. Тормозит секрецию гонадотропинов в меньшей степени - других гормонов аденогипофиза: кортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Нормализует циркадные ритмы.
4. Серелис 1 таб. 2 раза в сутки. Натуральное негормональное средство, не обладающее фитоэстрогенной активностью.
5. Контроль повышения артериального давления: Клонидин 0,25–0,5 мг. 2 раза в сутки. В РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано.
6. Венлафаксин 37,5–75 мг. в сутки. Антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). С осторожностью у пациенток, получающих Тамоксифен. В РФ показание для лечения вазомоторных симптомов не зарегистрировано.
7. Габапентин. Данное средство не считается аддиктивным, но некоторая физическая зависимость от него всё же возникает. Люди могут сталкиваться с абстинентным синдромом на протяжении 45-дневного периода после прекращения приёма.
8. Исследование в клинике Майо, представленное на симпозиуме по РМЖ в Сан-Антонио в 2018 году, показало, что препарат Оксибутинин, обычно используемый для лечения недержания мочи, помогает контролировать приливы, связанные с РМЖ, и улучшает качество жизни. Он не влияет на метаболизм Тамоксифена. ВАЖНО: его использование в лечении приливов в настоящее время «off – label», то есть он используется по показаниям, не утверждённым государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению.

ПОМИМО МЕДИКАМЕТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ТАКЖЕ НАЗНАЧАЕТСЯ:

1. Лечебная физкультура.
2. Дыхательная гимнастика.
3. Акупунктура.
4. Йога.
5. Массаж.

Относитесь бережно к своему здоровью.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.