Питание при хронической болезни почек: натрий, калий, фосфор

Главная функция почек заключается в удалении отходов и очищении крови. Кроме того, почки играют важную роль в удалении лишней воды, минералов и химических веществ; пoддepжке баланса воды, минеральных веществ таких как натрий, калий, кальций, фосфор и бикарбонат в организме. У пациентов, с хронической болезнью почек (ХБП) регуляция жидкости и электролитов может быть нарушена. По этой причине даже нормальное потребление воды, соли или калия может привести к серьезным нарушениям в балансе жидкости и электролитов.

Чтобы уменьшить нагрузку на почки с ослабленной функцией, и чтобы избежать нарушений баланса жидкости и электролитов, пациентам с ХБП следует изменить свою диету в соответствии с рекомендациями врача и диетолога. Не существует готовых диет для больных с ХБП. Каждый пациент получает различные диетические рекомендации в зависимости от клинического статуса, стадии почечной недостаточности и других медицинских проблем.

Цели диетотерапии у пациентов с ХБП:

1. Замедлить прогрессирование хронической болезни почек и отложить необходимость диализа.
2. Уменьшить токсичные эффекты избыточной мочевины в крови.
3. Поддержание оптимального питания для предотвращения потери массы тела.
4. Уменьшить риск дисбаланса жидкости и электролитов.
5. Уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие принципы диетотерапии у пациентов с ХБП:

1. Ограничение потребления белка до 0,8 г/кг массы тела в сутки.
2. Потребление адекватной дозы углеводов для достаточной энергии.
3. Потребление умеренного количества жиров. Ограничьте потребление сливочного масла, подсолнечного масла.
4. Ограничьте потребление жидкости, если развиваются отеки.
5. Ограничьте количество натрия, калия и фосфора в рационе.
6. Употребляйте достаточно витаминов и микроэлементов. Рекомендуется диета с высоким содержанием волокон.

Для повседневной деятельности организм здорового человека нуждается в калориях, в том числе для поддержания температуры, роста и адекватного веса тела. Калории поставляются главным образом за счет углеводов и жиров. Обычно у пациентов с ХБП требование в калориях 35-40 ккал/кг массы тела в сутки. Если потребление калорий недостаточно, организм использует белок для обеспечения калорий, что может привести к вредным эффектам, таким как нарушение питания и увеличение отходов.

Важно рассчитать потребность калорий для поддержания идеальной массы тела пациента, а не на текущий вес.

Углеводы

Углеводы являются основным источником калорий для организма. Углеводы содержатся в пшенице, макаронах, хлебе, крупах, рисе, картофеле, фруктах и овощах, сахаре, меде, печенье, тортах, конфетах и напитках. Диабетики и пациенты с ожирением должны ограничить количество углеводов. Лучше всего использовать сложные углеводы из зерновых, например из цельной пшеницы, неочищенного риса и пшена. Они должны дать большую часть углеводов, в то время как все другие простые сахара не должны составлять более 20% углеводов.

Жиры

Жиры являются важным источником калорий для тела и обеспечивают в два раза больше калорий, чем углеводы и белки.

Ненасыщенные (или “хорошие”) жиры, такие как, подсолнечное масло, оливковое масло, арахисовое масло, рапсовое масло, сафлоровое масло, рыба и орехи лучше, чем насыщенные (или “плохие”) жиры, такие как, жир в красном мясе, домашней птице, цельном молоке, сливочном масле, топленом масле, сыре, свином сале и др. Уменьшите потребление насыщенных жиров и холестерина, поскольку они могут привести к болезни сердца и почек.
Среди ненасыщенных жиров важно обратить внимание на пропорцию мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Избыточное количество омега-6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и высокое соотношение жиров омега-6/омега 3 является вредным, а низкое соотношение омега-6/омега-3 оказывает благотворное воздействие. Смеси растительных масел помогут достигнуть цели. Модифицированные растительные жиры (маргарин), содержащиеся в таких веществах, как чипсы, пончики, печенье и пирожные потенциально вредны и их следует избегать.

• Ограничить потребление белка

Белок необходим для восстановления и поддержания тканей тела, он также помогает в заживлении ран и борьбе с инфекциями. Ограничение белка (<0,8 г / кг массы тела / день) рекомендуется для пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, чтобы уменьшить скорость снижения функции почек и отсрочить необходимость диализа и трансплантации почки. Однако следует избегать строгого ограничения белка из-за риска недоедания.

Плохой аппетит часто встречается у пациентов с ХБП. Плохой аппетит и строгое ограничение белка вместе могут привести к неполноценному питанию, потере веса, недостатку энергии и снижению сопротивляемости организма, что увеличивает риск смерти. Акцент должен быть сделан на улучшении качества потребляемых белков. Предпочтительны белки с высокой биологической ценностью (от 0,4 до 0,6 г/кг), такие как животный белок (мясо, птица и рыба), яйца и тофу.

Пациентам с ХБП следует избегать диеты с высоким содержанием белка. Точно так же лучше избегать использования протеиновых добавок и препаратов, используемых для развития мышц, если они не одобрены врачом или диетологом. Однако после того, как пациент начал лечение диализом, потребление белка следует увеличить до 1,0–1,2 г / кг массы тела в день, чтобы восполнить потери белков во время процедуры.

• Соль (натрий). Ограничение в диете.

Натрий в нашем рационе имеет важное значение для тела: для поддержания объема крови и контроля артериального давления. Почки играют важную роль в регулировании натрия. У пациентов с ХБП (Хронической Болезнью Почек) почки не могут удалить избыток натрия и жидкости из тела, таким образом, натрий и вода накапливаются в организме. Увеличенный объем натрия в организме приводит к увеличению жажды, отеков, одышке и повышению артериального давления. Для предотвращения или уменьшения этих проблем, пациенты с ХБП должны ограничивать потребление натрия в диете.

Какая разница между натрием и солью?

Слова натрий и соль обычно используются как синонимы. Поваренная соль является хлоридом натрия, который содержит 40% натрия. Соль является основным источником натрия в нашем рационе. Но соль не единственный источник натрия. Есть немало других соединений натрия в нашей пище:

- Альгинат натрия: Используется в мороженом и шоколадном молоке.
- Бикарбонат натрия: Используется в качестве разрыхлителя теста и соды.
- Бензоат натрия: Используется в качестве консерванта в соусе.
- Цитрат натрия: Используется для улучшения вкуса желатина, десертов и напитков.
- Нитрат натрия: Используется для сохранения и окраски обработанного мяса.
- Сахарид натрия: Используется в качестве искусственного сахара.
- Сульфит натрия: Используется для предотвращения обесцвечивания сухофруктов.
Указанные вещества содержат натрий, но соль на вкус в них не чувствуется. Натрий “скрыт” в этих соединениях.

Сколько можно съесть соли?

Среднее потребление соли 6-8 г в день. Пациенты с ХБП должны принимать соль в соответствии с рекомендацией врача. Пациентам с ХБП, отеками и высоким артериальным давлением, как правило, рекомендуется не более 5 граммов соли в день.

Какие продукты наиболее богаты натрием?

Пища богатая натрием:

- Поваренная соль, разрыхлители.
- Соленые огурцы, грибы, овощи, соусы, консервы.
- Выпечка: печенье, торты, пицца и хлеб.
- Продукты, содержащие пищевую соду или разрыхлители.
- Вафли, чипсы, попкорн, соленый арахис, соленые сухофрукты: орехи кешью, фисташки, консервы и т.д.
- Сыр, масло.
- Продукты быстрого приготовления: лапша, спагетти, макароны, хлопья и т.д.
- Овощи: капуста, цветная капуста, шпинат, редис, свекла и т.д.
- Лимонад и кокосовая вода.
- Лекарства, содержащие бикарбонат натрия, антациды, слабительные, и т.д.
- Мясные продукты, особенно деликатесы, копченности, и субпродукты: почки, печень и мозг.
- Морепродукты: крабы, омары, устрицы, креветки, жирная рыба.

Практические советы для уменьшения натрия в еде:

- Ограничьте потребление соли и избегайте досаливания пищи при готовке и и использования пищевой соды. Другими словами, готовьте пищу совсем без соли, лучше досаливайте готовое блюдо заранее отмеренным разрешенным объемом соли из солонки. Это лучший вариант, для обеспечения потребления предписанного количества соли в рационе питания.

- Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия (особенно мясных, рыбных и овощных солений, копченостей и консервов, как указано выше).
Не подавайте соль и соленые приправы на стол или вообще уберите солонку со стола. Не добавляйте соль в такие блюда как салат, суп, картошку, макароны, рис, и т.д.

- Тщательно читайте этикетки на готовых продуктах в магазинах. Смотрите не только на содержание соли, но также и на другие вещества, содержащие натрий. Внимательно проверьте этикетки и выберите продукты с низким содержанием натрия или без натрия.

- Проверьте содержание натрия в принимаемых лекарствах.

- Варите овощи с высоким содержанием натрия. Воду необходимо слить. Это может уменьшить содержание натрия в овощах.

- Для того, чтобы низкосолевая диета была вкусной, можно добавить чеснок, лук, лимонный сок, лавровый лист, мякоть тамаринда, уксус, корицу, кардамон, гвоздику, шафран, зеленый чили, мускатный орех, черный перец, тмин, фенхель, семена мака и т.п. Внимание! Избегайте использования заменителей соли, поскольку они содержат большое количество калия. Высокое содержание калия в крови очень опасно у больных ХПН.

- Не пейте умягченную воду. В процессе умягчения воды кальций заменен натрием. Вода, очищенная с помощью обратного осмоса, содержит мало минералов, включая натрий.

-Во время еды в кафе или ресторане выбирайте диетическую пищу, которая содержит меньшее количество натрия.

• Ограничение калия в диете

Почему пациентам с ХБП рекомендуется ограничить калий в диете?

Калий является важным минералом в организме. Калий необходим в организме для правильного функционирования мышц, нервов и поддержке пульса.

Обычно уровень калия в организме контролируется приемом продуктов, содержащих калий и удалением избытка калия с мочой. Удаление излишков калия с мочой может быть недостаточным у пациентов с ХБП 5Д ст., что может привести к повышенному уровню калия в крови (состояние, известное как гиперкалиемия). Между двумя категориями диализных больных риск гиперкалиемии проявляется меньше у больных на перитонеальном диализе, нежели у тех, кто на гемодиализе. Риск при перитонеальном диализе меньше, поскольку сам процесс диализа при ПАПД идет непрерывно, в то время как при гемодиализе он носит интермиттирующий (прерывистый) характер.
Высокий уровень калия может вызвать выраженную мышечную слабость или нарушения сердечного ритма, что может быть опасно. При высоком уровне калия может произойти остановка сердца, что может привести к внезапной смерти. Высокий уровень калия может угрожать жизни без заметных проявлений или симптомов («тихий убийца»). Чтобы избежать серьезных последствий, обусловленных высоким калием, пациентам с ХБП рекомендуется ограничить калий в рационе.

Что такое нормальный уровень калия в крови? Когда он считается высоким?

- Нормальный уровень калия в крови составляет от 3,5 мг-экв/л до 5,0 мг-экв/л.
- Когда уровень калия достигает 5,0-6,0 мг-экв/л необходимо пересмотреть рацион.
- Если уровень калия больше 6,0 мг-экв/л – это опасно и требует вмешательства для его уменьшения.
- Если уровень калия больше 7,0 мэкв/л, то это опасно для жизни и требует срочного лечения.

Классификация продуктов по уровням калия.

Для поддержания надлежащего уровня калия в крови состав пищи должен быть изменен в соответствии с рекомендацией врача.
Продукты делятся на три группы на основании содержания калия: высокое, среднее и низкое содержания калия.
- Высокое содержание калия – более чем 200 мг/100 грамм пищи
- Среднее содержание калия – от 100 до 200 мг/100 грамм пищи
- Низкое содержание калия – менее 100 мг/100 грамм пищи

Продукты с высоким содержанием калия:

- Фрукты: свежие абрикосы, бананы, вишни, кокос, виноград, крыжовник, киви, лимон, манго, дыня, персики, слива.
- Овощи: жаренный картофель, баклажан, брокколи, бобовые, кориандр, грибы, папайя, шпинат.
- Сухофрукты: изюм, курага, чернослив, миндаль, кешью, финики, фиги, изюм и орех.
- Крупы: геркулес, пшеничная мука.
- Пряные смеси: семена тмина, семена кориандра, сушеный красный перец.
- Мясные и рыбные блюда: рыба, например анчоусы, скумбрия; креветки, омары, крабы, говядина.
- Напитки: кофе, сгущенное молоко, горячий шоколад, свежие фруктовые соки, пиво, вино и газированные напитки.
- Разное: шоколад, шоколадный торт, шоколадное мороженое, заменители соли, картофельные чипсы и томатные соусы.

Продукты со средним содержанием калия:

- Фрукты: лайм, гранат, арбуз, клубника.
- Овощи: свекла, тыква, капуста, морковь, сельдерей, цветная капуста, зеленый фасоль, лук, тыква, редис, кукуруза, помидоры.
- Крупы: ячмень, лапша из пшеничной муки, рисовые хлопья.
- Мясные и рыбные блюда: субпродукты: печень, почки, сердце.
- Молочное: молоко, творог, сыр.
- Разное: Черный перец, гвоздика, кардамон.

Продукты с низким содержанием калия:

- Фрукты: яблоко, груша, ежевика, апельсины, ананас, красные яблоки.
- Овощи: Стручковый перец, огурец, чеснок, салат, зеленый горошек.
- Мясные и рыбные продукты: баранина, свинина, курица и яйца.
- Разное: сушеный имбирь, мед, листья мяты, горчица, мускатный орех и уксус.

Практические советы, чтобы уменьшить калий в продуктах питания:

- Ешьте не более одного фрукта в день, желательно с низким содержанием калия.
- Пейте не более одной чашки чая или кофе в день.
- Овощи, содержащие калий, следует принимать после сокращения его количества накануне.
- Не пейте компоты из сухофруктов, консервированных фруктов, фруктовые соки и продукты с высоким содержанием калия (как указано выше).
- Практически все продукты питания содержат калий, так что нужно выбрать пищу с низким уровнем калия, насколько это возможно.
- Ограничивать калий необходимо не только у пациентов перед диализом с ХБП, но и после начала диализа.

Как уменьшить содержание калия в овощах?

1. Очистите и нарежьте овощи на небольшие кусочки.
2. Помойте их теплой водой и положите в большую кастрюлю. Заполните кастрюлю горячей водой (количество воды должно быть в 4-5 раз больше объема овощей) и замочите их на несколько часов.
3. После 2-3 часов замачивания овощей промойте их три раза теплой водой.
Впоследствии, слейте воду и варите овощи в свежей воде.
4. Готовьте вареные овощи по желанию.

Таким образом, вы можете уменьшить количество калия в овощах, но не полностью. Можно совсем не употреблять овощи, богатые калием, или поедать их в небольшом количестве. Так как витамины разрушаются в вареных овощах, следует принимать витаминные добавки в соответствии с рекомендацией врача.

Специальные советы для уменьшения калия в картофеле:

- Нарезка картофеля на мелкие кусочки имеет большое значение. В этом случае максимальная площадь картофеля подвержена воздействию воды.
- Температура воды, используемая как для вымачивания, так и для варки картофеля имеет значение.
- Важно использовать большое количество воды для вымачивания или кипячения картофеля.

Фосфор. Ограничение в диете.

Почему пациенты с ХБП должны придерживаться диеты с низким содержанием фосфора?

Фосфор - это минерал, важный для сохранения костей крепкими и здоровыми. Обычно излишки фосфора, присутствующие в пище удаляются с мочой и, таким образом, поддерживается уровень фосфора в крови.

Нормальное значение фосфора в крови составляет от 0,8 – 1,5 ммоль/л.
У пациентов с ХБП лишний фосфор, съеденный с пищей, не выводится с мочой, следовательно, его уровень в крови повышается. Повышение фосфора вымывает кальций из костей и делает их хрупкими.
Повышение уровня фосфора может привести ко многим проблемам, таким как зуд, слабость мышц и костей, боли в костях и суставах. Кость становится восприимчивее к переломам.

Какой пищи с высоким содержанием фосфора стоит избегать?

Продукты с высоким содержанием фосфора:

- Молоко и молочные продукты: сливочное масло, сыр, шоколад, сгущенное молоко, мороженое, молочный коктейль.
- Комбинированные приправы, мясные и рыбные консервы, мясные деликатесы, колбаса, сосиски, сардельки, паштеты.
- Орехи: кешью, миндаль, фисташки, сухой кокос, грецкий орех (однако, растительный фосфор из фитата хуже усваивается).
- Холодные напитки: кола, фанта, пиво.
- Морковь, кукуруза, арахис, свежий горох, сладкий картофель.
- Животный белок: мясо, курица, рыба и яйца.